TOXICOLOGIA

Question 1

Quais são os estágios da mudança associados à cessação do tabagismo?

Answer 1

1) Pré-contemplação → não há crítica a respeito do comportamento de fumar

2) Contemplação → há CONSCIENTIZAÇÃO de que fumar é um problema, mas há ambivalência quanto a perspectiva de mudança

3) Preparação → aceita escolher uma
ESTRATÉGIA para realizar a mudança de comportamento

4) Ação → toma a atitude que o leva a concretizar a mudança de comportamento

5) Manutenção → adota estratégias para prevenir recaídas e consolidar os ganhos obtidos na fase de ação

Question 2

Quais são as perguntas contidas no Teste de Fagerström para avaliação da dependência à nicotina?

Answer 2

Quanto tempo após ACORDAR você fuma o primeiro cigarro?

Você acha difícil não fumar em LUGARES PROIBIDOS?

Qual cigarro do dia é o mais PRAZEROSO?

QUANTOS cigarros por dia você fuma?

Há uma preferência por fumar pela MANHÃ?

Você fuma mesmo DOENTE?

📌pontuação:
0-2 = muito baixa
3-4 = baixa
5 = média
6-7 = elevada

Question 3

Quais são as estratégias para tratamento medicamentoso do tabagismo?

Answer 3

1) Terapia de reposição de nicotina (TRN)
• adesivo ou goma
• dose diária: 1 mg de nicotina por cigarro fumado

2) Bupropiona
• 150 mg/dia
📌 não realizar, se houver:
- histórico de crise convulsiva
- etilismo
- uso de IMAO

Question 4

Quais são as 4 perguntas que compõem o questionário CAGE para avaliação de etilismo?

Answer 4

C: Cut-down
Alguma vez o(a) sr.(a) sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?

A: Annoyed
As pessoas o(a) aborrecem porque criticam (ou censuram) o seu modo de beber?

G: Guilty
O(a) sr.(a) se sente culpado(a) pela maneira como costuma beber?

E: Eye-opener
O(a) sr.(a) costuma beber pela manhã para diminuir o nervosismo ou a ressaca?

Question 5

Quais são as 3 estratégias medicamentosas possíveis para o tratamento do etilismo moderado-grave?

Answer 5

1) Naltrexona
• reduz a dopamina liberada ao beber
📌não usar em hepatopatas ou em pacientes em uso de opioide

2) Acamprosato
• reduz a compulsão (craving)

3) Dissulfiram
• gera acúmulo de acetaldeído, com efeito antabuse
• hipersensibilidade ao álcool
📌”ressaca infinita”

Question 6

Clínica e tratamento do delirium tremens

Answer 6

Clínica:
• confusão e desorientação
• alucinações e ilusões vívidas
• tremores e diaforese

Tratamento:
• Benzodiazepínicos

‼️CUIDADO para não confundir com o delirium!! nesse NÃO podemos fazer benzo, tratamos com haldol

• reposição de tiamina (B1) para prevenir a síndrome de Wernicke

Question 7

O que causa e qual é a definição da síndrome de Wernicke e da síndrome de Korsakoff?

Answer 7

A Síndrome de Wernicke é a encefalopatia por deficiência de tiamina (B1) e cursa com ATAXIA e NISTAGMO!

📌 o tratamento é com reposição de B1 1-2 semanas

Já a síndrome de Korsakoff, também chamada de Wernicke-Korsakoff, é uma evolução da síndrome de Wernicke e cursa com AMNÉSIA ANTERÓGRADA e CONFABULAÇÃO!

📌por já ser um quadro mais tardio, a reposição de B1 aqui é feita por até 1 ano, e pode ser IRREVERSÍVEL.

‼️APARECEU EM UMA QUESTÃO: hiperêmese gravídica pode complicar com encefalopatia de Wernicke

Question 8

Qual é a clínica da intoxicação por acetaminofeno e a conduta principal?

