PUERICULTURA Flashcards
Com qual idade desaparece cada um dos seguintes reflexos primitivos:
1) Marcha
2) Esgrimista
3) Sucção
4) Voracidade/busca
5) Moro
6) Preensão palmar
7) Preensão plantar
8) Paraquedista
1) Marcha: 2 meses
2) Esgrimista: 3 meses
3) Sucção: 3 meses
4) Voracidade/busca: 4 meses
5) Moro: 6 meses
6) Preensão palmar: 6 meses
7) Preensão plantar: 15 meses
8) Paraquedista: aparece até 12 meses e não desaparece
Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 2 meses?
Levanta a cabeça em prona
Acompanha objeto com o olhar (180°)
Sorriso social
Vocaliza (vogais)
Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 3 meses?
Eleva cabeça e tronco
Estende a mão para objetos
Contato social
Sons guturais (vogais + consoantes)
Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 4 meses?
Perda da postura tônico-cervical e SUSTENTA a cabeça
Pega cubital
Gargalhadas
Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 6-7 meses?
SENTA COM APOIO e rola
Pega radial e transfere objetos entre as mãos
Prefere a mãe
Polissílabos vogais (mamama)
Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 9-10 meses?
”Bebê meditando”
Senta SEM APOIO
PINÇA polegar-dedo
📌PODE engatinhar, mas não é essencial (pode andar direto)
Estranha desconhecidos, acena, brinca de cadê (“sentido de permanência do objeto”)
Polissílabos curtos (mama, papa)
Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 1 ano?
ANDA com apoio e levanta sozinha
Pega com pinça e entrega objetos por solicitação
Interage (brinca, ajuda a vestir)
FALA palavras com significado
Resumo dos marcos do desenvolvimento até 1 ano mais cobrados pelas provas:
Sorriso social: 2 meses
Mudar de posição e rolar: 4 - 6 meses
Sentar sem apoio: 6 - 9 meses
Brincar de “esconde e acha”: 6 - 9 meses
Movimento de pinça: 9 - 12 meses
Andar SEM apoio: 12 - 15 meses
Falar 3 palavras: 15 - 18 meses
Quais são os marcos do
desenvolvimento esperados com 1 ano e meio (18 meses)?
ANDA sem apoio, sobe escadas de mãos-dadas
Faz torre de 4 cubos
APONTA o que deseja, COME sozinho
OBEDECE a comandos simples
Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 2 anos?
CORRE bem, PULA, escala móveis
Faz torre de 7 cubos e rabiscos circulares
Ajuda a despir-se, conta sobre experiência imediatas
Forma FRASES COMPLETAS
Criança apresenta ausência de 1 ou mais reflexos/ posturas/habilidades para a faixa etária ANTERIOR.
Qual é a classificação e conduta?
PROVÁVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO
📌Deve-se acionar a rede de atenção especializada para avaliação do desenvolvimento
Criança apresenta ausência de 1 ou mais reflexos/ posturas/habilidades para a SUA faixa etária.
Qual a classificação e conduta?
ALERTA PARA O DESENVOLVIMENTO
📌Deve-se orientar sobre estimulação e agendar retorno com 30 dias
❗️Se a criança possuir todos os reflexos/posturas/ habilidades para a sua faixa etária, mas apresentar 1 ou mais fatores de risco, ela também se enquadra nessa situação
Como é o ganho estatural esperado no primeiro ano de vida?
1°tri: 3,5 cm/mês
2°tri: 2 cm/mês
3°tri: 1,5 cm/mês
4°tri: 1,2 cm/mês
‼️1º semestre: 15cm
‼️2° semestre: 10cm
📌ESTATURA ESPERADA 1 ANO = 75CM
📌+ 12 cm no segundo ano de vida
📌4 ANOS = 1 METRO
Como é o ganho ponderal esperado no 1º ano de vida?
1°tri: 700 g/mês (25-30g/dia)
2°tri: 600 g/mês (20g/dia)
3°tri: 500 g/mês (15g/dia)
4°tri: 400 g/mês (12g/dia)
‼️duplica: 4-5 meses
‼️triplica: 1 ano
Como é o crescimento do perímetro cefálico esperado no 1º ano de vida?
Nasce com 35cm
1° tri: 2 cm/mês
2° tri: 1 cm/mês
2° SEMESTRE: 0,5 cm/mês
‼️12cm no 1º ano
Como é a classificação de sobrepeso e obesidade na pediatria?
0-5 anos (peso/estatura ou IMC/idade):
• EZ > 1 = risco de sobrepeso
• EZ > 2 = sobrepeso
• EZ > 3 = obesidade
5-19 anos (apenas IMC/idade):
• EZ > 1 = sobrepeso
• EZ > 2 = obesidade
• EZ > 3 = obesidade grave
📌equivalente em percentil:
Z +1: p85
Z +2: p97
Z +3: p99,9
Descreva os estágios da classificação de Tanner para o sexo FEMININO
MAMAS
.M1: sem broto
.M2: telarca (leve elevação da mama e papila)
.M3: aumento da mama e aréola
.M4: elevação/projeção aréola formando segunda saliência acima do nível da mama
.M5: adulto
PILIFICAÇÃO
.P1: penugem
.P2: finos, grandes lábios
.P3: grossos, sínfise púbica
.P4: grande quantidade
.P5: raiz da coxa
Descreva os estágios da classificação de Tanner para o sexo MASCULINO
GENITAL
.G1: infantil
.G2: volume testicular >3ml
.G3: aumento do comprimento do penis
.G4: aumento do diâmetro do penis
.G5: adulto
PILIFICAÇÃO
.P1: infantil
.P2: finos, base do pênis
.P3: grossos, sínfise púbica
.P4: grande quantidade
.P5: raiz da coxa
Quais são os marcos do desenvolvimento sexual indicativos do pico de crescimento e do início da puberdade, respectivamente?
