INFECTO Flashcards

Question

Principais diferenças marcantes entre Dengue, Zika e Chikungunya nas provas

Answer 1

Dengue: muita MIALGIA, dor RETROORBITÁRIA e mais frequência de fenômenos HEMORRÁGICOS Zika: febre BAIXA, CONJUNTIVITE e mais frequência de complicações NEUROLÓGICAS (guillan-barré, microcefalia) Chikungunya: ARTRALGIA e ARTRITE, podendo cronificar em até 50% dos pacientes 📌*> 45 anos, com artropatias prévias e sintomas agudos mais intensos têm maior risco de cronificação*

Answer 2

FALSO!! A forma urbana está ERRADICADA no Brasil desde 1940! Relembrando… Forma silvestre: ocorre **inoculação acidental do homem** no ciclo de transmissão entre os animais (principalmente macacos) 📌*o mosquito vetor nesses casos é o HAEMAGOGUS* Forma urbana: o homem é o único hospedeiro, e a transmissão ocorre no **ciclo homem-mosquito-homem** 📌*o mosquito vetor nesses casos é o AEDES*

Answer 3

A febre amarela tem evolução BIFÁSICA: 1) INFECÇÃO: FEBRE + sintomas inespecíficos • parece com dengue (cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas, vômitos, calafrios) • SINAL DE **FAGET**: febre + bradicardia • laboratório: **leucopenia + elevação de transaminases** REMISSÃO: Redução da febre e dos sintomas 📌 *85% dos pacientes se recuperam nesta fase* 2) INTOXICAÇÃO (15% dos pacientes) **Síndrome de Weil** • IRA + icterícia + hemorragia

Answer 4

A malária é transmitida pela picada do mosquito ANOPHELES, tendo como agentes etiológicos no Brasil: 1) Plasmodium **VIVAX: mais comum** 2) Plasmodium **FALCIPARUM: mais letal** 3) Plasmodium MALARIAE A clínica é composta de sintomas inespecíficos e de PICOS FEBRIS CÍCLICOS: • febre **terçã** (a cada 3 dias): **vivax e falciparum** • febre quartã (a cada 4 dias): malariae O diagnóstico é feito pelo exame de GOTA ESPESSA 📌*a notificação é semanal na região amazônica e imediata (24h) fora dela* 📌*pacientes com talassemia, traço falcêmico e anemia falciforme possuem PROTEÇÃO contra malária*

Answer 5

P. VIVAX e P. OVALE! 📌por isso, está indicada a PRIMAQUINA do 4º ao 7º dia de tratamento (efeito hipnoticida)

Answer 6

P. malarie: • 1°-3° dia: Cloroquina P. vivax / ovale: 📌*fazem hipnozoítos* • 1°-3° dia: Cloroquina + primaquina • **4°-7° dia: Primaquina** (hipnoticida) P. falciparum: 📌*mais letal* • 1°-3° dia: **Artemeter + lumefantrina** + primaquina Casos GRAVES: • **Artesunato** IV ou Artemeter IM + **clindamicina** 📌 *Cloroquina em monoterapia para gestantes 1ºtri e < 6 meses*

Answer 7

**HIV 1 -> mais comum no Brasil** HIV 2 -> presente quase exclusivamente na África

Answer 8

1) Infecção aguda • aumento da CV + queda abrupta CD4 • **síndrome Mononucleose like** (Síndrome Retroviral Aguda): - febre + rash + adenomegalia + faringite 📌diagnóstico: • **carga viral: 5-10 dias** após contato • **soroconversão: após 30 dias** 2) Latência • queda da CV + recuperação de CD4 📌**set point viral**: quanto mais elevada a carga viral nesse período, mais rapidamente evolui para AIDS • **assintomática** ou **linfadenopatia generalizada persistente** 3) AIDS • após **10 anos** de latência • diagnóstico: - **CD4 < 200-350** *ou* - presença de uma doença definidora: . pneumocistose . tuberculose EXTRAPULMONAR 📌*pulmonar não é!!* . neurocriptococose . neurotoxoplasmose . LMP . Sarcoma de Kaposi . candidíase esofágica, traqueal ou pulmonar 📌*oral não é!!*

Answer 9

Um a cada 300 pacientes se apresentam dessa forma: 📌**sem queda de CD4 e com carga viral indetectável, mesmo sem TARV** Ministério da Saúde indica o TRATAMENTO HABITUAL para esses pacientes, apesar da evidência de benefícios ainda ser escassa.