Answer 8

As manifestações iniciais são náuseas e vômitos, evoluindo com hepatite aguda fulminante, ELEVAÇÃO DO TAP, BILIRRUBINAS e TGP.

📌Dose tóxica em adultos: > 7,5 g; e em crianças: > 140 mg/kg

O antídoto é a N-acetilcisteína, preferencialmente em até 8 HORAS, mas podendo também ser feita após, mas com menos benefício.
📌dose de ataque = 140mg/kg

A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado também está indicada, devendo ser feita em até 4 HORAS.
📌 cuidado com pacientes rebaixados

Question 9

Principais manifestações da intoxicação por digitálicos e o antígeno utilizado:

Answer 9

Taquicardia atrial + BAV ou depressão do segmento ST em colher de pedreiro

O antídoto é o ANTICORPO FAB antidigoxina

Question 10

Uma paciente previamente hígida, de 25 anos, é admitida na UPA com agitação psicomotora e alucinações. Apresenta Tax = 39, PA = 250x150 e múltiplas extrassístoles ventriculares, midríase fixa.

Considerando a possibilidade de intoxicação, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta?

Answer 10

Paciente apresentando sintomas
ADRENÉRGICOS deve levantar suspeita de INTOXICAÇÃO POR COCAÍNA, crack ou anfetaminas.

📌aproveitando para revisar os aspectos principais da síndrome simpaticomimética:

• hiperreflexia
• euforia, ansiedade, insônia, agitação
• midríase
• taquicardia e hipertensão
• sudorese e tremores

O tratamento é feito com o uso de
BENZODIAZEPÍNICOS para controle dos sintomas adrenérgicos, e medidas de suporte ventilatório e redução da PA.

‼️NÃO FAZER BETABLOQUEADORES‼️

Question 11

Uma paciente com transtorno de ansiedade foi encontrada desacordada com diversas cartelas de medicamento vazias ao seu lado.

Após 5h, chegou ao PA já acordada, Glasgow 13, pupilas mióticas, REG, FR = 14, FC = 90 e PA = 110x70.

Qual é o diagnóstico provável e a conduta?

Answer 11

INTOXICAÇÃO POR BENZODIAZEPÍNICOS, com depressão do SNC!

📌 na overdose por via oral, sem ingestão de outras drogas, raramente ocorre toxicidade grave, por isso o tempo transcorrido para chegar ao PA foi suficiente para a melhora quase completa dos sinais neurológicos.

O antídoto é o FLUMAZENIL, mas nesse caso, a conduta é apenas a observação.

Question 12

Menina de 12 anos, com diagnóstico de sarcoma de Ewing. Há 3 dias foi internada para controle álgico, recebendo omeprazol, gabapentina, amitriptilina, dipirona e morfina, frequentemente necessitando de medicação de resgate. Ao exame, está em regular estado geral, sonolenta, confusa.

Abre o olho ao chamado, com pupilas
puntiformes. Sinais vitais; FR = 12, Fc = 60, PA = 98x56 e glicemia = 70.

Qual deve ser a conduta imediata?

Answer 12

Nossa paciente apresenta sonolência, DEPRESSÃO CARDIORRESPIRATÓRIA (bradipnéia e bradicardia) e MIOSE. Trata-se de um quadro de INTOXICAÇÃO POR MORFINA, que é um depressor do SNC.

A conduta imediata deve ser o suporte ventilatório e o uso do ANTÍDOTO
NALOXONA, que é um antagonista opióide.

Question 13

Homem de 42 anos foi levado ao pronto socorro após tentativa de auto-extermínio, tendo tomado grande quantidade de comprimidos em sua casa, mas os acompanhantes não sabem informar qual era o medicamento.

Apresenta tremores, taquicardia, confusão mental e midríase. Abdome com RHA diminuídos e retenção urinária. A pele estava seca, quente e bem avermelhada.

Qual é o agente mais provavelmente associado a essa intoxicação? Qual é a conduta?

