PEDIATRIA Flashcards
Descreva os principais diagnósticos diferenciais de estridor na pediatria
AGUDO:
1) Crupe viral: CAUSA MAIS COMUM GERAL! IVAS + boa resposta ao corticóide e epinefrina
2) Laringotraqueíte bacteriana: semelhante à crupe, mas NÃO responde ao corticoide e à epinefrina.
3) Epiglotite: TOXEMIA importante desde o início do quadro
4) Crupe espasmódico: surge principalmente de MADRUGADA e desaparece espontaneamente.
PERSISTENTE:
1) Laringomalácia: CONGÊNITA MAIS COMUM, estridor apenas inspiratório
2) Estenose subglótica: PÓS IOT, estridor expiratório/bifásico
3) Paralisia de pregas vocais: DISTÚRBIOS NEUROMUSCULARES, bilateral pode causar insuficiência respiratória, unilateral cursa com rouquidão e choro fraco
Diferencie os 2 principais tumores abdominais sólidos da infância
1) NEUROBLASTOMA:
• O sítio mais comum é a ADRENAL;
• Pico em LACTENTES < 2 ANOS;
• Imagem → massa sólida HETEROGÊNEA de limites IRREGULARES e com CALCIFICAÇÕES;
• Pode ULTRAPASSAR A LINHA MÉDIA;
• Envolve estruturas vasculares mas não as invade;
• Gera METÁSTASES com rapidez, podendo causar “OLHOS DE GUAXINIM” e EXOFTALMIA;
• Laboratório → aumento de ÁCIDO HOMOVANÍLICO e ÁCIDO VANILMANDELICO na urina.
‼️biópsia é obrigatória‼️
2) WILMS (NEFROBLASTOMA):
• Pico em PRÉ-ESCOLARES 2-5 ANOS;
• Pode estar associado a HEMATÚRIA e
HIPERTENSÃO ARTERIAL;
• Imagem → é REGULAR e as calcificações são incomuns;
• NÃO ultrapassa a linha média;
• INVADE estruturas VASCULARES (pode causar VARICOCELE por invasão da veia renal esquerda);
• Possível associação com a síndrome de
BECKWITH-WIEDEMANN → hemi-hipertrofia (um membro pode ser maior que o outro), macroglossia, visceromegalia, aniridia.
‼️não faz biópsia‼️
Qual a voltagem do choque na PCR e na cardioversão sincronizada em pediatria?
PCR: 2 joules/kg no primeiro choque, 4 joules/kg no segundo, aumentando até o máximo de 10 joules/kg
CARDIOVERSÃO SINCRONIZADA: 0,5-1 joule/kg para o primeiro choque, aumentando até 2 joules/kg para tentativas adicionais
Graus de afogamento e conduta
Grau 0/resgate: vítima resgatada no momento iminente do afogamento, tem somente agitação.
Grau 1: tosse SEM alterações na ausculta ou sinais de insuficiência respiratória.
📌0 e 1 não tem necessidade de encaminhamento ao hospital
Grau 2: tosse com pouca espuma e estertores.
📌O2 em baixo fluxo e observação hospitalar por 24h
Grau 3: edema agudo de pulmão, SEM hipotensão (pulso radial palpável).
Grau 4: repercussões hemodinâmicas como hipotensão, ausência de pulso radial e má perfusão capilar.
📌3 e 4: O2 em alto fluxo e internação em UTI
Grau 5: parada respiratória (apneia), mas ainda com pulso central.
📌iniciar VPP
Grau 6: parada cardiorrespiratória, ausência de pulso central.
📌iniciar VPP antes da RCP!!
Até quando ocorre a transmissão de cada uma das doenças exantemáticas a seguir:
Sarampo
Varicela
Rubéola
Eritema infeccioso
Sarampo: 4-6 dias antes até 4-6 dias após o surgimento do exantema
Varicela: 2 dias antes do surgimento do exantema até todas as lesões virarem crostas
Rubéola: 7 dias antes até 7 dias após o surgimento do exantema
Eritema infeccioso: até aparecer o exantema
📌NÃO precisa isolar mais em fase de exantema, não transmite mais!!
Quais são as características do exantema do sarampo, suas principais complicações e o tratamento indicado?
