PUERICULTURA

Question 1

Com qual idade desaparece cada um dos seguintes reflexos primitivos:

1) Marcha
2) Esgrimista
3) Sucção
4) Voracidade/busca
5) Moro
6) Preensão palmar
7) Preensão plantar
8) Paraquedista

Answer 1

1) Marcha: 2 meses

2) Esgrimista: 3 meses

3) Sucção: 3 meses

4) Voracidade/busca: 4 meses

5) Moro: 6 meses

6) Preensão palmar: 6 meses

7) Preensão plantar: 15 meses

8) Paraquedista: aparece até 12 meses e não desaparece

Question 2

Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 2 meses?

Answer 2

Levanta a cabeça em prona
Acompanha objeto com o olhar (180°)
Sorriso social
Vocaliza (vogais)

Question 3

Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 3 meses?

Answer 3

Eleva cabeça e tronco
Estende a mão para objetos
Contato social
Sons guturais (vogais + consoantes)

Question 4

Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 4 meses?

Answer 4

Perda da postura tônico-cervical e SUSTENTA a cabeça
Pega cubital
Gargalhadas

Question 5

Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 6-7 meses?

Answer 5

SENTA COM APOIO e rola
Pega radial e transfere objetos entre as mãos
Prefere a mãe
Polissílabos vogais (mamama)

Question 6

Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 9-10 meses?

Answer 6

”Bebê meditando”
Senta SEM APOIO
PINÇA polegar-dedo

📌PODE engatinhar, mas não é essencial (pode andar direto)

Estranha desconhecidos, acena, brinca de cadê (“sentido de permanência do objeto”)

Polissílabos curtos (mama, papa)

Question 7

Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 1 ano?

Answer 7

ANDA com apoio e levanta sozinha
Pega com pinça e entrega objetos por solicitação
Interage (brinca, ajuda a vestir)
FALA palavras com significado

Question 8

Resumo dos marcos do desenvolvimento até 1 ano mais cobrados pelas provas:

Answer 8

Sorriso social: 2 meses

Mudar de posição e rolar: 4 - 6 meses

Sentar sem apoio: 6 - 9 meses

Brincar de “esconde e acha”: 6 - 9 meses

Movimento de pinça: 9 - 12 meses

Andar SEM apoio: 12 - 15 meses

Falar 3 palavras: 15 - 18 meses

Question 9

Quais são os marcos do
desenvolvimento esperados com 1 ano e meio (18 meses)?

Answer 9

ANDA sem apoio, sobe escadas de mãos-dadas

Faz torre de 4 cubos

APONTA o que deseja, COME sozinho

OBEDECE a comandos simples

Question 10

Quais são os marcos do desenvolvimento esperados com 2 anos?

Answer 10

CORRE bem, PULA, escala móveis

Faz torre de 7 cubos e rabiscos circulares

Ajuda a despir-se, conta sobre experiência imediatas

Forma FRASES COMPLETAS

Question 11

Criança apresenta ausência de 1 ou mais reflexos/ posturas/habilidades para a faixa etária ANTERIOR.

Qual é a classificação e conduta?

Answer 11

PROVÁVEL ATRASO NO DESENVOLVIMENTO

📌Deve-se acionar a rede de atenção especializada para avaliação do desenvolvimento

Question 12

Criança apresenta ausência de 1 ou mais reflexos/ posturas/habilidades para a SUA faixa etária.

Qual a classificação e conduta?

Answer 12

ALERTA PARA O DESENVOLVIMENTO

📌Deve-se orientar sobre estimulação e agendar retorno com 30 dias

❗️Se a criança possuir todos os reflexos/posturas/ habilidades para a sua faixa etária, mas apresentar 1 ou mais fatores de risco, ela também se enquadra nessa situação

Question 13

Como é o ganho estatural esperado no primeiro ano de vida?

Answer 13

1°tri: 3,5 cm/mês

2°tri: 2 cm/mês

3°tri: 1,5 cm/mês

4°tri: 1,2 cm/mês

‼️1º semestre: 15cm
‼️2° semestre: 10cm

📌ESTATURA ESPERADA 1 ANO = 75CM

📌+ 12 cm no segundo ano de vida

📌4 ANOS = 1 METRO

Question 14

Como é o ganho ponderal esperado no 1º ano de vida?

