ESPECIALIDADES DIVERSAS Flashcards

Question

Diferencie as farmacodermias a seguir: 1) Stevens Johnson 2) Necrólise epidérmica tóxica 3) Síndrome DRESS

Answer 1

1) Stevens Johnson - superfície cutânea acometida **< 10%** - sinal de **Nikolsky: descolamento com tração** - relação com **Mycoplasma** - cd: **ciclosporina** (baixa resposta ao corticoide) 2) Necrólise epidérmica tóxica (NET) - superfície cutânea acometida **> 30%** - mais grave e sistêmica (pulmão, TGI...) - cd: **ciclosporina** (baixa resposta ao corticoide) 📌*Síndrome da Pele Escaldada Estafilocócica: toxina faz clivagem superficial (subcorneana), enquanto SSJ e NET fazem clivagem mais profunda (dermoepidérmica)* 3) Síndrome DRESS - reação à droga com **eosinofilia e sinais sistêmicos** - mais comum: anticonvulsivantes!!! - síndrome mononucleose like: linfonodomegalia + atipia linfocitária + eosinofilia + aumento de transaminases - cd: **corticoide** (boa resposta)

Answer 2

Pênfigo vulgar >> PARECE SSJ - judeus ashkenazi e povos de origem mediterrânea - **anti desmogleína 3** com descolamento **suprabasal** - acometimento **mucoso** (principalmente oral) - sinal de Nikolsky positivo até em pele sã (SSJ só acontece na pele acometida) - sinal de Asboe-Hansen: pressão na bolha gera progressão - cd: **corticoide sistêmico em dose alta**, azatioprina, ciclofosfamida, dapsona, plasmaférese ou imunoglobulina Pênfigo foliáceo >> PARECE SÍNDROME PELE ESCALDADA - endêmico (fogo selvagem) - farmacoinduzido: d-penicilamina, penicilina, rifampicina, captopril e propranolol - **anti desmogleína 1** com descolamento da **camada granulosa (superficial)** - **POUPA mucosa** - síndrome de Senear-Usher: parece LES cutâneo - sinais de Nikolsky e de Asboe-Hansen positivos - cd: **corticoide tópico** ou sistêmico em **doses baixas** Penfigoide bolhoso - mais **prevalente e benigno** que pênfigos - farmacoinduzido: d-penicilamina, furosemida, captopril, penicilinas, sulfasalazina, salicilatos e amiodarona. - **anti membrana basal da junção dermoepidérmica** (Antígeno Penfigoide) - bolhas tensas, duradouras, grandes - cd: corticoide tópico ou sistêmico **dose moderada**

Answer 3

É uma ferramenta para **predizer mortalidade e tempo de estadia em UTI** 📌*PEGADINHA: o Surviving Sepsis Campaing de 2021 traz que o qSOFA NÃO deve ser utilizado como instrumento de triagem para sepse! Para isso usamos o **NEWS (≥ 5)*** Parâmetros do qSOFA: - FR ≥ 22 - Glasgow ≤ 14 - PAS ≤ 100

Answer 4

Respiração: PaO2/FiO2 Coagulação: Plaquetas Fígado: Bilirrubina Cardiovascular: PAM ou uso de drogas vasoativas SNC: Escala de Glasgow Renal: Creatinina ou débito urinário 📌*quanto mais alta a nota, pior*

Answer 5

Pressão venosa central (PVC): **8-12**; PAM: **≥ 65**; Débito urinário: **≥ 0,5 ml/kg/h**; Lactato: **≤ 2** 📌*o aumento do lactato é maior indicador de mau prognóstico do que a sua diminuição é de boa perfusão*

Answer 6

CRITÉRIOS DE BERLIM: - **PaO2 / FiO2 ≤ 300** - **PEEP** de pelo menos **5** cmH20 - **Opacidades bilaterais** na radiografia de tórax - Quadro NÃO justificado completamente por **excesso de fluidos ou insuficiência cardíaca** (causa cardiogênica) - Início agudo (**7 dias**) CLASSIFICAÇÃO: - Leve: PaO2/FiO2 **≤ 300** - Moderada: PaO2/FiO2 **≤ 200** - Grave: PaO2/FiO2 **≤ 100**

Answer 7

Volume corrente **4-6 ml/kg** Pressão de **platô < 30** **Driving pressure < 15** **PEEP** inicial de **10-15** **Mínima FiO2** para manter **PaO2 > 55** 📌 *no caso de **relação P/F < 150** apesar de FiO2 > 60% e PEEP ≥ 5, há indicação de PRONA* 📌*em pacientes refratários, pode-se tentar bloqueio neuromuscular ou ECMO*