Pico de crescimento:
• sexo F: M3
• sexo M: G4
Início da puberdade:
• sexo F: M2 (telarca)
obs: menarca ocorre em M4
• sexo M: volume testicular 4ml
Em qual faixa etária espera-se o início da puberdade em cada sexo?
Meninas: 8-13 anos
Meninos: 9-14 anos
Quais são os valores que determinam microcefalia?
Perímetro cefálico < -2 desvios-padrão para idade gestacional e sexo.
Essa medida corresponde a um PC≤ 31,5cm para meninas e ≤ 31,9cm para meninos.
Quando idealmente medimos o perímetro cefálico para investigar microcefalia?
Entre 24 horas e o 6° dia de vida → OU SEJA, NO PRIMEIRO DIA NÃO!
Adolescente de baixa estatura apresenta segmento corporal superior bem maior do que o inferior.
Qual é a suspeita diagnóstica?
DISPLASIA ESQUELÉTICA
Normalmente o segmento inferior é maior.
📌se o segmento inferior for muito maior, alterando a proporção, pensamos em ENCURTAMENTO DE COLUNA
Quais são os exames iniciais para investigação de comorbidades no diagnóstico de obesidade infantil?
Glicemia de jejum / TOTG
Perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL e triglicerídios)
ALT/TGP (avaliar doença hepática gordurosa não alcoólica)
📌a dosagem de TSH pouco contribui para a avaliação da obesidade!
Classificação do estado nutricional da faixa etária pediátrica segundo o IMC a partir de Z < +1:
Z < -3: Magreza acentuada
Z < -2: Magreza
Z entre -2 e +1: Eutrofia
📌equivalente para percentil:
Z -3: p0,01
Z -2: p3
Z -1: p15
A partir de qual escore Z classificamos uma criança como baixa estatura? Quais são as principais etiologias?
Z < -2 = BAIXA ESTATURA
Z < - 3 = muito baixa estatura
As principais causas são as VARIANTES DA NORMALIDADE, que cursam com VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL:
- baixa estatura familiar: alvo genético baixo
📌calculado pela média da altura dos pais +13 em meninos e -13 em meninas - atraso constitucional: idade óssea atrasada
Como causas PATOLÓGICAS, que reduzem a velocidade de crescimento, temos:
- desnutrição
- causas endócrino metabólicas: hipotireoidismo, deficiência de GH, Cushing
- síndromes genéticas: Turner
- displasias ósseas (proporções corporais alteradas)
Quais são os critérios diagnósticos para síndrome metabólica na pediatria?
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL > p90 +1:
- triglicerídeos > 150
- HDL < 40
- PA >= 130x85
- GJ >= 100 ou diagnóstico de diabetes prévio
📌algo a mais, uma relação circunferência abdominal/estatura > 0,5 sugere risco de obesidade central!
Como é definido o objetivo do tratamento da obesidade infantil segundo o IMC, presença de comorbidades e faixa etária do paciente?
< 7 anos:
- REDUZIR peso apenas se IMC > +3 COM comorbidades
> 7 anos: (p95):
- REDUZIR peso se IMC entre +2 e +3 COM comorbidades ou IMC > +3
Fora isso, buscamos a manutenção do peso :)
Classificações nutricionais de Gomez e Waterlow:
GOMEZ:
- avalia déficit de peso em relação ao p50 para a idade
📌100% = p50 - eutrófico: > 90%
- desnutrição LEVE (1° grau): ≤ 90%
- desnutrição MODERADA (2° grau): ≤ 75%
- desnutrição GRAVE (3°grau): ≤ 60%
‼️limitações:
. edema superestima o peso
. não considera estatura (importante para avaliar o tempo de comprometimento nutricional)
WATERLOW:
- avalia déficit de peso e estatura
- NORMAL: P > 90% / E > 95%
- desnutrição AGUDA (wasted): P < 90% / E > 95%
📌afeta só o PESO - desnutrição PREGRESSA (stunted): P > 90% / E < 95%
📌afeta só a ESTATURA - desnutrição CRÔNICA: P < 90% / E < 95%
📌afeta PESO e ESTATURA
Diferencie Marasmo e Kwashiorkor quanto ao seu mecanismo e apresentação clínica
MARASMO
- déficit proteína + caloria
- mais comum de TODAS as idades, principalmente em < 1 ano
- insidioso
- emagrecimento acentuado
- perda da bola de bichat » face senil/simiesca
- apetite preservado
KWASHIORKOR
- déficit só de proteína
- mais comum em > 2-3 anos
📌doença do primogênito após 2º filho - abrupto
- edema multifatorial (hipoalbuminemia + estado inflamatório)
- hepatomegalia (esteatose)
- dermatose: flaky paint
- cabelos quebradiços e com discromias: sinal da bandeira
Classificação da HAS na faixa etária pediátrica:
1 A 13 ANOS:
- Normotensão: < p90
- PA elevada: ≥ p90
- HAS estágio 1: ≥ p95
- HAS estágio 2: ≥ p95 + 12
> 13 ANOS:
- Normotensão: < 120x80
- PA elevada: ≥ 120x80
- HAS estágio 1: ≥ 130x80
- HAS estágio 2: ≥ 140x90
