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ESPECIALIDADES DIVERSAS Flashcards

1
Q

Mulher de 35 anos, exercendo a profissão de cozinheira, queixa-se de dor no punho direito, de início há duas semanas.

Ao exame físico osteoarticular, apresenta dor intensa à palpação no nível da apófise estiloide do rádio direito, e dor à manobra de adução forçada com a mão fechada.

Qual é a principal hipótese diagnóstica para o caso, e o nome da manobra descrita?

A

A principal hipótese é a tenossinovite de De Quervain, inflamação dos tendões dos músculos extensor curto e abdutor longo do polegar

Seu diagnóstico é dado pelo teste de Finkelstein, com dor à manobra de adução forçada com a mão fechada

📌na grande maioria dos casos, ocorre por esforço repetitivo (LER/DORT)

‼️não confundir com a síndrome do túnel do carpo, diagnosticada pelos testes de Phalen e Tinel

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2
Q

O que são os testes de Phalen e Tinel e qual condição eles diagnosticam?

A

O teste de Phalen consiste na piora dos sintomas após dobrar o punho com a mão para baixo por um minuto.

O teste de Tinel consiste no surgimento de dor ou parestesia na ponta dos dedos após estimular o nervo mediano na região do túnel do carpo.

Ambos são utilizados no diagnóstico da SÍNDROME DO TÚNEL DO CARPO

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3
Q

Classificação ECOG para Funcionalidade do Paciente Oncológico

A

0: totalmente ativo, com capacidade de continuar suas atividades prévias sem restrições

1: restrição para atividades físicas que demandem esforço, mas é capaz de realizar atividades leves (ex: escritório, homework)

2: capaz de realizar autocuidado, mas incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho

3: capacidade de autocuidado limitada, permanecendo no leito ou em repouso por mais de 50% do tempo do seu dia

4: totalmente restrito ao leito, sendo dependente para todas atividades

5: diagnóstico de câncer após óbito

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4
Q

Descreva os principais fatores desencadeantes da PSORÍASE, seus sinais ao exame físico, as 5 formas clínicas e os tratamentos de escolha

A

Fatores desencadeantes:

  • estresse emocional
  • medicamentos: betabloqueadores, antimaláricos, lítio, indometacina e iECA
  • infecções: S. pyogenes (gutata), HIV (generalizada)
  • fatores físicos: trauma cutâneo, outras dermatites (fenômeno de Koebner)

❗️PEGADINHA: exposição solar MELHORA

Sinais:

  • halo de Woronoff: halo claro ao redor das lesões
  • sinal da vela: descamação à raspagem
  • membrana de Duncan: membrana hialina pós raspagem
  • sinal de Auspitz: orvalho sangrante

Formas clínicas:

  • VULGAR (mais comum): possui caráter flutuante, sendo mais comum em COURO CABELUDO e superfícies EXTENSORAS
  • INVERTIDA: placas sem descamação em áreas de dobras (FLEXORA)
  • UNGUEAL: pitting
  • PUSTULOSA GENERALIZADA: relação com a suspensão abrupta de corticoide e infecção pelo HIV, causa comprometimento SISTÊMICO
  • GUTATA: pacientes jovens após infecção por S. pyogenes

Tratamento

  • 1ª linha = tópico: corticoides, ditranol, calcipotriol (análogo vit D), retinoide
  • fototerapia: PUVA e UVBnb
  • sistêmico: acitretina (pustulosa generalizada), metotrexato, ciclosporina, imunobiológicos

❗️EVITAR CORTICOIDE SISTÊMICO (rebote)

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5
Q

Qual é a diferença entre a apresentação clínica da dermatite atópica em lactentes e em crianças maiores/adultos?

A

Lactente:
• > 3 meses
• pápulas eritematosas + vesículas
• FACE + área EXTENSORA dos membros
• poupa região da fralda

Criança/adulto:
• liquenificação (espessamento e sulcos)
• pescoço, mãos e área FLEXORA dos membros

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6
Q

Como diferenciar a dermatite de contato por irritante primário da alérgica?

A

Dermatite de contato

1) por irritante primário (DIRETA):

  • teste de contato NEGATIVO
  • apresenta lesão apenas no local

2) alérgica:

  • teste de contato POSITIVO
  • pode apresentar lesão local ou distante
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7
Q

Diferencie o quadro clínico da dermatite de fraldas da dermatite por Cândida:

A

Dermatite de fraldas:

  • POUPA dobras
  • formato de W
  • tratamento: óxido de zinco (barreira)

Dermatite por Cândida:

  • PEGA dobras
  • presença de pápulas satélite
  • tratamento: antifúngico
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8
Q

Qual é o sinal indicativo ao exame físico de ptiríase versicolor e o tratamento de escolha?