Answer 10

**Dois testes rápidos + teste molecular** (carga viral) 📌 *vantagem: facilita a testagem no nível populacional* **ELISA de 4.ª geração + teste molecular** 📌*vantagem: diagnóstico mais precoce* OBS: janela imunológica • pode ser de até 12 semanas (90 dias) • teste rápido: 30 dias • **ELISA de 4.ª geração: 15 dias**

Answer 11

• prevalência homens/mulheres: **2:1** 📌*no início chegava a 15:1* • atualmente a maior proporção de transmissão se dá a partir de **relações heterossexuais** 📌*apesar de o risco ser maior com penetração anal* • pauperização e interiorização dos casos

Answer 12

Crianças Gestantes Tuberculose concomitante Infecção a partir de parceiro em uso de TARV

Answer 13

Inibidores da transcriptase reversa: • Tenofovir (TDF) • Lamivudina (3TC) • Efavirenz (EFV) 📌*já desenvolveu resistência :(* Inibidores inteGRAse (-GRAvir) • Dolutegravir (DTG) Inibidores protease (-navir) • Atazanavir + Ritonavir (ATV/-r) 📌EFEITOS COLATERAIS • *Tenofovir: tenefrotoxicidade* • *Efavirenz: efavironha* (distúrbios neuropsiquiátricos) • Dolutegravir: interação com anticonvulsivantes (principalmente carbamazepina) • Atazanavir: icterícia

Answer 14

Pré exposição (PrEP): - uso **contínuo** para evitar infecção - indicações: • episódios de IST de repetição • uso repetido de PEP • parceiros sorodiscortantes - esquema: • **Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)** 📌*proteger caso "entri" em contato* 📌 2 cps no 1° dia » 1 cp/dia após PrEP sob demanda: - critérios: • **< 2 relações de risco / semana** • ato sexual PLANEJADO (tem que saber dia e horário) - contraindicação: • mulher cis ou mulher trans em uso de estrogênio (**estradiol atrapalha concentração sérica**) - esquema: • 1ª dose: 2cp • 2ª dose: 1cp • 3ª dose: 1cp 📌 intervalo de 24h entre as doses, iniciar 2-24h antes do ato Pós exposição (PEP): - iniciar em **até 72h** - esquema (mesmo da TARV): • **TDF + 3TC + DTG por 28 dias** - NÃO indicar em casos de exposição crônica e em uso de PrEP

Answer 15

Deve-se, preferencialmente, realizar genotipagem e, excluída resistência, iniciar TARV com Efavirenz: **TDF + 3TC + EFV** 📌*em caso de diagnóstico simultâneo, iniciar TARV após: • 2 semanas de esquema RIPE em tuberculose pulmonar • 8 semanas de esquema RIPE em tuberculose meníngea* Se o paciente já usava TARV ou então a genotipagem não puder ser realizada, **dobrar a dose diária de Dolutegravir até 15 após o fim do esquema RIPE** Tuberculose grave: - CD4 < 100 - associação a outra doença oportunista - disseminada - necessidade de internação hospitalar **TDF + 3ТС + raltegravir (RAL)**

Answer 16

Pneumocistose • < 200 • profilaxia: sulfametoxazol + trimetoprim Neurotoxoplasmose • < 100 • profilaxia: sulfametoxazol + trimetoprim Micobacteriose atípica • < 50 • profilaxia: azitromicina Tuberculose • não tem corte de CD4!! • profilaxia: isoniazida 5 mg/kg/dia

