CARDIO Flashcards
Uma mulher de 57 anos de idade, hipertensa, diabética e dislipidêmica foi internada na enfermaria de clínica médica devido a pielonefrite e, atualmente, está em D5 de ceftriaxone endovenoso. Devido a desconforto torácico e leve dessaturação, foi solicitada uma angiotomografia arterial de tórax, que deu positivo para tromboembolismo pulmonar em ramo proximal de artéria pulmonar direita. Durante a noite, houve piora clínica: PA de 89x57 mmHg; FC de 118 bpm; temperatura de 38,7 oC; e TEC = 4,5 segundos. Cava com variabilidade inspiratória > 50 %. Não foi observado sinal de McConnell ou D sign.
VERDADEIRO ou FALSO: devido à instabilidade hemodinâmica, essa paciente possui indicação de trombólise.
FALSO!!
A causa da instabilidade hemodinâmica da paciente não é TEP, uma vez que ela não possui sinais de insuficiência ventricular direita (SINAL DE MCCONNELL ou D SIGN) e possui boa variabilidade da cava, indicando ausência de congestão.
Essa paciente provavelmente está evoluindo com SEPSE, possuindo indicação de escalonamento antibiótico, bem como de ANTICOAGULAÇÃO para TEP.
Até quanto tempo pode trombolisar IAM, AVC e TEP?
AVC isquêmico = 4,5h
IAM com supra = 12h
TEP = 14 dias
Quais são os critérios utilizados no diagnóstico de hipertensão?
• 2 medidas em pelo menos 2 consultas >= 140x90
• 1 medida >= 180x110
• MAPA:
- 24h >= 130x80
- vigília >= 135x85
- sono >= 120x70
• MRPA >= 130x80
• presença de lesão de órgão alvo (mesmo se normotenso)
Estágios de classificação da pressão arterial
PA ótima: < 120x80
PA normal: < 130x85
Pré HAS: 130x85
HAS 1: 140x90
HAS 2: 160x100
HAS 3: 180x110
Quais são os exames iniciais obrigatórios para pacientes com diagnóstico de HAS?
📌AVALIAÇÃO DE COMORBIDADES:
•Glicemia/HbA1C
• Perfil lipídico
📌AVALIAÇÃO DE TRATAMENTO:
• Potássio (iECA/BRA causam hiperK)
• Ácido úrico (tiazídicos aumentam uricemia)
📌AVALIAÇÃO DE LOA:
• Urina EAS
• ECG
• Fundoscopia
🚨cuidado com as pegadinhas de prova! Sódio, Ureia, Raio X tórax, etc NÃO são exames obrigatórios!
PA alvo e esquema de tratamento inicial em diferentes grupos de pacientes com HAS
Em geral, o alvo é < 140x90, mas se alto risco cardiovascular (DRC, DM, doença cardiovascular, LOA), manter < 130x80.
MONOTERAPIA para pré-HAS com alto risco cardiovascular e HAS ESTÁGIO 1 com baixo risco cardiovascular!
Todos os demais já receberão DOIS FÁRMACOS DE 1ª linha
Cite os principais representantes, benefícios e efeitos adversos das classes de anti-hipertensivos a seguir:
1) iECA/BRA
2) Tiazídicos
3) BCC
4) Betabloqueadores
1) iECA / BRA
• escolha em DRC, DM e ICC
• menos eficazes em pacientes negros
• efeitos adversos:
- IRA: contraindicado se Cr >3 ou estenose aa renal bilateral
- hipercalemia: contraindicado se K >5,5
- tosse crônica / angioedema (só iECA)
2) Tiazídicos
• efeitos adversos:
- 4 hipos: volemia, Na, K, Mg
- 4 hipers: calcemia, uricemia, (contraindicado em gota), glicemia e lipemia (cautela em DM e dislipidemia)
• contraindicados em TFG < 30
3) ВСС
• escolha em DAOP
• efeito adverso: edema MMII (contraindicado em ICC)
4) Betabloqueadores
• disfunção erétil
• contraindicado em BAV 2º/3º grau
Diferencie urgência, emergência e pseudocrise hipertensiva
Emergência hipertensiva
• tem LESÃO DE ÓRGÃO ALVO aguda e progressiva, com risco iminente de morte (AVE, encefalopatia hipertensiva, IAM, dissecção aguda aorta, IRA e edema agudo de pulmão)
• NITROPRUSSIATO e/ou NITROGLICERINA EV -> redução de 25% em 1h
📌não utilizar nitroprussiato no IAM
Urgência hipertensiva
• NÃO tem lesão de órgão-alvo
• CAPTOPRIL e/ou CLONIDINA VO -> redução em até 24 horas
Pseudocrise:
• elevação da PA secundária a outro sintoma (dor, ansiedade e estresse emocional)
• cd: sintomáticos para a causa base
Em quais situações de AVE a pressão arterial deve ser tratada?
AVE isquêmico sem indicação de trombólise: tratar se a PA estiver >220/120 mmHg.
AVE isquêmico com indicação de trombólise: tratar se a PA estiver >185/110 mmHg.
AVE hemorrágico: tratar se for hipertenso
Quais são os achados típicos da nefroesclerose benigna e maligna?
BENIGNA:
• mais comum!!
