MEDICINA PREVENTIVA Flashcards
Quais são os princípios ético/doutrinários do SUS?
vogais “UEI”
Universalildade
Equidade
Integralidade
Quais são os princípios organizacionais do SUS?
Mnemônico “Hoje o DR é PaRÇA” (consoantes)
Hierarquização
Descentralização
Regionalização
Participação social
Resolubilidade
Complementaridade
Quais são os princípios da Atenção Básica?
PLInCipios PLInCipais:
- Primeiro contato (acesso)
📌considerado o princípio soberano
- Longitudinalidade
- Integralidade
- Coordenação do cuidado
Princípios secundários (ECO):
- enfoque na família (ex: genograma, ecomapa)
- competência cultural
- orientação comunitária (ex: rodas de conversa, grupos)
Lei 8080
Regulamenta o funcionamento do SUS
Descentralização
- esfera nacional: definir políticas públicas e executar ações de soberania
- esfera estadual: coordenar ações de saúde
- esfera municipal: executar ações de saúde
Complementaridade
- prioridade: filantropia e sem fins lucrativos
- se usuário de plano fizer procedimento coberto por ele no SUS -> repasse de recursos
- planos de saúde = rede SUPLEMENTAR
Lei 8142
Define alocação de recursos e participação social no SUS
Transferência de recursos regular e automática
Conselhos:
- mensais
- permanentes e deliberativos
- definem e fiscalizam a EXECUÇÃO e os GASTOS em saúde
Conferências:
- 4 em 4 anos (troca de governo)
- consultivas
- elaboram DIRETRIZES das políticas de saúde
📍COMPOSIÇÃO: 50% USUÁRIOS + 25% PROFISSIONAIS DA SAÚDE + 12,5% PRESTADORES DE SERVIÇO + 12,5% GOVERNO
Resumo das Normas Operacionais Básicas do SUS
NOB 91
- ”lei sem noção”
- centraliza o SUS em nível federal
- repasse volta a ser por produção
NOB 93
- ”lei dos MUNICÍPIOS”
- descentralização
- transferência de recursos per capita
- COMISSÕES INTERGESTORAS
• bipartite (estadual): estado + município (COSEMS)
• tripartite (nacional): estado (CONASS) + município (CONASEMS) + ministério saúde
NOB 96
- criação do Piso da Atenção Básica (PAB):
• fixo: ponderado pela vulnerabilidade
• variável: municípios que fazem além do básico (ex: saúde odontológica)
NOAs 2001-2002
- REGIONALIZAÇÃO
- garantir ACESSO à saúde o mais próximo possível de todas as residências
- Regiões de Saúde:
📍atenção primária»_space; UBS
📍psicossocial»_space; CAPS
📍urgência e emergência
📍vigilância em saúde
📍atenção ambulatorial e hospitalar
Diferencie seguro social de seguridade social
Seguro:
- “antigo”
- BISMARCKIANO (bisMALkiano)
- só cuida de quem contribui
- ex: CAPS, IAPS, INPS
Seguridade:
- ”novo”
- BEVERIDGE (BEVEvolente)
- cuida de toda a população
- ex: SUS
Defina o Projeto Terapêutico Singular (PTS) e suas etapas
Plano de cuidado elaborado por EQUIPE MULTIDISCIPLINAR de forma INTEGRAL e ESPECIAL para um indivíduo/família/grupo em situação COMPLEXA.
Pode ser utilizado em TODOS OS NÍVEIS DE ATENÇÃO.
Etapas (4 D’s):
- Diagnóstico
- Definição de metas
- Divisão de responsabilidades
- De novo (reavaliação)
Princípios x diretrizes do SUS e da RAS a serem operacionalizados na Atenção Básica segundo a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB)
PRINCÍPIOS (igual aos ético-doutrinários):
- Universalidade
- Equidade
- Integralidade
DIRETRIZES:
- Regionalização
- Hierarquização
- Territorialização
- População adscrita
- Cuidado centrado na pessoa
- Resolutividade
- Longitudinalidade
- Coordenação do cuidado
- Ordenação da rede
- Participação da comunidade
Resumo do financiamento do SUS
1) EC 29 de 2000 (lei 141 de 2012):
- município: 15% da arrecadação mun1CINCO
- estado: 12% da arrecadação estaDOZE
- união: ano anterior + PIB
2) EC 95 de 2016
- união: ano anterior + inflação
3) 2023: regime fiscal sustentável
- blocos:
• manutenção: manter oferta de saúde (ex: pagar convênio com laboratórios)
• estruturação: estrutura física (ex: construção de UBS)
📍Previne Brasil
- CAPTAÇÃO PONDERADA (número de pessoas cadastradas e vulnerabilidade)
- PAGAMENTO POR DESEMPENHO
• 7 indicadores:
I) gestantes com 6 consultas de pré natal sendo a 1ª até 12 semanas
II) gestantes com TR de sífilis e HIV
III) gestantes com atendimento odontológico
IV) mulheres com citopatológico
V) HAS com consulta e PA aferida em 6m
VI) DM com consulta e HbA1C em 6m
VII) crianças com vacinação VIP e penta
- INCENTIVO POR AÇÕES ESTRATÉGICAS (renda extra pra quem fizer além)
- INCENTIVO POPULACIONAL (considera IBGE e potencial de cadastramento de não cadastrados)
As diferentes formas de contratação de profissionais na atenção primária contribui para a longitudinalidade do cuidado, uma vez que ajuda a atrair e fixar estes profissionais.
Verdadeiro ou falso?
FALSO!
As diferentes formas de contratação de profissionais facilitam a atração, porém dificultam o vínculo ao serviço de saúde, uma vez que os contratos muitas vezes são para curto prazo, prejudicando a longitudinalidade da assistência.