Answer 17

É uma pneumopatia pelo *Pneumocystis jirovecii*, típica de pacientes com HIV e **CD4 < 200**. Os sintomas se assemelham aos da **tuberculose**, e como esta é mais comum, **sempre descartar** antes na prática! 📌*TB é a principal causa de morte em pacientes com HIV!!* Clínica: • febre • tosse seca arrastada • **dispneia precoce e progressiva** Laboratório: • **LDH > 500** • alcalose respiratória (taquipneia) + hipoxemia Radiografia: • **infiltrado intersticial bilateral** • PNEUMOTÓRAX • **SEM adenopatia hilar ou derrame pleural** (aí é TB) Tratamento: • **Sulfametoxazol + Trimetoprim** 21 dias • associar **corticoide se Pa02 < 70**

Answer 18

Causada pelo fungo *Criptococcus neoformans*, presente em pacientes com HIV e **CD4 < 100**. Tem evolução subaguda, com FEBRE BAIXA e sintomas neurológicos: • **cefaleia importante** (HIC) • **POUCOS sinais meníngeos** • **paralisia VI par** craniano (abducente) Punção lombar: • pressão liquórica elevada • **mononucleares** • **hiperproteinorraquia** • **hipoglicorraquia** ‼️TINTA DA CHINA/NANQUIM = CRIPTOCOCO Tratamento: • ataque: **anfotericina B + flucitosina** • manutenção: **fluconazol** • punção de alívio se pressão **>25**

Answer 19

É o acometimento do parênquima cerebral pelo *Toxoplasma gondii*, presente em pacientes com HIV e **CD4 < 100**. Sintomas: • febre • **déficit focal** (hemiparesia) 📌*parece AVE* • convulsões TC: • múltiplas **lesões hipodensas com realce anelar** por contraste Tratamento: • **Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico** 📌 *2ª linha: Bactrim*

Answer 20

É uma neoplasia do SNC associada à coinfecção pelo **EBV** e pelo HIV, especialmente em pacientes com **CD4 < 50**. Clínica: • **"neurotoxo que não melhorou após 14 dias"** Diagnóstico: • RNM com **lesão única** com captação de **contraste anelar** 📌*parece muito neurotoxo* • **PCR EBV líquor** positivo (90%) • definitivo: **biópsia** O tratamento é apenas com **radioterapia paliativa**.

Answer 21

É uma degeneração do SNC causada pelo **Vírus JC**, presente em pacientes com HIV e **CD4 < 50**. Clínica: • **"múltiplos AVCs"** 📌*caráter aditivo* • **déficit visual** RNM: • **hiperintensidade na substância branca em T2** 📌 Não existe tratamento específico, sendo o bom controle da carga viral com TARV adequada a principal medida!

Answer 22

Em crianças de até 18 meses a sorologia não é diagnóstica! 📌*IgG materna atravessa a placenta* Realizar dosagem de carga viral: **≥ 5.000** » repetir **imediatamente** **< 5000** » repetir após **4 semanas** **2 CVs ≥ 5000 = DIAGNÓSTICO** **2 CVs indetectáveis = DESCARTADO** 2 CVs **discordantes ou < 5000** » fazer **pesquisa qualitativa** 📌DNA proviral + CD4

Answer 23

TODOS devem receber profilaxia para Pneumocistose e para HIV! **Pneumocistose: Bactrim de 4 semanas a 4 meses** de vida (podendo prolongar ao final de acordo com a contagem de CD4) HIV: • **baixo risco: só zidovudina** (AZT) • alto risco: - **≥ 37 sem**: zidovudina + lamivudina + **raltegravir** - **< 37 sem**: zidovudina + lamivudina + **nevirapina** - **< 34 sem**: só zidovudina 📌manter até 4 semanas e reavaliar! Outras considerações sobre crianças EXPOSTAS ao HIV: • até **18 meses** de vida, seguem um **calendário de vacinação especial**. Após, se estiverem soronegativas, continuam com o calendário vacinal habitual. • a **1ª coleta** de carga viral deve ser feita após **2 semanas** e a **2ª coleta após 8 semanas** do fim da profilaxia com ARV *(6 e 12 semanas de vida)* • crianças expostas, MESMO QUE NÃO INFECTADAS pelo HIV, apresentam **maior risco de infecções oportunistas** devido à **redução dos anticorpos maternos** transferidos pela placenta e pelo aleitamento materno‼️