Answer 13

• Taquicardia + tremores + midríase =
manifestações ADRENÉRGICAS;

• RHA diminuídos + retenção urinária +
pele seca = manifestações
ANTICOLINÉRGICAS (SÍNDROME SECA);

Este quadro misto, adrenérgico + anticolinérgico, nos direciona para uma intoxicação por ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS.

Estes medicamentos fazem, ao mesmo tempo: inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina; bloqueio de receptores alfa-aldrenérgicos; bloqueio de receptores colinérgicos muscarínicos

A conduta é basicamente SUPORTIVA: carvão ativado para descontaminação gastrointestinal, suporte respiratório, controle de hipotensão.

📌em caso de CONVULSÕES = BENZODIAZEPÍNICOS e BARBITÚRICOS

📌em caso de ALTERAÇÕES DO ECG = BICARBONATO DE SÓDIO (alargamento do QRS, taquicardia ventricular, BAV, bradicardia terminal)

Question 14

Achados, causas e tratamento da síndrome colinérgica

Answer 14

A síndrome COLINÉRGICA é causada por
CARBAMATOS (CHUMBINHO) OU
ORGANOFOSFORADOS (PESTICIDAS).

A clínica é de hiperativação parassimpática -> SINDROME MOLHADA (sialorreia, lacrimejamento, broncorreia), MIOSE, BRADICARDIA, hipotensão, HIPOTERMIA, INCONTINÊNCIA, BRONCOESPASMO e BRADIPNEIA.

O tratamento é com ATROPINA.

📌se for por ORGANOFOSFORADOS, acrescentamos PRALIDOXIMA

Question 15

Quando suspeitar de intoxicação por betabloqueadores e qual é o antídoto utilizado?

Answer 15

Na intoxicação por betabloqueadores temos uma SÍNDROME SIMPATICOLÍTICA:

• torpor e delírios
• hiporreflexia
• hipotermia
• miose
• hipotensão, bradicardia e depressão respiratória

O antídoto é o GLUCAGON

Question 16

Quais são os principais fármacos causadores de síndrome extrapiramidal, suas manifestações e tratamento?

Answer 16

A síndrome extrapiramidal cursa com RIGIDEZ, trismo, movimentos anormais e ACATISIA (incapacidade de ficar quieto)

Os principais agentes causadores são:

• Metoclopramida
• Bromoprida
• Haloperidol
• Clorpromazina

O tratamento é feito com BIPERIDENO e benzodiazepínicos.

Question 17

Homem, 30 anos, fisiculturista, chega à emergência com dores abdominais e inquietação. Exame físico: 170x100 e 38,3°C. Está em uso de “fórmulas” para emagrecer e de fluoxetina 20mg/dia.

Dentre as “fórmulas”, o paciente apresentou ao médico um frasco com o seguinte rótulo: sibutramina + diazepam + hidroclorotiazida.

Qual é a HD?

Answer 17

O paciente apresenta uma SÍNDROME SEROTONINÉRGICA AGUDA, que, no caso, pode ter sido desencadeada pelo uso da SIBUTRAMINA (inibidores seletivos da recaptação da serotonina e norepinefrina) e da FLUOXETINA (ISRS).

‼️ Ela parece com uma síndrome adrenérgica, porém com CONTRATURA MUSCULAR ASSOCIADA!! (agitação + dores + febre + aumento de CPK)

Question 18

Como é a clínica que nos faz suspeitar de intoxicação por carbamazepina?

Answer 18

A intoxicação por CARBAMAZEPINA Se apresenta como:

• REBAIXAMENTO do nível de consciência;
• Sintomas cerebelares, como ATAXIA;
• Sintomas anticolinérgicos → SÍNDROME SECA (tem estrutura que se assemelha um pouco aos tricíclicos).

É um remédio passível de uso de carvão ativado.

Question 19

Quando suspeitar e como tratar a intoxicação por lítio?

Answer 19

A intoxicação por lítio pode causar alterações gastrintestinais agudas, cardíacas (como hipotensão, bradicardia, bloqueio de ramo, aumento iQT), neurológicas e DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO.

