ESPECIALIDADES DIVERSAS Flashcards
Mulher de 35 anos, exercendo a profissão de cozinheira, queixa-se de dor no punho direito, de início há duas semanas.
Ao exame físico osteoarticular, apresenta dor intensa à palpação no nível da apófise estiloide do rádio direito, e dor à manobra de adução forçada com a mão fechada.
Qual é a principal hipótese diagnóstica para o caso, e o nome da manobra descrita?
A principal hipótese é a tenossinovite de De Quervain, inflamação dos tendões dos músculos extensor curto e abdutor longo do polegar
Seu diagnóstico é dado pelo teste de Finkelstein, com dor à manobra de adução forçada com a mão fechada
📌na grande maioria dos casos, ocorre por esforço repetitivo (LER/DORT)
‼️não confundir com a síndrome do túnel do carpo, diagnosticada pelos testes de Phalen e Tinel
O que são os testes de Phalen e Tinel e qual condição eles diagnosticam?
O teste de Phalen consiste na piora dos sintomas após dobrar o punho com a mão para baixo por um minuto.
O teste de Tinel consiste no surgimento de dor ou parestesia na ponta dos dedos após estimular o nervo mediano na região do túnel do carpo.
Ambos são utilizados no diagnóstico da SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO
Classificação ECOG para Funcionalidade do Paciente Oncológico
0: totalmente ativo, com capacidade de continuar suas atividades prévias sem restrições
1: restrição para atividades físicas que demandem esforço, mas é capaz de realizar atividades leves (ex: escritório, homework)
2: capaz de realizar autocuidado, mas incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho
3: capacidade de autocuidado limitada, permanecendo no leito ou em repouso por mais de 50% do tempo do seu dia
4: totalmente restrito ao leito, sendo dependente para todas atividades
5: diagnóstico de câncer após óbito
Descreva os principais fatores desencadeantes da PSORÍASE, seus sinais ao exame físico, as 5 formas clínicas e os tratamentos de escolha
Fatores desencadeantes:
- estresse emocional
- medicamentos: betabloqueadores, antimaláricos, lítio, indometacina e iECA
- infecções: S. pyogenes (gutata), HIV (generalizada)
- fatores físicos: trauma cutâneo, outras dermatites (fenômeno de Koebner)
❗️PEGADINHA: exposição solar MELHORA
Sinais:
- halo de Woronoff: halo claro ao redor das lesões
- sinal da vela: descamação à raspagem
- membrana de Duncan: membrana hialina pós raspagem
- sinal de Auspitz: orvalho sangrante
Formas clínicas:
- VULGAR (mais comum): possui caráter flutuante, sendo mais comum em COURO CABELUDO e superfícies EXTENSORAS
- INVERTIDA: placas sem descamação em áreas de dobras (FLEXORA)
- UNGUEAL: pitting
- PUSTULOSA GENERALIZADA: relação com a suspensão abrupta de corticoide e infecção pelo HIV, causa comprometimento SISTÊMICO
- GUTATA: pacientes jovens após infecção por S. pyogenes
Tratamento
- 1ª linha = tópico: corticoides, ditranol, calcipotriol (análogo vit D), retinoide
- fototerapia: PUVA e UVBnb
- sistêmico: acitretina (pustulosa generalizada), metotrexato, ciclosporina, imunobiológicos
❗️EVITAR CORTICOIDE SISTÊMICO (rebote)
Qual é a diferença entre a apresentação clínica da dermatite atópica em lactentes e em crianças maiores/adultos?
Lactente:
• > 3 meses
• pápulas eritematosas + vesículas
• FACE + área EXTENSORA dos membros
• poupa região da fralda
Criança/adulto:
• liquenificação (espessamento e sulcos)
• pescoço, mãos e área FLEXORA dos membros
Como diferenciar a dermatite de contato por irritante primário da alérgica?
Dermatite de contato
1) por irritante primário (DIRETA):
- teste de contato NEGATIVO
- apresenta lesão apenas no local
2) alérgica:
- teste de contato POSITIVO
- pode apresentar lesão local ou distante
Diferencie o quadro clínico da dermatite de fraldas da dermatite por Cândida:
Dermatite de fraldas:
- POUPA dobras
- formato de W
- tratamento: óxido de zinco (barreira)
Dermatite por Cândida:
- PEGA dobras
- presença de pápulas satélite
- tratamento: antifúngico
Qual é o sinal indicativo ao exame físico de ptiríase versicolor e o tratamento de escolha?