Answer 8

PCV (controlada por pressão): - **limite: pressão** (*escolhemos a pressão máxima durante o ciclo*) - **ciclagem: tempo** (*muda de inspiração para expiração após tempo estabelecido*) 📌**ideal para transição de sedação**, pois garante tempo inspiratório e FR mínimos de base, evitando hipoventilação. VCV (controlada por volume): - **limite: fluxo** (*escolhemos o fluxo máximo durante o ciclo*) - **ciclagem: volume** ( *muda de inspiração para expiração após volume estabelecido*) 📌**ideal para ventilação protetora** PSV (pressão de suporte): - **limite: pressão** (*escolhemos a pressão máxima durante o ciclo*) - **ciclagem: fluxo** (*muda de inspiração para expiração após o fluxo diminuir a 25% do máximo atingido no ciclo*). 📌 **exclusivo para pacientes com drive ventilatório e esforço muscular**

Answer 9

3 a 8 mmHg

Answer 10

ISRS (Fluoxetina, Paroxetina Sertralina, Citalopram, Escitalopram): - efeito colateral: náuseas, disfunção sexual - **idoso: escitalopram** - **cardiopatas: sertralina** Tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina, Clomipramina): - efeitos colaterais: boca seca, constipação, **distúrbios cardíacos**, ganho de peso, risco de virada maníaca, ‼️**maior risco de suicídio**‼️ Duais (Venlafaxina, Duloxetina): - efeitos colaterais: igual ISRS + **hipertensão** Atípicos: - **não causam disfunção sexual** - compulsão alimentar e tabagismo: **bupropiona** 📌*NÃO utilizar se epilepsia ou ideação suicida* - **mirtazapina**: aumenta **apetite + sedação** (em doses BAIXAS) - **agomelatina**: bom para **insônia** Moduladores de serotonina: - trazodona: sedação/priapismo - **vortioxetina: melhora cognição**

Answer 11

LÍTIO 📌*é também a ÚNICA droga com **efeito antissuicídio direto**, podendo ser utilizada para esse fim em casos agudos de ideação*

Answer 12

Anorexia - **perturbação da imagem corporal com busca incessante pela magreza** - características: • **baixo peso**‼️ • **redução da ingestão** alimentar • voracidade -› compensação (vômitos/medicamentos/atividade extenuante) - complicações: • **distúrbios de crescimento** • DHE • lanugem • **amenorreia** Bulimia - **compulsão alimentar que gera compensação** - características: • **peso pode ser normal ou elevado**‼️ • **compulsão** alimentar • sensação de perda de controle • **purgação** - complicações: • **alcalose hipocalêmica** • lesões esofágicas/dentárias 📌*nas duas pode ter vômitos, a diferença está na base do transtorno!*

Answer 13

Tipos - **paranoide**: mais comum - hebefrênica: comportamento **pueril** + sintomas **negativos** 📌*pior prognóstico* - catatônica: distúrbios **motores** (posturas bizarras, rigidez) Diagnósticos diferenciais 1) **Transtorno delirante** - delírio fixo e inabalável - tem **um foco e só** - não bizarros = **situações possíveis** (ex: mulher está traindo o paciente) - baixa resposta ao tratamento 2) **Transtorno esquizoafetivo** - distúrbio do humor (**mania/depressão**) + esquizofrenia - começa com delírios e na evolução aparece o humor 3) **Transtorno psicótico breve** - esquizofrenia **< 1 mês** 4) **Transtorno esquizofreniforme** - esquizofrenia **1-6 meses**

Answer 14

Os fármacos de escolha são os **antipsicóticos/neurolépticos**. TÍPICOS (1ª geração): - melhor para **sintomas POSITIVOS** - efeitos colaterais: • dopamina: **sintomas extrapiramidais, parkinsonismo, hiperprolactinemia** • histamina: sonolência • acetilcolina: boca seca, constipação • alfa 1: hipotensão - **haloperidol**: MUITO antipsicótico; POUCA sedação; - **clorpromazina**: POUCO antipsicótico; MUITA sedação. ATÍPICOS (2ª geração): - melhor **tolerabilidade** - melhor para **sintomas NEGATIVOS** - efeitos colaterais METABÓLICOS: • **ganho ponderal** • **resistência insulínica** - risperidona (irritabilidade) - quetiapina (antidepressivo) - olanzapina (MUITO efeito metabólico) - clozapina (**agranulocitose** -> último caso!)