OBSTETRÍCIA Flashcards

Question

Como é feito o diagnóstico da mola hidatiforme e quais são suas apresentações clínicas?

Answer 1

A mola hidatiforme tem como sintomas o SANGRAMENTO de primeira metade da gestação, podendo conter VESÍCULAS. Além disso, parece uma “gestação exagerada”, com **pré-eclâmpsia precoce**, **hiperêmese gravídica**, **hipertireoidismo** e **aumento do volume uterino**. Ela possui 2 formas: COMPLETA: • óvulo sem material genético • origem 100% PATERNA • DIPLOIDE: **46XX** ou 46YY (raro) • SEM embrião • **20%** de chance de malignização INCOMPLETA: • óvulo normal + 2 espermatozoides • TRIPLOIDE: **69XXY** • COM embrião • 5% de chance de malignização O diagnóstico inicial é por meio de USG com **imagem em tempestade de neve + cistos ovarianos (tecaluteínicos)**, sendo a confirmação pela análise histopatológica.

Answer 2

O tratamento é o ESVAZIAMENTO UTERINO com ANÁLISE HISTOPATOLÓGICA 📌*por **AMIU**, devido ao risco de invasão com a curetagem e de embolização com o misoprostol* 📌*avaliar histerectomia em mulheres com prole constituída e > 40 anos* Deve-se realizar controle de cura com BHCG, portanto NÃO pode engravidar no período!! 📌*manter contracepção, sendo que **NÃO pode DIU**!!* • dosagem **semanal** (costuma cair a partir de 8 semanas) • após **3 negativos** consecutivos, manter **mensal por mais 6 meses**

Answer 3

AUMENTO em **2 semanas / 3 valores** (1,7,14) PLATÔ em **3 semanas / 4 valores** (1,7,14,21) MANUTENÇÃO valores positivos com **6 meses** Presença de metástases (solicitar RX de tórax para avaliar) 📌os 3 tipos mais comuns são: - mola invasora (80%) - coriocarcinoma - tumor trofoblástico do sítio placentário

Answer 4

Na TUBA UTERINA, sendo mais comum na AMPOLA, mas com maior risco de ruptura no ISTMO.

Answer 5

Sinal de RUPTURA DE GESTAÇÃO ECTÓPICA, com ABAULAMENTO DO FUNDO DE SACO.

Answer 6

Expectante: • beta-hCG **< 1000-1500** e **DECLINANTE** • saco gestacional **< 3,5cm** 📌 *repetir beta-hCG semanalmente até < 5* Medicamentoso: • beta-hCG **< 5.000** • saco gestacional **< 3,5cm** • **ausência de BCF** 📌*metotrexato dose única IM* • dosar beta-hCG no 4º e 7º dias pós tratamento: - queda **< 15%: outra dose** de MTX - queda **> 15%: acompanhamento** semanal até beta-hCG < 5 Cirúrgico: • beta-hCG **> 5.000** *ou* • saco gestacional **> 3,5cm** *ou* • **rotura de tuba**

Answer 7

ISOIMUNIZAÇÃO RH! A hemólise fetal provoca a liberação de pigmentos biliares na urina do feto, deixando o líquido amniótico amarelado.

Answer 8

Para GESTANTES RH NEGATIVO, solicitar COOMBS INDIRETO na rotina do 1° trimestre: • CI **negativo: repetir mensalmente + imunoglobulina** a partir de 28 semanas • CI **≤ 1:8: repetir mensalmente** até o parto • CI **>= 1:16: investigar anemia fetal**

Answer 9

Em GESTANTES RH NEGATIVO que apresentem, em qualquer momento do pré-natal, COOMBS INDIRETO **>= 1:16**. US doppler de artéria cerebral média: ‼️**> 1,5 MoM**: anemia fetal moderada/grave - se IG > 34 semanas: parto - se IG **< 34 semanas ou sinais de hidropsia fetal: CORDOCENTESE** 📌*avalia Hb e Ht fetal e necessidade de transfusão intraútero*

Answer 10

0: **assintomático** (dx histopatológico) 1: leve (**sangramento** discreto, sem hipertonia) 2: intermediário (sangramento moderado, com **hipertonia**) 3: grave (sangramento importante, **óbito fetal**) • A) SEM coagulopatia • B) COM coagulopatia

Answer 11

São sinais de ROTURA UTERINA: • sinal de **Clark = enfisema subcutâneo** • sinal de **Reasens = subida da apresentação**

Answer 12

VERDADEIRO!! O prognóstico é melhor quando acomete a artéria umbilical, pois na circulação fetal, a veia umbilical é a que tem sangue oxigenado!

Answer 13

Baixo peso (IMC < 18,5): 12,5 - 18 kg Adequado (IMC 18,5 - 24,9): 11,5 - 16 kg Sobrepeso (IMC 25 - 29,9): 7 - 11,5kg Obesidade (IMC ≥ 30): 5 - 9 kg

Answer 14

**CV > 1000 ou desconhecida após 34 semanas de gestação.** 📌fazer até 38 semanas e, se possível, EMPELICADO e com AZT venoso intraparto Aproveitando para relembrar as outras indicações de via de parto no contexto do HIV: - CV < 1000 após 34 semanas: indicação obstétrica + AZT EV - CV indetectável após 34 semanas: indicação obstétrica, com preferência para vaginal. Não precisa de AZT EV, só manter TARV VO habitual.

