ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS Flashcards

Question

Conduta no câncer de próstata

Answer 1

VIGILÂNCIA ATIVA: **Gleason ≤ 6, PSA < 10 e estadiamento T1c** PROSTATECTOMIA/RADIOTERAPIA: doença localizada (até **T2**) 📌a RT tem risco de impotência semelhante ao da cirurgia, só é mais tardio!! BLOQUEIO HORMONAL: **doença metastática** 📌pode ser realizado com orquiectomia bilateral ou com agonista de GnRH (goserelina/leuprolide)

Answer 2

HPB: zona de transição Câncer: zona periférica

Answer 3

IPSS 0 a 7 → OLIGOSSINTOMÁTICO → acompanhamento; IPSS 8 a 19 → SINTOMÁTICO com piora na qualidade de vida → **alfabloqueador** se próstata < 60g ou terapia combinada (alfabloqueador + inibidor de 5a redutase) se ≥ 60g; IPSS ≥ 20 → intolerante ou REFRATÁRIO aos medicamentos, ou com presença de COMPLICAÇÕES (cálculos, alterações anatomofuncionais na bexiga, IRA pós-renal) → **RTU se < 80g**, ou **cirurgia aberta se > 80g** ou muitas complicações.

Answer 4

RETROPERITÔNEO

Answer 5

ENTEROCOLITE NECROTIZANTE • FR: PREMATURIDADE, **asfixia perinatal** e cardiopatias congênitas • tríade: **distensão + dificuldade de progressão da dieta + resíduo gástrico** (pode ter MELENA) • RX: **PNEUMATOSE INTESTINAL** • tratamento de SUPORTE (**dieta zero, sonda nasogástrica, hidratação EV**) + ATB AMPLO ESPECTRO (**ampi + genta + metronidazol**) 📍*cirurgia se perfuração intestinal* INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL • FR: VORH (inclusive contraindica) • tríade: **fezes em geleia de framboesa + DOR abdominal aguda + massa palpável** 📍*sinal de DANCE = massa em QSD com FID vazia* • US: **SINAL DO ALVO ou pseudorim** • tratamento de DESCOMPRESSÃO com **enema baritado** (cirurgia se falha)

Answer 6

ESTENOSE HIPERTRÓFICA DE PILORO • tardia (**3-5 semanas** de vida) • vômitos NÃO BILIOSOS ❗️*alcalose hipoclorêmica hipocalêmica com urina ácida* • sinal da OLIVA PILÓRICA (USG) • cd: pilorotomia (**Fredet-Ramstedt**) ATRESIA DUODENAL • precoce (**1º dia** de vida) • vômitos BILIOSOS • sinal da DUPLA BOLHA (RX) • cd: duodeno-duodenostomia

Answer 7

ATRESIA DE ESÔFAGO • intraútero: polidrâmnio • pós-natal: vômitos, sialorreia, tosse, cianose • mais comum = TIPO C **fístula traqueoesofágica distal** • associação com outras malformações: VECTREL *(Vértebra, Esfíncter, Coração, Traqueia, Rim, Esôfago, Limbs)* • cd: cirurgia de reconstrução de trânsito -> para saber se tem ou não fístula, temos que olhar para a **bolha gástrica** e **para a classificação de Gross** A) sem fístula (8%) B) fístula proximal (1%) C) fístula distal (87%) D) fístula proximal e distal (1%) E) só fistula, sem atresia (3%) ❗️**apenas fístulas do segmento distal podem cursar com a presença de bolha gástrica**❗️ 📍assim, na **ausência** desta, o mais provável é que **NÃO haja fístula**, visto que a classe A é bem mais comum que a B (fístula proximal)

Answer 8

É a principal causa de obstrução intestinal em **RN** Ocorre pela AGANGLIONOSE, principalmente de segmentos DISTAIS (**retossigmoide**) do cólon, com ausência dos plexos de Auerbach, Henle e Meissner. Cursa com ATRASO NA ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO, distensão abdominal e **toque retal com saída explosiva de fezes** Diagnóstico: • enema contrastado: **cone de transição** • manometria anorretal: **não relaxamento** • CONFIRMAÇÃO: BIÓPSIA Cirurgia RESSECÇÃO + RECONSTRUÇÃO: • Soave: mucosectomia (s/ ressecção) • Duhamel: secção + anastomose • **Swenson: ressecção com anastomose** 📍a principal complicação é a ENTEROCOLITE, podendo ocorrer antes ou após a cirurgia

