ENDOCRINO Flashcards
Cite os principais representantes, benefícios e efeitos adversos das classes de hipoglicemiantes orais a seguir:
1) Biguanidas
2) Glitazonas
3) Sulfoniluréias
4) Inibidores DPP4
5) Análogos GLP1
6) Inibidores SGLT2
1) Biguanida:
📍Metformina
✅ Reduz risco CV + emagrecimento
‼️Acidose láctica + deficiência vitamina B12
❌ Contraindicação: TFG < 30
2) Glitazona:
• Pioglitazona
‼️ Ganho ponderal + retenção sal +
risco de fraturas
❌ Contraindicação: ICFEr III/IV
3) Sulfoniluréias/glinidas
• Gliclazida, glimepirida, glibenclamida
‼️Risco de hipoglicemia + ganho ponderal
4) Inibidores DPP4:
• Gliptinas
• neutras para o peso
5) Análogos GLP1:
• Liraglutida, semaglutida
✅ Emagrecimento + bom para DAC
6) Inibidores SGLT2:
• Glifozinas (diminuem reabsorção tubular de glicose)
✅ HAS e IC 》perde Na junto
‼️ Glicosúria: candidíase, ITU repetição
🚨🚨Cetoacidose euglicêmica
📍ESQUEMA:
- HbA1c < 7,5%: só metformina
- HbA1c 7,5-9%: metformina + 2ª droga
- HbA1c > 9%: metformina + 2ª droga ou insulinização plena (sintomático = metformina + insulinização plena)
Cite o passo a passo da investigação dos nódulos tireoidianos, incluindo as características sugestivas de malignidade à imagem, as indicações de PAAF e o sistema Bethesda de classificação.
1) dosar TSH e T4L
📍HIPERtireoidismo = cintilografia
-> quente = Plummer
-> frio = continuar investigação
📍HIPOtireoidismo = USG
2) características de malignidade ao USG
• hipoecogenicidade
• microcalcificações
• vascularização central
• mais ALTO do que largo
3) indicações de PAAF
• >= 5mm: paciente de alto risco* ou nódulo altamente suspeito
• >= 10mm: hipoecoico
• >= 15mm: iso/hiperecoico
• >= 20mm: espongiforme
• todo linfonodo suspeito
*obs: paciente de alto risco é aquele com HP de IRRADIAÇÃO ou com SINTOMAS COMPRESSIVOS (disfagia, rouquidão)
4) classificação Bethesda
I) insatisfatório › repetir PAAF
Il) benigno › acompanhamento anual USG
III) atipia indeterminada › repetir PAAF ou cirurgia
IV) neoplasia folicular › cirurgia (ver se é adenoma ou carcinoma)
V) suspeito de malignidade › cirurgia
VI) maligno › cirurgia
❗️se disponível, está indicado o TESTE MOLECULAR para classes III e IV, pois evita cirurgias desnecessárias❗️
Senhora de 42 anos, encaminhada por alterações na ecografia de tiroide, assintomática. TSH e T4 livre normais.
Ecografia com descrição de 2 nódulos de lobo Direto, ambos isoecogênicos e heterogêneos com áreas císticas, sem calcificações, o maior medindo 12 mm e outro menor de 9 mm e um nódulo em Lobo Esquerdo, hipoecóico e sólido com pequenas calcificações, medindo 10 mm.
Há indicação de PAAF? Se sim, para quais nódulos?
Apenas para o do LOBO ESQUERDO!
PAAF está indicada para:
• nódulos >=5mm em pacientes de ALTO RISCO (irradiação prévia, sintomáticos);
• nódulos >=10mm com CARACTERÍSTICAS DE MALIGNIDADE (hipoecoico, microcalcificações, vascularização central, altura > largura);
• nódulos >= 1,5-2cm SEM características de malignidade.
Como os nódulos do lobo direito têm características benignas e medem menos de 1,5cm, não há indicação de punção destes.
Quais são as principais artérias responsáveis pela irrigação da tireoide?
Aa subclávia -> aa tireoidea inferior
Aa carótida externa -> aa tireoidea superior
Quais são as principais estruturas nervosas próximas à glândula tireoide e as repercussões de suas lesões em uma tireoidectomia?