Answer 15

GESTAÇÃO HETEROTÓPICA, condição rara em que há gestação ectópica simultânea a gestação intra-uterina. 📌incidência está aumentando porque é uma possível **complicação da FIV**! O tratamento deve ser o mais precoce possível para preservar a gestação intra-uterina, com salpingectomia laparoscópica.

Answer 16

1) O tratamento deve ter sido feito com **penicilina benzatina** 📌 *para gestantes alérgicas -> fazer dessensibilização* 2) Número de doses deve ter sido correto para o estágio clínico: - primária/secundária/terciária recente: **dose única** - duração ignorada/terciária tardia: **3 doses com intervalo de 1 semana** ‼️*NÃO é mais tolerado atraso, se atrasar 1 dia já tem que recomeçar* 3) tratamento deve ter sido **INICIADO 30 dias antes do parto** e finalizado antes do parto 📌 PEGADINHA: o tratamento do parceiro NÃO é mais critério, mas sim a **avaliação do risco de reinfecção**

Answer 17

1) **IgG positivo e IgM negativo = imune** 2) **IgG e IgM negativo = susceptível** - orientar profilaxia - repetir **mensalmente** 3) **IgG e IgM positivo = Teste de avidez** - alta avidez (> 60%) = infecção prévia 📌*válido só ATÉ 16 SEMANAS, após isso já considera infecção gestacional* 4) **IgG negativo e IgM positivo = tratamento** - inicia tratamento com ESPIRAMICINA - repete exame com **2-3 semanas** para ver se teve **soroconversão** (IgG positivou)

Answer 18

FALSO!! Apenas lesões de herpes vaginal ativa contraindicam o parto normal. Os condilomas apenas contraindicam se forem **tão grandes que obstruam o canal vaginal**.

Answer 19

O VDRL na gestante deve ser acompanhado **MENSALMENTE** ✅ Queda em pelo menos **2 diluições em até 3 meses**, ou de **4 diluições em até 6 meses** após a conclusão do tratamento ‼️Critério de retratamento: **aumento em 2 diluições ou mais** (ex: de 1:16 para 1:64).

Answer 20

Não comer carne crua/malpassada ou ovos malcozidos Dar preferência para carnes congeladas **Usar luvas para manipular alimentos e carnes cruas** **Não usar a mesma faca para cortar carnes, vegetais e frutas** Lavar bem frutas, verduras e legumes (entretanto, recomenda-se não comer verduras cruas) Beber somente água filtrada ou fervida Evitar contato com gatos e com tudo que possa estar contaminado com suas fezes **Usar luvas e máscara se manusear terra** (inclusive para varrer pátio com terra)

Answer 21

Amocixilina / Amocixilina + clavulanato Acetilcefuroxima Cefalexina Nitrofurantoína Fosfomicina 📌*evitar NITROFURANTOÍNA após **36 semanas** pelo risco de icterícia* **‼️NÃO UTILIZAR QUINOLONAS‼️**

Answer 22

Após **2 episódios de cistite** ou **1 episódio de pielonefrite**, podendo ser feita com NITROFURANTOÍNA ou CEFALEXINA.

Answer 23

VERDADEIRO!! Sempre interna e trata com atb venoso

Answer 24

HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA: PA > 140x90 **antes de 20 semanas** HIPERTENSÃO GESTACIONAL: PA > 140x90 **após 20 semanas** PRÉ-ECLÂMPSIA: PA > 140x90 **após 20 semanas** + **proteinúria** OU **lesão de órgão alvo**

Answer 25

ALVO: 110 a 140 x 85 mmHg **Alfametildopa** (1ª escolha) Anlodipina / **nifedipina** de liberação lenta (2ª escolha) **Betabloqueadores** (metoprolol, pindolol e carvedilol – 3ª escolha) 📌*a partir da refratariedade a 3 fármacos, considera-se SINAL DE GRAVIDADE, estando indicada resolução da gestação!* ‼️ **Diuréticos tiazídicos** podem ser usados na gestação (mas na prática não são), e **NÃO são recomendados na lactação**

Answer 26

A profilaxia da PE é feita para pacientes com fatores de risco *(HAS, DM, obesidade, gemelaridade, DRC, LES, etc,)* com: - AAS 100 mg - Cálcio elementar 1 g/dia 📌 iniciar **antes da 16ª semana** e manter **até 36 semanas**