Answer 9

ONFALOCELE • intestino delgado, **fígado** • coberta por **membrana** • saída na **cicatriz umbilical** • associação com **outras malformações** *(trissomias 21/13, cardiopatias)* • alfafetoproteína PODE elevar GASTROSQUISE • **intestino delgado** • SEM membrana • linha paramedial (**à direita do umbigo**) • outras anomalias são incomuns (se tiver, **atresia de esôfago**) • alfafetoproteína GERALMENTE eleva

Answer 10

• Hérnia inguinal = **imediato**. • Hidrocele = **1-2 anos**. • Hérnia umbilical = **> 2cm**, estrangulamento, DVP ou persistência até **5 anos**. • Fimose = parafimose, fimose patológica, complicações ou **6 anos**. • Criptorquidia = não opera nos primeiros 6 meses! Se não descer, operar **até 2 anos**.

Answer 11

DIVERTÍCULO DE MECKEL é a principal causa de hemorragia digestiva baixa **importante** em crianças, sendo a **anomalia congênita mais comum do TGI** 📍*observe que a enterocolite necrotizante e a intussuscepção causam sangramento nas fezes, de menor volume* O diagnóstico é feito através da **CINTILOGRAFIA COM 99m-Tc**, ou por laparotomia se alta suspeição clínica Deve-se tratar apenas os casos SINTOMÁTICOS, com remoção cirúrgica

Answer 12

1) CISTO DO DUCTO TIREOGLOSSO • **mais comum** • massa da **linha média**, **móvel** à deglutição • cd: PROCEDIMENTO DE SISTRUNK❗️ (*ressecção cisto + ducto + osso hioide*) 2) HIGROMA CÍSTICO • malformação **linfática posterior** • massa cística, multiloculada, com **transiluminação positiva** • crescimento rápido -> **efeito de massa** • cd: RESSECÇÃO + LIGADURA VASOS LINFÁTICOS 📍*ressecção difícil -> bleomicina* 3) CISTOS/FENDAS BRANQUIAIS • **mais comum = 2º arco** (96%) • drenagem ao longo da borda do esternocleidomastoideo • cd: ressecção de TODOS os remanescentes do arco branquial 📍*se infectado, tratar antes de operar* 4) TORCICOLO CONGÊNITO • encurtamento e fibrose do esternocleidomastoideo • **cabeça inclinada para o lado acometido e rotacionada para o lado oposto** • cd: FISIOTERAPIA (90%) 📍*refratários: botox/cirurgia*

Answer 13

RESSECÇÃO CIRÚRGICA Nos carcinomas renais com invasão do sistema vascular, desde que na ausência de metástases ou invasão linfonodal, é feita a **nefrectomia radical com a trombectomia tumoral do sistema venoso**.

Answer 14

Pacientes **T1 e T2** com envolvimento da glande a **< 4 cm do sulco coronal**

Answer 15

REPARO CIRÚRGICO Na **fratura de pênis** (ruptura de corpos cavernosos), é necessária cirurgia imediata, dentro das primeiras horas, para evitar sequelas como a disfunção erétil.

Answer 16

**Fluoroquinolona por 10 a 14 dias** e **doxiciclina por até 14 dias**, especialmente se houver suspeita ou confirmação de infecção por clamídia. 📌em crianças, a principal causa é VIRAL 📌em idosos, a principal causa é BACTERIANA, associada à UROPATÓGENOS (trata semelhante à ITU)

Answer 17

Adenocarcinoma ACINOSO 👹

Answer 18

A hipospádia consiste em uma malformação na qual a uretra está localizada na superfície ventral do pênis. As formas mais prevalentes são: 1) **DISTAIS (glandar e subcoronal)**: 50% 2) PENIANAS: 30% 3) PROXIMAIS (escrotal e perineal): 20% 📌 Uma vez identificada a hipospadia, o paciente deve ser **reavaliado entre 6 e 12 meses** para indicação de **cirurgia ANTES dos 2 anos**