Answer 24

Pacientes com boa adesão à TARV e controle do CD4 devem receber **todas as vacinas do calendário e de campanhas** 📌Analisar RISCO x BENEFÍCIO de agente vivo em caso de **CD4 < 350** 📌NÃO vacinar com agente vivo em caso de **CD4 < 200**

Answer 25

É um nódulo pulmonar calcificado associado a um linfonodo hilar do mesmo lado também calcificado, sendo sinal radiológico da **tuberculose LATENTE**

Answer 26

PLEURAL! 📌inclusive, é a **principal causa de derrame pleural unilateral no Brasil** Os achados à toracocentese são: • exsudato • **ADA > 40 U/l** • glicose < 60 mg/dL • padrão linfocitário ‼️*atenção: nas crianças e pacientes com AIDS, a forma mais frequente é a GANGLIONAR!*

Answer 27

Através do **TRM-TB** (*Gene Xpert*), que é o exame de escolha pela facilidade e por avaliar a **suscetibilidade à rifampicina**. 📌 *NÃO serve para acompanhamento!* Baciloscopia: • utilizada para **acompanhamento** • 2 amostras, uma no dia da consulta e outra no dia seguinte Cultura com teste de sensibilidade: • deve ser solicitada em **todos os casos confirmados** por baciloscopia ou TRM ‼️*sempre que o diagnóstico de tuberculose for confirmado, é essencial investigar o HIV, e vice-versa*

Answer 28

Em < 10 anos o diagnóstico é feito por sistema de pontuação 📌 **> 40 pontos** = indica tratamento!! • **clínica** (15 pts) • **RX** tórax (15 pts) • **contato** com TB (10 pts) • **prova tuberculínica** (5 pts) • **desnutrição** (5 pts) Uma alternativa é a **cultura do lavado gástrico**

Answer 29

É um quadro de **meningite subaguda**, cursando, por vezes, com acometimento de pares cranianos 📌principalmente **VI - abducente** Punção lombar: • amarelo citrino (não tem pus) • hiperproteinorraquia • hipoglicorraquia • linfomononuclear (sem eosinófilos) • **ADA > 40 U/L** (pode começar a tratar mesmo sem bacilo positivo) ‼️ nesses casos, além de manter o tratamento por **12 meses**, deve-se fazer **corticoide por 1 a 3 meses** (prednisona).

Answer 30

Sempre que houver história de contato próximo com caso confirmado de TB!! O exame de escolha é a **prova tuberculínica (PPD)**: 📌 positivo se **≥ 5 mm** -> se positivo, solicitar **RX de tórax** para excluir TB ativa -> se negativo, repetir a PPD em **8 semanas** *OBS: em crianças já solicitamos o RX de tórax junto com o PPD!* 📌em PROFISSIONAIS DE SAÚDE, um PPD positivo não vale de nada!! O critério é a **elevação do PPD ≥ 10mm em 1 ano** Método alternativo: ensaio de liberação de interferon gama (IGRA)

Answer 31

ESQUEMA PREFERENCIAL: • **Isoniazida + rifapentina (3HP)**, 1 vez por semana durante **12 semanas** OUTROS ESQUEMAS: • **Isoniazida**: 270 doses, 9 a 12 meses • **Rifampicina**: 120 doses, 4 a 6 meses ‼️*escolha em > 50 e < 10 anos* 📌 Tratar pacientes com HIV, independente do PPD, nos casos de: - CD4 < 350 - cicatriz radiológica sem tratamento prévio de TB - contactante intradomiciliar bacilífero