Answer 27

A pré eclampsia ocorre devido a uma **placentação deficiente**, com 2ª invasão trofoblástica inadequada. Pode ser classificada como: - precoce < 34 semanas - tardia > 34 semanas Os critérios diagnósticos incluem uma PA ELEVADA (>140x90) + um dos seguintes: -> proteinúria 📌**≥ 300** mg/24h; relação proteína/creatinina **≥ 0,3** mg/dL; fita 1+. -> lesão de órgão alvo: • **plaquetopenia** < 100.000 • **TGO > 70** • **creatinina > 1,1** • edema agudo de pulmão • SNC: iminência de eclâmpsia/**eclâmpsia**

Answer 28

**HE**mólise: - esquizócitos no sangue periferico - bilirrubina total > 1,2 - LDH > 600 **E**levated **L**iver - TGO > 70 **L**ow **P**latelet - plaquetas < 100.000 📌*na resolução da gestação, manter plaquetas > 50.000 para cesárea e > 20.000 para parto vaginal*

Answer 29

A pré eclampsia com sinais de gravidade caracteriza-se por: - PAS **≥ 160** e/ou PAD **≥ 110** - Síndrome HELLP - Eclâmpsia/iminência de eclâmpsia - Edema agudo de pulmão/descompensação cardíaca - Insuficiência renal - Hipertensão refratária com 3 drogas - Alterações na vitalidade fetal Diante de algum desses fatores, está indicada INTERNAÇÃO + SULFATO DE MAGNÉSIO + HIPOTENSORES DE AÇÃO RÁPIDA: - **Hidralazina** 5 mg EV *ou* - **Nifedipino** 10 mg, VO 📌*meta: reduzir a PA em 15-25% na primeira hora* Na programação da resolução da gestação, se houver ESTABILIDADE MATERNA E FETAL, preferimos a **via vaginal**.

Answer 30

ZUSPAN: - Ataque: 4 g, EV - Manutenção: 1-2 g/h, **EV** PRITCHARD: - Ataque: 4 g, EV + 10 g, IM (5 g em cada nádega) - Manutenção: 5 g, **IM**, 4/4h 📌*opção para locais sem bomba de infusão ou para transporte de pacientes* ‼️*não utilizar em caso de HELLP com plaquetopenia (injeção IM profunda, risco de sangramento)* Para avaliar o risco de intoxicação, monitorar REFLEXOS TENDINOSOS e FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA, sendo o antígeno o **gluconato de cálcio**.

Answer 31

A **dizigótica**, representando 70% dos casos, enquanto a monozigótica representa 30%.

Answer 32

VERDADEIRO! A gestação gemelar monocoriônica, com uma única placenta, pode ser diamniótica ou monoamniótica, a depender do momento da divisão do embrião. Aproveitando para revisar: - **Dicoriônica**: divisão **até o 3º dia** de gestação - **Diamniótica**: divisão do **3º ao 8º dia** de gestação - **Monoamniótica**: divisão do **8º ao 13º dia** de gestação ‼️*após o 13º dia tem-se a gemelaridade imperfeita, ou gêmeos acolados*

Answer 33

O **sinal do lambda** OU sinal do Y OU sinal twin peak é a projeção do córion = GESTAÇÃO **DICORIÔNICA** O **sinal do T** é o fino septo entre as bolsas amnióticas (< 1,5 mm) = GESTAÇÃO **MONOCORIÔNICA DIAMNIÓTICA** 📌*o momento ideal para observar esses sinais é no US de 11-14 semanas, ficando menos evidentes ao longo da gestação*

Answer 34

PÓS DATISMO e MACROSSOMIA

Answer 35

TRANSFUSÃO FETO-FETAL - anastomose unidirecional AMPLA - feto doador: oligoamnio e CIUR - feto receptor: polidramnio, hidropsia e insuficiência cardíaca - tratamento: **fotocoagulação a laser** SEQUÊNCIA ANEMIA POLICITEMIA - anastomose unidirecional PEQUENA - feto doador: anemia - feto receptor: policitemia - rastreamento: **pico sistólico da artéria cerebral média** SEQUÊNCIA DE PERFUSÃO ARTERIAL REVERSA - **gêmeo acárdico** extremamente malformado - feto “bomba”: insuficiência cardíaca de alto débito e óbito - conduta: **interromper comunicação vascular** entre os fetos

Answer 36

ENTRELAÇAMENTO DE CORDÕES 📌por isso, gestação mono-mono é sempre indicação de **cesárea**

Answer 37

**1º feto cefálico** Peso dos fetos entre **1.500 e 4.000g** **2º feto com peso menor** ou, no máximo, 20% maior do que o 1º Possibilidade de **monitorização contínua** e **analgesia com cateter** 📌*lembrando que nas monoamnióticas fazemos cesárea sempre*

Answer 38

O rastreamento está indicado para TODAS as gestantes no pré natal de rotina, por meio de GLICEMIA EM JEJUM ATÉ 20 SEMANAS e TOTG DE 24-28 SEMANAS. ‼️se a gestante iniciar o pré natal após 20 semanas, aguardar as 24 semanas para fazer o TOTG. Se iniciar após as 28 semanas, não importa, fazemos o TOTG da mesma maneira, imediatamente! Critérios diagnósticos: - Glicemia em jejum **≥ 92** 📌 *≥ 126 = diabetes mellitus prévio* - TOTG: 1h **≥ 180**; 2h **≥ 153** 📌*2h ≥ 200 = diabetes mellitus prévio*

