TOXICOLOGIA Flashcards
Quais são os estágios da mudança associados à cessação do tabagismo?
1) Pré-contemplação → não há crítica a respeito do comportamento de fumar
2) Contemplação → há CONSCIENTIZAÇÃO de que fumar é um problema, mas há ambivalência quanto a perspectiva de mudança
3) Preparação → aceita escolher uma
ESTRATÉGIA para realizar a mudança de comportamento
4) Ação → toma a atitude que o leva a concretizar a mudança de comportamento
5) Manutenção → adota estratégias para prevenir recaídas e consolidar os ganhos obtidos na fase de ação
Quais são as perguntas contidas no Teste de Fagerström para avaliação da dependência à nicotina?
Quanto tempo após ACORDAR você fuma o primeiro cigarro?
Você acha difícil não fumar em LUGARES PROIBIDOS?
Qual cigarro do dia é o mais PRAZEROSO?
QUANTOS cigarros por dia você fuma?
Há uma preferência por fumar pela MANHÃ?
Você fuma mesmo DOENTE?
📌pontuação:
0-2 = muito baixa
3-4 = baixa
5 = média
6-7 = elevada
Quais são as estratégias para tratamento medicamentoso do tabagismo?
1) Terapia de reposição de nicotina (TRN)
• adesivo ou goma
• dose diária: 1 mg de nicotina por cigarro fumado
2) Bupropiona
• 150 mg/dia
📌 não realizar, se houver:
- histórico de crise convulsiva
- etilismo
- uso de IMAO
Quais são as 4 perguntas que compõem o questionário CAGE para avaliação de etilismo?
C: Cut-down
Alguma vez o(a) sr.(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?
A: Annoyed
As pessoas o(a) aborrecem porque criticam (ou censuram) o seu modo de beber?
G: Guilty
O(a) sr.(a) se sente culpado(a) pela maneira como costuma beber?
E: Eye-opener
O(a) sr.(a) costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca?
Quais são as 3 estratégias medicamentosas possíveis para o tratamento do etilismo moderado-grave?
1) Naltrexona
• reduz a dopamina liberada ao beber
📌não usar em hepatopatas ou em pacientes em uso de opioide
2) Acamprosato
• reduz a compulsão (craving)
3) Dissulfiram
• gera acúmulo de acetaldeído, com efeito antabuse
• hipersensibilidade ao álcool
📌”ressaca infinita”
Clínica e tratamento do delirium tremens
Clínica:
• confusão e desorientação
• alucinações e ilusões vívidas
• tremores e diaforese
Tratamento:
• Benzodiazepínicos
‼️CUIDADO para não confundir com o delirium!! nesse NÃO podemos fazer benzo, tratamos com haldol
• reposição de tiamina (B1) para prevenir a síndrome de Wernicke
O que causa e qual é a definição da síndrome de Wernicke e da síndrome de Korsakoff?
A Síndrome de Wernicke é a encefalopatia por deficiência de tiamina (B1) e cursa com ATAXIA e NISTAGMO!
📌 o tratamento é com reposição de B1 1-2 semanas
Já a síndrome de Korsakoff, também chamada de Wernicke-Korsakoff, é uma evolução da síndrome de Wernicke e cursa com AMNÉSIA ANTERÓGRADA e CONFABULAÇÃO!
📌por já ser um quadro mais tardio, a reposição de B1 aqui é feita por até 1 ano, e pode ser IRREVERSÍVEL.
‼️APARECEU EM UMA QUESTÃO: hiperêmese gravídica pode complicar com encefalopatia de Wernicke
Qual é a clínica da intoxicação por acetaminofeno e a conduta principal?
As manifestações iniciais são náuseas e vômitos, evoluindo com hepatite aguda fulminante, ELEVAÇÃO DO TAP, BILIRRUBINAS e TGP.
📌Dose tóxica em adultos: > 7,5 g; e em crianças: > 140 mg/kg
O antídoto é a N-acetilcisteína, preferencialmente em até 8 HORAS, mas podendo também ser feita após, mas com menos benefício.
📌dose de ataque = 140mg/kg
A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado também está indicada, devendo ser feita em até 4 HORAS.
📌 cuidado com pacientes rebaixados
Principais manifestações da intoxicação por digitálicos e o antígeno utilizado:
Taquicardia atrial + BAV ou depressão do segmento ST em colher de pedreiro
O antídoto é o ANTICORPO FAB antidigoxina
Uma paciente previamente hígida, de 25 anos, é admitida na UPA com agitação psicomotora e alucinações. Apresenta Tax = 39, PA = 250x150 e múltiplas extrassístoles ventriculares, midríase fixa.