A

SINAL DE ZILERI: descamação furfurácea ao esticar a pele

📌descamação ao passar a unha: sinal de Besnier

O tratamento é TÓPICO com sulfeto de selênio ou imidazólico (tio, iso, cetoconazol)

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9
Q

Quais são os tipos de tinea e o tratamento de escolha para cada uma delas?

A

1) Captis

  • Alopecia focal e descamativa (tonsura) | pelo quebradiço | quérion (agudo grave)
  • Tratamento sistêmico: griseofulvina VO

2) Corporis/cruris

  • Eritema circinado e descamativo
  • Tratamento tópico: imidazólico / terbinafina / ciclopirox

3) Pedis (intertrigo)

  • Tratamento tópico
    📌sistêmico se acometer unha

4) Nigra (mão)

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10
Q

A qual condição crônica a dermatite herpetiforme está associada?

A

DOENÇA CELÍACA!!

O diagnóstico é feito por dosagem de antitransglutaminase IgA e biópsia duodenal com atrofia de vilosidades.

📌lembrar de forte associação com Síndrome de Down e DM1

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11
Q

Qual é a conduta para as formar cutâneo-linfática e disseminada da esporotricose?

A

A esporotricose é causada pelo fungo Sporothrix schenckii, encontrado em espinhos de plantas e em gatos.

1) Cutâneo Linfática (70%)

  • Nódulo ulcerativo + linfangite em rosário
  • cd: iodeto de potassio / itraconazol

2) Disseminada (30%)

  • cd: itraconazol / anfotericina B

📌Doença da arranhadura de gato
É o principal diagnóstico diferencial em provas, causada pela Bartonella henselae, manifesta-se com linfadenopatia autolimitada e benigna (antibióticos: ciprofloxacino, doxiciclina e eritromicina auxiliam no prognóstico)

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12
Q

Qual é a epidemiologia, quadro clínico, histologia e conduta na paracoccidioidomicose?

A

A paracoccidioidomicose é a PRINCIPAL MICOSE SISTÊMICA DO BRASIL, causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis.

Epidemiologia:

  • homens
  • > 40a
  • história de atividades agrícolas

Clínica:

  • forma aguda/subaguda (juvenil): evolução em semanas, com prognóstico desfavorável
  • forma crônica (adulto): pulmão (90%) + pele (estomatite moriforme)

‼️Histopatológico: “roda de leme”‼️

Tratamento:

  • Itraconazol
  • Sulfametoxazol + trimetoprim
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13
Q

Quais são as 3 formas clínicas de Leishmaniose?

Qual é o tratamento de escolha e em quais casos especiais devemos utilizar a segunda linha?

A

1) Forma cutânea:

  • Leishmania braziliensis / guyanensi
  • úlcera indolor, borda elevada, “em moldura”
  • Montenegro positivo

2) Forma difusa:

  • Leishmania amazonensis
  • principalmente em imunossuprimidos
  • similar à hanseníase virchowiana
  • Montenegro negativo

3) Forma visceral/calazar:

  • Leishmania chagasii

Tratamento

  • antimonial pentavalente: Glucantime
  • anfotericina B se:
    • < 1 ou > 50 anos
    • gestantes
    • imunossuprimidos
    • HIV
    • cardio/nefro/hepatopatas
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14
Q

Quais são as PLECTS?

A

Manifestam-se por lesão cutânea ulcerada e/ou vegetante:

• Paracoco
• Leishmania
• Esporotricose
• Cromomicose / Carcinoma espinocelular
• Tuberculose
• Sifilis

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15
Q

Qual é o tratamento de escolha para a escabiose clássica e para os casos especiais?

A

O tratamento de escolha é a PERMETRINA 5% do pescoço para baixo (aplicar à noite, após banho, manter até manhã)

  • 2-3 noites seguidas + uma após 5-7 dias

Enxofre: escolha em gestantes, lactantes e <2a

Ivermectina: formas especiais da doença (crostosa, HIV, dermatite atópica)

  • dose única, repetir após 7 dias
  • contraindicada em < 5a, < 15kg, lactante
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16
Q

À qual infecção viral está associado o
eritema multiforme?

A

HERPES SIMPLEX VÍRUS!!

📌as lesões do eritema multiforme são tipicamente em anéis concêntricos eritematosos ou violáceos, separados por áreas de palidez - “em alvo”

17
Q

Descreva as 4 formas de apresentação da hanseníase quanto à clínica, baciloscopia e Mitsuda:

A

A hanseníase é causada pela Mycobacterium leprae, bactéria de alta infectividade, baixa patogenicidade e longo período de incubação (2-7 anos).