Princípios do SUS segundo a LEI 8080
UNIVERSALIDADE
INTEGRALIDADE
IGUALDADE da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie
‼️aqui não é equidade
PARTICIPAÇÃO DA COMUNIDADE
DESCENTRALIZAÇÃO
Preservação da AUTONOMIA das pessoas na defesa de sua integridade física e moral
DIREITO À INFORMAÇÃO, às pessoas assistidas, sobre sua saude
DIVULGAÇÃO DE INFORMAÇÕES quanto ao potencial dos serviços de saúde e a sua utilização pelo usuário
Uso da EPIDEMIOLOGIA
INTEGRAÇÃO em nível executivo das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico
CONJUGAÇÃO DOS RECURSOS financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da população
CAPACIDADE DE RESOLUÇÃO dos serviços em todos os níveis de assistência
Organização dos serviços públicos de modo a EVITAR DUPLICIDADE de meios para fins idênticos
Defina número de reprodução (RT)
É o número de novos casos após a exposição a um caso índice
Conceitue as seguintes propriedades dos bioagentes: INFECTIVIDADE, PATOGENICIDADE e VIRULÊNCIA
INFECTIVIDADE: capacidade de se alojar e multiplicar no organismo de um hospedeiro
PATOGENICIDADE: capacidade de causar doença em um indivíduo suscetível
VIRULÊNCIA: grau de patogenicidade, que se expressa pela gravidade da doença (letalidade, sequelas) e a capacidade de causar sintomas em maior ou menor grau
Em uma lagoa de uma pequena cidade do interior do Rio Grande do Sul, foi localizada uma população de caramujos Biomphalaria glabrata. Na região, não são relatados casos de esquistossomose, e os caramujos recolhidos estavam negativos para Schistosoma mansoni. Essa área deve, portanto, ser definida como:
Área indene SEM potencial de transmissão: NÃO TEM O CARAMUJO Biomphalaria glabrata.
Área indene COM potencial de transmissão: TEM O CARAMUJO Biomphalaria glabrata, mas NÃO TEM INFECTADOS.
Área Vulnerável: área indene com potencial de transmissão, mas que vem sofrendo ALTERAÇÕES AMBIENTAIS que possibilitam o ASSENTAMENTO DE INFECTADOS, fechando assim os elementos necessários para o início da transmissão autóctone.
Área de foco: área endêmica CIRCUNSCRITA em uma área que até então era indene.
Área endêmica: área de EXTENSÃO GEOGRÁFICA MAIOR que a área de foco, onde a transmissão da doença já está bem estabelecida, com casos autóctones e caramujos infectados
Resposta: ÁREA INDENE COM POTENCIAL DE TRANSMISSÃO
Equidade HORIZONTAL x VERTICAL
Equidade HORIZONTAL preconiza tratar indivíduos IGUAIS IGUALMENTE, enquanto a equidade VERTICAL preconiza tratar indivíduos DIFERENTES de forma DESIGUAL
Caracterize os níveis de atenção quanto ao grau de complexidade e de tecnologia
Atenção PRIMÁRIA: alta complexidade + baixa densidade tecnológica (tecnologia LEVE)
Atenção secundária: menor complexidade, maior densidade tecnológica (tecnologia LEVE-DURA)
Atenção terciária: alta densidade tecnológica (tecnologia DURA)
Diferencie as tecnologias no cuidado em saúde
LEVE: acolhimento, autonomia do paciente, escuta qualificada, dinâmicas em grupo, diálogo aberto, etc. -> principal na atenção PRIMÁRIA
LEVE-DURA: saber técnico-científico específico -> principal na atenção SECUNDÁRIA
DURA: equipamentos e procedimentos complexos -> principal na atenção TERCIÁRIA
Componentes do MCCP
1) Explorando a saúde, a doença e a EXPERIÊNCIA DA DOENÇA
2) Entendendo a PESSOA COMO UM TODO
3) Elaborando um PLANO CONJUNTO de manejo dos problemas
4) Intensificando a RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
📍atualmente, o MCCP é composto apenas por esses 4 componentes; mas questões desatualizadas podem cobrar outros dois:
5) Incorporando a PREVENÇÃO e PROMOÇÃO da saúde
6) Sendo REALISTA
A adscrição da clientela é atribuição exclusiva de qual profissional da APS?
Do ACS (agente comunitário de saúde)
O que foi a Lei Eloy Chaves?
Instituiu as Caixas de Aposentadoria e Pensão (CAPs), sendo o marco inicial da previdência no país.
O que foi a Conferência Alma-Ata?
A primeira conferência internacional a discutir sobre a atenção primária em saúde.
Quais as duas diretrizes do SUS são especialmente detalhadas no Decreto n° 7.508?
Descentralização e hierarquização.
Como é dividida a participação social nos conselhos e conferências?
Profissionais de saúde (25%)
Prestadores de serviço + representantes do governo (25%)
Usuários do SUS (50%)
De quais dois impostos provêm os recursos investidos na Saúde?
CSLL e COFINS, ambos do Orçamento da
Seguridade Social.
Como é feito o financiamento da APS segundo o programa Previne Brasil?
1) Captação ponderada
• remunera de acordo com número de pessoas cadastradas e vulnerabilidade
2) Pagamento por desempenho
📌 7 indicadores:
• % gestantes com 6 consultas de pré natal sendo a 1ª até 12 semanas
• % gestantes com TR de sífilis e HIV
• % gestantes com atendimento odontológico
• % mulheres com citopatológico
• % HAS com consulta e PA aferida em 6m
• % DM com consulta e HbA1C em 6m
• % crianças com vacinação VIP e penta
3) Incentivo por ações estratégicas
• renda extra pra quem fizer além
4) Incentivo por critério populacional
• considera IBGE e potencial de cadastramento de não cadastrados
A PNAB definiu a possibilidade da existência de 2 tipos de equipes: a Equipe de Saúde da Família (eSF) e a Equipe de Atenção Básica (eAB).
Qual é a diferença entre elas?
Equipe de Saúde da Família: médico + enfermeiro + técnico de enfermagem + ACS
Equipe de Atenção Básica: não tem ACS
Funções de cada uma das ferramentas de abordagem familiar
• GENOGRAMA: identifica as ligações dentre as gerações e permite analisar as interações entre os membros da familia.
• ECOMAPA: identifica as relações da família e de seus membros com o meio e a comunidade onde habitam.
• CICLO DE VIDA: identifica fenômenos que envolvem cada estágio de desenvolvimento pelo qual passa a família.
• FIRO (Fundamental Interpersonal Relations Orientation): compreende o funcionamento da família a partir de suas relações de poder, comunicação e afeto. Estudam-se as dimensões de inclusão, controle e intimidade.
