CIRURGIA Flashcards

Question

Cite os principais fármacos associados à hipertermia maligna, como identificá-la e sua medida de tratamento específica

Answer 1

‼️HALOTANO e SUCCINILCOLINA Ocorre um aumento de cálcio nos sarcômeros, levando à CONTRAÇÃO MUSCULAR EXCESSIVA - rigidez - espasmos - trismo - febre (habitualmente > 39ºC) De achados laboratoriais, podemos ter ACIDOSE, MIOGLOBINÚRIA e HIPERCALEMIA, devido à **rabdomiólise**. 📌tratamento: **Dantrolene IV: 2-3 mg/kg**

Answer 2

Os anestésicos tópicos agem BLOQUEANDO OS CANAIS DE **SÓDIO** no interior dos neurônios, assim, para adentrar a membrana lipofílica, precisam estar em sua forma **não ionizada**. ‼️**quanto mais próximo o pka do anestésico for do pH do meio, mais forma não ionizada ele terá** Temos que lembrar, por fim, que os anestésicos tópicos são BASES, tendo **pKa elevado**! - meios com **pH ácido** (infecções): mais forma IONIZADA, com MENOR EFEITO - meios com **pH básico**: mais forma NÃO IONIZADA, com MAIOR EFEITO

Answer 3

Lidocaína: 📌*curta duração* - **4-5 mg/kg SEM epinefrina** - **7-8 mg/kg COM epinefrina** Bupivacaína: - **3** mg/kg Ropivacaína: - **2,5** mg/kg 📌*as duas são de ação prolongada, mas a BUPI é mais*

Answer 4

RAQUI: - espaço SUBARACNOIDEO (chega no líquor -> **cefaleia pós raqui**) - realmente BLOQUEIA, com perda de motricidade - cirurgias de mmii, perineal, urológica ou abdome inferior PERIDURAL: - espaço EPIDURAL - NÃO bloqueia, só faz ANALGESIA - **cateter** para manutenção de analgesia no **pós-operatório de cirurgias de grande porte** 📌Contraindicações: - absolutas: procedimentos longos, **infecção em sítio de punção**, recusa do paciente, **coagulopatia e uso de anticoagulantes**, aumento da PIC - relativas: infecção distante/sepse, **hipovolemia**, deformidades da coluna, doença neurológica indeterminada ou em progressão

Answer 5

A cefaleia pós raqui ocorre por RUPTURA DA DURA MÁTER, levando a **extravasamento de líquor** 📌por isso, é pior ao se sentar ou levantar A conduta consiste em ANALGESIA e REPOUSO, sendo AUTOLIMITADO ‼️para casos refratários, pode-se utilizar o **tampão sanguíneo (blood patch)**, com injeção de sangue do paciente no espaço epidural para formação de coágulo

Answer 6

CATEGUTE - natural - absorvível (7 - 10 dias) - monofilamentar - reação ↑↑↑ - peritônio; bolsa escrotal; períneo 📌*existe o categute cromado, com o dobro de duração* VICRYL / POLIGLACTINA - sintético - absorvível (60 - 90 dias) - multifilamentar - reação ↓ - aponeurose; músculo; subcutâneo MONOCRYL / POLIGLICAPRONA - sintético - absorvível (60 - 90 dias) - monofilamentar - reação ↓ - subcutâneo; intraderme DEXON (ácido poliglicólico) - sintético - absorvível (90 - 120 dias) - multifilamentar - reação ↓ - músculo; subcutâneo; anastomose TGI PDS (polidioxanona) - sintético - absorvível (180 dias) - monofilamentar - reação ↓↓ - aponeurose; anastomose TGI e TGU; vasos PROLENE / POLIPROPILENO - sintético - inabsorvível - monofilamentar - reação↓ - fáscia; parede abdominal; anastomose de vaso e tendão NYLON - sintético - inabsorvível - monofilamentar - reação↓ - pele ALGODÃO - natural - inabsorvível - multifilamentar - reação ↑ - ligadura vascular; anastomose TGI

Answer 7

PDS (polidioxanona) 📌 sintético, absorvível (180 dias) e monofilamentar

Answer 8

ANASTOMOSES INTESTINAIS 📌lembrando de não utilizar se cicatrização demorada, pois perde a força tênsil em torno de 15 dias O categute é um fio NATURAL, ABSORVÍVEL e MONOfilamentar.

Answer 9

PROLENE ou POLIPROPILENO É um fio sintético, inabsorvível e monofilamentar, com grande resistência à tensão.