Answer 19

São aqueles localizados ABAIXO da linha pectínea: 1) CARCINOMA EPIDERMÓIDE (mais comum): • Engloba o CEC (PRINCIPAL e queratinizado) e os carcinomas CLOACOGÊNICOS (não-queratinizados); • Mais encontrado em **MULHERES** (2:1); • O principal fator de risco é a **INFECÇÃO POR HPV**; • O fígado é o principal alvo de metástases; • Tratamento = **ESQUEMA DE NIGRO → QT+RT COM CAPACIDADE DE CURA (80-90%)** e posterior seguimento clínico e de imagem → a cirurgia de Miles (ressecção abdominoperineal) fica reservada para aqueles que não tiveram resposta adequada. 2) MELANOMA: • Normalmente é AMELANÓTICO; • Tem PROGNÓSTICO RUIM → maioria muito invasivo ou com metástases; • O tratamento envolve ressecção simples nas lesões locais ou cirurgia de Miles nas avançadas; • NÃO RESPONDE À RT+QT; • A taxa de RECORRÊNCIA É ALTA. 3) ADENOCARCINOMA: • Mais RAROS mas MUITO AGRESSIVOS; • Tratamento é semelhante aos de reto (como é de reto baixo → cirurgia de Miles + RtQt).

Answer 20

Condiloma acuminado = verrugas Tumor de Buschke-Lowestein = condiloma acuminado gigante Papulose bowenoide = pápulas planas/aveludadas róseas/acastanhadas Doença de Bowen = CEC in situ

Answer 21

Mesentérica inferior, ilíaca interna e pudenda interna.

Answer 22

A veia RETAL SUPERIOR drena os 2/3 superiores do reto e desemboca no **sistema porta** por meio da veia MESENTÉRICA INFERIOR. As veias retais MÉDIAS e INFERIORES drenam o 1/3 inferior do reto e o ânus diretamente para a veia **cava inferior** por meio da veia ILÍACA INTERNA. 📌*por isso, tumores de reto alto dão mais metástases hepáticas, enquanto os de reto baixo dão mais pulmonares*

Answer 23

Pubococcigeo Puborretal lliococcigeo

Answer 24

Tipo I: sem prolapso 📌medidas dietéticas e comportamentais Tipo II: prolapso que reduz espontâneo 📌**ligadura elástica** Tipo III: prolapso que reduz com manobra digital 📌ligadura elástica ou **hemorroidectomia** Tipo IV: prolapso irredutível 📌hemorroidectomia As técnicas mais utilizadas são: • aberta: **Milligan-Morgan** • FEchada: **FErguson* • PPH: **hemorroidopexia grampeada** (*menos dor, alta precoce, mas mais recorrência e incontinência*)

Answer 25

**PPH: hemorroidopexia grampeada** No geral, nesse tipo de procedimento, o paciente possui alta no mesmo dia, liberado precocemente para atividades diárias!! 📌não é o de escolha sempre pois tem MAIS RECIDIVA e MAIS INCONTINÊNCIA

Answer 26

Realizar LIGADURA POR SUTURA, que é a escolha em casos de sangramento refratário pós hemorroidectomia.

Answer 27

**Metronidazol** 500 mg de 8/8h + **Ciprofloxacino** 500 mg 12/12h, por 7 dias. O uso de antibióticos está particularmente recomendado para os seguintes pacientes: • **Imunocomprometidos** • Celulite extensa; • Sintomas sistêmicos importantes; • Alto risco de infecção endovascular (shunts ou valvas cardíacas).

Answer 28

Fístulas com orifício de saída ANTERIOR RETILÍNEO; Fístulas com orifício de saída POSTERIOR, costumam apresentar um trajeto posterior e CURVILÍNEO.