• PRACTICE: é utilizado para a avaliação do funcionamento da família, no que se refere a um caso específico. Foca no problema existente e permite trabalhar com a família, facilitando a coleta de informações e a elaboração de intervenções.
• A.P.G.A.R. Familiar: avalia a satisfação de cada membro, independente do ciclo de vida que eles se encontram. É constituído de 5 questões e, a partir do resultado, permite desenhar um plano terapêutico.
Quais são as unidades territoriais e o que cada uma delas engloba?
DISTRITO: é a unidade operacional de uma região de saúde, delimitada geograficamente.
ÁREA: é a área de atuação de uma ESF, compreendendo 3000-4500 pessoas.
MICROÁREA: é a área de atuação de um ACS, compreendendo no máximo 750 pessoas.
MORADIA: é o espaço em que se convive uma família.
Classifique as epidemias quanto ao seu tempo de evolução e suas fontes
Epidemias explosivas: evolução RÁPIDA, tendo a transmissão por uma FONTE COMUM (ex: água ou alimentos contaminados), assim, muitas pessoas contraem a doença simultaneamente.
Epidemias progressivas/programadas: evolução LENTA, sendo a transmissão de PESSOA PARA PESSOA ou por meio de um VETOR.
📌as fontes comuns podem ser divididas em pontuais e persistentes:
• PONTUAIS: a explosão é rápida e cessa, como na exposição à RADIAÇÃO.
• PERSISTENTES: a explosão demora mais e continua até que a exposição cesse, como uma FONTE DE ÁGUA contaminada.
Quais são as modalidades de atenção domiciliar e pelo que cada uma é responsável?
AD 1: usuário que possui CUIDADORES, então requer cuidados com menor frequência e com menor necessidade de intervenções.
📌a modalidade 1 é de responsabilidade da ESF e do NASF
AD 2: usuário que tem como objetivo os CUIDADOS PALIATIVOS (abreviar ou evitar hospitalização, controlar a dor e o sofrimento), ou prematuridade e baixo peso em bebês com necessidade de ganho ponderal.
AD 3: usuário que necessita de cuidado frequente, uso de EQUIPAMENTOS e PROCEDIMENTOS de maior complexidade.
📌as modalidades 2 e 3 são de responsabilidade da EMAD e EMAP
Quais foram as principais atualizações no Código de Ética Médica de 2019?
1) Limites para a publicidade médica
• instituição de saúde deve ter o n.° do CRM do responsável técnico
• PROIBIDO:
- anunciar empresas
- divulgar tratamentos sem comprovação
- se intitular especialista sem RQE
2) Isonomia de tratamento aos profissionais PCD
3) Autorização do envio do prontuário, quando solicitado judicialmente
• lembrar que é de GUARDA do hospital, mas de PROPRIEDADE do paciente
4) Telemedicina
• obrigatório assinar TCLE
• receituário com assinatura digital
• obedecer lei geral de proteção dos dados
Quais são os princípios bioéticos estabelecidos no Código de Ética Médica?
AUTONOMIA
📌exceto se não houver capacidade civil plena ou oferecer riscos a si e a terceiros
JUSTIÇA
📌correlação com equidade
BENEFICÊNCIA
📌máximo benefício
NÃO MALEFICÊNCIA
📌relação com a prevenção quaternária
Quais são os DIREITOS e DEVERES do médico segundo o Código de Ética Médica?
DIREITOS:
• se recusar a exercer sua função em locais com condições inadequadas
📌exceto em casos de urgência e emergência
• se recusar a realizar procedimentos devido à objeção de consciência
ex: interrupção gestacional, transfusão sanguínea em test. de Jeová
DEVERES:
• receituários e laudos devem ser LEGÍVEIS
• proibido assinar documentos em branco!
O que é vedado ao médico na realização de FIV?
É proibido provocar a ocorrência de embriões supranumerários (> 8)
É proibido escolher o sexo ou quaisquer alterações genéticas
Quais são os critérios para a interrupção gestacional legal?
ANENCEFALIA:
• diagnóstico A PARTIR de 12 semanas
• US: 2 fotografias com ausência de calota craniana e parenquima cerebral
• laudo assinado por 2 especialistas
• NÃO TEM LIMITE DE IG
VIOLÊNCIA SEXUAL:
• não precisa de BO ou corpo delito
• até 20 semanas de IG
• laudo assinado por 2 médicos
RISCO DE VIDA:
• à qualquer momento, por decisão da paciente
O que pode ou não ser realizado de transplantes/transfusões para pacientes Testemunhas de Jeová?
Testemunhas de Jeová não aceitam transfusões de sangue total, hemácias, leucócitos, plaquetas ou de plasma!
📌pode ser feita autotransfusão, desde que não haja armazenamento de sangue.
São questões de consciência individual (cabe ao paciente decidir):
• Hemoderivados como albumina, fatores de coagulação, interferons e imunoglobulinas;
• Transplante de órgãos (mesmo havendo algumas células sanguíneas do doador neste tecido);
• Transplante de medula óssea.
Quais são os coeficientes de morbidade e como eles se relacionam matematicamente entre si?
A) Prevalência:
nº de casos/população
• considera TOTAL de casos, sendo melhor para avaliar doenças CRÔNICAS
B) Incidência:
nº de casos novos/população
• considera casos NOVOS, sendo melhor para avaliar doenças AGUDAS
📌em surtos, é chamada de taxa de ataque
📌 pegadinha de prova:
a incidência pode ser maior do que a prevalência em um momento pontual se for doença de cura/morte rápidas.
Ex: ebola, gripe
PREVALÊNCIA = INCIDÊNCIA X DURAÇÃO
Como é calculada a mortalidade geral/bruta e qual é a sua principal função como indicador?
NÚMERO DE ÓBITOS/POPULAÇÃO
📌 expressa por 1000 habitantes
Devido às estruturas etárias diferentes, não serve para comparar regiões ou para medir qualidade da saúde :(
📌“apêndice” dos indicadores (sem função)
Qual é o conceito de mortalidade materna, como é feito o seu cálculo e quais são as principais causas
São todos os óbitos por causa materna, relacionados à gravidez, parto e puerpério (até 42 dias pós parto).