Tipos:

1) Indeterminada

  • mácula hipocrômica sem pelo
  • baciloscopia (-)
  • evolui conforme a resposta imune
    • humoral -> virchowiana
    • celular -> tuberculoide

2) Tuberculóide

  • até 5 placas eritematosas ou hipocrômicas bem delimitadas
  • baciloscopia (-) | Mitsuda (+)

3) Virchowiana

  • lesão infiltrativa difusa
  • baciloscopia (+) | Mitsuda (-)

4) Dimorfa

  • clínica de tuberculóide, exames de virchowiana
    📌placas bem delimitadas (> 5); baciloscopia (+); Mitsuda (-)
18
Q

Como é feito o tratamento da hanseníase (fármacos e doses conforme forma clínica)?

A

O tratamento da hanseníase é feito com poliquimioterapia única:

• Rifampicina 600mg/mês
• Dapsona 100mg/mês + 100mg/dia
• Clofazimina 300mg/mês + 50mg/dia

📌paucibacilares (até 5 lesões E baciloscopia negativa) = 6 doses supervisionadas em 9 meses

📌 multibacilares (> 5 lesões OU baciloscopia positiva) = 12 doses supervisionadas em 18 meses

19
Q

Quais são as reações hansênicas e a conduta frente a elas?

A

‼️NÃO SUSPENDE TRATAMENTO!!

1) Reação reversa:
• celular
• lesão cutânea agudizada
• piora da neuropatia
• cd: CORTICOIDE

2) Eritema nodoso:
• imunocomplexos
• nódulo subcutâneo
• orquite, glomerulite
• cd: TALIDOMIDA
📌teratogênica! em gestantes usar corticoide

20
Q

Descreva as principais diferenças entre o carcinoma basocelular e o espinocelular:

A

СВС

  • mais comum
  • 2/3 superiores da face
  • nódulo-ulcerativo perolado e com telangiectasias
  • metástases raras
    📌 tipo esclerodermiforme tem mais invasão e pior prognóstico

CEC

  • mais comum em transplantados
  • 1/3 inferior da face
  • placa ceratótica (pode ulcerar e sangrar)
  • lesões precursoras: úlcera de Marjolin (queimaduras) e ceratose actínica
  • metástases mais comuns

O tratamento para ambos é a cirurgia com margens de 4-5mm ✨

21
Q

Quais são os principais locais de surgimento do melanoma e os principais sítios de metástase?

A

Localização:
• dorso (homem)
• pernas (mulher)

Metástases:
• fígado
• pulmão
• SNC

22
Q

Quais são os 4 tipos de melanoma?

A

1) extensivo superficial (70%)

2) nodular (15%)
• mais grave
• crescimento rápido e vertical

3) lentiginoso acral (10%)
• palmoplantar
• negros e asiáticos

4) lentigo maligno (5%)
• idosos
• couro cabeludo e mãos
• crescimento lento

23
Q

Descreva a conduta frente à suspeita de melanoma, a condução conforme o índice de Breslow e as indicações para pesquisa de linfonodo sentinela:

A

BIÓPSIA EXCISIONAL com margem de 1-3mm, seguida de ampliação segundo o índice de BRESLOW:

• in situ: 0,5-1 cm
• < 1mm: 1cm
• 1-2mm: 1-2cm
• > 2mm: 2cm ou mais

📌algo a mais: está indicada pesquisa de LINFONODO SENTINELA para…
• Breslow > 0,8mm ou
• lesão ulcerada

24
Q

Classificação de Clark para os graus de invasão do melanoma:

A

1) In situ (intraepidérmico)

2) Invasão da derme papilar superior

3) Toda a derme papilar

4) Derme reticular

5) Hipoderme

25
Q

Diferencie as farmacodermias a seguir:

1) Stevens Johnson

2) Necrólise epidérmica tóxica

3) Síndrome DRESS

A

1) Stevens Johnson

  • superfície cutânea acometida < 10%
  • sinal de Nikolsky: descolamento com tração
  • relação com Mycoplasma
  • cd: ciclosporina (baixa resposta ao corticoide)

2) Necrólise epidérmica tóxica (NET)

  • superfície cutânea acometida > 30%
  • mais grave e sistêmica (pulmão, TGI…)
  • cd: ciclosporina (baixa resposta ao corticoide)

📌Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica: toxina faz clivagem superficial (subcorneana), enquanto SSJ e NET fazem clivagem mais profunda (dermoepidérmica)

