GASTRO Flashcards
Classificação de Forrest pra HDA
IA) sangramento em JATO
IB) sangramento em BABAÇÃO
IIA) VASO visível
IIB) COÁGULO
IIC) fundo de HEMATINA
III) fundo CLARO/FIBRINA
📌úlceras IA, IB e IIA possuem alto risco de ressangramento
V ou F: o uso prolongado de IBP constitui fator de risco para diarreia por clostridioides
Verdadeiro!
📍lembrar que o principal fator é o uso recente de antibióticos
Tratamento nas hérnias ENCARCERADAS x ESTRANGULADAS
ENCARCERADA:
• dor local, sem sofrimento de alça
• redução manual -> cirurgia em 24-48h
📍se for irredutível -> cirurgia de urgência
ESTRANGULADA
• isquemia de alças (toxemia, estado geral comprometido, edema)
• cirurgia de urgência
Qual é a conduta diante de uma ingestão de corpo estranho?
1) BOCA e FARINGE → tentar retirar com uma pinça via laringoscopia ou broncoscopia.
2) ESÔFAGO → fazer EDA de urgência se:
• SINTOMÁTICOS;
• Objetos PONTIAGUDOS ou cortantes;
• Objetos ≥ 5cm;
• Objetos MAGNÉTICOS (dois imãs ou um imã + um objeto metálico);
• BATERIAS.
📍se não, conduta expectante por 24h
3) ESTÔMAGO → geralmente, os objetos que passam pelo esôfago conseguem passar pelo piloro e sair pelo reto. Porém, se for uma BATERIA, deve-se RETIRAR IMEDIATAMENTE caso tenha um tamanho ≥ 2 CM OU se for uma CRIANÇA < 5 ANOS.
4) DELGADO → realizamos CIRURGIA se for um objeto PONTIAGUDO IMPACTADO HÁ 3 DIAS.
5) CÓLON → observação domiciliar
📍Objetos não perfurantes podem demorar até 4 semanas para eliminação.
Quais são as indicações para o tratamento de H. Pylori é como ele é feito?
A simples presença da infecção ativa pelo H. pylori NÃO é suficiente para indicar a sua erradicação. As indicações são:
• Linfoma MALT de baixo grau;
• Pós-operatório de câncer gástrico (parcial);
• Gastrite crônica;
• Ulcera péptica;
• Dispepsia funcional;
• HF de câncer gástrico;
• Uso crônico de AINEs/AAS;
• Forte desejo do paciente.
🚨NÃO devemos tratar pacientes simplesmente com infecção pelo H. pylori e DRGE!
ESQUEMA:
Amoxicilina 1000 mg de 12/12h
Claritromicina 500 mg de 12/12h
Pantoprazol 40 mg de 12/12 h
📌 Todos por 14 dias
Fatores que favorecem o fechamento espontâneo de fístulas do TGI
Único trajeto
Ausência de abscesso contíguo
Intestino adjacente sadio
Fluxo distal livre
🚨Trajeto fistuloso > 2 cm🚨
Trajeto não epitelizado
Orifício < 1 cm
Origem da fístula (jejuno, cólon, pancreatobiliar)
📌duodeno são de prognóstico ruim
Baixo débito
📌classificação do débito:
• < 200mL/24h: baixo
• 200-500ml/24h: moderado
• > 500mL/24h: alto
Diferencie em seus principais aspectos clínicos, laboratoriais, histopatológicos e epidemiológicos a Doença de Crohn da Retocolite Ulcerativa.
DOENÇA DE CROHN:
• tabagismo = fator de risco
• acometimento TRANSMURAL, SEGMENTAR, da BOCA AO ÂNUS
• ASCA +
• colonoscopia: úlceras em “pedras de calçamento”
• histopatologia: granulomas não caseosos
• complicações: fístulas, cálculos biliares e nefrolitíase
• pele: eritema nodoso
RETOCOLITE ULCERATIVA
• tabagismo = fator protetor
• acometimento de MUCUSA, CONTÍNUO, do RETO E CÓLON
• pANCA +
• colonoscopia: mucosa inflamada com pseudopólipos
• histopatologia: abscessos em criptas
• complicações: megacólon tóxico
• pele: pioderma gangrenoso
📌para avaliar ATIVIDADE de ambas as doenças, utiliza-se a CALPROTECTINA FECAL
Padrão das artrites nas DII e suas associações com atividade da doença
Periférica ACOMPANHA a atividade da doença
Axial INDEPENDE da atividade da doença
Cite as drogas utilizadas no tratamento farmacológico das DII e suas indicações
Aminossalicilatos (5-ASA): exacerbações LEVES/MODERADAS de ambas e manutenção da RCU (principalmente por via retal). Ex: sulfassalazina e mesalazina.