O diagnóstico é feito pela dosagem da litemia, sendo que o nível terapêutico é de 0,6 a 1,2.

O tratamento agudo é com HIDRATAÇÃO para aumentar a ELIMINAÇÃO RENAL e promover EUVOLEMIA.

‼️ cuidado com diuréticos, já há uma tendência à desidratação pelo diabetes insipidus nefrogênico

Nos casos GRAVES, podemos fazer HEMODIALISE.

Question 20

Quais são as indicações de administração de acetilcisteína na intoxicação por paracetamol?

Answer 20

• Concentração sérica de acetaminofeno após 4 horas dentro da faixa de toxicidade segundo o nomograma de Rumack-Matthew;

• Tempo de ingestão desconhecido e concentração de acetaminofeno > 10;

• Ingestão única > 12g, independente do peso;

• Ingestão de acetaminofeno com evidência de lesão hepática.

Question 21

Quando suspeitar de intoxicação por metanol e por etilenoglicol? Qual é o tratamento?

Answer 21

Nas intoxicações por metanol e etilenoglicol, temos um quadro de sedação, ACIDOSE METABÓLICA com ânion gap e osmolaridade aumentados e toxicidade ocular (AMAUROSE SÚBITA).

É contraintuitivo, mas o tratamento é feito com ETANOL!

Question 22

Sintomas mais comuns e tratamento da intoxicação por monóxido de carbono

Answer 22

Os sintomas mais comuns são
NEUROLÓGICOS, principalmente CEFALEIA (91%) e TONTURA (77%). Também podem ocorrer arritmias e isquemia miocárdica.

O tratamento é feito com O2 100% EM ALTO FLUXO.

📌Lembrando que não detectamos alteração pela oximetria de pulso, mas sim pela GASOMETRIA.

Question 23

Durante uma vistoria a uma fábrica clandestina de tintas, um médico do trabalho foi abordado por um funcionário que queixava-se de hiporexia, redução da libido, dores abdominais intensas e eructações constantes. Ao exame, observou-se na cavidade oral uma linha azul-escura de cerca de 2mm na gengiva (orla de Burton).

Qual é a principal HD?

Answer 23

Trata-se de SATURNISMO, causado pela intoxicação por CHUMBO. Associa-se a atividades de mineração, fabricação de BATERIAS, TINTAS e VERNIZ.

O chumbo interfere sobre a via do Heme, e pode causar porfiria adquirida. Pode causar dor abdominal (associada a neuropatia visceral), repercussões hematológicas (anemia) e do SNC (fraqueza neuromuscular e ataques de apoplexia).

‼️ orla de Burton é sinal característico!!

📌o tratamento é feito com EDTA e d-penicilamina

Question 24

Trabalhador da indústria de lâmpadas fluorescentes queixa-se de mudança de comportamento com nervosismo intenso, tremores das mãos, salivação excessiva e sangramento gengival intenso, além de gosto metálico na boca.

Qual é a intoxicação que pode causar esse quadro?

Answer 24

HIDRARGIRISMO, a intoxicação por MERCÚRIO. Está relacionada com GARIMPAGEM, produção de CLORO E SODA, fabricação de TERMÔMETROS, barômetros, LÂMPADAS e TINTAS.

A intoxicação AGUDA leva a pneumonite intersticial aguda, bronquite e bronquiolite, além de tremores e excitabilidade.

Já a intoxicação CRÔNICA são causa gengivite, sialorreia, irritabilidade e tremores. Também pode ocorrer SÍNDROME NEFRÓTICA.

Question 25

A intoxicação por cromo hexavalente, utilizado no processo de galvanoplastia, pode se associar a quais manifestações?

Answer 25

O cromo é, principalmente, irritante para PELE e MUCOSAS. Causa sintomas semelhantes a RINITE e CONJUNTIVITE alérgicas, podendo evoluir inclusive com PERFURAÇÃO DE SEPTO NASAL, e DERMATOSE.

