REUMATO Flashcards

1
Q

Classifique as seguintes artrites de acordo com a epidemiologia:

  • Artrite reumatoide
  • Espondilite anquilosante
  • Artrite idiopática juvenil
  • Gota
  • Osteoartrite
A

Artrite reumatoide: mulher 35-55a
Espondilite anquilosante: homem jovem
Artrite idiopática juvenil: até 16a
Gota: homem >40a
Osteoartrite: idosos, obesos, risco ocupacional

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2
Q

Qual é a principal causa de óbito em pacientes com artrite reumatoide?

A

PEGADINHA!

A principal causa de óbito também é doenças cardiovasculares, como na população em geral.

Inclusive, a inflamação crônica acelera a progressão dessas condições, piorando o prognóstico cardiovascular

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3
Q

Descreva as principais alterações ao exame físico da artrite reumatoide

A

Desvio ulnar
Dedo em pescoço de cisne (hiperextensão IFP e flexão IFD)
Dedo em boutonnière/abotoadura/casa de botão (flexão IFP + hiperextensão
IFD)
Mão em dorso de camelo
Dedo em martelo (flexão IFD)

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4
Q

Paciente portadora de artrite reumatoide inicia quadro de perda de força nos 4 membros, com sinais de hiperreflexia e retenção urinária (acometimento esfincteriano).

Qual é o diagnóstico?

A

Subluxação atlantoaxial (C1-C2)

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5
Q

Principais manifestações extra-articulares da artrite reumatoide

A

Mnemônico “PEguei NOJO DE VASCA”

PEricardite
NÓdulos subcutâneos
Jogren
DErrame pleural
VASculites
CAplan (AR + pneumoconioses)

📍+ Síndrome de Felty: AR + esplenomegalia + neutropenia

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6
Q

Anticorpos na artrite reumatoide e suas características

A

Fator Reumatoide: mais sensível
Anti-CCP: mais específico

📍NÃO são obrigatórios para o diagnóstico

📍ambos têm correlação com PIOR PROGNÓSTICO quanto maiores os títulos

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7
Q

Tratamento da artrite reumatoide

A

Sintomático/crises: AINEs ou corticoide em doses baixas

DARMDs:
- 1ª linha = METOTREXATE
‼️CUIDADO: hepatotoxicidade/carência ácido fólico
- Sulfassalazina, leflunomida
- Antimaláricos (cloroquina, hidroxicloroquina) -> pior resposta na AR
- Imunobiológicos (anti-TNF alfa/anti-CD20)
‼️CUIDADO: reativação TB/hepatite B

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8
Q

Diferencie as artrites de acordo com seu padrão de acometimento:

  • Artrite reumatoide
  • Espondilite anquilosante
  • Artrite idiopática juvenil
  • Gota
  • Artrite séptica
  • Artrite gonocócica
  • Osteoartrite
A
  • Artrite reumatoide:
    > simétrica
    > periférica (poupa IFD)
    > aditiva
  • Espondilite anquilosante:
    > axial ascendente
  • Artrite idiopática juvenil:
    > oligoarticular (até 4): mais comum
    > poliarticular (< 4)
  • Gota:
    > monoartrite aguda
    > 1ª metatarsofalangeana (podagra)
  • Artrite séptica
    > monoartrite aguda
    > joelho (+ comum), quadril, tornozelo, punho
  • Artrite gonocócica
    > padrão bifásico:
    1º poliartrite migratória
    2º monoartrite
  • Osteoartrite:
    > joelho, quadril, coluna e mãos (pega IFD)
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9
Q

Principais manifestações extra-articulares da espondilite anquilosante

A

1) UVEÍTE ANTERIOR
2) Insuficiência aórtica

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10
Q

Tratamento espondilite anquilosante

A

ATENÇÃO! Primeira linha é não farmacológica com fisioterapia

AINEs

Refratários: imunobiológicos

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11
Q

Diferencie as 3 apresentações clinicas da Artrite Idiopática Juvenil

A

📍AIJ = < 16 anos com artrite há > 6 semanas

OLIGOARTICULAR:
- mais comum
- até 4 articulações
- predomínio no sexo feminino até 4 anos
- FR negativo