N° DE ÓBITOS POR CAUSAS MATERNAS/NASCIDOS VIVOS
📌 expressa a cada 100.000 nascidos vivos
Pode ser classificada em DIRETA (pré-eclâmpsia, DPP, infecção puerperal) e INDIRETA (descompensação de doença prévia pela gestação)
📌 TARDIA: quando ocorre de 43 dias até 1 ano pós parto
Principais causas:
1) hipertensão
2) hemorragia
3) infecção
Como é calculada a mortalidade infantil e como ela é dividida por idade?
Nº DE ÓBITOS EM < 1 ANO / Nº DE NASCIDOS VIVOS
📌expressa a cada 1000
NATIMORTOS: óbitos após 22 semanas / nascidos vivos + mortos
PERINATAL: óbitos de 22 semanas até 7 dias pós parto / nascidos vivos + mortos
NEONATAL PRECOCE: < 7 dias -> principal!!
NEONATAL TARDIO: 7-27 dias
NEONATAL: até 27 dias
INFANTIL TARDIO / PÓS NEONATAL: 28 dias - 1 ano
📌avalia qualidade de vida: vacinação, aleitamento materno, saneamento básico
Causas principais:
1) afecções perinatais (prematuridade, circular de cordão)
2) malformação congênita
Como é calculada a taxa de letalidade e o que ela avaliada?
Avalia o risco do doente morrer e a GRAVIDADE da doença.
Nº DE ÓBITOS / Nº DE DOENTES
📌100% letalidade -> raiva
Como é calculado o Índice de Swaroop-Uemura, o que ele avalia e como interpretar segundo os 4 níveis?
Nº DE ÓBITOS >= 50a / Nº TOTAL DE ÓBITOS
É um indicador do nível de vida, e quanto maior melhor (menor proporção de crianças e jovens morrendo).
Níveis
1: >= 75% = país desenvolvido
2: 74-50%
3: 49-25%
4: < 25% = país subdesenvolvido
O que são as Curvas de Nelson Moraes e quais os 4 tipos?
Representam graficamente a proporção de óbitos por faixa etária
1- nível de saúde muito baixo (N)
2- nível de saúde baixo (L)
3- nível de saúde regular (U ou V)
4- nível de saúde elevado (J)
📌NeLsU Joia (joia de nível bom)
Quais são as principais causas de morte no Brasil (geral, por sexo e por faixa etária)?
GERAL:
1- doenças do aparelho circulatório
2- neoplasias
📌câncer de mama em 1º lugar
3- causas externas
4- doenças do aparelho respiratório
HOMENS:
1- doenças do aparelho circulatório
2- neoplasias
📌próstata > cólon > pulmão
3- causas externas
📌agressão/homicídio > acidentes de transporte
MULHERES:
1- doenças do aparelho circulatório
2- neoplasias
📌mama > cólon > colo uterino
3- doenças do aparelho respiratório
INFANTIL (< 1 ANO):
1- afecções perinatais
2- malformações congênitas
MATERNA:
1- hipertensão
2- hemorragias
3- infecções
1 A 40 ANOS: causas externas
O que é o DALY (Disability Adjusted Life Years)?
O DALY é a soma de 2 indicadores e estima quanto tempo uma pessoa viveria se não tivesse morrido prematuramente.
📌1 DALY = 1 ano de vida saudável perdido
DALY = AVI + APVP
AVI: anos vividos com incapacidade
📌avalia MORBIDADE
APVP: anos potenciais de vida perdidos
📌avalia MORTALIDADE
Quais doenças de notificação são exclusivas das UNIDADES SENTINELA?
• Rotavírus (doença diarreica aguda)
• Síndrome gripal
• Doença pneumocócica invasiva
• Síndrome neurológica pós-febre
• Síndrome do corrimento uretral masculino
• Doenças do trabalho (aqui entram as pneumoconioses)
Quais são as doenças de notificação compulsória ao SINAN no território nacional?
BESTEIRAS:
• BICHOS LOUCOS: doença da vaca louca, peste, raiva ou acidente com animal potencialmente transmissor, acidente com animais peçonhentos
• ENDÊMICAS: doença de chagas, esquistossomose, hanseníase, leishmaniose tegumentar e visceral, toxo congênita ou gestacional
• SINDROME FEBRIS: dengue e irmãs, malária, leptospirose, febre tifóide, febre maculosa, febre do nilo ocidental, febre hemorrágica e reemergente, hantavirose
• TERRORISMO (BAVT): botulismo, antraz, violência (doméstica, sexual, contra a mulher, contra o idoso, suicídio), tularemia
• EXÓGENAS: intoxicação por agrotóxicos, metais pesados, gases tóxicos
• INTERNACIONAIS (VIPS + CPF): varíola, influenza, poliomielite, SARS, cólera, peste e febre amarela
• RISCOS PARA A SAÚDE PÚBLICA e DESGRAÇAS: surtos, pós-catástrofes, óbito infantil ou materno, acidentes de trabalho (graves, com material biológico, doenças do trabalho)
• ANTICORPOS: todas as doenças com vacina prevista pelo MS (exceto caxumba e HPV!)
• “S’”: sífilis, SIDA, síndrome do corrimento uretral masculino, síndrome neurológica pós-febre
‼️ATUALIZAÇÃO 2023:
Notificação semanal de infecção por HTLV em gestante, parturiente ou puérpera e criança exposta ao risco de transmissão vertical do HTLV!
Quais são as doenças de notificação compulsória imediata?
Mnemônico “IMEDIATAS”:
• Internacionais atuais (“VIPS”): VARIOLA, INFLUENZA, POLIOMIELITE E SARS;
• Mata todos: RAIVA;
• Eventos de risco: SURTOS, PÓS-CATÁSTROFES;
• DOENÇA DE CHAGAS AGUDA;
• Internacionais antigas (“CPF”): CÓLERA, PESTE E FEBRE AMARELA;
• Acidentes: DE TRABALHO GRAVE (MENOR, MORTE OU MUTILAÇÃO), ANIMAL TRANSMISSOR DE RAIVA, ANIMAL PEÇONHENTO;
• Terrorismo: BOTULISMO, ANTRAZ, VIOLÊNCIA SEXUAL e SUICÍDIO, TULAREMIA;
• Anticorpos: DOENÇAS COM VACINA (exceto tuberculose, hepatites virais, HPV e caxumba);
• Síndrome febris: todas, porém com particularidades nas arboviroses → ÓBITO POR DENGUE E IRMÃS, ZIKA EM GESTANTE, CHIKUNGUNYA EM ÁREA SEM TRANSMISSÃO e MALÁRIA FORA DA AMAZÔNIA.