SINAL DE ZILERI: descamação furfurácea ao esticar a pele
📌descamação ao passar a unha: sinal de Besnier
O tratamento é TÓPICO com sulfeto de selênio ou imidazólico (tio, iso, cetoconazol)
Quais são os tipos de tinea e o tratamento de escolha para cada uma delas?
1) Captis
- Alopecia focal e descamativa (tonsura) | pelo quebradiço | quérion (agudo grave)
- Tratamento sistêmico: griseofulvina VO
2) Corporis/cruris
- Eritema circinado e descamativo
- Tratamento tópico: imidazólico / terbinafina / ciclopirox
3) Pedis (intertrigo)
- Tratamento tópico
📌sistêmico se acometer unha
4) Nigra (mão)
A qual condição crônica a dermatite herpetiforme está associada?
DOENÇA CELÍACA!!
O diagnóstico é feito por dosagem de antitransglutaminase IgA e biópsia duodenal com atrofia de vilosidades.
📌lembrar de forte associação com Síndrome de Down e DM1
Qual é a conduta para as formar cutâneo-linfática e disseminada da esporotricose?
A esporotricose é causada pelo fungo Sporothrix schenckii, encontrado em espinhos de plantas e em gatos.
1) Cutâneo Linfática (70%)
- Nódulo ulcerativo + linfangite em rosário
- cd: iodeto de potassio / itraconazol
2) Disseminada (30%)
- cd: itraconazol / anfotericina B
📌Doença da arranhadura de gato
É o principal diagnóstico diferencial em provas, causada pela Bartonella henselae, manifesta-se com linfadenopatia autolimitada e benigna (antibióticos: ciprofloxacino, doxiciclina e eritromicina auxiliam no prognóstico)
Qual é a epidemiologia, quadro clínico, histologia e conduta na paracoccidioidomicose?
A paracoccidioidomicose é a PRINCIPAL MICOSE SISTÊMICA DO BRASIL, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis.
Epidemiologia:
- homens
- > 40a
- história de atividades agrícolas
Clínica:
- forma aguda/subaguda (juvenil): evolução em semanas, com prognóstico desfavorável
- forma crônica (adulto): pulmão (90%) + pele (estomatite moriforme)
‼️Histopatológico: “roda de leme”‼️
Tratamento:
- Itraconazol
- Sulfametoxazol + trimetoprim
Quais são as 3 formas clínicas de Leishmaniose?
Qual é o tratamento de escolha e em quais casos especiais devemos utilizar a segunda linha?
1) Forma cutânea:
- Leishmania braziliensis / guyanensi
- úlcera indolor, borda elevada, “em moldura”
- Montenegro positivo
2) Forma difusa:
- Leishmania amazonensis
- principalmente em imunossuprimidos
- similar à hanseníase virchowiana
- Montenegro negativo
3) Forma visceral/calazar:
- Leishmania chagasii
Tratamento
- antimonial pentavalente: Glucantime
-
anfotericina B se:
• < 1 ou > 50 anos
• gestantes
• imunossuprimidos
• HIV
• cardio/nefro/hepatopatas
Quais são as PLECTS?
Manifestam-se por lesão cutânea ulcerada e/ou vegetante:
• Paracoco
• Leishmania
• Esporotricose
• Cromomicose / Carcinoma espinocelular
• Tuberculose
• Sifilis
Qual é o tratamento de escolha para a escabiose clássica e para os casos especiais?
O tratamento de escolha é a PERMETRINA 5% do pescoço para baixo (aplicar à noite, após banho, manter até manhã)
- 2-3 noites seguidas + uma após 5-7 dias
Enxofre: escolha em gestantes, lactantes e <2a
Ivermectina: formas especiais da doença (crostosa, HIV, dermatite atópica)
- dose única, repetir após 7 dias
- contraindicada em < 5a, < 15kg, lactante
À qual infecção viral está associado o
eritema multiforme?
HERPES SIMPLEX VÍRUS!!
📌as lesões do eritema multiforme são tipicamente em anéis concêntricos eritematosos ou violáceos, separados por áreas de palidez - “em alvo”
Descreva as 4 formas de apresentação da hanseníase quanto à clínica, baciloscopia e Mitsuda:
A hanseníase é causada pela Mycobacterium leprae, bactéria de alta infectividade, baixa patogenicidade e longo período de incubação (2-7 anos).