POLIARTICULAR:
- clínica semelhante à AR
- > 4 articulações
- FR pode ser positivo

SISTÊMICA (DOENÇA DE STILL):
- rash salmão-róseo
- linfonodomegalia
- hepatoesplenomegalia

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12
Q

Principal manifestação extra-articular da AIJ

A

UVEÍTE ANTERIOR

📍guarda relação com títulos de FAN

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13
Q

Complicação hematológica grave da doença de Still

A

SÍNDROME DE ATIVAÇÃO MACROFÁGICA
- penias
- elevação de transaminases e ferritina
- queda do fibrinogênio e VHS

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14
Q

Quais são as espondiloartrites soronegativas relacionadas ao HLA-B27?

A

Espondilite anquilosante
Artrite reativa
Artrite psoriásica

📍as três cursam com ENTESITE

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15
Q

Principais achados ao exame físico na artrite psoriática

A

DACTILITE (dedos em salsicha)
Alterações ungueais (pitting, onicólise)
Exantema eritematodescamativo

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16
Q

Descreva a tríade da SÍNDROME DE REITER

A

Artrite + uretrite não gonocócica + conjuntivite não purulenta

📍outros achados da artrite reativa são: úlceras orais, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico e uveíte anterior.

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17
Q

Principais microrganismos responsáveis por causar artrite reativa

A

Trato gastrointestinal: Salmonella, Shigella, Campylobacter

Trato urogenital: Clamídia

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18
Q

Diferencie a artrite estafilocócica da gonocócica

A

ESTAFILOCÓCICA:
- crianças, idosos, imunossuprimidos e usuários de drogas injetáveis
- monoartrite de grandes articulações
- conduta: oxacilina/vancomicina

GONOCÓCICA:
- jovens sexualmente ativos
- padrão bifásico: começa MIGRATÓRIA
- associação com dermatite pustulosa
- conduta: ceftriaxona/ciprofloxacino

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19
Q

Achados radiológicos da artrite reumatoide x osteoartrite

A

AR: sinovite crônica com deformidades importantes

Osteoartrite: esclerose subcondral, redução do espaço articular e osteófitos

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20
Q

Diferencie nódulos de Heberden e Bouchard

A

HeberDen: Distais
Bouchard: Broximais

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21
Q

Paciente do sexo masculino, 50 anos, hipertenso e diabético, em uso de Hidroclorotiazida e Metformina, com controle inadequado. Relata dor e edema em 1° pododáctilo há 1 dia. História de libação alcoólica e exagero alimentar em churrasco neste final de semana. Qual é a conduta inicial?

A

ARTROCENTESE DIAGNÓSTICA

Mesmo sendo um quadro típico de gota, sempre pedimos a análise do líquido sinovial para monoartrites agudas devido ao diagnóstico diferencial com artrite séptica!

Nesse caso o achado que corrobora a hipótese seria de CRISTAIS COM FORTE BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA, de urato monossódico

A dosagem de ÁCIDO ÚRICO >7 também é importante, mas não é obrigatória, ele pode estar NORMAL mesmo em crise.

📍esse paciente se beneficiaria da substituição da hidroclorotiazida por losartana

22
Q

Cite 3 medicações que aumentam a chance de crises de gota

A

Tiazídicos
Diuréticos de alça (furosemida)
AAS

23
Q

Diante de cristais com fraca birrefringência positiva à artrocentese, qual é a principal hipótese diagnóstica?