CORTICOIDES: apenas para exacerbações, principalmente formas MODERADAS/GRAVES
IMUNOMODULADORES (Azatioprina e 6-mercaptopurina): manutenção de formas REFRATÁRIAS das DII. Usados principalmente na doença perianal ou fistulizante da Doença de Crohn (DC).
ANTICORPOS MONOCLONAIS (infliximabe): manutenção e ataque em formas GRAVES.
🚨sempre rastrear tuberculose latente antes pelo risco de reativação
📌 ANTIBIÓTICOS (metronidazol ou ciprofloxacino) estão indicados na DC perianal ou fistulizante ativa.
Indicações e técnicas utilizadas no tratamento cirúrgico das DII
Indicações:
• fistulas e fissuras refratárias
• hemorragia refratária
• megacolon tóxico refratário
• obstrução/perfuração intestinal
• déficit crescimento
• displasia de alto grau / câncer
DC:
• NÃO tem perspectiva curativa
• estricturoplastia (estenoplastia)
- < 10 cm = Heineke-Mikulicz
- > 10 cm = Finney (estricturoplastia isoperistáltica latero-lateral)
🚨no ÍLEO TERMINAL se faz RESSECÇÃO, não estenoplastia🚨
RCU:
• perspectiva CURATIVA
• protocolectomia total:
- anastomose no ÂNUS
- confecção de BOLSA ILEAL permite manutenção do controle do esfíncter
• colectomia total:
- anastomose no RETO
- escolha no MEGACOLON TÓXICO
📌por ser urgência, faz ileostomia e deixa a anastomose para segundo momento
O que é a lesao de Dieulafoy e qual área do TGI ela geralmente acomete?
É uma causa rara de HDA maciça e recorrente, causada pela ruptura de uma artéria calibrosa anormal, situada no centro de uma erosão superficial, circundada por mucosa normal.
Ocorre principalmente na PEQUENA CURVATURA GÁSTRICA
Quais são os preditores de sangramento nas varizes esôfago-gástricas vistos na endoscopia?
Varizes de grosso calibre;
Pressão portal > 12 mmHg;
Red spots (sinal da cor vermelha).
Quais são os achados na tríade de Mackler?
Vômitos + dor torácica + enfisema subcutâneo
Caracteriza a SÍNDROME DE BOERHAAVE, ruptura espontânea do esôfago, geralmente associada a vômitos de repetição
Qual é a localização típica do divertículo de Meckel?
Borda antimesentérica do íleo terminal.
📌o diagnóstico é feito por meio de cintilografia com tecnécio-99m
Classificação de Johnson para úlceras gástricas
I) pequena curvatura (mais comum)
II) corpo (associação com duodenal)
III) pré-pilórica
IV) cárdia
V) induzidas por AINEs
📌I e IV são associadas a HIPO/NORMOcloridria
📌II e III são associadas a HIPERcloridria
O sangramento intenso na doença ulcerosa péptica está associado ao acometimento de quais vasos?
Úlceras duodenais = ramos da artéria gastroduodenal
Úlceras gástricas = ramos da artéria gástrica esquerda
Quais são as principais causas de HDB por faixa etária?
Crianças → INTUSSUCEPÇÃO > Meckel;
Adultos < 30 anos → MECKEL > doença inflamatória intestinal > pólipo juvenil;
Adultos ≥ 30 anos → DOENÇA DIVERTICULAR > angiodisplasia > neoplasia.
Diferencie os principais tumores neuroendócrinos do pâncreas
A maioria dos tumores neuroendócrinos do pâncreas são MALIGNOS (EXCETO INSULINOMA), mas com BOA CHANCE DE CURA CIRÚRGUCA (inclusive devemos RESSECAR METÁSTASES).
📌 50 a 70% não são funcionantes.
1) Insulinoma:
• MAIS COMUM
• BENIGNO
• cursa com HIPOGLICEMIA
• laboratório: insulina sérica alta, relação insulina-glicemia alta e elevação de peptídeo-C.