Tipos:
1) Indeterminada
- mácula hipocrômica sem pelo
- baciloscopia (-)
- evolui conforme a resposta imune
• humoral -> virchowiana
• celular -> tuberculoide
2) Tuberculóide
- até 5 placas eritematosas ou hipocrômicas bem delimitadas
- baciloscopia (-) | Mitsuda (+)
3) Virchowiana
- lesão infiltrativa difusa
- baciloscopia (+) | Mitsuda (-)
4) Dimorfa
- clínica de tuberculóide, exames de virchowiana
📌placas bem delimitadas (> 5); baciloscopia (+); Mitsuda (-)
Como é feito o tratamento da hanseníase (fármacos e doses conforme forma clínica)?
O tratamento da hanseníase é feito com poliquimioterapia única:
• Rifampicina 600mg/mês
• Dapsona 100mg/mês + 100mg/dia
• Clofazimina 300mg/mês + 50mg/dia
📌paucibacilares (até 5 lesões E baciloscopia negativa) = 6 doses supervisionadas em 9 meses
📌 multibacilares (> 5 lesões OU baciloscopia positiva) = 12 doses supervisionadas em 18 meses
Quais são as reações hansênicas e a conduta frente a elas?
‼️NÃO SUSPENDE TRATAMENTO!!
1) Reação reversa:
• celular
• lesão cutânea agudizada
• piora da neuropatia
• cd: CORTICOIDE
2) Eritema nodoso:
• imunocomplexos
• nódulo subcutâneo
• orquite, glomerulite
• cd: TALIDOMIDA
📌teratogênica! em gestantes usar corticoide
Descreva as principais diferenças entre o carcinoma basocelular e o espinocelular:
СВС
- mais comum
- 2/3 superiores da face
- nódulo-ulcerativo perolado e com telangiectasias
- metástases raras
📌 tipo esclerodermiforme tem mais invasão e pior prognóstico
CEC
- mais comum em transplantados
- 1/3 inferior da face
- placa ceratótica (pode ulcerar e sangrar)
- lesões precursoras: úlcera de Marjolin (queimaduras) e ceratose actínica
- metástases mais comuns
O tratamento para ambos é a cirurgia com margens de 4-5mm ✨
Quais são os principais locais de surgimento do melanoma e os principais sítios de metástase?
Localização:
• dorso (homem)
• pernas (mulher)
Metástases:
• fígado
• pulmão
• SNC
Quais são os 4 tipos de melanoma?
1) extensivo superficial (70%)
2) nodular (15%)
• mais grave
• crescimento rápido e vertical
3) lentiginoso acral (10%)
• palmoplantar
• negros e asiáticos
4) lentigo maligno (5%)
• idosos
• couro cabeludo e mãos
• crescimento lento
Descreva a conduta frente à suspeita de melanoma, a condução conforme o índice de Breslow e as indicações para pesquisa de linfonodo sentinela:
BIÓPSIA EXCISIONAL com margem de 1-3mm, seguida de ampliação segundo o índice de BRESLOW:
• in situ: 0,5-1 cm
• < 1mm: 1cm
• 1-2mm: 1-2cm
• > 2mm: 2cm ou mais
📌algo a mais: está indicada pesquisa de LINFONODO SENTINELA para…
• Breslow > 0,8mm ou
• lesão ulcerada
Classificação de Clark para os graus de invasão do melanoma:
1) In situ (intraepidérmico)
2) Invasão da derme papilar superior
3) Toda a derme papilar
4) Derme reticular
5) Hipoderme
Diferencie as farmacodermias a seguir:
1) Stevens Johnson
2) Necrólise epidérmica tóxica
3) Síndrome DRESS
1) Stevens Johnson
- superfície cutânea acometida < 10%
- sinal de Nikolsky: descolamento com tração
- relação com Mycoplasma
- cd: ciclosporina (baixa resposta ao corticoide)
2) Necrólise epidérmica tóxica (NET)
- superfície cutânea acometida > 30%
- mais grave e sistêmica (pulmão, TGI…)
- cd: ciclosporina (baixa resposta ao corticoide)
📌Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica: toxina faz clivagem superficial (subcorneana), enquanto SSJ e NET fazem clivagem mais profunda (dermoepidérmica)
3) Síndrome DRESS
- reação à droga com eosinofilia e sinais sistêmicos
- mais comum: anticonvulsivantes!!!
