NEFRO Flashcards

Question

Quais são as principais causas de hiponatremia com osmolaridade normal ou aumentada?

Answer 1

Osmolaridade normal: pseudohiponatremia por **aumento de lipídios/proteínas** Osmolaridade aumentada: **hiperglicemia** (ex: estado hiperosmolar hiperglicêmico)

Answer 2

1) Iatrogênica (fluido usado na **RTU**) 📌componente **dilucional** pelo excesso de água 2) Edema: - ICC - insuficiência renal - cirrose 📌apesar da hipervolemia, o fluido está no 3º espaço, então **estimula a produção de ADH** para aumentar o volume intravascular, levando à **reabsorção de água** nos rins

Answer 3

1) Perdas extrarrenais (vômitos, diarreia, hemorragia) 📌sódio urinário está BAIXO (**< 20**), ocorre pelo **aumento de ADH**, estimulando a **reabsorção renal de água** 2) Perdas renais: - diuréticos tiazídicos - hipoaldosteronismo - síndrome cerebral perdedora de sal 📌sódio urinário está ALTO (**> 40**)

Answer 4

1) SIADH - AUMENTO primário de ADH - osmolaridade e sódio urinário **altos** - peptídeo natriurético atrial -> uricosúria -> **hipouricemia** 2) Polidipsia psicogênica - REDUÇÃO reflexa de ADH - osmolaridade e sódio urinário **baixos**

Answer 5

Ambas cursam com HIPONATREMIA SIADH: - ADH **alto**, aumento primário - hipervolemia transitória leva à liberação de **peptídeo natriurético ATRIAL** - **NORMOVOLÊMICA** Síndrome cerebral perdedora de sal: - ADH **alto**, aumento reflexo - TCE leva à liberação de **peptídeo natriurético CEREBRAL** - **HIPOVOLÊMICA** 📌resumindo, olha pra volemia!

Answer 6

1) SNC: - **TCE** - epilepsia - neoplasia 2) iatrogênicas: - anticonvulsivantes - **ISRS** - **cirurgias** de grande porte 3) infecciosas: - pneumonia por **Legionella** - **HIV** 4) paraneoplásica: - câncer broncogênico oat cell (**pequenas células**) 📌o tratamento é feito com RESTRIÇÃO HIDROSSALINA + FUROSEMIDA. Em casos refratários, existem os antagonistas de ADH (**vaptanos**).

Answer 7

**Hipovolêmica: SF 0,9%** Normovolêmica (SIAD): **restrição hídrica + furosemida** 📌 *refratário: demeclociclina ou vaptanos* **Hipervolêmica: restrição hídrica + furosemida** ‼️ Apenas se for hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA, realizamos **reposição com salina hipertônica (NaCl 3%)**: - elevação **máxima = 10 mEq/L em 24h** - cuidado com **desmielinização osmótica**

Answer 8

1) Déficit de água: - paciente com **incapacidade de pedir líquidos** (RN, idoso, acamado) 2) **Diabetes insípido** - central: hipotálamo (tumor, TCE) 📌responde à reposição de ADH (**desmopressina**) - nefrogênico: resistência do receptor 📌causa mais cobrada = uso de **lítio** -> antagonista = **amilorida** ‼️**VITÓRIA, MEMORIZA PELO AMOR DE DEUS QUE DIABETES INSÍPIDO CAUSA HIPEEEEEERNATREMIA, VC JÁ ERROU 1000 VEZES** 👹 Tratamento - casos leves: hidratação VO - casos moderados/graves: hidratação EV **SG 5% ou salina 0,45%** - redução **máxima: 10 mEq/L em 24h** - cuidado com **edema cerebral**

Answer 9

1) APORTE INTRACELULAR: - **alcalose** metabólica - **B2 agonista** - **insulina** 📌*por isso, bicarbonato de sódio, salbutamol e glicoinsulinoterapia são tratamentos de hiperK* 2) CONSUMO - reposição **vit B12** 📌formação de novas hemácias consome potássio 3) PERDAS EXTERNAS - hiperaldosteronismo - diuréticos - lesão tubular por **anfotericina B/leptospirose** - vômitos/diarreia TRATAMENTO: - 1ª escolha: VO **xarope KCI 6% 15ml 3x/dia** Indicações de reposição EV: • intolerância VO • **K< 3** • alterações de **ECG** -> **10-20mEq/H** (1g KCl = 13mEq) ‼️ *evitar soro glicosado pelo estímulo à insulina* 📌 casos **refratários**: reposição **magnésio**