Answer 29

Interesfincteriana (45%) Transesfincteriana (30%) Supraesfincteriana (20%) Extraesfincteriana (5%) 📌na determinação da conduta, dividimos as fístulas em SIMPLES e COMPLEXAS: • simples (< 3cm do esfíncter) = **fistulotomia/fistulectomia** • complexa (> 3cm do esfincter) = **drenagem** com **sedenho/plug/retalhos**

Answer 30

Aguda - < 6 semanas - dor ao evacuar + sangue no papel - lesão avermelhada - cd: **dieta + pomadas**: • anestésico: lidocaína • vasodilatador: **nitrato** • corticoide Crônica - > 6 semanas - **plicoma + papilite hipertrófica** - lesão esbranquiçada - cd: • **esfincterotomia lateral interna** • pomada: bloqueador canal de cálcio **(diltiazem)**

Answer 31

As fissuras na **linha média posterior** são as mais frequentes em ambos os sexos!! As fissuras na linha média ANTERIOR são mais frequentes em MULHERES. As fissuras LATERAIS estão mais associadas a outras COMORBIDADES, como HIV, Crohn e tuberculose.

Answer 32

**Desconforto inguinal + procedimento endovascular prévio + sinal de Yin Yang = PSEUDOANEURISMA FEMORAL** O sinal do Yin-Yang, ou **sinal da Pepsi**, é indicativo da presença de **aneurismas e pseudoaneurismas**! Como temos uma história de procedimento endovascular, neste caso a principal hipótese é de pseudoaneurisma, uma complicação grave associada à punção.

Answer 33

O ITB é calculado pela razão entre a PAS do tornozelo e PAS do braço e indica o grau de obstrução arterial de membros inferiores na DAOP. - **normal: 1,1** +/- 0,1 - **claudicação: 0,9 - 0,5** - **isquemia crítica: < 0,4**

Answer 34

Fontaine: - 1: **assintomático** - 2A: claudicação **leve** - 2B: claudicação **moderada/grave** - 3: dor em **repouso** - 4: **úlcera/necrose** Rutherford: - 0: **assintomático** - 1: claudicação **leve** - 2: claudicação **moderada** - 3: claudicação **grave** - 4: dor em **repouso** - 5: necrose **pequena** - 6: necrose **extensa** 📌*DOR EM REPOUSO = ISQUEMIA CRÍTICA*

Answer 35

O **entorse lateral do tornozelo** é o mais comum, lesando principalmente o **ligamento talofibular anterior**

Answer 36

A luxação de OMBRO

Answer 37

Lesão de artéria poplítea

Answer 38

A luxação posterior do quadril ocorre principalmente pelo mecanismo de trauma de ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS, levando à lesão do **nervo ciático** Manobras de redução: **Allis e Stimson**

Answer 39

Na síndrome da pronação dolorosa ocorre um deslocamento da **cabeça do rádio** em relação ao **ligamento anular**, quando a criança é puxada com o cotovelo em extensão. Pode ocorrer lesão do NERVO ULNAR O tratamento é com REDUÇÃO **não cirúrgica**

Answer 40

I) linha epifisária (separa metáfise da epífise) II) separação da epífise com um fragmento da metáfise ainda conectado (**Thurston Holland**) 📌80% dos casos‼️ III) vertical (racha a epífise no meio) IV) vertical estendida (racha a epífise + placa + metáfise) V) **compressão** (amassa epífise contra metáfise) 📌geralmente tem diagnóstico TARDIO, sendo o tratamento apenas com **cirurgia para correção de deformidades**

Answer 41

Ambas são mais comuns em CRIANÇAS, por possuírem **ossos imaturos** GALHO VERDE: incompleta, com **ruptura de um lado + amassamento do outro** TORUS: **não ocorre ruptura, apenas amassamento**

Answer 42

Fratura de Jones: base do 5° metatarso Rádio distal: - Colles: EXTRA articular, cai com a palma da mão para **frente**, levando o fragmento para a região **posterior** da mão (**dorso**) - Smith: EXTRA articular, cai com a palma da mão para **trás**, levando o fragmento para a região **anterior** da mão (**palma**) - Barton: INTRA articular Fratura do escafoide: queda com o punho estendido Fratura-luxação de Monteggia: luxação da cabeça do rádio + fratura da ulna