Answer 14

1°tri: 700 g/mês (25-30g/dia)

2°tri: 600 g/mês (20g/dia)

3°tri: 500 g/mês (15g/dia)

4°tri: 400 g/mês (12g/dia)

‼️duplica: 4-5 meses
‼️triplica: 1 ano

Question 15

Como é o crescimento do perímetro cefálico esperado no 1º ano de vida?

Answer 15

Nasce com 35cm

1° tri: 2 cm/mês

2° tri: 1 cm/mês

2° SEMESTRE: 0,5 cm/mês

‼️12cm no 1º ano

Question 16

Como é a classificação de sobrepeso e obesidade na pediatria?

Answer 16

0-5 anos (peso/estatura ou IMC/idade):
• EZ > 1 = risco de sobrepeso
• EZ > 2 = sobrepeso
• EZ > 3 = obesidade

5-19 anos (apenas IMC/idade):
• EZ > 1 = sobrepeso
• EZ > 2 = obesidade
• EZ > 3 = obesidade grave

📌equivalente em percentil:
Z +1: p85
Z +2: p97
Z +3: p99,9

Question 17

Descreva os estágios da classificação de Tanner para o sexo FEMININO

Answer 17

MAMAS
.M1: sem broto
.M2: telarca (leve elevação da mama e papila)
.M3: aumento da mama e aréola
.M4: elevação/projeção aréola formando segunda saliência acima do nível da mama
.M5: adulto

PILIFICAÇÃO
.P1: penugem
.P2: finos, grandes lábios
.P3: grossos, sínfise púbica
.P4: grande quantidade
.P5: raiz da coxa

Question 18

Descreva os estágios da classificação de Tanner para o sexo MASCULINO

Answer 18

GENITAL
.G1: infantil
.G2: volume testicular >3ml
.G3: aumento do comprimento do penis
.G4: aumento do diâmetro do penis
.G5: adulto

PILIFICAÇÃO
.P1: infantil
.P2: finos, base do pênis
.P3: grossos, sínfise púbica
.P4: grande quantidade
.P5: raiz da coxa

Question 19

Quais são os marcos do desenvolvimento sexual indicativos do pico de crescimento e do início da puberdade, respectivamente?

Answer 19

Pico de crescimento:
• sexo F: M3
• sexo M: G4

Início da puberdade:
• sexo F: M2 (telarca)
obs: menarca ocorre em M4
• sexo M: volume testicular 4ml

Question 20

Em qual faixa etária espera-se o início da puberdade em cada sexo?

Answer 20

Meninas: 8-13 anos
Meninos: 9-14 anos

Question 21

Quais são os valores que determinam microcefalia?

Answer 21

Perímetro cefálico < -2 desvios-padrão para idade gestacional e sexo.
Essa medida corresponde a um PC≤ 31,5cm para meninas e ≤ 31,9cm para meninos.

Question 22

Quando idealmente medimos o perímetro cefálico para investigar microcefalia?

Answer 22

Entre 24 horas e o 6° dia de vida → OU SEJA, NO PRIMEIRO DIA NÃO!

Question 23

Adolescente de baixa estatura apresenta segmento corporal superior bem maior do que o inferior.

Qual é a suspeita diagnóstica?

Answer 23

DISPLASIA ESQUELÉTICA
Normalmente o segmento inferior é maior.

📌se o segmento inferior for muito maior, alterando a proporção, pensamos em ENCURTAMENTO DE COLUNA

Question 24

Quais são os exames iniciais para investigação de comorbidades no diagnóstico de obesidade infantil?

Answer 24

Glicemia de jejum / TOTG

Perfil lipídico (colesterol total, LDL, HDL e triglicerídios)

ALT/TGP (avaliar doença hepática gordurosa não alcoólica)

📌a dosagem de TSH pouco contribui para a avaliação da obesidade!

