Ca endometrio Flashcards
Obesidad Tratamiento sin oposición Menarca temprana Menopausia tardía Síndrome de ovarios poliquísticos Edad avanzada Nuliparidad Antecedentes familiares AMBIETES RICOS EN ESTROGENO
Factores de Riesgo
HTA
Uso de Tamoxifeno
Diabetes Mellitus
Enfermedad Vesicular
Tumores ováricos, de la célula de la granulosa
Antecedentes familiares: Síndrome de Linch, Cáncer de colon hereditario sin poliposis.
Genes involucrados MLH1 o MSHZ, 40-60% riesgo de padecer cáncer de endometrio.
Factores de Riesgo
Clasificación de hiperplasia Simple Compleja Simple Atípica Compleja Atípica
Progresión 1 3 8 24
Estrógenos sin oposición presente pre y perimenopausia hiperplasia raza blanca bajo grado invasión miometrial: mínima subtipo: endometroide estable
Tipo I
Estrógenos sin oposición ausente posmenopausia raza negra alto grado invasion miometrial profunda subtipo: seroso cels. claras agresivo
tipo 2
> 55 a
postmenopáusicas
hemorragia postmenopáusica
cuadro clinico
Biopsia de Endometrio Legrado Biopsia fraccionado CA 125 Radiografía de tórax Resonancia Magnética: para distinguir un cáncer endometrial por extensión cervicouterina primaria
dx
Adenocarcinoma Carcinoma Mucinoso Carcinoma Seroso Carcinoma de Células Claras Carcinoma Epidermoide Carcinoma de Células Mixtas Carcinoma Indiferenciado
Clasificación Histológica de la OMS
Variante Velloglandular
Variante Secretora
Variante de Células Ciliares
Variante con Diferenciación Epidermoide
Clasificación Histológica de la OMS
Adenocarcinoma Endometrioide
Grado Histológico
___buen pronóstico, 95%=gland
___pronóstico intermedio, 50-94%
___pronóstico malo y mayor probabilidad de invasión miometrial y metástasis glandular, mitad
Lesiones Grado I
Tumores Grado II
Grado III
+ común (75% de los casos).
Contiene glándulas que se parecen a endometrio normal.
La presencia concomitante de endometrio hiperplásico se relaciona con un tumor de grado bajo y falta de invasión miometrial.
“Adenocarcinoma Endometrioide”
5-10%
“Carcinoma Seroso Papilar Uterino”
Apariencia histológica similar a la del cáncer de ovario.
“Carcinoma Seroso”
< 5%
microscópicamente: sólido, quístico, tubular o papilar.
Similar a los que se originan en ovario, vagina y cuello uterino.
alta malignidad y muy invasores.
“Carcinoma de Células Claras”
1-2%
Etapa I y Grado I y buen pronóstico.
Diferenciar este tumor de los Adenocarcinomas Uterinos Primarios.
“Carcinoma Mucinoso”
combinación de un Tipo I y Tipo II
Componentes < 10%
“Carcinoma Mixto”
por proliferación de células epiteliales con crecimiento en patrón específico.
El pronóstico es peor que carcinomas endometriales mal diferenciados
“Carcinoma Indiferenciado”
Extensión Directa
Metástasis Linfática
Diseminación Hematógena
Exfoliación Intraperitoneal
Patrón de diseminación
limitado al endometrio.
invade < del 50% del miometrio.
invade al < 50% del miometrio.
FIGO
Etapa I A
Etapa I B
Etapa I C
- > epitelio glandular del endocérvix.
- >Tejido conjuntivo estromal del cuello uterino.
Etapa II A
Etapa II B
- serosa y/o anexos y/o hay células cancerosas en ascitis o lavados peritoneales.
- Compromiso vaginal.
Etapa III A
Etapa III B
- invade mucosa vaginal.
- Metástasis a distancia.
Etapa IV A
Etapa IV B
Tratamiento de Hiperplasia Endometrial Atípica
La histerectomia
Tratamiento de Hiperplasia Endometrial no Atípica
Acetato de medroxiprogesterona v.o. 10-20 mg.
Anticonceptivos orales combinados.
DIU con Progesterona.
Mujeres Premenopáusicas
Tratamiento de Hiperplasia Endometrial no Atípica
MPA 2.5 mg. contínuo.
Mujeres Postmenopáusicas
Paclitaxel, Doxorrubicina y Cisplatino en cánceres
avanzados.
Quimioterapia
Citas cada 3 meses por 2 años.
Citas 2 veces al año por 3 años.
Posteriormente anualmente.
Cáncer de Endometrio
Valoración
paciente no es candidata a tratamiento quirúrgico.
Braquiterapia intracavitaria con o sin radiación externa.
Radioterapia
Pacientes con adenocarcinoma Grado I y sin evidencia imagenológica de invasión miometrial.
Las progesteronas son el fármaco de elección. Megestrol 160 mg. v.o.
Medroxiprogesterona I.V. ó V.O.
Biopsia de endometrio ó dilatación y legrado cada 3 meses.
Tratamiento conservador de Fertilidad
La Etapa Quirúrgica FIGO avanzado. Edad Avanzada. Grado tumoral avanzado. Presencia de invasión miometrial. Citología peritoneal (+) Tumor de gran tamaño Tipo Seroso Papilar Uterino.
Pronóstico Malo