📌 Doença invasiva por meningococo ou hemófilo entram na notificação imediata! Já as por pneumococo só são notificadas em unidades sentinela.
📌 Varicela só notificamos casos graves internado e óbitos (também imediatamente).
📌 Pegadinha → leptospirose é sim de notificação imediata, mas esta só é feita para a SMS. Tétano, e acidente com animais peçonhentos ou transmissores de raiva também!
‼️ Doenças “CRÔNICAS” (HIV adquirida ou congênita, sífilis adquirida ou congênita, hepatites virais, toxoplasmose gestacional e congênita, tuberculose, leishmaniose, esquistossomose, hanseníase, Chagas crônica, Creutzfeldt-lakob. etc). acidentes de trabalho com material biológico VIOLÊNCIA DOMÉSTICA, ÓBITO INFANTIL E MATERNO, e INTOXICAÇÃO exógena → notificação SEMANAL!
Quais são as vertentes de vigilância abrangidas pelo SUS?
Vigilância Epidemiológica = DETERMINANTES
Vigilância em Saúde Ambiental
Vigilância da Situação de Saúde = INDICADORES
Vigilância Sanitária
📌saneamento básico é atribuição do SUS em cidades menores de 50 mil habitantes
Vigilância em Saúde do Trabalhador
Promoção da Saúde
Quais são as fases da história natural de uma doença segundo o modelo de Leavell e Clark?
1) PRÉ-PATOGÊNICO:
• não há doença, apenas uma interação entre fatores ambientais, sociais e genéticos
• é o ponto de atuação da prevenção primária
2) PATOGÊNICO:
• há interação verdadeira entre o estímulo e o suscetível, produzindo alterações fisiológicas, bioquímicas ou histológicas
• dividida em 2 fases:
a) FASE PRÉ-CLÍNICA:
- sem sinais ou sintomas
- é o ponto de atuação da prevenção secundária
b) FASE CLÍNICA:
- aparecimento da doença propriamente dita
- é o ponto de atuação da prevenção terciária
3) DESENLACE:
• cronicidade ou
• cura ou
• morte
Diferencie as seguintes propriedades dos bioagentes:
• poder invasivo
• dose infectante
• infectividade
• patogenicidade
• virulência
• imunogenicidade
• antigenicidade
Poder invasivo: capacidade de PENETRAR pelos tecidos do hospedeiro
Dose infectante: quantidade mínima necessária para estabelecer uma infecção
Infectividade: capacidade de penetrar e se DESENVOLVER no hospedeiro
📌não tem relação com sintomas
Patogenicidade: capacidade de causar DOENÇA (SINTOMAS)
Virulência: capacidade de ocasionar casos GRAVES
Imunogenicidade: capacidade de gerar RESPOSTA IMUNE
Antigenicidade: capacidade de interagir com o sistema imunológico do hospedeiro
📌como se fosse uma medida “quantitativa” da imunogenicidade
Diferencie as formas de transmissão vertical, horizontal direta (mediata e imediata) e horizontal indireta:
Vertical: de mãe para filho
Horizontal:
• Direta: pessoa-pessoa
- mediata: passa pelo ambiente
📌ex: Covid-19, inalação de partículas virais - imediata: não passa pelo ambiente
📌ex: HIV
• Indireta: através de vetor ou veículo
Diferencie caso autóctone de caso alóctone:
Autóctone: paciente desenvolve a doença na própria região onde contraiu
Alóctone: paciente desenvolve a doença longe da área de infecção
📌aLOctone LOnge
Resumão dos principais rastreamentos indicados pelo Ministério da Saúde:
Obesidade:
• cálculo IMC
• adultos e crianças > 6 anos
HAS:
• indivíduos ≥ 18 anos
• bianualmente ou na avaliação do risco cardiovascular em consultas
Dislipidemia:
• homens ≥ 35 anos
• mulheres ≥ 45 anos
• ≥ 20 anos, se houver alto risco
Diabetes:
• todos ≥ 45 anos, mesmo sem fatores de risco
• indivíduos com sobrepeso/obesidade + outro fator de risco
• a cada 3 a 5 anos
Câncer de pulmão:
• 50-80 anos, ≥ 20 maços-ano, que fumam ou pararam há < 15 anos
• TC de baixa dosagem anual
Câncer de colo do útero
• mulheres 25-64 anos que já tiveram atividade sexual
• citopatológico a cada 3 anos, após 2 negativos consecutivos com intervalo de 1 ano
Câncer de mama
• mulheres de 50 a 69 anos
• mamografia bienal
Câncer de cólon e reto
• adultos entre 50-75 anos
• PSOF 3 amostras, colonoscopia ou sigmoidoscopia
‼️Câncer de próstata e osteoporose: NÃO indicados pelo Ministério da Saúde‼️
Qual é a diferença conceitual entre eficácia, efetividade e eficiência?
A EFICÁCIA considera o efeito de uma intervenção em uma situação IDEAL → calculamos pela RRR (que é 1 - RR).
A EFETIVIDADE considera o efeito na “vida real” (efetiVIDAde) → calculamos pela RAR.
A EFICIÊNCIA considera o CUSTO-BENEFÍCIO (ajuda no uso consCiENte dos recursos) → calculamos pelo NNT.
Como são as fases de estudo de um medicamento?
• Pré-clínica: teste em ANIMAIS → informações preliminares sobre atividade farmacológica e segurança;
• Fase l: início dos teste em humanos, com pequenos grupos de pessoas SADIAS → avalia SEGURANÇA, tolerância e FARMACOCINÉTICA;
• Fase II (estudo terapêutico piloto): estudos controlados em PEQUENOS GRUPOS de pacientes DOENTES → demonstra a EFICÁCIA por meio de estudos DOSE-RESPOSTA (ex: imunogenicidade de uma vacina) e a SEGURANÇA a curto prazo.