Answer 10

**Classe I**: LIMPA - não invade tratos respiratório, digestivo, genitourinário - não fazer antibióticos - ex: tireoidectomia 📌EXCEÇÕES: colocação de **prótese/tela**, **mama**, **cardíacas** (vancomicina) ou **neurocirurgias**. **Classe II**: LIMPA/CONTAMINADA - invade tratos respiratório, digestivo, genitourinário, em condições controladas, sem contaminação além do habitual - não faz antibióticos - ex: colectomia, pneumectomia ‼️**colecistectomia videolaparoscópica NÃO faz atb** **Classe III**: CONTAMINADA - feridas acidentais/traumáticas < 24h, operações com quebra da técnica estéril, processos inflamatórios não purulentos agudos, contaminação de TGI - ANTIBIOTICOPROFILAXIA: **cefazolina** 📌*TGI: acrescentar metronidazol* **Classe IV**: SUJA/INFECTADA - tecido desvitalizado, infecções ativas, perfurações de vísceras, feridas traumáticas > 24 horas - ANTIBIOTICOTERAPIA

Answer 11

Citocinas PRÓ inflamatórias: **IL1, IL2, TNF-alfa** Citocinas ANTI inflamatórias: **IL4, IL10, IL13**

Answer 12

Cirurgias ORTOPÉDICAS (fraturas de quadril/pelve/perna e artroplastia de grandes articulações) Cirurgias de POLITRAUMA Grandes cirurgias ONCOLÓGICAS GRANDES QUEIMADOS

Answer 13

Até 24h: REMIT 24-48h: • ATELECTASIA • infecção necrosante de ferida 📌*strepto pyogenes, clostridium perfringens* 3º-5º dia: • DEISCÊNCIA de anastomose 📌*sinal precoce = **taquicardia*** • TVP 7º dia: • INFECÇÕES: - ferida operatória (*s. aureus*) - pneumonia (*IOT*) - ITU (*cateter*) - **parotidite supurativa** (*s. aureus*) 📌*pensar em homem idoso com má higiene bucal*

Answer 14

SEROMA: - coleção de linfa no local da incisão: **tumoração amolecida sem sinais flogísticos** - prevenção: dreno / **curativo compressivo** - tratamento: compressão ou **aspiração** HEMATOMA: - coleção de sangue no local da incisão - **reabordar se for volumoso e em expansão** DEISCÊNCIA DE APONEUROSE: - secreção serohemática em **água de carne** - pode cursar com **evisceração ou eventração** - conduta: **reabordagem** 📌*obs: não confunfir com deiscência de ANASTOMOSE:* - *sinal precoce: TAQUICARDIA‼️* - *tratamento: jejum + hidratação + corrigir DHE + antibiótico + sonda nasogástrica* - *indicações de reabordagem: **peritonite, hemorragia ou isquemia***

Answer 15

Até **30 dias** pós procedimento ou **1 ano se prótese** Tipos: - superficial: **retirar pontos e lavar** - profunda: retirar pontos e lavar **+ atb** - órgãos e cavidades: atb + **drenagem de abscessos** por punção

Answer 16

Medição do **diâmetro da veia cava inferior**, com boa resposta se **colapsabilidade > 50%** durante a inspiração

Answer 17

ENXERTO não leva vascularização, dependendo totalmente da área receptora - **total**: possui toda a extensão da derme da área doadora, com **melhor resultado estético**; - **parcial**: possui apenas parte da derme doadora, com **maior quantidade de tecido** doado. RETALHO possui vascularização própria 📌*bom para lesões complexas com grande perda tecidual* - simples: **epiderme, derme e subcutâneo** - composto: epiderme, derme, subcutâneo e **estruturas adjacentes** (ex: músculos)

Answer 18

1) INFLAMATÓRIA: - hemostasia + inflamação (histamina e serotonina) - **primeira célula: neutrófilo** - **principal célula: MACRÓFAGO** - liberação de fatores de crescimento, IL1, IL6, TNF-alfa e **TGF-beta (principal citocina da cicatrização)**. 2) PROLIFERATIVA ou regenerativa: - 4-6 dias da ferida - formação do tecido de granulação - **principal célula: FIBROBLASTO** - deposição de colágeno frouxo **(tipo 3)** - há também angiogênese e epitelização. 3) MATURAÇÃO ou remodelamento: - contração da ferida - **principal célula: MIOFIBROBLASTO** - deposição de colágeno **tipo 1** 📌 *Reposição de VITAMINA A melhora a cicatrização em usuários de CORTICOIDE, diabéticos ou em quem está em QT ou RT.* 📌 *Hipovitaminose C está associado à má cicatrização, mas não há benefício em suplementar em quem não tem (repomos apenas em quem tem a deficiência).*

Answer 19

SÓDIO: **1 a 2 mEq/kg/dia** 📌*1L de SF 0,9% = 154 mEq* POTÁSSIO: **1 mEq/kg/dia** GLICOSE: **100g/dia** 📌*2L de SG a 5%*