3) Síndrome DRESS

  • reação à droga com eosinofilia e sinais sistêmicos
  • mais comum: anticonvulsivantes!!!
  • síndrome mononucleose like: linfonodomegalia + atipia linfocitária + eosinofilia + aumento de transaminases
  • cd: corticoide (boa resposta)
26
Q

Principais pontos sobre pênfigos

A

Pênfigo vulgar
» PARECE SSJ

  • judeus ashkenazi e povos de origem mediterrânea
  • anti desmogleína 3 com descolamento suprabasal
  • acometimento mucoso (principalmente oral)
  • sinal de Nikolsky positivo até em pele sã (SSJ só acontece na pele acometida)
  • sinal de Asboe-Hansen: pressão na bolha gera progressão
  • cd: corticoide sistêmico em dose alta, azatioprina, ciclofosfamida, dapsona, plasmaférese ou imunoglobulina

Pênfigo foliáceo
» PARECE SÍNDROME PELE ESCALDADA

  • endêmico (fogo selvagem)
  • farmacoinduzido: d-penicilamina, penicilina, rifampicina, captopril e propranolol
  • anti desmogleína 1 com descolamento da camada granulosa (superficial)
  • POUPA mucosa
  • síndrome de Senear-Usher: parece LES
    cutâneo
  • sinais de Nikolsky e de Asboe-Hansen
    positivos
  • cd: corticoide tópico ou sistêmico em doses baixas

Penfigoide bolhoso

  • mais prevalente e benigno que pênfigos
  • farmacoinduzido: d-penicilamina, furosemida, captopril, penicilinas, sulfasalazina, salicilatos e amiodarona.
  • anti membrana basal da junção dermoepidérmica (Antígeno Penfigoide)
  • bolhas tensas, duradouras, grandes
  • cd: corticoide tópico ou sistêmico dose
    moderada
27
Q

Para que serve o qSOFA e quais são os parâmetros avaliados?

A

É uma ferramenta para predizer mortalidade e tempo de estadia em UTI

📌PEGADINHA: o Surviving Sepsis Campaing de 2021 traz que o qSOFA NÃO deve ser utilizado como instrumento de triagem para sepse! Para isso usamos o NEWS (≥ 5)

Parâmetros do qSOFA:

  • FR ≥ 22
  • Glasgow ≤ 14
  • PAS ≤ 100
28
Q

Quais são os parâmetros avaliados pelo escore SOFA?

A

Respiração: PaO2/FiO2

Coagulação: Plaquetas

Fígado: Bilirrubina

Cardiovascular: PAM ou uso de drogas vasoativas

SNC: Escala de Glasgow

Renal: Creatinina ou débito urinário

📌quanto mais alta a nota, pior

29
Q

Quais são os parâmetros objetivos da ressuscitação volêmica inicial na sepse?

A

Pressão venosa central (PVC): 8-12;

PAM: ≥ 65;

Débito urinário: ≥ 0,5 ml/kg/h;

Lactato: ≤ 2
📌o aumento do lactato é maior indicador de mau prognóstico do que a sua diminuição é de boa perfusão

30
Q

Quais são os critérios de Berlim para diagnóstico de SDRA? E a sua classificação de gravidade?

A

CRITÉRIOS DE BERLIM:

  • PaO2 / FiO2 ≤ 300
  • PEEP de pelo menos 5 cmH20
  • Opacidades bilaterais na radiografia de tórax
  • Quadro NÃO justificado completamente por excesso de fluidos ou insuficiência
    cardíaca     (causa cardiogênica)
  • Início agudo (7 dias)

CLASSIFICAÇÃO:

  • Leve: PaO2/FiO2 ≤ 300
  • Moderada: PaO2/FiO2 ≤ 200
  • Grave: PaO2/FiO2 ≤ 100
31
Q

Quais devem ser os parâmetros de ventilação protetora na SDRA?

A

Volume corrente 4-6 ml/kg

Pressão de platô < 30

Driving pressure < 15

PEEP inicial de 10-15

Mínima FiO2 para manter PaO2 > 55

📌 no caso de relação P/F < 150 apesar de FiO2 > 60% e PEEP ≥ 5, há indicação de PRONA

📌em pacientes refratários, pode-se tentar bloqueio neuromuscular ou ECMO

32
Q

Quais são os parâmetros de limite e de ciclagem de cada um dos modos ventilatórios invasivos?

A

PCV (controlada por pressão):

  • limite: pressão (escolhemos a pressão máxima durante o ciclo)
  • ciclagem: tempo (muda de inspiração para expiração após tempo estabelecido)

📌ideal para transição de sedação, pois garante tempo inspiratório e FR mínimos de base, evitando hipoventilação.

