REUMATO Flashcards
Classifique as seguintes artrites de acordo com a epidemiologia:
- Artrite reumatoide
- Espondilite anquilosante
- Artrite idiopática juvenil
- Gota
- Osteoartrite
Artrite reumatoide: mulher 35-55a
Espondilite anquilosante: homem jovem
Artrite idiopática juvenil: até 16a
Gota: homem >40a
Osteoartrite: idosos, obesos, risco ocupacional
Qual é a principal causa de óbito em pacientes com artrite reumatoide?
PEGADINHA!
A principal causa de óbito também é doenças cardiovasculares, como na população em geral.
Inclusive, a inflamação crônica acelera a progressão dessas condições, piorando o prognóstico cardiovascular
Descreva as principais alterações ao exame físico da artrite reumatoide
Desvio ulnar
Dedo em pescoço de cisne (hiperextensão IFP e flexão IFD)
Dedo em boutonnière/abotoadura/casa de botão (flexão IFP + hiperextensão
IFD)
Mão em dorso de camelo
Dedo em martelo (flexão IFD)
Paciente portadora de artrite reumatoide inicia quadro de perda de força nos 4 membros, com sinais de hiperreflexia e retenção urinária (acometimento esfincteriano).
Qual é o diagnóstico?
Subluxação atlantoaxial (C1-C2)
Principais manifestações extra-articulares da artrite reumatoide
Mnemônico “PEguei NOJO DE VASCA”
PEricardite
NÓdulos subcutâneos
Jogren
DErrame pleural
VASculites
CAplan (AR + pneumoconioses)
📍+ Síndrome de Felty: AR + esplenomegalia + neutropenia
Anticorpos na artrite reumatoide e suas características
Fator Reumatoide: mais sensível
Anti-CCP: mais específico
📍NÃO são obrigatórios para o diagnóstico
📍ambos têm correlação com PIOR PROGNÓSTICO quanto maiores os títulos
Tratamento da artrite reumatoide
Sintomático/crises: AINEs ou corticoide em doses baixas
DARMDs:
- 1ª linha = METOTREXATE
‼️CUIDADO: hepatotoxicidade/carência ácido fólico
- Sulfassalazina, leflunomida
- Antimaláricos (cloroquina, hidroxicloroquina) -> pior resposta na AR
- Imunobiológicos (anti-TNF alfa/anti-CD20)
‼️CUIDADO: reativação TB/hepatite B
Diferencie as artrites de acordo com seu padrão de acometimento:
- Artrite reumatoide
- Espondilite anquilosante
- Artrite idiopática juvenil
- Gota
- Artrite séptica
- Artrite gonocócica
- Osteoartrite
- Artrite reumatoide:
> simétrica
> periférica (poupa IFD)
> aditiva - Espondilite anquilosante:
> axial ascendente - Artrite idiopática juvenil:
> oligoarticular (até 4): mais comum
> poliarticular (< 4) - Gota:
> monoartrite aguda
> 1ª metatarsofalangeana (podagra) - Artrite séptica
> monoartrite aguda
> joelho (+ comum), quadril, tornozelo, punho - Artrite gonocócica
> padrão bifásico:
1º poliartrite migratória
2º monoartrite - Osteoartrite:
> joelho, quadril, coluna e mãos (pega IFD)
Principais manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante
1) UVEÍTE ANTERIOR
2) Insuficiência aórtica
Tratamento espondilite anquilosante
ATENÇÃO! Primeira linha é não farmacológica com fisioterapia
AINEs
Refratários: imunobiológicos
Diferencie as 3 apresentações clinicas da Artrite Idiopática Juvenil
📍AIJ = < 16 anos com artrite há > 6 semanas
OLIGOARTICULAR:
- mais comum
- até 4 articulações
- predomínio no sexo feminino até 4 anos
- FR negativo
POLIARTICULAR:
- clínica semelhante à AR
- > 4 articulações
- FR pode ser positivo
SISTÊMICA (DOENÇA DE STILL):
- rash salmão-róseo
- linfonodomegalia
- hepatoesplenomegalia
Principal manifestação extra-articular da AIJ
UVEÍTE ANTERIOR
📍guarda relação com títulos de FAN
Complicação hematológica grave da doença de Still
SÍNDROME DE ATIVAÇÃO MACROFÁGICA
- penias
- elevação de transaminases e ferritina
- queda do fibrinogênio e VHS
Quais são as espondiloartrites soronegativas relacionadas ao HLA-B27?
Espondilite anquilosante
Artrite reativa
Artrite psoriásica
📍as três cursam com ENTESITE
Principais achados ao exame físico na artrite psoriática
DACTILITE (dedos em salsicha)
Alterações ungueais (pitting, onicólise)
Exantema eritematodescamativo
Descreva a tríade da SÍNDROME DE REITER
Artrite + uretrite não gonocócica + conjuntivite não purulenta
📍outros achados da artrite reativa são: úlceras orais, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico e uveíte anterior.
Principais microrganismos responsáveis por causar artrite reativa
Trato gastrointestinal: Salmonella, Shigella, Campylobacter
Trato urogenital: Clamídia
Diferencie a artrite estafilocócica da gonocócica
ESTAFILOCÓCICA:
- crianças, idosos, imunossuprimidos e usuários de drogas injetáveis
- monoartrite de grandes articulações
- conduta: oxacilina/vancomicina
GONOCÓCICA:
- jovens sexualmente ativos
- padrão bifásico: começa MIGRATÓRIA
- associação com dermatite pustulosa
- conduta: ceftriaxona/ciprofloxacino
Achados radiológicos da artrite reumatoide x osteoartrite
AR: sinovite crônica com deformidades importantes
Osteoartrite: esclerose subcondral, redução do espaço articular e osteófitos
Diferencie nódulos de Heberden e Bouchard
HeberDen: Distais
Bouchard: Broximais
Paciente do sexo masculino, 50 anos, hipertenso e diabético, em uso de Hidroclorotiazida e Metformina, com controle inadequado. Relata dor e edema em 1° pododáctilo há 1 dia. História de libação alcoólica e exagero alimentar em churrasco neste final de semana. Qual é a conduta inicial?
ARTROCENTESE DIAGNÓSTICA
Mesmo sendo um quadro típico de gota, sempre pedimos a análise do líquido sinovial para monoartrites agudas devido ao diagnóstico diferencial com artrite séptica!
Nesse caso o achado que corrobora a hipótese seria de CRISTAIS COM FORTE BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA, de urato monossódico
A dosagem de ÁCIDO ÚRICO >7 também é importante, mas não é obrigatória, ele pode estar NORMAL mesmo em crise.
📍esse paciente se beneficiaria da substituição da hidroclorotiazida por losartana
Cite 3 medicações que aumentam a chance de crises de gota
Tiazídicos
Diuréticos de alça (furosemida)
AAS
Diante de cristais com fraca birrefringência positiva à artrocentese, qual é a principal hipótese diagnóstica?
CONDROCALCINOSE, ou PSEUDOGOTA, provocada por cristais de pirofosfato de cálcio
📍gota = forte birrefringência negativa, cristais de monourato de sódio
Tratamento da gota
1) crise aguda:
- AINE (indometacina)
- colchicina
- corticoide oral
2) profilaxia contra novas crises:
- COLCHICINA em dose baixa (mantém até queda da uricemia)
3) redução hiperuricemia:
- inibidor da síntese: alopurinol
- uricosúrico: probenecide
📍não é proibido introduzir o alopurinol em crise, mas deve-se garantir boa ação antiinflamatória primeiro