Answer 43

COLO DO FÊMUR - dor + **encurtamento + rotação EXTERNA** - maior risco de **necrose** 📌abordagem em até **12h** - com deslocamento: ARTROPLASTIA - sem deslocamento: FIXAÇÃO INTERNA INTERTROCANTÉRICAS - **mais comum de todas** - maior vascularização -> baixo risco de necrose 📌abordagem em até **48h** SUBTROCANTÉRICAS - **músculos** ao redor são muito fortes -> dificuldade para reduzir - **redução cirúrgica** CORPO DO FÊMUR - trauma de alta energia - alto risco de **tromboembolismo** 📌abordagem em até **24h** DISTAIS - queda com joelho no chão - tratamento cirúrgico com período prolongado sem poder apoiar a perna

Answer 44

Mão caída: RADIAL Mão em garra: ULNAR Pé caído: FIBULAR COMUM / FIBULAR SUPERFICIAL Síndrome do desfiladeiro torácico: compressão do PLEXO BRAQUIAL, artéria e veia subclávia entre a clavícula e a 1ª costela

Answer 45

Principalmente músculo **supra-espinal**, levando à dor à **abdução** do braço.

Answer 46

Epicondilite do GOLFISTA/jogador de beisebol: dor em região MEDIAL do cotovelo (origem nos **flexores**) Epicondilite do TENISTA: dor em região LATERAL do cotovelo (origem nos **extensores**)

Answer 47

Mais frequente: **Staphylococcus aureus** 📌cd: **oxacilina** Pseudomonas em usuários de drogas intravenosas **Salmonella** em pacientes com anemia falciforme 📌cd: **ceftriaxone** ‼️algo a mais: o exame padrão ouro para diagnóstico é a **Cintilografia com tecnécio-99m**

Answer 48

METÁSTASE = mais comum de todos MIELOMA MÚLTIPLO = primário mais comum OSTEOSSARCOMA = primário não hematogênico mais comum

Answer 49

OSTEOSSARCOMA - idade: 10-20 anos - lesões metafisárias em ossos longos - RX: **Triângulo de Codman** e **raios de sol** *(osteoSOLcoma)* - aumento de **fosfatase alcalina** - QT neo + ressecção radical + QT adjuvante 📌**má resposta à radioterapia** SARCOMA DE EWING - idade: 5-15 anos - lesões metadiafisárias - RX: **Roído de traças** e **Casca de cebola** - clínica semelhante à **osteomielite** - QT neo + ressecção radical + QT adjuvante 📌*pode tentar radioterapia associada* CONDROSSARCOMA - idade: 40-60 anos - lesões de pelve e fêmur proximal - RX: **espessamento cortical** - cirurgia de amputação

Answer 50

É a NECROSE AVASCULAR da epífise femoral Acomete mais MENINOS de **5 a 7 anos** 📌*quanto mais velho, pior o prognóstico* Manifesta-se por uma limitação na movimentação do quadril + claudicação + dor referida no joelho (sinal do obturador) RX incidência de **Lowestein**: SINAL DO CRESCENTE (indica fratura subcondral) Tratamento: - conservador (maioria): **Órtese de Atlanta, Gesso de Petrie** - osteotomia em pacientes mais velhos com deformidade

Answer 51

É o DESLIZAMENTO DO COLO EM RELAÇÃO À CABEÇA DO FÊMUR 📌*bilateral em 60% dos casos* Acomete MENINOS de **11 a 15 anos** de 2 fenotipos: - adiposo genital (sobrepeso) - alto e magro Manifesta-se pelo **sinal de Drehman** ao exame físico: rotação externa e abdução do quadril ao fletir a coxa RX: **Sinal de Trethowan** (linha de Klein não atravessa a epífise) O tratamento é cirúrgico: - **Fixação** se FISE ABERTA (maioria) - Osteotomia se FISE FECHADA 📌 *pode-se realizar fixação contralateral profilática em pacientes mais jovens (< 10a) ou com fatores de risco associados (endocrinopatias, síndrome de Down)*

Answer 52

É uma condição BENIGNA que acomete crianças de **3 a 8 anos**, sendo **precedida por infecções respiratórias ou gastrointestinais** Manifesta-se por dor no quadril associada a claudicação RX: sem alterações ‼️ Por ter **resolução espontânea**, o tratamento é apenas sintomático com **AINE e repouso** por 2 semanas

