CIRURGIA Flashcards
Paciente idosa com quadro de parada de eliminação de flatos e fezes e sinal de Gersuny ao exame físico. Qual é o diagnóstico?
FECALOMA
O sinal de Gersuny consiste em uma massa palpável moldável, compatível com acúmulo de material fecaloide
Escore de Caprini para risco de TEV em pacientes cirúrgicos e conduta em cada pontuação:
0: MUITO BAIXO risco = deambulação precoce
1 a 2: BAIXO risco = compressão pneumática intermitente
📌saber que a compressão INTERMITENTE é o método mecânico mais eficaz na profilaxia de TVP
3 a 4: risco MODERADO = anticoagulação
5 ou mais: ALTO risco = anticoagulação + compressão intermitente
‼️nos pacientes com alto risco e contraindicações à anticoagulação usamos o filtro de veia cava
Como classificar as cirurgias com relação ao seu porte?
Existem duas classificações possíveis:
1) Quanto ao risco de hemorragias:
• Grande porte: Grande probabilidade.
📌 cirurgias de emergência, vasculares arteriais
• Médio porte: Média probabilidade.
📌cabeça e pescoço - ressecção de carcinoma espinocelular, ortopedia - prótese de quadril
• Pequeno porte: Pequena probabilidade.
📌 plástica, mamoplastia e endoscopia
2) Quanto à duração da cirurgia:
• Porte l: até 2 horas
• Porte Il: de 2 a 4 horas
• Porte III: de 4 a 6 horas
• Porte IV: acima de 6 horas.
Quais são as cirurgias classificadas como alto, médio e baixo risco quanto a complicações cardíacas?
ALTO RISCO:
• vasculares arteriais de aorta e periféricas
• urgência ou emergência
• pneumonectomia
• adrenalectomia
• esofagectomia
• transplantes de fígado ou pulmão
• cirurgias intraperitoneais
📌 duodeno, pâncreas, fígado, vias biliares, perfuração intestinal
MÉDIO RISCO:
• endovascular de aneurisma de aorta abdominal
• carótida em pacientes sintomáticos
• angioplastia arterial periférica
• CCP
• ortopédicas grandes
• uroginecológicas maiores
• transplante RENAL
• cirurgias intraperitoneais
📌baço, hérnia de hiato, colecistectomia
• cirurgias intratorácicas
BAIXO RISCO:
• endoscopia
• catarata e olho
• mama
• ambulatorial
• odontológica
• tireoide
• carótida em pacientes assintomáticos
• pequenos procedimentos de especialidades
📌 ortopédica, urológica, etc
Classificação de ASA
ASA 1: hígido
ASA 2: doença sistêmica leve, sem limitação funcional
📌tabagismo, obesidade, HAS/DM, gestante
ASA 3: doença sistêmica grave, com limitação
📌HAS/DM descontrolados, angina estável, DRC dialítico controlado, IAM/AVC > 3 meses
ASA 4: constante ameaça à vida
📌ICC descompensada, angina instável, DRC dialítico descontrolado, IAM/AVC < 3 meses
ASA 5: moribundo
📌ruptura de aneurisma, hemorragia, isquemia importante
ASA 6: doação de órgãos
🚩SEMPRE CONSIDERA A COMORBIDADE MAIS GRAVE!
Classificação de risco:
• 1 e 2: baixo
• 3: médio
• 4 e 5: alto
Quais são os preditores isolados de maior risco na escala de Goldman na estratificação de risco cardíaco para cirurgia não cardíaca?
Terceira bulha (B3) ou turgência jugular
Ela é dividida em classes funcionais de I a IV, sendo que a partir da classe Ill há indicação de avaliação cardiológica!
Descreva o escore de risco cirúrgico de Lee e como ele é utilizado para indicar ou não cirurgia.
Considera 6 variáveis, cada uma pontua 1 ponto:
• Tipo de cirurgia envolvendo risco elevado;
• Doença cardíaca isquêmica;
• História de ICC;
• História de doença cerebrovascular;
• Creatinina pré-operatória > 2;
• Diabetes insulinodependente.
- 0 pts: Lee I
- 1 pt: Lee II
- 2 pts: Lee III
- 3 ou mais pts: Lee IV
📌para Lee III e IV está indicada AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE FUNCIONAL EM METs (próximo flashcard)
Como é estimada a capacidade funcional de um paciente por meio do Questionário Duke Activity Status Index?