Answer 39

Idealmente, devemos fazer a glicemia capilar diária em **6 pontos**: jejum, pós-café, pré-almoço, pós-almoço, pré-jantar, pós-jantar. Em gestantes bem controladas com MEV e menor disponibilidade de recursos, pode-se utilizar **4 pontos**: jejum, pós-café, pós-almoço e pós-jantar Metas: - Jejum **< 95** - 1h pós-prandial **< 140** - 2h pós-prandial **< 120** 📌se houver **≥ 30%** dos valores alterados mesmo com MEV, está indicado início de insulina

Answer 40

Indicação: **≥ 30%** das glicemias alteradas, mesmo com MEV! 1ª escolha: INSULINA **0,5-1 Ul/Kg/dia** dividida em duas a três aplicações **Metformina** para casos SELECIONADOS: - difícil acesso à insulina - incapacidade de administração - necessidade de altas doses de insulina 📌*ex: trabalhadora rural, não consegue armazenar e nem aplicar insulina no campo*

Answer 41

DIABETES GESTACIONAL: - **macrossomia** (peso > 4kg) - **polidrâminio** - hipertrofia septal assimétrica - hipóxia intrauterina: provoca **policitemia**, com consequente **hipocalcemia, hiperbilirrubinemia e icterícia** - neonatais: **hipoglicemia** e **desconforto respiratório** 📌*hiperglicemia intraútero reduz produção de surfactante* DIABETES MELLITUS PRÉVIO: - 1º) **malformações cardíacas** (Tetralogia de Fallot, DSAV e coarctação de aorta) - 2º) defeitos de fechamento do **tubo neural** (anencefalia, hidrocefalia) - mais ESPECÍFICA: **síndrome da regressão caudal** 📌lembrar que a taxa de malformações tem relação direta com a **hemoglobina glicada**!

Answer 42

Gestante DIABÉTICA com VASCULOPATIA evoluindo com necessidade de **REDUÇÃO DAS DOSES DE INSULINA** -> **INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA** Temos uma gestante já com sinais de lesão de órgão alvo (nefropatia diabética) evoluindo na fase final da gestação com **hipoglicemias**, indicando necessidade de redução da insulina. Esse é um preditor precoce de insuficiência placentária, estando indicada INTERNAÇÃO para **avaliação da vitalidade fetal e programação de resolução** da gestação.

Answer 43

INTOLERÂNCIA À GLICOSE, indicado por uma glicemia de 2h entre 140 e 200. O mais importante dessa questão é **lembrar de sempre solicitar TOTG de 6-8 semanas para gestantes que tiveram DMG!**

Answer 44

Entre **70 e 120** mg/dL 📌diante de hipoglicemia, fazemos SG 5% e diante de hiperglicemia iniciamos insulina regular.

Answer 45

**≥ 30** anos História de **doenças autoimunes** **Obesidade mórbida** Histórico de **abortamentos** ou partos **prematuros** 📌*o rastreio é feito pela dosagem de TSH*

Answer 46

Diferente do HIPERtireoidismo, no HIPOtireoidismo já iniciamos o tratamento em casos **clínicos ou subclínicos**. Os valores e condutas para gestantes são: - TSH ≤ 2,5: eutireoidismo - TSH **> 2,5** e ≤ 4: dosar **anti-TPO** 📌se positivo, tratar com **Levotiroxina 50 mcg/dia** - TSH **> 4**: tratar com **Levotiroxina 2 mcg/kg/dia** independente do T4L (clínico ou subclínico)

Answer 47

VERDADEIRO! Diferente do HIPOtireoidismo, que sempre tratamos se TSH > 4, independente do T4L, **no HIPERtireoidismo evitamos ao máximo as drogas antitireoidianas pelo risco de hipotireoidismo fetal**. 📌o objetivo do tratamento é deixar o **T4 livre no limite superior da normalidade**, utilizando a **menor dose possível** de medicação. Algo a mais: - **Propiltiouracil: escolha no 1º tri** - Metimazol: escolha no 2º e 3º tri 📌*risco de malformações no 1º*

Answer 48

Situação: - relação entre eixo LONGITUDINAL fetal e materno 📌*longitudinal, transversal ou oblíquo* Apresentação: - parte fetal que se insinua pelo estreito SUPERIOR 📌*cefálico, pélvico ou córmico* Posição: - lado em que o DORSO se apresenta 📌*direita ou esquerda, anterior ou posterior* Atitude: - relação entre PARTES FETAIS 📌*flexão, deflexão ou com alterações latero-laterais (sinclitismo ou assinclitismos)*