Ramo externo do nervo laríngeo superior -> alteração do timbre
Nervo laríngeo recorrente:
• lesão unilateral = rouquidão
• lesão bilateral = insuficiência respiratória
Diferencie o T3 do T4
Os hormônios tireoidianos são formados a partir da conjugação da TIREOGLOBULINA com IODO sob ação da TIREOPEROXIDASE (TPO)
T3 (triiodotironina):
• 3 iodos
• forma ativa
T4 (levotiroxina):
• 4 iodos
• forma circulante
A conversão de T4 em T3 é feita de forma periférica sob ação da enzima DESIODASE
Cite 2 causas de tireotoxicose SEM hipertireoidismo e como diferencia-las pela cintilografia
1) Tireotoxicose factícia (ingestão de hormônios tireoidianos)
2) Tireoidites: autoimune (fase inicial -> hashitoxicose), infecciosa, de Quervain
📍o diagnóstico se dá pela RAIU (captação de iodo à cintilografia):
• BAIXA (0-5%): factícia ou tireoidites
• NORMAL (5-35%)
• ALTA (35-95%): hipertireoidismo
Fatores precipitantes, diagnóstico e tratamento da crise tireotóxica
Precipitantes:
• infecções
• radioablação
• tratamento irregular
Diagnóstico = Escala de BURCH WARTOFSKY
-> é uma escala complexa, que considera a presença de CLÍNICA PRÉVIA DE GRAVES + FATOR PRECIPITANTE + FEBRE + DISFUNÇÃO ORGÂNICA (cardiovascular, tgi, snc)
❗️Tratamento:
PROPILTIOURACIL (de escolha por ser mais potente -> também inibe conversão periférica de T4 em T3) + IODO (inibe liberação de hormônios tireoidianos) + CORTICOIDE + PROPRANOLOL
🚨o iodo utilizado aqui é o IODETO DE POTÁSSIO ou o LUGOL! não confundir com radioiodo/iodoablação/iodo radioativo🚨
Mulher de 26 anos é admitida no pronto-atendimento com queixa de taquicardia. Ao exame físico, apresenta exoftalmia, mãos úmidas e trêmulas, FC: 140 bpm, Tax 37,1°C. O exame neurológico identificou desorientação, agitação e hiperreflexia. Medicada na internação com propiltiouracil. A estratégia para inibir a liberação do hormônio pré-formado consiste na administração de
IODO (iodeto de potássio ou lugol)
O excesso de iodo induz o efeito Wolff-Chaikoff, reduzindo a liberação hormonal pela glândula tireoide.
❗️NÃO confundir com iodo radioativo, que destrói tecido tireoidiano no contexto do tratamento do hipertireoidismo (fora da crise tireotóxica) e das neoplasias de tireoide❗️
Clínica, diagnóstico e tratamento da Doença de Graves
É a principal causa de hipertireoidismo
A clínica é marcada por agitação, polifagia, hiperdefecação, pele quente e úmida e hipertensão divergente (aumento PAS + queda PAD)
❗️Há ainda os achados ESPECÍFICOS de Graves: fácies Basedowiana, oftalmopatia, mixedema pré-tibial e acropatia
Diagnóstico é clínico-laboratorial, mas na ausência de critérios específicos, dosa-se o TRAb
📍anticorpo anti receptor de TSH, mas que ao invés de destruir o receptor, o estimula
📍bócio difuso, com captação homogênea à RAIU
Tratamento:
1) medicamentoso: DROGA ANTITIREOIDIANA* + PROPRANOLOL
📍metimazol é a escolha sempre, menos em gestantes do 1º tri e na crise tireotóxica, em que se usa o propiltiouracil
2) iodoablação
📍indicado se falha do medicamentoso ou reação grave (AGRANULOCITOSE)
📍contraindicado em gestantes, oftalmopatia grave e bócio > 50ml
3) cirurgia
📍se falha dos outros dois ou bócio volumoso inestético
📍PREPARO com ANTITIREOIDIANO 6 SEMANAS + IODO 10 DIAS (evitar crise tireotóxica intraoperatória)
Mecanismos de ação, indicações e efeitos adversos das drogas antitireoidianas
PROPILTIOURACIL:
- inibe TPO (síntese de hormônios tireoidianos) e DESIODASE (conversão periférica de T4 em T3)
- escolha em GESTANTES DE 1º TRI e na CRISE TIREOTÓXICA
METIMAZOL:
- inibe TPO
- indicado em gestantes de 2º e 3º tri e no restante dos pacientes, por ter os efeitos adversos menos intensos
EFEITOS COLATERAIS:
- hepatotoxicidade
- pancreatite
- AGRANULOCITOSE (contraindica continuidade do tto medicamentoso, indicando ablação com iodo)
Um dos pilares do tratamento inicial do adenoma de Plummer e do bócio multinodular tóxico consiste no uso de drogas antitireoidianas.