- síndrome mononucleose like: linfonodomegalia + atipia linfocitária + eosinofilia + aumento de transaminases
- cd: corticoide (boa resposta)
Principais pontos sobre pênfigos
Pênfigo vulgar
» PARECE SSJ
- judeus ashkenazi e povos de origem mediterrânea
- anti desmogleína 3 com descolamento suprabasal
- acometimento mucoso (principalmente oral)
- sinal de Nikolsky positivo até em pele sã (SSJ só acontece na pele acometida)
- sinal de Asboe-Hansen: pressão na bolha gera progressão
- cd: corticoide sistêmico em dose alta, azatioprina, ciclofosfamida, dapsona, plasmaférese ou imunoglobulina
Pênfigo foliáceo
» PARECE SÍNDROME PELE ESCALDADA
- endêmico (fogo selvagem)
- farmacoinduzido: d-penicilamina, penicilina, rifampicina, captopril e propranolol
- anti desmogleína 1 com descolamento da camada granulosa (superficial)
- POUPA mucosa
- síndrome de Senear-Usher: parece LES
cutâneo - sinais de Nikolsky e de Asboe-Hansen
positivos - cd: corticoide tópico ou sistêmico em doses baixas
Penfigoide bolhoso
- mais prevalente e benigno que pênfigos
- farmacoinduzido: d-penicilamina, furosemida, captopril, penicilinas, sulfasalazina, salicilatos e amiodarona.
- anti membrana basal da junção dermoepidérmica (Antígeno Penfigoide)
- bolhas tensas, duradouras, grandes
- cd: corticoide tópico ou sistêmico dose
moderada
Para que serve o qSOFA e quais são os parâmetros avaliados?
É uma ferramenta para predizer mortalidade e tempo de estadia em UTI
📌PEGADINHA: o Surviving Sepsis Campaing de 2021 traz que o qSOFA NÃO deve ser utilizado como instrumento de triagem para sepse! Para isso usamos o NEWS (≥ 5)
Parâmetros do qSOFA:
- FR ≥ 22
- Glasgow ≤ 14
- PAS ≤ 100
Quais são os parâmetros avaliados pelo escore SOFA?
Respiração: PaO2/FiO2
Coagulação: Plaquetas
Fígado: Bilirrubina
Cardiovascular: PAM ou uso de drogas vasoativas
SNC: Escala de Glasgow
Renal: Creatinina ou débito urinário
📌quanto mais alta a nota, pior
Quais são os parâmetros objetivos da ressuscitação volêmica inicial na sepse?
Pressão venosa central (PVC): 8-12;
PAM: ≥ 65;
Débito urinário: ≥ 0,5 ml/kg/h;
Lactato: ≤ 2
📌o aumento do lactato é maior indicador de mau prognóstico do que a sua diminuição é de boa perfusão
Quais são os critérios de Berlim para diagnóstico de SDRA? E a sua classificação de gravidade?
CRITÉRIOS DE BERLIM:
- PaO2 / FiO2 ≤ 300
- PEEP de pelo menos 5 cmH20
- Opacidades bilaterais na radiografia de tórax
- Quadro NÃO justificado completamente por excesso de fluidos ou insuficiência
cardíaca (causa cardiogênica) - Início agudo (7 dias)
CLASSIFICAÇÃO:
- Leve: PaO2/FiO2 ≤ 300
- Moderada: PaO2/FiO2 ≤ 200
- Grave: PaO2/FiO2 ≤ 100
Quais devem ser os parâmetros de ventilação protetora na SDRA?
Volume corrente 4-6 ml/kg
Pressão de platô < 30
Driving pressure < 15
PEEP inicial de 10-15
Mínima FiO2 para manter PaO2 > 55
📌 no caso de relação P/F < 150 apesar de FiO2 > 60% e PEEP ≥ 5, há indicação de PRONA
📌em pacientes refratários, pode-se tentar bloqueio neuromuscular ou ECMO
Quais são os parâmetros de limite e de ciclagem de cada um dos modos ventilatórios invasivos?
PCV (controlada por pressão):
- limite: pressão (escolhemos a pressão máxima durante o ciclo)
- ciclagem: tempo (muda de inspiração para expiração após tempo estabelecido)
📌ideal para transição de sedação, pois garante tempo inspiratório e FR mínimos de base, evitando hipoventilação.