Answer 10

1) APORTE EXTRACELULAR - **acidose** metabólica - destruição **muscular** 2) DEFICIÊNCIA NA EXCREÇÃO - **DRC** - hipoaldosteronismo TRATAMENTO: - **alteração de ECG = gluconato de cálcio** 📌*serve para cardioproteção, não mexe no K* Medidas temporárias: - glicoinsulinoterapia - B2 agonista inalatório (salbutamol) - BIC (se acidose) Medidas definitivas: - **furosemida** - **sorcal** 📌*troca K por Ca intestinal* ‼️ casos **refratários = diálise**

Answer 11

HIPERCALEMIA: • **T apiculada** • estreitamento intervalo QT • P achatada HIPOCALEMIA: • T achatada • alargamento intervalo QT • **onda U** • **P apiculada** 📌 *onda T vai na mesma direção do potássio e a onda P vai ao contrário!!*

Answer 12

Habitualmente a perda de função renal provoca HIPERcalemia, mas isso é exceção em casos de: - **leptospirose** - toxicidade por **aminoglicosídeos, anfotericina B e cisplatina**

Answer 13

Habitualmente, a DRC cursa com rins de tamanho DIMINUÍDO, mas isso é exceção em casos de: - **diabetes** - **HIV** - nefropatia obstrutiva crônica - doença renal policística - anemia falciforme - amiloidose - esclerodermia

Answer 14

RESPONDEM: - DHE e DAB - sintomas **gastrointestinais** - sintomas **neurológicos** - **HAS** e sintomas cardíacos - intolerância à glicose - **disfunção plaquetária** NÃO RESPONDEM: - **aterosclerose** e dislipidemia - **anemia** - **osteodistrofia** renal - prurido - predisposição a infecções - desnutrição

Answer 15

A classificação atual da DRC é baseada na TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (G) e na EXCREÇÃO URINÁRIA DE ALBUMINA (A): TFG: - G1: > 90 - G2: > 60 - G3a: > 45 - G3b: > 30 - G4: > 15 - G5: < 15 Albumina: - A1: ausente (< 30 mg/dL) - A2: microalbuminúria (30-300) - A3: albuminúria (> 300)

Answer 16

CRITÉRIOS DE IRA: - elevação de Cr **≥ 0,3 em 48h**; - elevação de Cr **≥ 1,5x o basal em 7 dias**; - diurese **< 0,5 mL/kg/h por > 6h**. ESTÁGIOS: - 1→ Cr **1,5-1,9x** o basal OU diurese < 0,5ml/Kg/h por 6h-12h; - 2 → Cr **2-2,9x** o basal OU diurese < 0,5 ml/Kg/h por 12h-24h; - 3 → Cr **≥ 3x** o basal ou ≥ 4mg/dl OU diurese < 0,3 ml/Kg/h ou anúria por mais de 12h.

Answer 17

1) ACIDOSE TUBULAR RENAL I (ATR 1): - Não secreta H+ no néfron distal; - ACIDOSE hiperclorêmica + HIPOCALEMIA. 2) ACIDOSE TUBULAR RENAL II (ATR II): - Não reabsorve BIC proximal → vide **ACETAZOLAMIDA**; - ACIDOSE hiperclorêmica + HIPOCALEMIA. 3) SÍNDROME DE BARTTER: - Inibição do carreador Na-K-2Cl na alça de Henle → vide **FUROSEMIDA**; - ALCALOSE metabólica + HIPOCALEMIA. 4) SÍNDROME DE GITELMAN: • Inibição do carreador Na-Cl no túbulo contorcido distal → vide **TIAZÍDICOS**; • ALCALOSE metabólica + HIPOCALEMIA. 5) ACIDOSE TUBULAR RENAL IV (ATR IV): - HIPOALDOSTERONISMO → hiporreninêmico ou pseudo-hipoaldosteronismo por resistência tubular intrínseca → vide **ESPIRONOLACTONA**; - ACIDOSE hiperclorêmica + **HIPERCALEMIA**. 6) SÍNDROME DE LIDDLE: - Pseudo-HIPERALDOSTERONISMO por excesso de resposta do néfron à aldosterona; - ALCALOSE metabólica + HIPOCALEMIA 📌MACETE: - **todas as “SÍNDROMES” causam ALCALOSE, enquanto as ATRs causam ACIDOSE** - a única que causa HIPERCALEMIA é a ATR 4

Answer 18

**△ AG / △ НСО3 = (AG-12) / (24-НСО3)** Utilizamos em **acidoses metabólicas com ânion gap aumentado**, para saber se é **pura, associada à acidose hiperclorêmica ou associada à alcalose metabólica**. - 1 - 2 = PURA; - < 1: associado à acidose HIPERCLORÊMICA; - > 2: associado à ALCALOSE metabólica.