Answer 49

1) INSINUAÇÃO: - passagem do **MAIOR diâmetro da apresentação pelo estreito SUPERIOR da pelve** - ocorre flexão da cabeça, para ter menor diâmetro (**suboccipitobregmático**) 2) DESCIDA: - migração da apresentação até o assoalho pélvico - ocorre a **rotação interna**, para ficar em **occípito-púbica** 3) DESPRENDIMENTO: - liberação da cabeça através da **deflexão** 4) RESTITUIÇÃO: - **rotação externa**, retornando à variedade de posição da insinuação - acomodação dos ombros e **desprendimento de espáduas**

Answer 50

1) SITUAÇÃO fetal - relação do eixo longitudinal fetal com o materno - **longitudinal, transversal ou oblíquo** 2) POSIÇÃO fetal - lado em que o dorso se situa - **direita, esquerda**, anterior ou posterior 3) APRESENTAÇÃO fetal - parte fetal que se apresenta em direção à pelve - **cefálico, pélvico ou córmico** 4) INSINUAÇÃO fetal - vê se o maior eixo da apresentação passa pelo estreito superior da pelve

Answer 51

Ginecoide (50%): - formato **arredondado** - **melhor prognóstico** para o parto normal Antropoide (25%): - diâmetro AP > transversal - prognóstico intermediário Androide (20%): - formato **triangular** - **pior prognóstico** para o parto vaginal Platipeloide (5%): - diâmetro AP reduzido - distocias na insinuação

Answer 52

Conjugata ANATÔMICA (~11cm) - promontório à **borda superior** da sinfise púbica Conjugata DIAGONALIS (~12cm) - promontório à **borda inferior** da sínfise púbica - pode ser medida pelo TOQUE VAGINAL Conjugata VERA/OBSTÉTRICA (~10,5cm) - promontório à **face posterior** da sínfise púbica - **diâmetro real** que o bebê tem para passar - CÁLCULO: **conjugata diagonalis - 1,5cm** Conjugata EXITUS - localizada no **estreito inferior** da pelve, muda durante o parto pela retropulsão do cóccix 📌*não limita o parto*

Answer 53

O diâmetro transversal (ou **bi-isquiático**) de uma espinha isquiática à outra, que corresponde ao PLANO 0 de De Lee.

Answer 54

Neste caso temos o clássico SINAL DA TARTARUGA, indicativo de **distocia de ombros**. As manobras que utilizamos neste contexto são: - **McRoberts**: hiperflexão das coxas - **Rubin I**: pressão suprapúbica para baixo e lateral - **Gaskin**: 4 apoios - Posição de Running Start: elevar e dobrar o joelho do lado do dorso fetal Se não ocorrer resolução, partimos para as MANOBRAS INTERNAS: - **Jacquemier**: desprendimento do braço posterior - **Rubin II**: desprendimento do braço anterior - **Woods**: roda o ombro posterior em 180°, como SACA ROLHAS 📌*MEDIDA HERÓICA = ZAVANELLI (voltar com a cabeça para dentro do canal de parto)*

Answer 55

FLETIDA - **Lambda** (occipito) - Sutura sagital - Diâmetro **suboccipitobregmático** (9,5cm) DEFLETIDA DE 1° GRAU - **Bregma** - Sutura sagitometópica - Diâmetro occipitofrontal (12cm) DEFLETIDA DE 2° GRAU - Glabela (nariz) - Sutura metópica - Diâmetro **occipitomentoniano** (13cm) DEFLETIDA DE 3° GRAU - Mento - Linha facial - Diâmetro submentobregmático (9,5cm) PÉLVICA - Sacro CÓRMICA (ombro) - Acrômio

Answer 56

É contraintuitivo, mas… Assinclitismo ANTERIOR = sutura sagital está mais próxima do SACRO Assinclitismo POSTERIOR = sutura sagital está mais próxima do PÚBIS

Answer 57

DESPRENDIMENTO DE ESPÁDUAS: - manobra clássica - manobra de **Deventer-Müller** (pêndulo) - manobra de **Rojas** (atrito com eixo axial) CABEÇA DERRADEIRA: - manobra de **Liverpool** (deixar o bebê pendente para descer a cabeça) - manobra de **Mauriceau** (introduz dedos na boca do bebê para fletir a cabeça) - manobra de **Bracht** (tracionar o bebê em direção ao abdome materno) -> **1ª escolha**

Answer 58

INICIAR **PROGESTERONA VAGINAL** + MEDIDA SERIADA DO COLO DE **16-24** SEMANAS Observe que trata-se de gestante com alto risco para trabalho de parto prematuro, sendo os principais fatores de risco: - **PARTO PREMATURO ANTERIOR** (mais importante); - **sobredistensão** uterina (gemelaridade, polidramnia, miomatose); - cirurgia cervical prévia; - anemia; - desnutrição; - infecção; - drogas. Além disso, podemos lançar mão de marcadores de risco para o parto pré-termo: - USTV 18-24 semanas: colo **< 25mm** 📌*gestante de baixo risco = avaliação única no morfológico de 2º trimestre; gestante de alto risco = avaliação seriada a partir de 16 semanas* - Fibronectina fetal: possui alto **valor preditivo negativo** 📌*negativo = NÃO nasce em 7 dias* Em pacientes com história de parto prematuro espontâneo anterior, está indicada progesterona INDEPENDENTE DA MEDIDA DO COLO, devendo ser iniciada com 16 semanas - o que é o caso da paciente! ‼️RESUMINDO: prematuro anterior **OU** colo curto = progesterona‼️

