NEURO Flashcards

Question

O par craniano acometido inicialmente com mais frequência no aumento da pressão intracraniana é:

Answer 1

**VI** (ABDUTOR)! O axônio do abducente é o mais longo desde sua origem até sua sinapse, favorecendo sua compressão, que gera **estrabismo convergente**

Answer 2

Cerebral ANTERIOR: - hemiplegia e/ou hemiparesia **membro inferior** contralateral Cerebral MÉDIA: (*artéria mais acometida no AVEi*) - hemiparesia e/ou hemiplegia contralateral generalizada - déficit de sensibilidade contralateral - afasias: • **WERNICKE (sensitiva)**: não compreende • **BROCA (motora)**: compreende, mas não fala 📌*as cerebrais anterior e média são ramos das carótidas* Cerebral POSTERIOR: - déficit **visual** Vértebro-basilar: - cerebelo: vertigem e **nistagmo vertical** - tronco encefálico: **síndrome alterna** (paralisia facial contratateral à hemiplegia)

Answer 3

Sem trombólise: < **220x120** Com trombólise: < **185x110** para o início, manutenção < 180x105 nas primeiras 24 horas 📌droga de escolha: LABETALOL ou nitroprussiato de sódio

Answer 4

**> 4,5 horas** ou duração **desconhecida** ‼️ **< 18 anos** PA > **185x110** NIHSS: - **< 4** (déficit muito pequeno/não limitante) - **> 25** (alto risco de transformação) HP de hemorragia intracraniana TCE ou AVE **< 3 meses** Hemorragia digestiva < 21 dias Cirurgia de grande porte < 14 dias Anticoagulação plena < 48h Plaquetas < 100.000 📌*utilizamos a **ALTEPLASE 0,9 mg/kg** (10% em bolus, restante em 1h)*

Answer 5

Até **6 a 8 horas de déficit**, se houver trombo em grande vaso e proximal Antes, deve-se realizar **RNM DE URGÊNCIA** para avaliar a presença de dissociação (**mismatch**) clínico-radiológico na fase de difusão ou de área de **penumbra isquêmica** na fase de perfusão, indicando que ainda há parênquima a ser salvo. 📌*a indicação de RNM no AVE é justamente ver penumbra para indicar ou não trombectomia!*

Answer 6

Temos paciente com AVEi mantendo déficit apesar de trombólise, sendo uma POSSÍVEL candidata à trombectomia mecânica! Para isso, deve-se realizar **RNM DE URGÊNCIA** para avaliar a presença de dissociação (**mismatch**) clínico-radiológico na fase de difusão ou de área de **penumbra isquêmica** na fase de perfusão, indicando que ainda há parênquima a ser salvo. 📌*a indicação de RNM no AVE é justamente ver penumbra para indicar ou não trombectomia!* Após, deve-se realizar ANGIOGRAFIA e, caso o trombo seja de **grande vaso** e **proximal**, realizamos a trombectomia mecânica. 📌*a janela para trombectomia é de **6-8h** após início do déficit*

Answer 7

Microaneurismas de Charcot-Bouchard e angiopatia amiloide 📌*os aneurismas da HSA são diferentes, denominados **saculares***

Answer 8

PREVENÇÃO: **Nimodipino** (60 mg a cada 4 horas) TRATAMENTO (3Hs): **Hemodiluição + Hipertensão + Hipervolemia**

Answer 9

TÁLAMO! 📌 área cerebral relacionada à **dor**

Answer 10

Metabólicas: - DRC - insuficiência hepática - **hipotireoidismo** - deficiência de **B12** Infecciosas: - **sífilis** - HIV Estruturais: - hematoma subdural crônico - tumor cerebral - **hidrocefalia normobárica** 📌*tríade DAI: demência + ataxia + incontinência urinária*

Answer 11

1) Doença de Alzheimer: - **principal causa de demência** - **amnésia anterógrada** - acúmulo de **proteína Tau + betamiloide** 2) Demência vascular: - **segunda mais comum** - sequelas de **doença cerebrovascular** - curso em **degraus** 3) Demência frontotemporal ou de Pick: - **< 65 anos** - alterações no **comportamento**, personalidade e linguagem 4) Demência por corpúsculos de Lewy: - demência + **parkinsonismo + distúrbios do sono REM + alucinações visuais** - acúmulo de **alfa-sinucleína** 5) Binswanger: - pequenos **AVEs lacunares** atingindo região **subcortical** (substância branca) - **leucocariose** 6) Paralisia supranuclear progressiva: - parkinsonismo - **desvio superior do olhar conjugado** 7) Creutzfeld-Jakob: **príons**