Pode apresentar durante pródromo catarral o enantema patognomônico: manchas de Koplik.
O exantema é maculopapular morbiliforme de início retroauricular + face + pescoço (segue linha de implantação do cabelo) e progressão craniocaudal.
Após, evolui com descamação furfuracea.
Complicações:
• mais comum: otite média aguda
• mata mais: pneumonia
• outras:
- encefalite
- panencefalite esclerosante subaguda (surge até 10 anos após infecção primária, caráter neurodegenerativo)
Tratamento
📌vitamina A + sintomáticos
• se necessitar de internação, deve ficar em quarto com isolamento por aerossol
Quais são as características do exantema da rubéola e suas principais complicações?
Apresenta pródromo com sintomas catarrais leves (sarampinho) e LINFADENOPATIA retroauricular + occipital + cervical.
O exantema é maculopapular rubeoliforme, com progressão craniocaudal rápida.
Pode apresentar enantema com manchas de Forchheirmer (petéquias em palato)
Complicações
• artropatia
• síndrome da rubéola congênita
📌surdez + catarata + cardiopatia (principalmente PCA)
Quais são as características do exantema da varicela, suas principais complicações e o tratamento indicado?
O exantema apresenta polimorfismo regional, com início em couro cabeludo, face e tronco e progressão centrifuga.
Complicações:
• mais comum: infecção bacteriana secundária
📌GAS e S aureus
• varicela progressiva
📌disfunção hepática + coagulopatia
• varicela congênita (< 20s):
📌lesões cicatriciais em dermátomos + hipoplasia de membros + doença neurológica grave
• ataxia cerebelar aguda
Tratamento:
1) Aciclovir VO:
• > 12 anos
• 2º caso no domicílio
• doença pulmonar/cutânea
• uso de corticoide não imunossupressor
2) Aciclovir EV:
• imunossuprimidos
• RNs
• varicela progressiva
‼️NÃO se deve fazer uso de AAS pelo risco de síndrome de Reye‼️
Como deve ser feita e quais são as indicações de profilaxia pós exposição de sarampo?
‼️PARAMPO 36‼️
• vacina até 72h (3 dias):
- indivíduos sem nenhuma dose da vacina tríplice viral expostos
📌a vacina da profilaxia, quando feita entre 6-12 meses, NÃO conta para o calendário vacinal de rotina!!
• imunoglobulina até 6 dias:
- imunossuprimidos
- gestantes suscetíveis
- < 6 meses
📌exceto aqueles nascidos com >2500g filhos de mães vacinadas
Como deve ser feita e quais são as indicações de profilaxia pós exposição de varicela?
‼️VARICELA 54‼️
• vacina até 5° dia:
- bloqueio hospitalar
- surtos em creches e escolas
• imunoglobulina até 4° dia:
- imunossuprimidos
- gestantes suscetíveis
- < 9 meses hospitalizada
- RN pré termo:
📌 < 28s OU < 1000g sempre
📌 > 28s se mãe suscetível
- RN de mãe com varicela 5 dias antes até 48h após o parto
Como deve ser feita e quais são as indicações de profilaxia pós exposição de rubéola?
Apenas com VACINAÇÃO DE BLOQUEIO para crianças de 6 a 12 meses em até 3 dias da exposição.
📌 é a mesma vacina do sarampo, então é igual :)
Qual é o agente etiológico, manifestações clínicas e complicações do exantema súbito / roséola?
Causada pelo HSV 6 ou 7, com transmissão através de contato com portador assintomático
📌a principal transmissão é beijar lactentes!!
O pródromo caracteriza-se pelos pontos de Nagayama e febre alta sem sinal localizatório, quando cessa, aparece o exantema maculopapular de início em tronco!
Complicações
- mais comum: crise febril
- encefalite (cada vez caindo mais em provas)
Qual é o agente etiológico, manifestações clínicas e complicações do eritema infeccioso?
É causado pelo Parvovírus B19
📌 NÃO transmite na fase exantemática (imunomediada, pós infecção) » NÃO precisa isolar
Geralmente não possui pródromo, ou é inespecífico!