Answer 59

Indicações de cerclagem: - 12-16 semanas em pacientes com **história prévia de insuficiência cervical**, mesmo sem a medida do colo 📌*pelo menos **DUAS perdas** de 2º trimestre com clínica compatível* - 12-16 semanas em pacientes com **história prévia de prematuridade E colo curto** (≤ 25mm) - 14-26 semanas em pacientes com **insuficiência cervical estabelecida** (dilatação sem contração, com prolapso de membranas) 📌*medida heróica* Técnicas: - ESCOLHA: **McDonald** (sutura em bolsa) - transabdominal: em caso de falha ou impossibilidade da transvaginal 📌 **remover sutura com 36 semanas**

Answer 60

O diagnóstico da RPMO se dá pelo exame especular (padrão ouro): • pH alcalino • **cristalização** positiva Diante de VITALIDADE PRESERVADA, AUSÊNCIA DE CONTRAÇÕES e de INFECÇÃO, realizamos internação para **corticoterapia e antibioticoterapia**: - Ampicilina 2 g, EV, 6/6h, por 48 horas - Amoxicilina 500mg, VO, 8/8h, por 5 dias - Azitromicina 1 g, VO, dose única RESOLVER a gestação se: - alteração da vitalidade fetal - **trabalho de parto** espontâneo ‼️RPMO contraindica tocólise‼️ - sinais de infecção (corioamnionite) - ≥ 34 semanas

Answer 61

Diante da suspeita de corioamnionite devemos administrar antibiótico e RESOLVER A GESTAÇÃO! A via de parto de escolha é a **vaginal**, pelo risco de peritonite purulenta na cesárea

Answer 62

24-34 semanas: 1) CORTICOIDE - Betametasona 12mg **24/24h** - Dexametasona 6mg **12/12h** (*Dexa Duas vezes*) 2) SULFATO DE MAGNÉSIO - apenas para **< 32 semanas** - neuroproteção fetal 3) TOCÓLISE - contraindicações: • alteração de vitalidade fetal • infecção (corioamnionite) • bolsa rota - agentes: • **B2 agonista** (evitar em cardiopatia e DM) • **indometacina** (evitar em >32sem - fechamento precoce ducto arterioso) • **nifedipina** (evitar em ICC e hipotensão) • **atosiban** 💖: sem efeitos colaterais > 34 semanas: PARTO!! 📌 avaliar profilaxia para GBS: - **Penicilina** G 5 milhões UI + 2,5 milhões UI a cada 4 horas *ou* - **Ampicilina** 2g + 1g a cada 4 horas

Answer 63

Indicações: • 42 semanas ou mais • **corioamnionite** • **RPMO > 34 semanas** **Ocitocina: Bishop ≥ 6** 📌padrão A: colo **Aberto, Apagado, Amolecido, Anterior,** Apresentação > 0 **Misoprostol** para preparo de colo ruim (Bishop ** < 6**) 📌*cicatriz uterina = **Krause** (sonda Foley)*

Answer 64

1) fase ativa prolongada: - dilatação **< 1cm/h** por 2h - cd: dembulação/ocitocina/amniotomia 2) parada secundária da dilatação: - dilatação **mantida** em 2h - contrações boas = DCP -> cesárea 3) parada secundária da descida: - **altura mantida** por 1h - se altura **- 1 = DCP** -> cesárea 📌*só dá pra diagnosticar se tiver dilatação completa (10cm)* 4) período pélvico prolongado: - descida muito lenta, mas **não parou** 📌***> 1h em multíparas** ou **> 2h em nulíparas** (soma 1h em caso de analgesia)* - se altura **+1 = fórceps** 5) parto taquitócito: - dilatação + descida + expulsão em até **4h**

Answer 65

1°) DILATAÇÃO: início do trabalho de parto até dilatação completa. - **fase latente**: orientar a paciente a aguardar em casa até sinais francos de trabalho de parto - **fase ativa**: varia, mas, em geral, a partir de **4cm** de dilatação. INTERNAR e iniciar registro no PARTOGRAMA 📌*distócias: fase ativa prolongada e parada secundária da dilatação* 2°) EXPULSUVO: se inicia com a dilatação completa (10 cm) até a saída fetal. - **fase passiva/pélvica**: sem sensação de puxo involuntário - **fase ativa/perineal**: esforço materno ativo 📌*distócias: período expulsivo prolongado e parada secundária da descida* 3°) SECUNDAMENTO: descolamento e expulsão da placenta. - manejo ativo: **ocitocina 10 Ul IM** + tração controlada + clampeamento oportuno do cordão 📌*retenção placentária: não expulsão da placenta após **30 minutos*** 4°) GREENBERG: 1h após o secundamento, com atenção para hemorragias puerperais. - >1000mL em parto cesáreo e >500mL em parto vaginal - hemorragia puerperal **maciça: >2000mL**