Answer 53

A DDQ é a frouxidão ligamentar do quadril ao nascer Mais comum em **meninas** e do lado **esquerdo** Manobras: - Ortolani: diagnostica o quadril luxado 📌*ORtolani é do ORtopedista que reposiciona a luxação* - Barlow: avalia se o quadril é luxável O método diagnóstico de escolha é a **USG** pelo **método de Graf** Tratamento: - < 6 meses: **suspensório de Pavlik** - 6-18 meses: redução não cirúrgica (se falhar, cirurgia) - > 18 meses: osteotomia

Answer 54

É a epifisite da tuberosidade da tíbia, que acomete MENINOS de **8 a 15 anos** 📌principalmente **praticantes de atividade física** Clínica: dor no joelho + tumefação na tuberosidade da tíbia RX: fratura subcondral Por ser autolimitada, o tratamento é sintomático com **AINE, crioterapia e repouso** ‼️mesmo quadro no CALCÂNEO = doença de **Sever**

Answer 55

Paralisia de Erb-Duchenne - **proximal/alta** - С5 е С6 - posição de adução + rotação interna + pronação - flexão da mão (C7 associado): **"gorjeta de garçom"** - **ausência do reflexo de moro** 📌 fratura de clavícula mantém moro Paralisia de Klumpke - **distal/baixa** - C8 e T1 - flexão interfalangeanas + hiperextensão punho: **"mão em garra"** - **ausência do reflexo de preensão palmar** - síndrome de horner: miose/ptose O tratamento CONSERVADOR resolve a maioria dos casos de ambas as condições, com **imobilização intermitente**, massagem e mobilização passiva a partir de 7 dias. 📌refratários = microcirurgia

Answer 56

Rim multicístico: - **unilateral** - cistos **grandes** - acompanhamento de imagem e PA -> se ocorrer aumento dos cistos ou surgimento de HAS » **nefrectomia unilateral** Doença renal policística: - fibrocistina - **bilateral** e progressiva - cistos **pequenos** - acometimento **hepático** » cirrose

Answer 57

Fator de risco: TABAGISMO Fator de **proteção: diabetes** ‼️*CUIDADO com a pegadinha* Risco de **ruptura: sexo feminino** 📌*CUIDADO com a pegadinha, homem tem mais, mas mulher rompe mais*

Answer 58

O exame de escolha para rastreio é a USG, estando indicada para **HOMENS, de 65-75 ANOS, com história de TABAGISMO**. A conduta é definida a partir do diâmetro: - > 2,5cm: 5 anos - > 3cm: 3 anos - ≥ 3,5cm: 1 ano - ≥ 4,5cm: 6 meses - **≥ 5 M / 5,5 H = cirurgia** Já para avaliar RUPTURA e planejamento cirúrgico, a escolha é a ANGIO-TC! 📌*apesar da arteriografia ser o exame padrão ouro, ela é menos usada na prática* CIRURGIA ELETIVA está indicada na presença de: - diâmetro **≥ 5 M / 5,5 H** - crescimento **> 0,5cm em 6 meses ou > 1cm em 1 ano** - aneurisma **sintomático** (dor abdominal) - complicações: infecção, embolização - **formação sacular**, independente dos outros fatores A técnica preferencial é a **endovascular**, estando a convencional indicada apenas para REFRATÁRIOS ou com ANATOMIA DESFAVORÁVEL 📌***só dá pra ancorar a prótese endovascular nos INFRARRENAIS***

Answer 59

DeBakey: • l: ascendente + descendente • II: só ascendente • III: só descendente Stanford: • A: todas que pegam Ascendente • B: só descendente 📌CONDUTA: - analgesia com opioide - controle **FC < 60**: betabloqueador - controle **PAS < 120**: nitroprussiato - **Stanford A/DeBakey I e II = cirurgia sempre!!**

Answer 60

Infarto medular

Answer 61

A síndrome de Leriche consiste na oclusão arterial bilateral ao nível **aorto-ilíaco** Causa **claudicação** na panturrilha, coxa e nádegas e **impotência sexual**