V ou F?
FALSO!!
No tratamento do hipertireoidismo por adenoma de Plummer ou bócio multinodular tóxico só existem as opções de IODOABLAÇÃO ou CIRURGIA.
Clínica, diagnóstico e tratamento da Tireoidite de Hashimoto
É a principal causa de hipotireoidismo no BRASIL (no mundo é deficiência de iodo)
As manifestações clínicas são: PA convergente, pele fria e seca, intolerância ao frio, bradicardia, constipação.
❗️Há ainda às manifestações características: MIXEDEMA DIFUSO (graves é pré-tibial) e HIPERPROLACTINEMIA (TRH aumenta e estimula prolactina)
O diagnóstico é clínico-laboratorial, complementado pela dosagem de anti-TPO (destrói tireoperoxidase, responsável pela síntese dos hormônios tireoidianos)
📍PAAF pode apresentar células de Askanazy (não patognomônico)
Tratamento:
LEVOTIROXINA 1,6 mcg/kg/dia
❗️aumentar de 12,5-25mcg por dia e dosar TSH a cada 4-6 semanas até normalização❗️
Definição e indicações de tratamento no hipotireoidismo subclínico
Definição: TSH aumentado com T4L normal
Indicações de tratamento:
• TSH ≥ 10
< 65 anos + alto risco CV + TSH ≥ 7
• anti-TPO positivo / tireoidite ao US
• gestação ou intenção de gestar
• sintomas (fazer teste terapêutico por 3 meses) ❗️NÃO inclui fadiga
• DAC ou IC
Paciente homem, de 57 anos, submetido há 18 meses à tireoidectomia total por carcinoma papilífero da tireoide, de 1,8 cm, sem extensão extra tireoidiana ao histopatológico (pT2). No seguimento ambulatorial, foi identificado linfonodo de 2 cm em nível cervical IV à direita, com punção aspirativa de agulha fina (PAAF) positiva para células de carcinoma papilífero. A conduta terapêutica a ser adotada nessa situação é:
LINFADENECTOMIA CERVICAL RADICAL
Nos casos de tumores de tireoide com linfonodomegalia visível ou palpável, há indicação de linfadenectomia radical da região cervical!
Se fosse só um linfonodo suspeito sem HP de câncer, estaria indicada a PAAF para estudo citológico.
Faixas do IMC
< 18,5: Magreza
18,5 - 24,9: Eutrofia
25,0 - 29,9: Sobrepeso
30,0 - 34,9: Obesidade Grau I
35,0 - 39,9: Obesidade Grau II (severa)
> = 40,0: Obesidade Grau III (morbida)
Diferencie o Efeito Somogy do Fenômeno do Alvorecer
Ambos cursam com HIPERGLICEMIA MATINAL
O Efeito Somogy decorre de um EFEITO REBOTE devido à HIPOGLICEMIA na madrugada, geralmente causada por uma dose excessiva de insulina noturna.
📌conduta: diminuir NPH noturna
O Fenômeno do Alvorecer decorre do PICO FISIOLÓGICO dos HORMÔNIOS CONTRARREGULADORES.
📌conduta: aumentar NPH noturna
‼️uma conduta possível para AMBOS é deslocar a NPH noturna de antes do jantar para a hora de dormir
📍Para se diferenciar os dois basta dosar a glicemia das 03h (ver se há ou não hipoglicemia)
Indicações de rastreio para DM e faixas diagnósticas de cada método
Indicações:
• TODOS > 45 anos
• IMC >= 25 (sobrepeso) + 1 fator de risco
📌Rastreio A CADA 3 ANOS em pacientes hígidos, anual em pré-DM
GLICEMIA EM JEJUM:
• >= 126: diabetes
• >= 100: pré
HBA1C:
• >= 6,5%: diabetes
• >= 5,7%: pré
TOTG:
• >= 200: diabetes
• >= 140: pré
📌são necessários 2 exames alterados (idealmente repetir o primeiro alterado, mas podem ser 2 diferentes)
❗️paciente SINTOMÁTICO + glicemia aleatória >= 200 já fecha o diagnóstico
📍paciente com GJ na faixa de PRÉ-DM -> fazer TOTG para confirmar se não é diabetes “mascarado” (GJ é menos sensível)