Answer 66

FASE ATIVA: - risco habitual: 30 min - alto risco: 15 min FASE EXPULSIVA: - risco habitual: 15 min - alto risco: 5 min

Answer 67

1) massagem uterina bimanual (**manobra de Hamilton**) 2) **ácido tranexâmico** + uterotônicos: - **ocitocina EV** - **derivados do Ergot** (metilergometrina) 📌*contraindicado se HAS* - **misoprostol retal** 3) CASOS REFATÁRIOS: - **balão de Bakri** ou sonda Foley 📌*permanência máxima de 24h* - ligadura/**embolização de artérias uterinas** - sutura compressiva de **B-Lynch** - EM ÚLTIMO CASO: **histerectomia puerperal**

Answer 68

Manobra de Taxe

Answer 69

Altura da apresentação: - 0: -3 - 1: -2 - 2: -1 ou 0 - 3: +1 ou +2 Dilatação: - 0: 0cm - 1: 1-2cm - 2: 3-4cm - 3: 5cm ou mais Apagamento: - 0: 0-30% - 1: 40-50% - 2: 60-70% - 3: 80% ou mais Consistência - 0: firme - 1: intermediária - 2: amolecida Posição: - 0: posterior - 1: centralizado - 2: anterior CONDUTA: - **< 6: preparo do colo** 📌*misoprostol ou mecânico (Krause) se contraindicações* - **≥ 6: ocitocina** direto

Answer 70

1) Simpson - mais utilizado - rotações até **45°** 2) Piper - pélvico - cabeça derradeira 3) Kielland - variedade de posição transversa - rotação de **90°** - corrige **assinclitismos** Critérios de aplicabilidade: - pegada ideal: **biparietomalomentoniana** - **dilatação total** (10cm) - **bolsa rota** - altura da apresentação **> +1** - bexiga materna vazia (sondar se necessário) 📌*OBS: vácuo extrator* - *NÃO pode em deflexão* - *NÃO pode **≤ 34 semanas***

Answer 71

As indicações são controversas, mas devemos saber que NÃO É FEITA DE ROTINA! A técnica de escolha é a **médio-lateral**, pelo menor risco de laceração de alto grau! Os músculos seccionados são: - **bulboesponjoso** - **transverso superficial do períneo** 📌*a **mediana** apresenta menos sangramento e menos dor, porém há **maior risco de lesão de canal anal*** Graus de laceração perineal: 1°) só **mucosa**; 2º) camada **muscular** do períneo; 3°) **esfíncter anal**; 4°) **mucosa retal**.

Answer 72

Involução uterina: - pós parto: entre **cicatriz umbilical e sínfise púbica**, no globo de segurança de Pinard - ritmo de **1cm/dia** - após **2 semanas: pélvico** (não palpável) Fechamento do colo - após **1 semana: < 1 cm** Apojadura do leite - após **48 a 72h** Lóquios: - rubra (**vermelho**): até o **3° dia** - fusca (**castanho**): até o **10° dia** - flava (**amarelo**): até o **21° dia** - alba (**branco**): a partir do 21° dia

Answer 73

A **Tríade de Bumm** é indicativa de ENDOMETRITE PUERPERAL, e é composta por: **útero amolecido, subinvoluído e doloroso**. A etiologia é POLIMICROBIANA, devendo ser tratada com **clindamicina + gentamicina EV**. 📌*PEGADINHA DE PROVA: nesse caso, a infecção ocorre precocemente! pensamos em germes de pele como estafilococos em infecções mais tardias, de sítio cirúrgico*

Answer 74

1) Blues ou disforia puerperal: - prevalência de 80% - autolimitada - não interfere na capacidade de cuidar do bebê 2) Depressão pós parto: - prevalência de 10-20% - pode durar meses - interfere significativamente na capacidade de cuidar de si mesma e do bebê 3) Piscose puerperal: - prevalência de 0,1-0,2% - **emergência psiquiátrica** que requer intervenção médica imediata (risco de suicídio e infanticídio) - cursa com alucinações, delírios e comportamento bizarro

Answer 75

LACTANTE: - até **6 semanas** pós parto: **evitar acetato de medroxiprogesterona IM** (categoria 3) 📌*outros métodos de progesterona são categoria 2* - até **6 meses** pós parto: métodos **combinados contraindicados** - **≥ 6 meses: PODE TUDO** NÃO LACTANTE: - **< 3 semanas** pós parto: métodos **combinados contraindicados** - **≥ 3 semanas: PODE TUDO** 📌*DIU de cobre deve ser inserido nas primeiras 48h ou após 4 semanas do parto*