A

CONDROCALCINOSE, ou PSEUDOGOTA, provocada por cristais de pirofosfato de cálcio

📍gota = forte birrefringência negativa, cristais de monourato de sódio

24
Q

Tratamento da gota

A

1) crise aguda:
- AINE (indometacina)
- colchicina
- corticoide oral

2) profilaxia contra novas crises:
- COLCHICINA em dose baixa (mantém até queda da uricemia)

3) redução hiperuricemia:
- inibidor da síntese: alopurinol
- uricosúrico: probenecide

📍não é proibido introduzir o alopurinol em crise, mas deve-se garantir boa ação antiinflamatória primeiro

25
Qual é o tratamento de primeira linha na artrite psoriásica?
METOTREXATO
26
Classifique o líquido sinovial quanto às suas características bioquímicas e de celularidade
NORMAL: • claro • 0-200 células • < 10% PMN NÃO INFLAMATÓRIO: • claro/discretamente turvo • **200-2.000** células • **< 20%** PMN INFLAMATÓRIO • discretamente turvo • **2.000-50.000** células • **20-75%** PMN INFECCIOSO • turvo/purulento • **50.000-100.000** células • **> 75%** PMN 📍nos casos de artrite séptica espera-se, ainda, redução da glicose e aumento da proteína
27
Resumo dos autoanticorpos presentes no LES e suas particularidades
FAN: • mais **sensível** (rastreamento) Anti-DNA dupla hélice: • **nefrite** lúpica • segundo mais específico • relação com **atividade da doença** Anti-histona: • lúpus **fármaco induzido** (mas também é comum no idiopático) 📌*HIstona HIdralazina* Anti-Sm: • **mais específico** 📌*é lúpus SiM* Anti-RNP: • doença mista do tecido conjuntivo Anti-La (SS-B): • Sjogren • NÃO dá nefrite Anti-Ro (SS-A): • Sjogren • lúpus **neonatal** (BAVT congênito) 📌*NATAL RORORO* • fotossensibilidade / lúpus **cutâneo** subagudo Anti-P: • **Psicose** lúpica Anti-membrana: • penias e encefalite Antifosfolipídios (SAAF): • anticoagulante lúpico • anti-B2 glicoproteína 1 • anticardiolipina
28
Quais são os critérios diagnósticos para lúpus?
OBRIGATÓRIO: **FAN positivo a partir de 1:80** Manifestações: **10 ou mais pontos** • **febre** >38,3°C • pele/mucosa: - alopécia s/ cicatriz *ou* - úlcera oral indolor *ou* - lúpus cutâneo subagudo / discóide *ou* - **rash malar** • **artrite** (pelo menos 2 articulações) • serosa: - derrame pleural/pericárdico - pericardite aguda • penias: - leucopenia < 4000 - plaquetopenia < 100.000 - **anemia hemolítica autoimune com coombs direto positivo** 📌*anemia de doença crônica não é critério!!* • rim: - **proteinúria >0,5g** - biópsia: **nefrite lúpica** 📌*3 ou 4 já pontuam 10 pontos, fazendo o diagnóstico direto* • neuropsiquiátrico: - delirium - psicose - convulsão • **anticorpo antifosfolipídio** • **consumo de C3/C4** • anticorpo específico: **anti-DNA ou anti-Sm**
29
Qual é a clinica do LES fármaco induzido e as principais drogas relacionadas ao seu aparecimento?
Apresenta FAN em altos títulos + **anti-histona** positivo Geralmente tem quadro clínico LEVE, poupando rim e SNC Drogas: • **procainamida (maior risco)** • **hidralazina (mais comum)** • isoniazida • fenitoína A conduta é apenas a suspensão do fármaco, sem necessidade de antimaláricos
30
Quais são os tipos de acometimento renal presentes no lúpus?
I: mesangial mínima II: mesangial proliferativa III: proliferativa focal • nefrítica IV: proliferativa difusa • mais comum • mais grave • evolução para GNRP V: membranosa • nefrótica pura 📌*SÓ proteinúria* VI: esclerosante avançada
31
Qual é o tratamento de escolha no lúpus?
Manutenção: • protetor solar • cessar tabagismo • **hidroxicloroquina / cloroquina** 📌*lesão de retina = acompanhamento oftalmológico* Crises: • leve: AINES/corticóide baixa dose • graves (**rim** e SNC): corticoide alta dose + imunossupressão (**micofenolato**/ciclofosfamida)