Answer 62

Índice Tornozelo Braquial (ITB): - PAS tornozelo / PAS braço - normal: 1,1 +/- 0,1 - **DAOP: < 0,9** - **isquemia crítica: < 0,4** 📌*outro indicativo da presença de isquemia crítica é a presença de dor em repouso (Fontaine 3/Rutherford 4)*

Answer 63

1) TODOS: - **AAS** (75 a 325 mg MID) 📌*se contraindicação: clopidogrel (75mg MID)* - **Estatina**, independente dos níveis de colesterol - Baixa dose de **rivaroxabana** (2,5mg BID) 2) Na presença de CLAUDICAÇÃO: - **cilostazol** 📌*não possui fator prognóstico, é apenas sintomático* - atividade física supervisionada 3) Medidas INTERVENCIONISTAS: - indicações: **refratários** ao tratamento clínico, **isquemia crítica**, **úlceras** persistentes - endovascular: **angioplastia +/- stent** - revascularização aberta: **by-pass** - amputação para casos graves

Answer 64

GRAU 1: sem ameaça ao membro - sem perda sensorial / fraqueza - Doppler arterial + - cd: arteriografia + trombolítico GRAU 2: ameaça - pouca perda **sensorial apenas** - Doppler arterial - e venoso + - cd: **arteriografia + trombolítico** GRAU 3: ameaça iminente - perda sensorial moderada - **fraqueza** leve - Doppler arterial - e venoso + - cd: **arteriotomia + embolectomia** GRAU 4: membro inviável - **rigidez** - **anestesia profunda** - Doppler venoso - - **amputação**

Answer 65

Embolia: bifurcação femoral (40%) > bifurcação ilíacas (15%) > aorta > poplíteo Trombose: femoral superficial

Answer 66

C0: sem alterações visíveis C1: teleangiectasias 📌*escleroterapia/laser* C2: varizes 📌*cirurgia estética* C3: edema C4a: hipercromia / eczema C4b: lipodermatoesclerose / dermatite ocre / atrofia branca 📌*C3/C4: meias elásticas* C5: úlcera cicatrizada 📌*cirurgia na insuficiência superficial + meias elásticas (20-30mmHg)* C6: úlcera ativa 📌*bandagem*

Answer 67

VENOSA - grande - irregular e elevada - fundo avermelhado e superficial - pouco dolorosa - **secretiva** - **face medial da perna** (⅓ distal), próximo ao maléolo medial ARTERIAL - pequena - bem definida, circular - fundo pálido e profundo - **muito dolorosa** - seca - **extremidades** dos dedos dos pés, calcâneo, **face lateral da perna**

Answer 68

Esse paciente é nitidamente portador de uma **polineuropatia simétrica distal**, associada à uma **doença óssea crônica**, destrutiva, com deformidades osteoarticulares. Assim, a principal hipótese é a **NEUROARTROPATIA DE CHARCOT**! A perda de sensibilidade leva a **microtraumas repetidos**, frouxidão ligamentar e, inicialmente, aumento da amplitude de movimento. No começo há sinais inflamatórios (calor, edema, dor), que evoluem para o **pé de Charcot** clássico: - Desabamento do arco longitudinal - **Proeminência óssea plantar** - Incapacidade de realizar movimento - Ulcerações devido à sobrecarga mecânica 📌*o tratamento pode ser por imobilização, calçado terapêutico ou palmilha sob medida ajustada para as deformidades. **A cirurgia é conduta de exceção**!*

Answer 69

VARICOCELE, causada pela dilatação das veias que drenam o sangue testicular. Vamos entender o exame físico: - aumento de volume com Valsava: gera ingurgitação vascular; - transiluminação negativa: hidrocele improvável; - redução de volume testicular: decorrente de suprimento sanguíneo inadequado. A varicocele usualmente surge na PUBERDADE, principalmente do lado ESQUERDO, e pode ser **assintomática** ou evoluir com **sintomas leves, como dor e sensação de peso**. ‼️uma diferença no volume testicular **> 15-20%** indica ATROFIA com risco de INFERTILIDADE, e indica cirurgia **varicocelectomia**.