Question 26

Proteinúria, osteomalácia e fraturas espontâneas com fortes dores podem ser observadas com a exposição crônica a…

Answer 26

CÁDMIO

📌também pode gerar anosmia

Question 27

Qual agente químico de exposição ocupacional aumenta o risco de leucemias e linfomas?

Answer 27

BENZENO.

O benzenismo acomete principalmente
FRENTISTAS, trabalhadores de
SIDERÚRGICAS e indústrias de TINTAS.

Ele tem efeito MIELOTÓXICO, e está associado a ANEMIA APLÁSICA, pancitopenia e, a longo prazo, aumento do risco de leucemias e linfoma de Hodgkin.

Question 28

Hálito e suor com odor de alho são típicos da intoxicação por…

Answer 28

ARSÊNIO.

A exposição se associa a diversas atividades, incluindo a INDÚSTRIA MADEIREIRA.

A intoxicação por arsênio pode causar
HÁLITO E SUOR COM ODOR DE ALHO e Linhas de Mee nas unhas.

Outros achados são anemia com leucopenia moderada e eosinofilia, ALTERAÇÕES TGI, aumento da permeabilidade capilar (podendo causar NECROSE DE EXTREMIDADES conhecida como a doença dos pés pretos), PROLONGAMENTO DE QT e ONDAS T ANORMAIS, neuropatia periférica, HIPERPIGMENTAÇÃO (principalmente no pescoço, pálpebras, mamilos e axilas), vitiligo, hiperqueratose, alopécia e câncer.

Question 29

Como diferenciamos os quadros de acidentes com animais peçonhentos?

Answer 29

1) Há GRANDE ACOMETIMENTO no local da ferida:

• Sem neurotoxicidade = botrópico (jararaca) → mais comum;
• Com neurotoxicidade (estimulação vagal) = laquético (surucucu).

📌 O veneno botrópico, apesar de não ser miotóxico, pode causar rabdomiólise e IRA devido à síndrome compartimental devido à grande inflamação local.

2) Há pouco acometimento no local da ferida, mas com NEUROTOXICIDADE (principalmente fásices miastênica):

• Com CPK alta + IRA = crotálico (cascavel) → é o mais grave (mas gera menos gravidade a nível populacional do que o botrópico por ser menos comum);
• Com insuficiência respiratória = elapídico (coral verdadeira, aka. micrurus).

📌A dose do soro é calculada de acordo com o gravidade do quadro e não com o peso do paciente e é dado IV.

3) Quando pensaremos que o acidentes não é por cobra, mas sim pela aranha-marrom (Loxosceles)?

• O acidente com aranha é mais comum no frio (com cobras é no calor);
• O paciente sequer presenciou rastros de algum animal (“pisei no espinho”) e que se expôs a algum lugar “escondido” (ex: jardim, calçar tênis, colocar a mão em uma gaveta).
• A Loxosceles causa um quadro muito parecido com o acidente botrópico, mas com menos dor local e mais hemólise.
  Pode também gerar IRA por NTA.

4) E por fim, quando pensaremos num acidente com escorpião?

• A questão provavelmente trará um ambiente de construção civil (logo, ocorrerá na cidade e não na floresta);
• Pode cursar com sialorreia, bradicardia e hipotensão (choque cardiogênico).

📌Os acidentes por escorpião são os mais prevalentes dentre aqueles com animais peçonhentos.

Question 30

Diferencie a clínica do envenenamento pelas seguintes aranhas:

• Marrom (loxosceles);
• Viúva-negra (latrodectus);
• Tarântula (lycosa);
• Armadeira (phoneutria).

Answer 30

O acidente por ARANHA MARROM
(LOXOSCELES) é o mais cobrado em prova. A maioria dos pacientes picados desenvolve apenas a forma CUTÂNEA. Porém, pode evoluir com a forma hemolítica, cursando com HEMÓLISE, ICTERÍCIA e IRA por NTA.