O exantema é TRIFÁSICO:
• 1ª fase: face esbofeteada/palhaço/asa de borboleta/rash malar
• 2ª fase: exantema rendilhado/reticulado que poupa região palmoplantar
• 3ª fase: recidivas após gatilhos (sol, estresse, exercício)
Complicações
- crise aplásica
📌principalmente relacionada à ANEMIA FALCIFORME!
Qual é o agente etiológico, manifestações clínicas, tratamento e complicações da escarlatina?
É causada pelo Strepto pyogenes (grupo A) produtor de toxina eritrogênica.
Apresenta como pródromo a faringite estreptocócica, seguida de exantema:
• micropapular (lixa)
• progressão craniocaudal rápida
• descamação laminar/lamelar
• sinal de Pastia: mais intenso em Pregas
• sinal de Filatov: palidez perioral (Face)
• língua em morango
O padrão ouro para o diagnóstico é a cultura de orofaringe.
Tratamento
- penicilina ou amoxicilina
📌azitromicina não previne complicações não supurativas
Complicações
- supurativas
- não supurativas: febre reumática e GNPE
Quais são os critérios diagnósticos para a doença de Kawasaki incompleta?
Na presença de PCR ≥ 3 mg/dL e VHS ≥ 40 mm/hora, avaliar:
3 ou mais achados laboratoriais:
1. Anemia para a idade
2. Plaquetas ≥ 450.000 após o 7º dia de febre
3. Albumina ≤ 3 g/dL
4. Aumento de ALT
5. Leucócitos ≥ 15.000/mm3
6. Leucocitúria
OU
Ecocardiograma alterado
📌lembrando que ela deve ser rastreada em crianças com febre ≥ 5 dias e 2 ou 3 critérios clínicos compatíveis OU em crianças com febre ≥ 7 dias sem outra explicação
Qual é a principal complicação da doença de Kawasaki?
Aneurisma de coronárias!!
Como deve ser feito o tratamento da doença de Kawasaki?
Imunoglobulina 2g/kg até o 10º dia de doença
AAS:
• doses moderadas ou altas até a criança ficar afebril por, ao menos, 48 a 72 horas.
• dose de manutenção por 6-8 semanas, se não apresentar evidência de alteração coronariana
Como deve ser o tratamento em crianças que apresentam critérios para Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica e Doença de Kawasaki simultaneamente?
Devido à semelhança entre as duas condições, a dificuldade no diagnóstico ocorre com frequência! Nesses casos, tratar com:
• Corticoide (conduta na SIMS-P) +
• Imunoglobulina (conduta em Kawasaki)
📌Aproveitando o flashcard para relembrar os critérios de ambas:
SIMS-P:
• Exantema / conjuntivite / mucosite;
• Hipotensão / choque;
• Disfunção miocárdica / pericardite / valvulite / anormalidades coronárias;
• Coagulopatia;
• Sintomas gastrointestinais;
• VHS / PCR / procalcitonina elevados;
• Nenhuma outra causa de inflamação microbiana;
• RT-PCR, antígeno ou sorologia para Covid-19 ou contato com pacientes com essa doença.
KAWASAKI:
• Febre ≥ 5 dias (obrigatório);
• Alterações dos lábios e cavidade oral
• Hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato
• Eritema / edema / descamação palmoplantar
• Exantema polimorfo
• Linfonodomegalia cervical ≥ 1,5 cm
Qual é a alteração clínica mais comum na SIMS-P?
DISFUNÇÕES CARDÍACAS!!
📌não é febre, mialgia, artralgia, porque isso são sintomas do próprio Covid em si!
Quais são os principais sítios de metástases do neuroblastoma?
Medula óssea, fígado e órbitas. Os principais sintomas são dor óssea, proptose e equimose palpebral.
Quais são os tipos mais comuns de tumores do SNC na infância e suas manifestações clínicas?
Os tumores de SNC são a SEGUNDA neoplasia mais comum na infância (atrás de leucemia), sendo os TUMORES SÓLIDOS MAIS COMUNS na infância, com pico de 5-10 anos.