Answer 12

MIASTENIA GRAVIS - autoimune (anti receptor de acetilcolina) - associação com TIMOMA‼️ - preferência por musculatura ocular (**ptose, diplopia**) - **anti-AchR** (85%) **anti-MuSK** (50%) - eletroneuromiografia: fraqueza **decremental** - tratamento: • anticolinesterásicos: **piridostigmina** • corticoide/imunossupressor • crise: plasmaferese/imunoglobulina 🚨*evitar: benzo, betabloq, antipsicóticos, fenitoina, lítio, atbs* EATON LAMBERT - síndrome paraneoplásica do câncer de pulmão pequenas células - eletroneuromiografia **incremental**

Answer 13

1) **anticolinesterásicos** centrais 📌doença **leve/moderada** - donepezila - rivastigmina - galantamina 2) **antagonista receptor glutamato** 📌doença **moderada/avançada** - memantina 3) outros: 📌tratamento adjuvante - aducanumab - vitamina E

Answer 14

1) **levodopa** - se não melhora, não é Parkinson‼️ - após uso prolongado, pode apresentar **síndrome on off** 📌*por isso, POSTERGAR O INÍCIO o máximo possível* 2) **agonistas dopaminérgicos**: - AUMENTAR dopamina - pramipexol, ropinerol - indicado em **pacientes jovens** (postergar levodopa) 3) ІМАО-В: - selegilina, rasagilina, safinamida - possuem efeito discreto 4) **inibidores da COMT**: - tolcapone, entacapone, opicapone - **inibe degradação da levodopa** 📌 *INICIAR QUANDO EFEITO DA LEVODOPA COMEÇAR A REDUZIR* 5) **amantadina**: - tratamento das **discinesias por levodopa** 6) anticolinérgicos: - triexfenidil, benztropina, biperideno - para **tremores** em pacientes mais jovens

Answer 15

ELA: - **degenerativa** do 1° e 2° neurônios motores - **homem idoso** - fraqueza ASSIMÉTRICA **sem alteração sensitiva** - 1° neurônio: **rigidez/espasticidade, hiperreflexia, Babinski** - 2° neurônio: **miofasciculações**‼️ - diagnóstico de EXCLUSÃO, com líquor e imagem normais - tratamento de SUPORTE 📌*riluzol (aumento sobrevida 3-6m sem melhora de qualidade de vida)* 📌*edaravone e PB TURSO (não tem no Brasil)* Esclerose múltipla: - **autoimune desmielinizante**, acomete a substância branca central - **mulher 20-40a** - **padrão surto remissão** (85%) / progressiva (15%) - **neurite óptica**‼️ (perda de visão) - síndrome do 1° neurônio (hiperreflexia, espasticidade, Babinski) - **sintomas sensitivos** - pode ter acometimento medular, com incontinência esfincteriana - pode ter acometimento cerebelar, com ataxia - liquor: bandas oligoclonais de **IgG** - **RNM: múltiplas placas desmielinizantes** 📌*obrigatória para o diagnóstico* - tratamento com IMUNOSSUPRESSÃO e plasmaférese nos surtos

Answer 16

Sistema CAROTÍDEO (ANTERIOR), que se inicia-se com a carótida interna: 1) ARTÉRIA CEREBRAL ANTERIOR: - irriga a PORÇÃO MEDIAL E ANTERIOR DO LOBO FRONTAL; - HEMIPLEGIA contralateral de predomínio CRURAL (acomete mais MMIl). 2) ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA: - artéria MAIS ACOMETIDA EM AVEs ISQUÊMICOS; - HEMIPLEGIA de predomínio FASCIOBRAQUIAL (face e MMSS) → CONTRALATERAL em face e corpo; - AFASIA: • WERNICKE ou SENSITIVA → região POSTERIOR do hemisfério ESQUERDO (local responsável pela RECEPÇÃO); • BROCA ou MOTORA → regiões FRONTAIS dos hemisférios (locais responsáveis pela EXPRESSÃO); - outros: desorientação direita-esquerda, acalculia e alexia. Sistema VERTEBROBASILAR (POSTERIOR), que se inicia com a artéria vertebral, que forma a basilar: 1) ARTÉRIA CEREBRAL POSTERIOR: - irriga o LOBO OCCIPITAL; - CEGUEIRA cortical ou déficit de visão. - DESVIO DO OLHAR CONJUGADO: *olha para mesmo lado da lesão no cérebro, logo, para o lado contralateral à hemiplegia (se o olhar for para o lado da hemiplegia, fala a favor de lesão na ponte ou no tálamo).* 2) VERTEBROBASILAR: - síndrome alterna, IPSILATERAL NA FACE e CONTRALATERAL NO CORPO; - PONTE ou BULBO → síndrome VESTIBULAR ou CEREBELAR. 📌Análise segundo nervos cranianos: - **Mesencéfalo** (cerebral posterior) → **oculomotor** (III); - **Ponte** (basilar) → **trigêmio (V), abducente (VI), facial (VII) e vestibulococlear (VIII);** - **Bulbo** → **glossofaríngeo (IX), vago (X) e hipoglosso (XII).**