2) Gastrinoma (Zollinger-Ellison):
• segundo mais comum
• mais relacionado à NEM1
• cursa com ÚLCERAS PÉPTICAS múltiplas e refratárias
• localizado no TRIGONO DO GASTRINOMA (principalmente nas porções 2 e 3 do DUODENO, e, quando no pâncreas, é mais comum na CABEÇA)
3) Vipoma (Verner-Morrison):
• DIARREIA SECRETÓRIA + HIPOCALEMIA + HIPOVOLEMIA + ACIDOSE
📌OCTREOTIDE para amenizar sintomas antes da cirurgia
• mais comum na CAUDA
4) Glucagonoma
• cursa com DM + DERMATITE (ERITEMA NECROLÍTICO MIGRATÓRIO)
• mais comum na CAUDA
• pior prognóstico
5) Somatostatinoma
• MASSA PERIAMPULAR, cursa com COLESTASE
• mais comum na CABEÇA e DUODENO
Diferencie os principais tumores císticos do pâncreas
1) CISTOADENOMAS:
• MULHERES de meia-idade ou IDOSAS;
• NÃO se COMUNICAM com o DUCTO PANCREÁTICO;
• Mais comum no CORPO E CAUDA (raro na cabeça);
• Assintomáticos ou discretamente sintomáticos.
a) Cistoadenoma SEROSO:
• Aspecto MULTILOCULAR e com CALCIFICAÇÃO CENTRAL EM RAIO DE SOL;
• Não expressa CEA;
• BAIXO potencial de malignidade;
• Cirurgia apenas se houver dúvida diagnóstica ou sintomas.
b) Cistoadenoma MUCINOSO:
• Aspecto UNILOCULAR, septado e com CALCIFICAÇÃO PERIFÉRICA;
• EXPRESSA CEA, mas não expressa amilase;
• Tem alto potencial de MALIGNIDADE;
• OPERAR SEMPRE!
2) NEOPLASIA SÓLIDA PSEUDOPAPILAR
(tumor de FRANTZ):
• MULHERES JOVENS;
• Não tem conteúdo nem seroso e nem mucinoso → tem componente SÓLIDO;
• Acomete mais CORPO E CAUDA;
• CIRURGIA está indicada se houver LESÃO MISTA (cística e sólida), devido ao risco de malignização, ou se CRESCER MUITO (devido aos sintomas).
3) NEOPLASIA PAPILAR INTRADUCTAL
MUCINOSA (IPNM):
• IDOSOS de ambos os sexos;
• É o único que acomete mais a CABEÇA e processo uncinado do pâncreas;
• Aspecto “BOCA DE PEIXE” à EDA;
• Apresenta maior potencial de MALIGNIDADE quando envolver o DUCTO PRINCIPAL (dilatação > 5mm);
• OPERAR principalmente se acometer o DUCTO PRINCIPAL.
Classificação de Alvarado para apendicite aguda
A escala varia de 1 a 9 pontos, sendo que os seguintes itens valem
1 PONTO CADA:
• Descompressão brusca dolorosa em FID
• Dor que migra para FID
• Anorexia
• Náuseas/vômitos
• Febre
2 PONTOS CADA:
• Defesa à palpação de FID
• Leucocitose
📌 <= 3: BAIXO risco
📌 4-6: risco INTERMEDIÁRIO (fazer TC)
📌 >= 7: ALTO risco (cirurgia direto)
Qual é a conduta em casos suspeitos de apendicite aguda onde, no ato cirúrgico, não são vistos sinais de inflamação do apêndice?
FAZ APENDICECTOMIA DO MESMO JEITO!
E investiga outras causas. Mesmo não estando inflamado, já livra o paciente do risco futuro
📌nesse caso, o principal diagnóstico diferencial é diverticulite de meckel
Classificação de Hinchey para diverticulite complicada
I: abscesso pericólico
II: abscesso pélvico
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal
📌a classificação de Hinchey MODIFICADA ainda divide o estádio I em:
• IA: fleimão
• IB: abscesso pericólico
Conduta na diverticulite segundo a clínica e evolução do paciente
Diverticulite NÃO complicada = tratamento CLÍNICO:
• sem comorbidades = atb ambulatorial
• com comorbidades = atb venoso
📌esquema: cipro+metro
Presença de ABSCESSO:
• < 4 cm = tratamento clínico
• >= 4cm = drenagem guiada
Presença de PERITONITE:
• cirurgia de Hartmann
-> deixa para anastomosar segmento após resolução do quadro inflamatório
‼️em TODOS os pacientes está indicada avaliação com COLONOSCOPIA após término da fase aguda (risco de perfuração)
‼️o exame padrão ouro no diagnóstico é a TC DE ABDOME COM CONTRASTE
Quais são as principais causas de obstrução intestinal alta e baixa?
Alta:
1) Bridas
2) Neoplasias
3) Hérnias
Baixa:
1) Neoplasias
2) Volvo
3) Doença diverticular
📌na pediatria, a principal causa é INTUSSUSCEPÇÃO, seguida de ascaris, bezoar e hérnias