Answer 76

NIPT: 📌*a partir de **9-10 SEMANAS*** - teste **não invasivo** (identifica DNA fetal no sangue materno) - versão **simples: síndrome de Down** (+21) - versão **ampliada**: síndromes de **Patau** (+13), **Edwards** (+18) e **Turner** (45,X) - outras versões menos disponíveis: síndromes cri-du-chat (síndrome do miado do gato) e síndrome de DiGeorge 📌*aumenta a taxa de falso-positivo do teste* ‼️*PEGADINHA DE PROVA: **pode ser usado em gestações gemelares**, mas tem performance pior* RASTREAMENTO BIOQUÍMICO: - duplo: **PAPP-A + HCG** 📌*a partir de **11-14 SEMANAS*** - triplo/quádruplo: **AFP + estriol não conjugado + HCG + inibina A** 📌*a partir de **15-18 SEMANAS*** RASTREAMENTO MORFOLÓGICO: 📌***11-14 SEMANAS*** - translucência nucal até 2,5mm - ducto venoso (onda A reversa = cardiopatia) - osso nasal (não visível/hipoplásico = alteração genética) Diante de alterações no rastreamento ou de casais de ALTO RISCO (*mãe > 35 anos, HP de anomalias congênitas e consanguinidade*), fazemos **cariótipo**: - Biópsia de vilo corial 📌***10-13 SEMANAS*** - Amniocentese 📌*a partir de **14 SEMANAS*** - Cordocentese 📌*a partir de **18 SEMANAS*** *obs: por apresentar maior taxa de perda gestacional, atualmente só é utilizado na doença hemolítica

Answer 77

ONDANSETRONA

Answer 78

O diagnóstico é suspeitado a partir de uma medida de **fundo uterino 3 cm menor do que a idade gestacional**, sendo confirmado por: - **peso fetal < p3** ou - peso fetal **< p10 com Doppler alterado** 📌*indicador mais sensível: CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL* Tipos: - **simétrico (tipo 1)**: • 5-10% dos casos • **1ª metade da gestação** • causas: cromossomopatias, drogas, TORCHS - **assimétrico (tipo 2)**: • 80% dos casos • 3° trimestre • causa: **insuficiência placentária** - misto (tipo 3): • raro • assimétrico precoce

Answer 79

1) Artéria UTERINA: - circulação **materna** - persistência da **incisura bilateral** após 26 semanas = **risco de pré eclâmpsia** 2) Artéria UMBILICAL: - circulação **placentária** - normal: BAIXA resistência e ALTO fluxo - alterações: • **> p95** (aumento da resistência) • **diástole zero / reversa** 3) Artéria CEREBRAL MÉDIA: - circulação **fetal** - normal: ALTA resistência e BAIXO fluxo - **centralização fetal: < p5** (queda da resistência) • **>= 32 sem: resolver** gestação • < 32 sem: ver **ducto venoso** . **onda A negativa » resolver IMEDIATO** . normal » resolver após corticoide 📌*órgãos nobres fetais: coração, cérebro e ADRENAIS*

Answer 80

Temos um feto com BAIXO PESO PARA A IDADE GESTACIONAL, ou **PIG**! Para ser CIUR, precisa ter: - **peso < p3** ou - peso entre p3 e p10 COM alteração no Doppler 📌relembrando sobre doppler fetal: - artéria UMBILICAL normal tem BAIXA resistência (< p95) e ALTO FLUXO - artéria CEREBRAL MÉDIA normal tem ALTA RESISTÊNCIA (> p5) e BAIXO FLUXO

Answer 81

1) linha de base: **110-160** bpm 2) variabilidade: **6-25** bpm 3) acelerações: - aumento de 15 bpm por 15 segundos - reativo = **2 acelerações em 20 min** 4) desacelerações **precoces ou DIP 1** 📌*desacelerações patológicas (DIP 2 e 3) veremos no próximo flashcard*

Answer 82

**DIP 1 / PRECOCE / CEFÁLICO**: - **coincide** com a contração - causa: **compressão cefálica** - benigno **DIP 2 / TARDIO**: - **após** a contração - causa: **asfixia** - indica sofrimento agudo **DIP 3 / VARIÁVEL / UMBILICAL**: - **não tem relação** com contrações - causa: **compressão do cordão** - indícios de evolução desfavorável: • recuperação lenta • sem retorno à linha de base • **bifásica (em W)**‼️

Answer 83

✅CATEGORIA 1 - linha de base de **110-160** bpm - variabilidade normal (**6-25bpm**) - sem DIP 2 ou 3 - cd: acompanhar CATEGORIA 2: - nem 1 nem 3 - cd: **repetir ou fazer PBF** ❌ CATEGORIA 3: - **bradicardia** ou - **ausência de variabilidade** ou - presença de **DIP 2 ou 3** recorrentes - cd: **parto**

Answer 84

O perfil biofísico fetal pontua em um total de 10, com cada parâmetro valendo 2 pontos: 1) Cardiotocografia (FC) 📌***primeiro** parâmetro que altera no agudo* 2) Volume de líquido amniótico (ILA) 📌*alteração crônica* 3) Movimento fetal 4) Movimento respiratório fetal 5) Tônus fetal 📌***último** parâmetro que altera no agudo*