Question 25

Classificação do estado nutricional da faixa etária pediátrica segundo o IMC a partir de Z < +1:

Answer 25

Z < -3: Magreza acentuada

Z < -2: Magreza

Z entre -2 e +1: Eutrofia

📌equivalente para percentil:
Z -3: p0,01
Z -2: p3
Z -1: p15

Question 26

A partir de qual escore Z classificamos uma criança como baixa estatura? Quais são as principais etiologias?

Answer 26

Z < -2 = BAIXA ESTATURA

Z < - 3 = muito baixa estatura

As principais causas são as VARIANTES DA NORMALIDADE, que cursam com VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NORMAL:

• baixa estatura familiar: alvo genético baixo
  📌calculado pela média da altura dos pais +13 em meninos e -13 em meninas
• atraso constitucional: idade óssea atrasada

Como causas PATOLÓGICAS, que reduzem a velocidade de crescimento, temos:

• desnutrição
• causas endócrino metabólicas: hipotireoidismo, deficiência de GH, Cushing
• síndromes genéticas: Turner
• displasias ósseas (proporções corporais alteradas)

Question 27

Quais são os critérios diagnósticos para síndrome metabólica na pediatria?

Answer 27

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL > p90 +1:

• triglicerídeos > 150
• HDL < 40
• PA >= 130x85
• GJ >= 100 ou diagnóstico de diabetes prévio

📌algo a mais, uma relação circunferência abdominal/estatura > 0,5 sugere risco de obesidade central!

Question 28

Como é definido o objetivo do tratamento da obesidade infantil segundo o IMC, presença de comorbidades e faixa etária do paciente?

Answer 28

< 7 anos:

• REDUZIR peso apenas se IMC > +3 COM comorbidades

> 7 anos: (p95):

• REDUZIR peso se IMC entre +2 e +3 COM comorbidades ou IMC > +3

Fora isso, buscamos a manutenção do peso :)

Question 29

Classificações nutricionais de Gomez e Waterlow:

Answer 29

GOMEZ:

• avalia déficit de peso em relação ao p50 para a idade
  📌100% = p50
• eutrófico: > 90%
• desnutrição LEVE (1° grau): ≤ 90%
• desnutrição MODERADA (2° grau): ≤ 75%
• desnutrição GRAVE (3°grau): ≤ 60%

‼️limitações:
. edema superestima o peso
. não considera estatura (importante para avaliar o tempo de comprometimento nutricional)

WATERLOW:

• avalia déficit de peso e estatura
• NORMAL: P > 90% / E > 95%
• desnutrição AGUDA (wasted): P < 90% / E > 95%
  📌afeta só o PESO
• desnutrição PREGRESSA (stunted): P > 90% / E < 95%
  📌afeta só a ESTATURA
• desnutrição CRÔNICA: P < 90% / E < 95%
  📌afeta PESO e ESTATURA

Question 30

Diferencie Marasmo e Kwashiorkor quanto ao seu mecanismo e apresentação clínica

Answer 30

MARASMO

• déficit proteína + caloria
• mais comum de TODAS as idades, principalmente em < 1 ano
• insidioso
• emagrecimento acentuado
• perda da bola de bichat » face senil/simiesca
• apetite preservado

KWASHIORKOR

• déficit só de proteína
• mais comum em > 2-3 anos
  📌doença do primogênito após 2º filho
• abrupto
• edema multifatorial (hipoalbuminemia + estado inflamatório)
• hepatomegalia (esteatose)
• dermatose: flaky paint
• cabelos quebradiços e com discromias: sinal da bandeira

Question 31

Classificação da HAS na faixa etária pediátrica:

Answer 31

1 A 13 ANOS:

• Normotensão: < p90
• PA elevada: ≥ p90
• HAS estágio 1: ≥ p95
• HAS estágio 2: ≥ p95 + 12

> 13 ANOS:

• Normotensão: < 120x80
• PA elevada: ≥ 120x80
• HAS estágio 1: ≥ 130x80
• HAS estágio 2: ≥ 140x90