< 4 METs:
• cuidar de si: vestir, alimentar, banho
• caminhar 1-2 quadras sem inclinação
• tarefas domésticas leves e moderadas: lixo, louça, aspirador de pó, varrer
4 a 6 METS:
• 1 lance de escadas / caminhar na subida
• tarefas domésticas em jardim/quintal
• atividade sexual
• atividades recreacionais moderadas: boliche, dança, tênis em dupla
7 a 10 METS:
• correr uma distância curta
• tarefas domésticas PESADAS: esfregar/lavar piso, levantar móveis pesados
• atividades esportivas
📌 Classificação:
- Excelente: > 10 METs
- Bom: 7 a 10
- Moderado: 4 a 6
- Ruim: < 4 (ou desconhecido)
‼️4 OU MAIS = CIRURGIA INDICADA‼️
📌 se < 4, deve-se realizar teste de esforço cardíaco induzido (cintilo ou eco)
Quais são os preditores de intubação difícil na avaliação pré operatória?
Obesidade
Pescoço curto
Mallampati Ill ou IV
Distância mento-hioide < 5 cm / < 3 polpas digitais
Microstomia (abertura bucal < 3 cm)
Flexibilidade do pescoço reduzida (< 80°)
Prognatismo ou micrognatia
Descreva a classificação de Mallampati para a avaliação pré operatória de via aérea
I: PALATO MOLE, FAUCES, UVULA, PILARES ANTERIOR E POSTERIOR
II: PALATO MOLE, FAUCES E UVULA
III: PALATO MOLE E BASE DA ÚVULA
IV: PALATO MOLE (parcialmente visível)
📌III e IV são preditores de via aérea difícil
Descreva a classificação de Cormack-Lehane para avaliação da visualização glótica por laringoscopia.
I: visão completa da glote
II: parte das cordas vocais
III: apenas epiglote
IV: nenhuma estrutura glótica visível
📌III e IV são preditores de via aérea difícil
Solicitação de exames no pré-operatório para risco habitual
< 45: nenhum
Homem de 45-54: ECG
55-70: ECG + hemograma
> 70: ECG + hemograma + Ur + Cr + glicemia + eletrólitos
📌pode mudar de acordo com comorbidades e risco intrínseco da cirurgia!
Quando suspender anticoagulantes e antiagregantes no pré operatório?
HBPM (Enoxa): suspender 24h antes e retornar 48-72h depois
HNF (Liquemine): suspender 6h antes e retornar 12-24h depois
NOACs: suspender 24-48h antes
Varfarina (Marevan): suspender 5 dias antes e controlar com RNI:
• > 1,5: administrar uma dose de vitamina K ou plasma
• < 1,4: operar
• alto risco: ponte com heparina
📌urgência: plasma fresco + vitamina K
Clopidogrel: suspender 5 dias antes e retomar no 1° DPO
AAS:
• baixo risco cardiovascular: suspender 7 dias antes
• alto risco cardiovascular: manter
Quando suspender anti-hipertensivos no pré operatório?
iECA/BRA: suspender no dia anterior (risco de hipotensão)
Diuréticos: suspender na manhã da cirurgia (MANTER em IC/HAS grave)
BCC e betabloqueadores: MANTER‼️
Quando suspender hipoglicemiantes orais e insulina no pré operatório?
Hipoglicemiantes orais: em geral, suspender no dia
📌metformina: 24h antes
📌iSGLT2: 3-4 dias antes
Insulina:
• ação prolongada: manter
• ação intermediária (NPH): metade da dose na manhã da cirurgia
• ação rápida (regular): suspender na manhã da cirurgia
Resumo de medicações mais cobradas que devem ser suspensas e mantidas no pré operatório
AINEs: 3 dias antes
ACO e tamoxifeno: 4 semanas antes
Fitoterápicos: suspender
📌depende do tipo, mas varia de semanas a dias antes
Corticoides: trocar por hidrocortisona EV
Estatinas, broncodilatadores, medicações psiquiátricas: manter!
O que deve conter na formulação da terapia nutricional pré operatória e quais são os fatores utilizados na triagem que a indicam?
FÓRMULA:
• 1,5 - 2g proteína/kg/dia
• 25-30 kcal/kg/dia
📌cuidado com síndrome de realimentação: recomendações menores para pacientes críticos
A fórmula pode ser ajustada segundo a avaliação do gasto energético basal pela equação de Harris-Benedict.
FATORES DE RISCO NUTRICIONAL:
• Perda de peso > 10% em 6 meses (ou 5% em um mês)
• IMC < 18,5
• Albumina < 3
‼️ Atenção aos pacientes com aumento do estado catabólico. Ex: grandes queimados.