VCV (controlada por volume):
- limite: fluxo (escolhemos o fluxo máximo durante o ciclo)
- ciclagem: volume ( muda de inspiração para expiração após volume estabelecido)
📌ideal para ventilação protetora
PSV (pressão de suporte):
- limite: pressão (escolhemos a pressão máxima durante o ciclo)
- ciclagem: fluxo (muda de inspiração para expiração após o fluxo diminuir a 25% do máximo atingido no ciclo).
📌 exclusivo para pacientes com drive ventilatório e esforço muscular
Qual é o valor normal da pressão venosa central?
3 a 8 mmHg
Quais são os principais fármacos utilizados no tratamento da depressão, seus benefícios e efeitos colaterais?
ISRS (Fluoxetina, Paroxetina
Sertralina, Citalopram, Escitalopram):
- efeito colateral: náuseas, disfunção sexual
- idoso: escitalopram
- cardiopatas: sertralina
Tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina, Clomipramina):
- efeitos colaterais: boca seca, constipação, distúrbios cardíacos, ganho de peso, risco de virada maníaca, ‼️maior risco de suicídio‼️
Duais (Venlafaxina, Duloxetina):
- efeitos colaterais: igual ISRS + hipertensão
Atípicos:
- não causam disfunção sexual
- compulsão alimentar e tabagismo: bupropiona
📌NÃO utilizar se epilepsia ou ideação suicida - mirtazapina: aumenta apetite + sedação (em doses BAIXAS)
- agomelatina: bom para insônia
Moduladores de serotonina:
- trazodona: sedação/priapismo
- vortioxetina: melhora cognição
Qual é a medicação de escolha para tratamento de episódios maníacos e transtorno bipolar?
LÍTIO
📌é também a ÚNICA droga com efeito antissuicídio direto, podendo ser utilizada para esse fim em casos agudos de ideação
Diferencie o quadro clínico da anorexia do da bulimia:
Anorexia
- perturbação da imagem corporal com busca incessante pela magreza
- características:
• baixo peso‼️
• redução da ingestão alimentar
• voracidade -› compensação
(vômitos/medicamentos/atividade extenuante) - complicações:
• distúrbios de crescimento
• DHE
• lanugem
• amenorreia
Bulimia
- compulsão alimentar que gera compensação
- características:
• peso pode ser normal ou elevado‼️
• compulsão alimentar
• sensação de perda de controle
• purgação - complicações:
• alcalose hipocalêmica
• lesões esofágicas/dentárias
📌nas duas pode ter vômitos, a diferença está na base do transtorno!
Quais são os 3 tipos de esquizofrenia e os 4 principais diagnósticos diferenciais?
Tipos
- paranoide: mais comum
- hebefrênica: comportamento pueril + sintomas negativos
📌pior prognóstico - catatônica: distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez)
Diagnósticos diferenciais
1) Transtorno delirante
- delírio fixo e inabalável
- tem um foco e só
- não bizarros = situações possíveis (ex:
mulher está traindo o paciente) - baixa resposta ao tratamento
2) Transtorno esquizoafetivo
- distúrbio do humor (mania/depressão) + esquizofrenia
- começa com delírios e na evolução aparece o humor
3) Transtorno psicótico breve
- esquizofrenia < 1 mês
4) Transtorno esquizofreniforme
- esquizofrenia 1-6 meses
Quais são os fármacos utilizados no tratamento da esquizofrenia?
Os fármacos de escolha são os antipsicóticos/neurolépticos.
TÍPICOS (1ª geração):
- melhor para sintomas POSITIVOS
- efeitos colaterais:
• dopamina: sintomas extrapiramidais, parkinsonismo, hiperprolactinemia
• histamina: sonolência
• acetilcolina: boca seca, constipação
• alfa 1: hipotensão - haloperidol: MUITO antipsicótico; POUCA sedação;
- clorpromazina: POUCO antipsicótico; MUITA sedação.
ATÍPICOS (2ª geração):
- melhor tolerabilidade
- melhor para sintomas NEGATIVOS
- efeitos colaterais METABÓLICOS:
• ganho ponderal
• resistência insulínica - risperidona (irritabilidade)
- quetiapina (antidepressivo)
- olanzapina (MUITO efeito metabólico)
- clozapina (agranulocitose -> último caso!)