Considerando a possibilidade de intoxicação, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta?
Paciente apresentando sintomas
ADRENÉRGICOS deve levantar suspeita de INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA, crack ou anfetaminas.
📌aproveitando para revisar os aspectos principais da síndrome simpaticomimética:
- hiperreflexia
- euforia, ansiedade, insônia, agitação
- midríase
- taquicardia e hipertensão
- sudorese e tremores
O tratamento é feito com o uso de
BENZODIAZEPÍNICOS para controle dos sintomas adrenérgicos, e medidas de suporte ventilatório e redução da PA.
‼️NÃO FAZER BETABLOQUEADORES‼️
Uma paciente com transtorno de ansiedade foi encontrada desacordada com diversas cartelas de medicamento vazias ao seu lado.
Após 5h, chegou ao PA já acordada, Glasgow 13, pupilas mióticas, REG, FR = 14, FC = 90 e PA = 110x70.
Qual é o diagnóstico provável e a conduta?
INTOXICAÇÃO POR BENZODIAZEPÍNICOS, com depressão do SNC!
📌 na overdose por via oral, sem ingestão de outras drogas, raramente ocorre toxicidade grave, por isso o tempo transcorrido para chegar ao PA foi suficiente para a melhora quase completa dos sinais neurológicos.
O antídoto é o FLUMAZENIL, mas nesse caso, a conduta é apenas a observação.
Menina de 12 anos, com diagnóstico de sarcoma de Ewing. Há 3 dias foi internada para controle álgico, recebendo omeprazol, gabapentina, amitriptilina, dipirona e morfina, frequentemente necessitando de medicação de resgate. Ao exame, está em regular estado geral, sonolenta, confusa.
Abre o olho ao chamado, com pupilas
puntiformes. Sinais vitais; FR = 12, Fc = 60, PA = 98x56 e glicemia = 70.
Qual deve ser a conduta imediata?
Nossa paciente apresenta sonolência, DEPRESSÃO CARDIORRESPIRATÓRIA (bradipnéia e bradicardia) e MIOSE. Trata-se de um quadro de INTOXICAÇÃO POR MORFINA, que é um depressor do SNC.
A conduta imediata deve ser o suporte ventilatório e o uso do ANTÍDOTO
NALOXONA, que é um antagonista opióide.
Homem de 42 anos foi levado ao pronto socorro após tentativa de auto-extermínio, tendo tomado grande quantidade de comprimidos em sua casa, mas os acompanhantes não sabem informar qual era o medicamento.
Apresenta tremores, taquicardia, confusão mental e midríase. Abdome com RHA diminuídos e retenção urinária. A pele estava seca, quente e bem avermelhada.
Qual é o agente mais provavelmente associado a essa intoxicação? Qual é a conduta?
• Taquicardia + tremores + midríase =
manifestações ADRENÉRGICAS;
• RHA diminuídos + retenção urinária +
pele seca = manifestações
ANTICOLINÉRGICAS (SÍNDROME SECA);
Este quadro misto, adrenérgico + anticolinérgico, nos direciona para uma intoxicação por ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS.
Estes medicamentos fazem, ao mesmo tempo: inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina; bloqueio de receptores alfa-aldrenérgicos; bloqueio de receptores colinérgicos muscarínicos
A conduta é basicamente SUPORTIVA: carvão ativado para descontaminação gastrointestinal, suporte respiratório, controle de hipotensão.
📌em caso de CONVULSÕES = BENZODIAZEPÍNICOS e BARBITÚRICOS
📌em caso de ALTERAÇÕES DO ECG = BICARBONATO DE SÓDIO (alargamento do QRS, taquicardia ventricular, BAV, bradicardia terminal)
Achados, causas e tratamento da síndrome colinérgica
A síndrome COLINÉRGICA é causada por
CARBAMATOS (CHUMBINHO) OU
ORGANOFOSFORADOS (PESTICIDAS).
A clínica é de hiperativação parassimpática -> SINDROME MOLHADA (sialorreia, lacrimejamento, broncorreia), MIOSE, BRADICARDIA, hipotensão, HIPOTERMIA, INCONTINÊNCIA, BRONCOESPASMO e BRADIPNEIA.
O tratamento é com ATROPINA.
📌se for por ORGANOFOSFORADOS, acrescentamos PRALIDOXIMA
Quando suspeitar de intoxicação por betabloqueadores e qual é o antídoto utilizado?
Na intoxicação por betabloqueadores temos uma SÍNDROME SIMPATICOLÍTICA:
- torpor e delírios
- hiporreflexia
- hipotermia
- miose
- hipotensão, bradicardia e depressão respiratória
O antídoto é o GLUCAGON