📌Pode ser divida em lla (exposição induzida) e Ilb (exposição natural). Pegando uma vacina para exemplificar: na lla, inoculamos o patógeno para ver a evolução da resposta imune (se gerou anticorpos, etc). Já na Ilb, enviamos o participante para uma área de risco para ver como o corpo dele responderá à infecção “natural”.
• Fase III: estudos de LARGA ESCALA na
“VIDA REAL”, internacionais, com duração de meses a anos → estabelecimento da EFETIVIDADE (compara com outras medicações existentes), perfil terapêutico e EFEITOS ADVERSOS;
• Fase IV: APÓS LIBERAÇÃO para comercialização do produto. É feita a
FARMACOVIGILÂNCIA.
📌 Só temos obrigatoriedade de grupo controle nas fases III e IV. O NNT e o NNH podem ser obtidos em qualquer fase ≥ 1, desde haja grupo controle envolvido.
RESUMÃO DE TESTES EPIDEMIOLÓGICOS
Conceitue:
- sensibilidade
- especificidade
- VPP
- VPN
- acurácia
- razão de verossimilhança
1) sensibilidade:
• verdadeiros positivos / doentes
• utilizado para rastreamento
• quando um teste é muito sensível, confia-se mais no resultado negativo!
2) especificidade:
• verdadeiros negativos / não doentes
• utilizado para confirmação diagnóstica
• quando um teste é muito específico, confia-se mais no resultado positivo!
📌sensibilidade e especificidade são características inerentes ao teste, não se alterando com a prevalência da doença
3) VPP:
• verdadeiros positivos / positivos
• capacidade do teste acertar um resultado positivo
• aumenta com a prevalência e com a especificidade!
4) VPN:
• verdadeiros negativos / negativos
• capacidade do teste acertar um resultado negativo
• diminui com a prevalência e aumenta com a sensibilidade!
5) acurácia:
• verdadeiros positivos + verdadeiros negativos / total de testes
• capacidade do teste acertar um resultado
6) razão de verossimilhança
• positiva:
. sensibilidade / 1 - especificidade
. chance de um resultado ser verdadeiramente positivo em comparação a ser um falso positivo
. quanto MAIOR, mais acurado é o teste
• negativa:
. 1 - sensibilidade / especificidade
. chance de um resultado ser falsamente negativo em comparação a ser um verdadeiro negativo
. quanto MENOR, mais acurado é o teste
Quais são as 3 situações que permitem a quebra de sigilo médico?
1) MOTIVO JUSTO
-> manutenção do sigilo gera mais prejuízo que sua quebra
📌em casos de depoimento como testemunha, está vedado ao médico revelar informações que possam incriminar o paciente!
2) DEVER LEGAL
-> notificação compulsória
-> agressão ou abuso infantil
📌atualização 2022:
• sigilo ABSOLUTO para pacientes com HIV, hepatites (B e C), hanseníase e tuberculose!
• notificação é sigilosa
• mesmo com risco para terceiros 🤷🏻♀️
3) CONSENTIMENTO POR ESCRITO DO PACIENTE
Em caso de morte domiciliar, quem deve preencher a declaração de óbito?
O médico da ESF, se o domicílio fizer parte da área de sua responsabilidade.
📌caso o paciente não tenha recebido assistência, a responsabilidade fica a cargo de:
1) Serviço de verificação de óbitos (SVO)
2) Qualquer médico da cidade, se não houver SVO
3) Duas testemunhas e um responsável pelo paciente assinam no cartório, caso também não haja médico na localidade
Como devem ser preenchidas as causas na declaração de óbito?
PARTE I:
- linha A: causa imediata/terminal
(o último evento que causou a morte)
- linhas do meio: cadeia de eventos que levaram até linha A
- última linha: causa básica
(o evento que iniciou a cascata)
PARTE II:
- condições significativas que contribuíram para a morte, mas que não compõem a cadeia diretamente
📌 o CID é preenchido pelo codificador, não pelo médico!
Em qual situação não é necessário preencher a declaração de óbito?
Em casos de ÓBITO FETAL:
< 20 semanas e < 500g e < 25cm
‼️exceto se bebê apresentar sinais de vida ao nascimento
Qual é a diferença entre um estudo de caso-controle e uma coorte retrospectiva?
Na coorte retrospectiva a análise é feita duplamente no passado, tanto fatores de risco quanto desfechos.
No caso-controle apenas os fatores de risco são observados no passado, sendo o desfecho analisado no presente.
O que é randomização e mascaramento e quais vieses eles evitam em um ensaio clínico?
RANDOMIZAÇÃO: seleciona participantes dos grupos aleatoriamente, evitando VIÉS DE SELEÇÃO e VIÉS DE CONFUSÃO.
MASCARAMENTO: não informa a qual grupo aquela pessoa pertence, evitando VIÉS DE AFERIÇÃO.
- simples cego: só o participante não sabe
- duplo cego: o participante e o médico pesquisador não sabem
- triplo cego: participante, pesquisador e analisador não sabem
O que é o efeito Hawthorne?
É o fenômeno segundo o qual os indivíduos mudam ativamente seu comportamento quando sabem que estão sendo observados e monitorados.
Defina causalidade reversa e falácia ecológica
A causalidade reversa é um problema dos estudos TRANSVERSAIS, pois, como analisam o problema como uma foto, não se pode determinar o que veio antes, fator de risco ou doença.
A falácia ecológica é a incapacidade de individualizar tendências populacionais observadas em estudos ECOLÓGICOS.
Um grupo de alunos gostaria de realizar dois estudos para avaliar se algum fator de vulnerabilidade social aumenta o risco de complicação para covid-19 e a incidência da síndrome de Kallmann.
Com base nesse caso hipotético, qual seria o melhor desenho de estudo para cada situação.
Covid-19: COORTE, pois parte de uma exposição com curto período de incubação, tornando mais fácil acompanhar os indivíduos ao longo do tempo para observar o aparecimento de complicações.
Síndrome de Kallmann: CASO-CONTROLE, pois trata-se de um desfecho raro, sendo mais fácil partir dele e, então, avaliar as exposições de risco no passado.