VCV (controlada por volume):

  • limite: fluxo (escolhemos o fluxo máximo durante o ciclo)
  • ciclagem: volume ( muda de inspiração para expiração após volume estabelecido)

📌ideal para ventilação protetora

PSV (pressão de suporte):

  • limite: pressão (escolhemos a pressão máxima durante o ciclo)
  • ciclagem: fluxo (muda de inspiração para expiração após o fluxo diminuir a 25% do máximo atingido no ciclo).

📌 exclusivo para pacientes com drive ventilatório e esforço muscular

33
Q

Qual é o valor normal da pressão venosa central?

A

3 a 8 mmHg

34
Q

Quais são os principais fármacos utilizados no tratamento da depressão, seus benefícios e efeitos colaterais?

A

ISRS (Fluoxetina, Paroxetina
Sertralina, Citalopram, Escitalopram):

  • efeito colateral: náuseas, disfunção sexual
  • idoso: escitalopram
  • cardiopatas: sertralina

Tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina, Clomipramina):

  • efeitos colaterais: boca seca, constipação, distúrbios cardíacos, ganho de peso, risco de virada maníaca, ‼️maior risco de suicídio‼️

Duais (Venlafaxina, Duloxetina):

  • efeitos colaterais: igual ISRS + hipertensão

Atípicos:

  • não causam disfunção sexual
  • compulsão alimentar e tabagismo: bupropiona
    📌NÃO utilizar se epilepsia ou ideação suicida
  • mirtazapina: aumenta apetite + sedação (em doses BAIXAS)
  • agomelatina: bom para insônia

Moduladores de serotonina:

  • trazodona: sedação/priapismo
  • vortioxetina: melhora cognição
35
Q

Qual é a medicação de escolha para tratamento de episódios maníacos e transtorno bipolar?

A

LÍTIO

📌é também a ÚNICA droga com efeito antissuicídio direto, podendo ser utilizada para esse fim em casos agudos de ideação

36
Q

Diferencie o quadro clínico da anorexia do da bulimia:

A

Anorexia

  • perturbação da imagem corporal com busca incessante pela magreza
  • características:
    • baixo peso‼️
    • redução da ingestão alimentar
    • voracidade -› compensação
    (vômitos/medicamentos/atividade extenuante)
  • complicações:
    • distúrbios de crescimento
    • DHE
    • lanugem
    • amenorreia

Bulimia

  • compulsão alimentar que gera compensação
  • características:
    • peso pode ser normal ou elevado‼️
    • compulsão alimentar
    • sensação de perda de controle
    • purgação
  • complicações:
    • alcalose hipocalêmica
    • lesões esofágicas/dentárias

📌nas duas pode ter vômitos, a diferença está na base do transtorno!

37
Q

Quais são os 3 tipos de esquizofrenia e os 4 principais diagnósticos diferenciais?

A

Tipos

  • paranoide: mais comum
  • hebefrênica: comportamento pueril + sintomas negativos
    📌pior prognóstico
  • catatônica: distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez)

Diagnósticos diferenciais

1) Transtorno delirante

  • delírio fixo e inabalável
  • tem um foco e só
  • não bizarros = situações possíveis (ex:
    mulher está traindo o paciente)
  • baixa resposta ao tratamento

2) Transtorno esquizoafetivo

  • distúrbio do humor (mania/depressão) + esquizofrenia
  • começa com delírios e na evolução aparece o humor

3) Transtorno psicótico breve

  • esquizofrenia < 1 mês

4) Transtorno esquizofreniforme

  • esquizofrenia 1-6 meses
38
Q

Quais são os fármacos utilizados no tratamento da esquizofrenia?

A

Os fármacos de escolha são os antipsicóticos/neurolépticos.

TÍPICOS (1ª geração):

  • melhor para sintomas POSITIVOS
  • efeitos colaterais:
    • dopamina: sintomas extrapiramidais, parkinsonismo, hiperprolactinemia
    • histamina: sonolência
    • acetilcolina: boca seca, constipação
    • alfa 1: hipotensão
  • haloperidol: MUITO antipsicótico; POUCA sedação;
  • clorpromazina: POUCO antipsicótico; MUITA sedação.

ATÍPICOS (2ª geração):

  • melhor tolerabilidade
  • melhor para sintomas NEGATIVOS
  • efeitos colaterais METABÓLICOS:
    • ganho ponderal
    • resistência insulínica
  • risperidona (irritabilidade)
  • quetiapina (antidepressivo)
  • olanzapina (MUITO efeito metabólico)
  • clozapina (agranulocitose -> último caso!)

R1 (22 decks)

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