Answer 32

Rifampicina -> interações com o sistema imune: • reação GRIPAL • PENIAS • alergia (NIA, asma) ‼️**nefrite indica suspensao** • SUOR E URINA ALARANJADOS 🍊 Isoniazida • NEUROPATIA periférica por deficiência de **piridoxina (VIT B6)** 📌 suplementar em gestantes: 50mg/dia Pirazinamida • HIPERURICEMIA (estabilizar gota antes) Etambutol • neuropatia óptica (ETAMBUTOLHO) 📌 indica suspensão • **não prescrever em < 10a!!** *Algo a mais: os fármacos devem se ingeridos em JEJUM (a não ser que o paciente apresente intolerância gástrica)*

Answer 33

O esquema RIPE deve ser suspenso por **30 dias** em casos de: - ICTERÍCIA - aumento de **transaminases >3x VR + sintomas** - aumento assintomático de **transaminases >5x VR** A reintrodução deve ser feita das drogas menos hepatotóxicas para as mais: RIP - **pior: Pirazinamida** - **intermediário: Isoniazida** - **mais tranquilo (relax): Rifampicina** Respeitar um **intervalo de 3 a 7 dias** entre cada um! 📌 *Etambutol entra junto com a Rifampicina, não é hepatotóxico* Algo a mais: ESQUEMA CEL: ‼️ **capromicina + etambutol + levofloxacino por 12 meses** • opção em caso de manutenção da hepatotoxicidade! • escolha inicial em hepatopatas prévios

Answer 34

Esquema básico: **6 meses** • 2 meses de RIPE + • 4 meses de RI TB meníngea/osteoarticular: **12 meses** • 2 meses de RIPE + • 10 meses de RI 📌*na forma meníngea acrescentamos corticoide de 1 a 3 meses (prednisona)* OBS: em casos de coinfecção com HIV, inicia RIPE primeiro e TARV depois: • forma pulmonar: **2 semanas** • forma meníngea: **8 semanas**

Answer 35

QUINOLONAS!!

Answer 36

O **"SINAL DA MEIA LUA"** é clássico de BOLA FÚNGICA ou ASPERGILOMA, e ocorre pela **colonização fúngica em uma cavitação pulmonar**, geralmente por SEQUELA DE TB! O aspecto radiológico é de uma hipertransparência ao redor de lesão arredondada hipotransparente, devido ao ar entre a bola fúngica e a parede da cavitação fibrosada. ‼️ **A conduta é CIRÚRGICA, NÃO COM ANTI-FÚNGICOS simplesmente** 📌 *se houver hemoptise maciça (≥ 500mL em 24h), fazer embolização arterial antes da cirurgia pelo risco de oclusão da via aérea!*

Answer 37

Consideramos a mãe como bacilífera quando não tratou ou iniciou tratamento com **menos de 15 dias para o parto**! Nesses casos, iniciamos **quimioprofilaxia primária** com ISONIAZIDA ou RIFAMPICINA por **3 meses**. Após, fazemos o PPD: • ≥ 5 mm: manter o tratamento por mais três meses (H) ou um mês (R) e não vacinar com a BCG • < 5 mm: suspender o tratamento e vacinar para BCG

Answer 38

ISONIAZIDA!

Answer 39

Meningite bacteriana: - glicose **baixa** (< 40) 📌*relação glicose liquor/soro < 0,4* - proteína alta - celularidade muito alta > 80% **polimorfonucleares** Meningite viral: - glicose **normal** - proteína < 150 - leucócitos com predomínio **linfocitário** Meningite tuberculosa e fúngica: - glicose **baixa** - proteína alta - leucócitos com predomínio de **mononucleares** 📌ADA: tuberculose 📌***nanquim/tinta da China**: criptococose*

Answer 40

RNs: - Strepto agalactiae, E. coli, **Listeria** - **CEFOTAXIMA + ampicilina** 📌*não usa ceftriaxona por risco de Kernicterus* 1-3 meses - anteriores + Pneumococo e Meningococo - **ceftriaxona + ampicilina** 3 meses - 50 anos - Pneumococo e Meningococo - **ceftriaxona** 📌*BANCAS DE SP COSTUMAM ACRESCENTAR **VANCO** P PNEUMOCOCO RESISTENTE* > 50 / gestantes / imunossuprimidos - Pneumococo, Meningococo e **Listeria** - **ceftriaxona + ampicilina** Pós neurocirurgia e infecção de shunts - S aureus, S epidermidis, Pseudomonas, Listeria - vancomicina + **cefepime** + ampicilina ‼️ *CEFAZOLINA NÃO ATRAVESSA BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA*