Um estudo objetivou verificar fatores associados à piora do estilo de vida, durante a pandemia de COVID-19, entre trabalhadores por aplicativos residentes no Brasil. Para tal, aplicou um questionário, contendo questões sociodemográficas e sobre estado de saúde, a pessoas selecionadas aleatoriamente a partir de um banco de informações sobre trabalhadores de uma empresa de entrega de alimentos por aplicativo que opera nacionalmente. A aplicação do questionário a cada trabalhador se deu entre os meses de outubro e dezembro de 2020, por telefone, sendo entrevistados 1500 pessoas.
O estudo é do tipo INQUÉRITO ou ECOLÓGICO?
INQUÉRITO
Ainda que avalie uma população definida (trabalhadores de uma empresa de entrega de alimentos por aplicativo), o estudo avalia cada pessoa de forma INDIVIDUADA:
“A aplicação do questionário a CADA TRABALHADOR se deu entre os meses de outubro e dezembro…”
Um estudo ecológico compara populações agregadas, utilizando, por exemplo, dados de notificação regionais ou nacionais.
Qual lei regulamentou o Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde (COAP)?
O COAP é um acordo entre entes federativos (União, Estado e Municípios) que formam uma REGIÃO DE SAÚDE, para organizar e integrar as ações e os serviços de saúde, garantindo a INTEGRALIDADE.
📌 foi regulamentado pelo DP 7.508 de junho de 2011
Do que trata a Lei complementar 141 de 2012?
A Lei complementar 141 de 2012 trata do FINANCIAMENTO DO SETOR DE SAÚDE:
- municinco (15%)
- estadoze (12%)
Um trabalhador da Área da Saúde teve sua jornada de trabalho expirada as 18h, quando, a caminho da sua residência, lembrou-se de realizar as compras do mês em um supermercado que estava inserido no trajeto, tendo um gasto de aproximadamente 90 minutos para realizá-las.
No retorno para sua residência, sofre um acidente, projetando-se para o solo e apresentando diversas fraturas de membros superiores.
Esse acidente caracteriza-se como acidente de trabalho?
NÃO!
Desvios de percurso descaracterizam o acidente de trajeto do trabalho, sendo portanto apenas um acidente de trânsito.
Na definição de acidente de trajeto, entende-se como percurso o caminho habitual, sem desvios, sem que o tempo de deslocamento seja maior que o habitual e também sem pausas.
📌PEGADINHA: a Reforma Trabalhista (MP 905/19) definiu que o deslocamento não configura jornada de trabalho, sendo o acidente de trajeto não mais considerado acidente de trabalho! Mas a MP foi REVOGADA, então é SIM!
Defina acidente de trabalho típico e atípico:
Acidente típico é aquele que ocorre abruptamente, no ambiente de trabalho
Acidente atípico é aquele que decorre do ambiente e da natureza do trabalho (doenças ocupacionais)
📌tem que emitir CAT pra doença ocupacional!!
Quando a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) deve ser emitida?
A CAT deve ser emitida para trabalhadores formais em, no máximo, 24h úteis após o acidente.
A obrigação é do EMPREGADOR, mas, caso se recuse, pode ser emitida pelo médico.
📌lembrando que as doenças ocupacionais configuram acidente atípico, então também emitimos CAT para elas
Quais são as doenças ocupacionais de notificação compulsória?
Notificação em todas as unidades:
- Acidente de trabalho com exposição a material biológico -> semanal
- Acidente de trabalho grave (criança/adolescente, óbito ou mutilação) -> imediata
Notificação em unidades sentinelas:
- LER/DORT
- PAIR
- Câncer relacionado ao trabalho
- Dermatoses ocupacionais
- Pneumoconioses relacionadas ao trabalho
- Transtornos mentais relacionados ao trabalho
Classificação de Schilling para as doenças ocupacionais
Grupo I: trabalho é a CAUSA da doença
📌ex: pneumoconioses
Grupo II: trabalho é FATOR DE RISCO para a doença
📌ex: LER/DORT, Burnout
Grupo IIl: trabalho é um AGRAVANTE
📌ex. asma ocupacional
Outros termos menos cobrados:
• 1 = doença profissional
• 2 = doença do trabalho
Quais são as principais características da PAIR?
Surdez neurossensorial bilateral, gradual e irreversível
Audiometria com “padrão em gota”
Cessa a progressão com a retirada da exposição ao ruído
Diferencie o auxílio doença do auxílio acidente:
O auxilio por incapacidade temporária (antigo “auxílio-doença”) é o auxílio pago temporariamente ao beneficiário que precisou se afastar por 16 ou mais dias
📌até 15 dias é responsabilidade do empregador
‼️ há grantia de estabilidade no emprego por 1 ano após a alta da perícia
O auxílio acidente tem caráter indenizatório e é pago em caso de sequelas decorrentes de acidente de qualquer natureza
📌pode voltar a trabalhar e continuar recebendo
Algo a mais: a aposentadoria por incapacidade permanente (antiga “aposentadoria por invalidez”), é a única que possui carência de 12 meses e depende de perícias revisionais para sua manutenção (não é vitalícia)
Quais são os principais erros sistemáticos de um estudo?
Viés de CONFUNDIMENTO/CONFUSÃO:
- ausência de comparabilidade entre populações expostas e não expostas devido a uma variável associada ao desfecho e à exposição, mas que NÃO está dentro da cadeia causal
Viés de SELEÇÃO:
- seleção de amostra de candidatos ao estudo não é representativa.
- evitar com a randomização.
- exemplos: viés de amostragem e viés de perda de acompanhamento
Viés de INFORMAÇÃO/AFERIÇÃO:
- depende do paciente informar corretamente os dados estudados.
- evitar com o cegamento ou registro em laudo pericial ou prontuário.
- exemplo: viés de memória
EFEITO HAWTHORNE: tendência a se comportar diferente por estar sendo observado
Quais são os tipos de erros aleatórios de um estudo?
Erro aleatório é aquele INERENTE À NATUREZA DOS DADOS, e que, portanto, não pode ser reduzido por estratégias metodológicas!