• microalbuminúria
• histopatológico: arterioloesclerose hialina
MALIGNA:
• insuficiência renal progressiva, hematúria, proteinúria
• histopatológico: arterioloesclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”)
Graus de retinopatia hipertensiva
Classificação Keith-Wagener
1) estreitamento arteriolar (crônica)
2) cruzamento arteriovenoso
patológico (crônica)
3) hemorragia/exsudato retiniano
(aguda)
4) papiledema (aguda)
Cite as principais causas de hipertensão secundária, seus achados clínicos e métodos diagnósticos
DRC:
• clinica: insuficiência renal, edema
• dx: elevação de escórias, USG
HAS RENOVASCULAR (estenose aa renal)
• clínica: sopro abdominal, hiperatividade SRAA (hipocalemia + alcalose)
• dx: angioTC ou angiografia renal
HIPERALDOSTERONISMO
• clínica: hipocalemia + alcalose
• dx: elevação aldosterona +
queda renina
FEOCROMOCITOMA
• clínica: crises adrenérgicas (liberação não é constante)
• dx: metanefrinas e catecolaminas urinárias
SAHOS
• clínica: roncos, sonolência
• dx: polissonografia
Classifique a insuficiência cardíaca quanto à fracasso de ejeção:
Reduzida: < 40%
Levemente reduzida/intermediária: 41%-49%
Preservada: > 50%
Melhorada: < 40% prévia, mas com tratamento teve um aumento de pelo menos 10%
Classificação de NYHA para insuficiência cardíaca:
NYHA I: Assintomático
NYHA II: Levemente sintomático (cansaço em atividades habituais)
NYHA III: Sintomático (cansaço em atividades menores que as habituais)
NYHA IV: Sintomático em repouso
Classificação da AHA para insuficiência cardíaca:
Estágio A:
• Há FATORES DE RISCO mas sem IC em si. (ex: HAS, DM, sedentarismo)
Estágio B
• Há ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS cardíacas, mas ainda sem sintomas
Estágio C
• SINTOMÁTICO
Estágio D
• REFRATÁRIO ao tratamento clínico otimizado e precisa de terapias invasivas
Quais são os critérios de Framingham para o diagnóstico de insuficiência cardíaca?
CRITÉRIOS MAIORES:
• Dispneia paroxística noturna
• Estertores pulmonares crepitantes
• Edema agudo de pulmão
• Turgência jugular patológica
• Refluxo hepatojugular
• Cardiomegalia
• B3
• Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias com o tratamento
• Aumento da PVC (> 16 cm H,O)
CRITÉRIOS MENORES:
• Tosse noturna
• Edema bilateral de mmii
• Dispneia aos esforços
• Derrame pleural
• Taquicardia (FC > 120 bpm)
• Hepatomegalia
• Capacidade vital reduzida a ⅓ do normal
📌o diagnóstico é feito com
• 2 critérios maiores ou
• 1 critério maior + 2 menores
Quais são as principais etiologias de IC de alto débito?
Beribéri
Tireotoxicose
Anemia grave
Insuficiência hepática
Fístula AV de alto fluxo
Doença de paget
Para que são utilizados os marcadores BNP e NT-próBNP no contexto da insuficiência cardíaca e quando eles são considerados aumentados?
BNP >35
NT-proBNP >125
1) Diagnóstico diferencial entre dispneia de origem cardíaca ou pulmonar
2) Acompanhamento do tratamento
3) Valor prognóstico
📌obs: em casos de utilização de SACUBITRIL + VALSARTANA, que degradam natriuréticos, não pode usar BNP pra seguimento, só NT-proBNP
Como deve ser feito o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp)?
O principal é manejar as comorbidades (isquemia, FA, HAS) para evitar progressão do quadro!!
Caso apresente congestão, pode-se utilizar diuréticos como controle sintomático.
📌a AHA já recomenda a implementação dos iSGLT2
Quais são as classes de medicações que diminuem a mortalidade na ICFEr, quando elas estão indicadas e contraindicadas?
PRIMEIRA LINHA:
1) Inibidores da neprilisina + dos receptores de AT2 (INRAS):
• SACUBITRIL + VALSARTANA
✅ indicação: sintomáticos apesar de tratamento otimizado, como substitutos aos iECAs (porém, diretrizes internacionais já indicam para todos os pacientes desde o início)
2) iECA
✅ indicação: TODOS
📌 efeitos colaterais: tosse seca / angioedema
‼️ contraindicação: K > 5,5, Cr > 3,5, TFG < 20
3) BRA
✅ indicação: intolerância ao iECA
‼️ contraindicação: K > 5,5, Cr > 3,5, TFG < 20
3) Antagonistas da aldosterona
• ESPIRONOLACTONA (aldactone)
✅ indicação: após estabilização de função renal com uso de iECA/BRA
‼️ contraindicação: K > 5, Cr > 2,5, TFG < 30
4) Betabloqueadores
• METOPROLOL/CARVEDILOL/BISOPROLOL
✅ indicação: TODOS (compensar antes)
📌 efeitos colaterais: disfunção erétil, broncoespasmo
‼️ contraindicações: BAV 2°/3°, FC < 50, PAS < 80
5) iSGLT2
• GLIFOZINAS
✅ indicação: TODOS, mesmo sem DM2
📌 efeitos colaterais: aumento da diurese, glicosúria, ITUs
‼️ cuidado: associação com diurético em dose alta pode provocar desidratação
OPÇÕES DE SEGUNDA LINHA:
1) Nitrato + hidralazina:
✅ indicação: pacientes negros NYHA III/IV ou se contraindicação aos iECA/BRA
2) Ivabradina:
✅ indicação: FC >70 apesar de betabloqueador otimizado
3) Terapia elétrica:
✅ indicação: FE < 35% + sintomático apesar de tratamento otimizado
• desfibrilador (CDI): refratário há 6 meses e/ou 40 dias refratário pós IAM
• ressincronizador (TRC): BRE com QRS >150ms + ritmo sinusal
OBS: diuréticos e digitálico são apenas sintomáticos, não alteram mortalidade