Answer 41

Pneumococo: - coco gram POSITIVO - mais comum no MUNDO - duração: **14 dias** - acrescenta **dexametasona** Meningococo: - coco gram NEGATIVO - mais comum no BRASIL - duração: **7 dias** - lembrar de **precaução respiratória** para gotículas nas primeiras 24h de antibiótico 📌*haemophilus também*

Answer 42

Em casos de **TCE recente, papiledema, ou déficit neurológico focal**, fazer **TC de crânio** + coleta de hemoculturas + antibiótico empírico ANTES da punção lombar!

Answer 43

NÃO PRECISA DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA, porque o paciente já **está em tratamento há mais de 24h**. 📌*o isolamento para gotículas em caso de meningococo ou haemophilus deve ser apenas nas primeiras 24h de tratamento* Vamos aproveitar para relembrar as indicações e esquemas de profilaxia: MENINGOCÓCICA - contactantes PROXIMOS *(domiciliares, mesma sala, profissionais de saúde expostos a secreções respiratórias sem máscara cirúrgica)* - Rifampicina 600mg **12/12h por 2 dias** HAEMOPHILUS - contactantes SUSCETÍVEIS: **< 2 anos**, não vacinados ou imunossuprimidos - Rifampicina 600mg **1x/dia por 4 dias** ‼️*PNEUMOCOCO não faz profilaxia!*

Answer 44

O risco do prolapso mitral é menor do que o da prótese valvar. No entanto, o **prolapso mitral é mais comum**.

Answer 45

MENINGOCÓCICA: **síndrome de waterhouse friderichsen** - destruição hemorrágica das adrenais - clínica: dor abdominal + **choque refratário** - cd: corticoide + **catecolaminas em doses altas** PNEUMOCÓCICA: **abscesso subaracnóideo** - mais comum em crianças - mantém clínica de meningite, mas com **liquor normal** - cd: maioria **cirúrgica**

Answer 46

Valva NATIVA: - subaguda: Estreptococos (principalmente **viridans**) e **enterococo** 📌*ceftriaxona + ampicilina* - aguda: Staphylo e gram negativos 📌*oxacilina + gentamicina* ‼️**usuário de drogas IV: vanco + cefepime/imipenem** Valva ARTIFICIAL: - > 1 ano após cirurgia (tardia): igual valva nativa - < 1 ano após cirurgia: **Staphylococos** (aureus/epidermidis) e Gram negativos hospitalares 📌 **vanco + genta + rifampicina** ‼️*MACETES: • STREPTO BOVIS/GALLOLYTICUS = CA COLORRETAL • ENTEROCOCCUS = UROLOGIA • VIRIDANS = DENTE • STAPHYLO = DROGA*

Answer 47

1) MITRAL 2) Aórtica

Answer 48

TRÍADE: **febre + sopro cardíaco + esplenomegalia** Manchas de **Janeway** (petéquias palmoplantares) Nódulos de **Osler** (nódulos macios em polpas digitais) Manchas de **Roth** (fundo de olho)