- Tipo 1 (alfa): conclusão falso-positiva
📌são representados graficamente pelos eventos de cauda (1,96 desvios padrão para esquerda ou direita da curva)
- Tipo 2 (beta): conclusão falso-negativa
Quais são os 9 critérios de Causalidade de Hill para determinar se um fator de risco está de fato associado a um desfecho?
Temporalidade (sequência cronológica): exposição ao fator de risco deve anteceder a doença
📌é considerado o mais importante!!
Força de associação: fator deve ser considerado como risco por medidas de associação (risco relativo, odds ratio)
Relação dose-resposta (gradiente biológico): quanto mais intenso o fator de risco, mais chances de ocorrer a doença
Consistência: necessário que o achado se repita em delineamentos com outros parâmetros e metodologias (mais trabalhos científicos demonstrando o achado)
Plausibilidade: história natural e fisiopatologia demonstram que o fator realmente é de risco
Analogia: existem outros fatores de risco para a mesma doença que funcionam da mesma forma que a observada no estudo
Especificidade: se temos o fator de risco, temos a doença, se não, não.
- nela está contida a reversibilidade: retirada de exposição reduz o risco do desfecho (não é obrigatório, mas sugere causalidade)
Coerência: associação com fator de risco não pode entrar em conflito com a história natural e biológica da doença
Evidência experimental: deve existir pelo menos um estudo experimental (ensaio clínico) que comprove a associação
Outros fatores de causalidade:
- delineamento do estudo: evidências baseadas em estudos com delineamento adequado
- julgamento de evidências: quantidade de evidências contribuintes para a associação
Resumão de medidas de associação
Razão de prevalências:
- TRANSVERSAL
- RP: prevalência expostos / prevalência não expostos
Odds-ratio:
- CASO-CONTROLE
- OR = doentes expostos x não doentes não expostos / doentes não expostos x não doentes expostos
- mede CHANCE, não risco!
Risco relativo:
- COORTE
- RR = incidência expostos / incidência não expostos
Hazard ratio:
- probabilidade de um participante que não teve o desfecho até agora, tê-lo nesse momento
- utilizado para comparar grupos diferentes (estudos de dados censurados)
Ensaios clínicos:
- RAR: incidência não tratados - incidência tratados
- RRR: 1 - RR (avalia eficácia e efetividade)
-
NNT: 1/RAR (avalia eficiência)
📌 quantos preciso tratar para evitar 1 desfecho, quanto menor melhor
Quais são as variáveis quantitativas e qualitativas?
Variáveis quantitativas ou numéricas:
- DISCRETAS: só números inteiros
📌ex: número de habitantes, idade em anos e frequência cardíaca - CONTÍNUAS: números fracionados, com casas decimais
📌ex: peso e a temperatura corporal
Variáveis qualitativas ou categóricas:
- NOMINAIS: não apresentam hierarquia entre si
📌ex: tipos sanguíneos
-> dicotômicas: contidas nas nominais, são variáveis antagônicas
📌ex: sim ou não, sexo masculino ou feminino
- ORDINAIS: apresentam ordem entre si
📌ex: classes sociais de A até E e escolaridade
Quais são os modelos explicativos do processo saúde-doença?
MÁGICO-RELIGIOSO/AMANÍSTICO:
- predominante na Antiguidade
- religião era o ponto de partida para organizar o cuidado
HOLÍSTICO:
- medicinas hindu e chinesa
- associa a ideia de “proporção justa ou adequada” com a saúde e a doença (saúde = equilíbrio, doença = desequilíbrio)
EMPÍRICO-RACIONAL/HIPOCRÁTICO:
- Hipócrates
- Teoria dos Humores: elementos água, terra, fogo e ar explicavam a saúde e a doença
BIOMÉDICO:
- medicina ocidental, predominante na atualidade
- cuidado baseado numa visão reducionista, prioriza diagnóstico e cura de doenças
HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS/PROCESSUAL:
- acompanha o processo saúde-doença, compreendendo as relações entre agente causador, hospedeiro e meio ambiente, além do processo de desenvolvimento da doença
- divide em períodos pré-patogênico e patogênico
SISTÊMICO:
- avalia fatores políticos, socioeconômicos, culturais, ambientais e patogênicos
- considera que todas as áreas se relacionam entre si, ocorrem adoecimento quando há desarmonia
O valor de p (probabilidade) e o intervalo de confiança são recursos estatísticos que permitem…
Extrapolar os resultados observados em uma amostra para alguma população de referência
Aproveitando para revisar os conceitos:
- P-VALOR: probabilidade de se obter os resultados observados, assumindo que a hipótese nula está correta.
📌p < 0,05: menos de 5% de chance da hipótese nula ser verdadeira, ou seja, 95% provável que a hipótese alternativa seja verdadeira
- INTERVALO DE CONFIANÇA: estabelece uma zona de valores, dentro da qual estará contido o valor verdadeiramente encontrado.
📌IC 95%: repetindo o estudo 100 vezes na população de referência, em 95 delas, os valores encontrados serão iguais ou semelhantes aos encontrados pelo primeiro estudo
Quais são os coeficientes de correlação utilizados para avaliar as interações entre variáveis?
DUAS VARIÁVEIS CATEGÓRICAS = QUI QUADRADO (quiCAdrado).
Ele é usado, por exemplo, para verificar se um tratamento é melhor que o controle. Para isso, as VARIÁVEIS devem ser INDEPENDENTES entre si (ou seja, UM MESMO INDIVÍDUO NÃO PODE SER OBSERVADO 2 VEZES).
UMA VARIÁVEL CATEGÓRICA E UMA NUMÉRICA = T DE STUDENT.
Que pode ser:
- Teste T de student pareado → analisar o MESMO CONJUNTO de itens que foram medidos EM DUAS CONDIÇÕES DIFERENTES (“ANTES E DEPOIS”);
- Teste T de student para amostras independentes → comparar as médias obtidas por DUAS AMOSTRAS DIFERENTES e verificar se uma eventual diferença entre elas é real ou derivada do acaso.
DUAS VARIÁVEIS NUMÉRICAS = P DE PEARSON
Avalia a relação (positiva ou negativa) entre duas variáveis de escala métrica.
📌as variáveis podem ser numéricas (quantitativas) ou categóricas (qualitativas). As primeiras se dividem em contínuas e discretas, já as segundas em ordinais e nominais