📌a localização mais comum é em FOSSA POSTERIOR
Clinica (varia com localização):
• Tríade de Cushing: bradicardia + hipertensão + alteração do padrão respiratório
• cefaleia pior ao decúbito que desperta o paciente
• vômitos em jato
• alterações de comportamento
• fundoscopia: papiledema
• paralisia do VI par (abducente): estrabismo convergente e diplopia, com inclinação da cabeça para o lado da lesão
• macrocefalia (lactentes com fontanela ainda aberta)
• olhar em “sol poente”
• alterações de marcha e coordenação,
• convulsões e déficits focais.
Diagnóstico:
• RNM = padrão-ouro
Tipos mais comuns:
• astrocitoma (ótimo prognóstico)
• meduloblastoma (alta malignidade)
📌CRANIOFARINGIOMA:
• localizado na sela túrcica
• pode comprimir hipófise e hipotálamo, causando alterações hormonais (diabetes insipidus, baixa estatura, puberdade precoce e obesidade)
• pode comprimir nervo óptico e causar alterações visuais
Cite 2 síndromes genéticas associadas a tumores de sistema nervoso central
1) Neurofibromatose tipo l: manchas café com leite ao exame físico; associa-se a gliomas de vias ópticas e meningiomas
2) Esclerose tuberosa: máculas hipomelanocíticas ao exame físico; associa-se a gliomas e ependimomas
Criança de 12 anos é encaminhada por apresentar crises epilépticas. Ao exame é verificado comportamento dentro do transtorno do espectro autista, presença de angiofibromas em região malar e mento, presença de quatro máculas hipomelanocíticas.
O diagnóstico mais provável seria?
ESCLEROSE TUBEROSA (epilepsia + angiofibroma + máculas hipomelanocíticas)
📌um diagnóstico diferencial importante seria a neurofibromatose, que também guarda correlação com tumores do SNC, mas cursa com manchas CAFÉ COM LEITE
Quais são as principais diferenças entre o retinoblastoma hereditário e o esporádico?
HEREDITÁRIO
• 40%
• surge por volta de 15 meses
• Bilateral
• Multifocal
📌risco de sarcoma, câncer de pulmão e outras neoplasias
ESPORÁDICO
• 60%
• surge por volta de 25 meses
• Unilateral
• Unifocal
Como o retinoblastoma se apresenta clinicamente, à fundoscopia e à análise histopatológica?
O retinoblastoma cursa com leucocoria (70%) e estrabismo (20%), podendo causar também anisocoria, glaucoma, hifema e baixa acuidade visual.
Fundoscopia: massa calcificada e vascularizada
Histopatológico: rosetas de Flexner-Wintersteiner
Quais são os 2 diagnósticos diferenciais principais do retinoblastoma e quando pensar neles?
Doença de COATS
• descolamento de retina por exsudato
Rabdomiossarcoma
• tumor de órbita
• proptose de evolução rápida
Resumão sobre osteossarcoma
O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum em crianças e adolescentes.
Os locais mais frequentes são as metáfises de ossos de crescimento rápido (joelhos e ombros), com dor persistente nesses locais (> 3 meses).
📌 pico durante a fase do estirão (10 a 19 anos), sendo diagnóstico diferencial da “dor de crescimento”
RX:
• lesões osteoblásticas ou osteolíticas
• triângulo de Codman
📌 indica reação periosteal, não é patognomônico
LABORATÓRIO:
• aumento de fosfatase alcalina e LDH
TRATAMENTO:
• cirurgia + quimioterapia.
📌 NÃO responde à radioterapia
Em qual faixa etária os rabdomiossarcomas ocorrem em maior frequência?
Os rabdomiossarcomas são os sarcomas de partes moles mais frequentes, com maior incidência em crianças e adolescentes com MENOS DE 14 ANOS.
📌 a clínica varia conforme a localização do tumor, que tem CRESCIMENTO RÁPIDO!
Qual exame complementar devemos sempre solicitar para crianças menores de 2 anos com suspeita de violência?
Radiografia de CORPO TODO!
Nessa faixa etária as crianças não sabem informar ou manifestar precisamente a dor, então pedimos mesmo sem queixa ou evidência de trauma.
Quais são as orientações para um sono seguro em lactentes?
Posicionar o bebê de barriga para cima e encostado aos pés do berço
Vestir com roupa confortável e evitar cobertores
Utilizar colchão firme e evitar travesseiros
Retirar objetos do berço
Se o bebê chorar, responda sempre
NÃO FUMAR‼️