Answer 49

ENDOCARDITE DEFINIDA: - **2 critérios maiores** ou - **1 maior + 3 menores** ou - **5 menores** ENDOCARDITE POSSÍVEL (estender propedêutica): - 1 critério maior + 1 menor ou - 3 critérios menores MAIORES: 1) Evidência microbiológica: - agente **típico em 2** hemoculturas - agente **atípico em 3** hemoculturas - PCR: *Coxiella, Bartonella ou T. Whipplei* 2) Imagem: - ECO ou TC: vegetação, nova regurgitação, abscesso, pseudoaneurisma, fístula, **deiscência de prótese** - **NOVIDADE: PET-TC** com atividade metabólica anormal 3) **NOVIDADE: Cirurgia** com visualização direta MENORES: 1) **Febre** ≥ 38 °C 2) **Sopro** novo 3) **Predisposição**: - HP de: endocardite, cirurgia valvar, cardiopatia congênita - uso de drogas IV - **dispositivo cardiaco elétrico** (marcapasso, CDI) - valvopatia moderada/grave 4) Fenômenos vasculares - embolia arterial - infarto pulmonar séptico - **aneurismas micóticos** - hemorragias conjuntivais - **manchas de Janeway** (palmoplantares) - abscesso esplênico/cerebral - púrpura purulenta 5) Fenômenos imunológicos - **glomerulonefrite** - **nódulos de Osler** - **manchas de Roth** - fator reumatoide positivo 6) Evidência microbiológica que não preencha critérios maiores 7) Evidência de imagem que não preencha critérios maiores 📌**PET-TC alterada até 3 meses após cirurgia/implante** (*pode ser só cicatrização, mas pode ser infecção*)

Answer 50

Na atualização 2023 **não há mais intervalo de tempo necessário** entre os pares de amostras colhidas para hemocultura!

Answer 51

Para a maioria dos pacientes vamos fazer o ECO transtorácico, dando prioridade ao ECOTe para: - HP de **endocardite/prótese** - casos **graves** - visualização ruim: obesidade, mama volumosa, ventilação mecânica, deformidade torácica 📌*lembrando que na atualização de 2023 os critérios de Duke passaram a incluir a TC cardíaca e o PET-CT como critérios de imagem válidos também!*

Answer 52

Infecção não controlada com ATB guiado Abscesso Infecção **fúngica** Vegetação **> 10 mm** **Emergencial**: choque cardiogênico

Answer 53

Indicado para pacientes submetidos a PROCEDIMENTOS DENTÁRIOS INVASIVOS (extração dentária, canal) que apresentam RISCO AUMENTADO: - válvula artificial - HP de endocardite - CARDIOPATIAS congênitas 📌*cianóticas não reparadas ou todas com reparo que não funcionou ou todas até 6 meses após reparo* - TRANSPLANTE cardíaco **com valvopatia** 📌 **amoxicilina 1h antes** do procedimento ‼️*PEGADINHAS: • coarctação de aorta não é indicação • broncoscopia SEM biópsia não é indicação*

Answer 54

Presença de **células de Mott**! 📌*NÃO SÃO PATOGNOMÔNICAS, podem ser encontradas na plasmocitose reativa, linfoma de Burkitt, linfoma de grandes células B, mieloma múltiplo, etc.*

Answer 55

ERTAPENEM!! 📌*guarda assim: todos, Exceto o Ertapenem*

Answer 56

• Abscesso hepático + febre de origem indeterminada → AMEBA; • Síndrome diasbsortiva + intolerância secundária à lactose + diarreia alternada com constipação → GIARDIA; • Obstrução intestinal → ASCARIS; • Anemia ferropriva → NECATOR e ANCYLOSTOMA; • Sepse por gram-negativos + epigastralgia (STRONGYLOIDES); • Prurido anal noturno → ENTEROBIUS (Oxiurus); • Prolapso retal → TRICHURIS; • Acometimento hepático + eosinofilia + acometimento ocular → TOXOCARA; • Epilepsia → TENIA (neurocisticercose); • Hepatomegalia esquerda + esplenomegalia + hipertensão portal + nadar em rios → SCHISTOSSOMA.

Answer 57

• Protozoários (ameba e giardia) = metronidazol; • Strongyloides = ivermectina; • Tenia e Schistossoma = praziquantel (+ dexametasona se neurocisticercose); • Restante (Ascaris, Ancylostoma, Necator, Toxocara, Trichuris e Enterobius) = albendazol. 📌Praziquantel não pode ser usado em crianças e albendazol não pode ser usado em < 2 anos. 📌Pamoato de pirvínio é uma opção específica para oxiuríase. 📌Levamisol é específico para ascaridíase.