Além da Loxosceles, o mais importante é saber que no acidente pela VIUVA-NEGRA (Latrodectus) predomina o ACOMETIMENTO NEUROLÓGICO, cursando com MIOSE puntiforme e FÁSCIES LATRODECTÍSMICA (eritema e sudorese em face e pescoço, edema palpebral, blefaroconjuntivite, fácies de dor e trismo).

Sobre as aranhas TARÂNTULA (Lycosa) e ARMADEIRA (Phoneutria), saiba que a maioria dos quadros é BENIGNO com SINTOMAS LOCAIS. Podem evoluir para sintomas sistêmicos.

📌Guarde o conceito mais importante → a aranha que gera hemólise é a loxosceles (marrom).

Question 31

Quando e como está indicada a profilaxia para tétano?

Answer 31

Acidentes de ALTO RISCO:

• VACINA + SORO em caso de história vacinal desconhecida ou incompleta;
• VACINA em caso de última dose recebida há > 5 anos.

📌alto risco = ferimentos profundos ou superficiais sujos, por armas, queimaduras, mordeduras

Acidentes de BAIXO RISCO:

• VACINA em caso de história vacinal desconhecida ou incompleta OU última dose recebida há > 10 anos

Question 32

Quando e como está indicada a profilaxia para raiva?

Answer 32

1) CÃO OU GATO:

• só faz a profilaxia se o animal não for observável
• leve: 4 doses de vacina (0, 3, 7 e 14)
• grave: vacina + soro

2) ANIMAL DE INTERESSE COMERCIAL:

• não tem a possibilidade de observar, faz a profilaxia direto
• leve: 4 doses de vacina
• grave: vacina + soro

3) ANIMAL SILVESTRE:

• sempre é grave
• vacina + soro

Question 33

Diferencie as duas principais pneumoconioses:

Answer 33

SILICOSE:

• fibrose NODULAR e calcificações linfonodais “em casca de ovo”
• latência: 5 anos
• jateamento de areia e mineração
• predispõe à TUBERCULOSE

📌mnemônico TUSINO:
TUberculose
SIlicose
NOdular

ASBESTOSE:

• fibrose DIFUSA, principalmente em lobos inferiores
• latência: 20 anos
• construção civil (amianto)
• predispõe à MESOTELIOMA PLEURAL e CÂNCER DE PULMÃO

Question 34

Paciente vítima de queimadura apresentando pele vermelho-cereja e acidose lática persistente.

Qual é a principal hipótese e o tratamento específico?

Answer 34

Intoxicação por CIANETO, oriundo da queima de nylon, algodão e poliuretano.

📌conduta: HIDROXICOBALAMINA (vitamina B12)

Question 35

Adolescente, 11 anos, chega ao PA com quadro súbito de vômitos incoerciveis.

Ao exame, apresenta-se com agitação psicomotora, sialorreia, lacrimejamento, sudorese profusa e priapismo. Ausculta com FC = 126 e inúmeras extrassístoles.

Qual é a hipótese e conduta adequada?

Answer 35

ACIDENTE ESCORPIÔNICO!

Cursa com todas essas manifestações clínicas, além de elevação de amilase, CK, CK-MB, hiperglicemia, hipocalemia e hiponatremia

📌ao ECG: supra de ST com onda Q de necrose com resolução três dias depois

A conduta será administração de SORO ANTI-ESCORPIÔNICO, que tem sua dose calculada de acordo com a GRAVIDADE, não de acordo com o peso do paciente.

Question 36

A BISSINOSE é uma pneumoconiose típica de trabalhadores que têm contato intenso com…

Answer 36

ALGODÃO

Question 37

Quais são os biomarcadores utilizados para avaliar a exposição ao TOLUENO e XILENO?

Answer 37

TOLUENO = ácido HIPÚRICO urinário

XILENO = ácido METILHIPÚRICO urinário

Question 38

Qual é o quadro clínico observado no erucismo por lagarta Lonomia?

Answer 38

O quadro é de uma síndrome hemorrágica (CIVD) em 8 a 72h após o acidente, devendo ser tratado com antifibrinolíticos e concentrado de hemácias (sangue total/plasma pioram a CIVD).