32
Como é feito o diagnóstico da síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) e qual é o seu tratamento de escolha?
Para o diagnóstico é necessário uma manifestação clínica e uma laboratorial: Clínica: • **trombose** arterial/venosa • **morbidade gestacional** – 3 perdas < 10 semanas – 1 perda > 10 semanas – 1 prematuro morfologicamente normal < 34 semanas Laboratório: • **anticardiolipina** ou • **anti B2 glicoproteína 1** ou • **anticoagulante lúpico** 📌*positivo em 2 medidas com intervalo de 12 semanas entre elas!* Tratamento: • **Varfarina** (marevan) 📌*em caso de gestantes, utiliza-se heparina em dose profilática + AAS*
33
Principais diferenças entre as formas localizada, cutânea difusa e cutânea limitada na esclerose sistêmica (esclerodermia)
Localizada: • acomete **SÓ pele** • morfeia, esclerodermia linear, lesão em golpe de sabre, etc. Cutânea difusa: • acomete TODAS as regiões da pele • **fibrose pulmonar** (**antitopoisomerase**) • **crise renal** esclerodérmica (**anti-RNA polimerase III**) • **anti-SCL 70** >> padrão nucleolar 📌*pensar que 70% é uma porcentagem alta, então é difuso* Cutânea limitada: • acomete regiões PERIFÉRICAS da pele • **hipertensão pulmonar** • **síndrome CREST**: Calcinose Raynaud Esofagopatia Sclerodactilia Teleangiectasias • **anticentrômero** >> padrão centrométrico 📌*"anti centro da pele"*
34
Qual é a principal etiologia do fenômeno de Raynaud?
A forma mais comum é a **doença de Raynaud primária**, mas a causa secundária mais comum é a **esclerodermia**
35
Principais manifestações clínicas, diferenças e métodos diagnósticos utilizados na polimiosite e dermatomiosite
A patogênese de ambas consiste em uma inflamação da musculatura ESQUELÉTICA A principal manifestação clínica é a **fraqueza muscular proximal simétrica**, poupando musculatura facial e ocular. Pode haver **doença intersticial pulmonar** associada a **anti-Jo 1** positivo ‼️ As principais diferenças são que, ao contrário da poliomiosite, a **dermatomiosite tem acometimento cutâneo e risco elevado de neoplasias** 📌 **Pápulas de gottron**: pápulas violáceas sobre articulações 📌 **Heliotropo**: erupção violácea da pálpebra superior Exames complementares: - elevação de **CPK** - eletroneuromiografia: padrão **miopático** - **biópsia muscular** para confirmação *OBS: dermatomiosite juvenil - < 16 anos - muita **calcinose** - baixo risco de neoplasia* *OBS: miosite por corpúsculos de inclusão - homens >50a - fraqueza **distal assimétrica** - baixa resposta corticoide*
36
V ou F: as medicações mais utilizadas no manejo das exacerbações graves da esclerose sistêmica são os corticoides em dose alta
FALSO! NÃOOOOO faz corticoide na esclerodermia pelo risco de precipitar uma crise renal esclerodérmica
37
Qual é a classe de medicações de escolha para o tratamento da crise renal esclerodérmica?
iECA (geralmente questões colocam Captopril)
38
Qual é a clinica da polimialgia reumática e a qual droga ela apresenta uma resposta importante no tratamento?
A principal manifestação clínica é a **DOR e RIGIDEZ em cinturas escapular e pélvica** 📌*não é FRAQUEZA, como na polimiosite* Possui forte associação com **arterite de células gigantes** Exames complementares não tem alteração, diferentemente da polimiosite! 📌*biópsia muscular, eletroneuromiografia e CPK normais* Apresenta **resposta importante ao corticoide**
39
Como é feito o diagnóstico da febre reumática de acordo com os critérios de Jones?
OBRIGATÓRIO: evidência de infecção recente pelo Streptococcus pyogenes (**ASLO ou anti-DNase B; ou cultura de orofaringe positiva**). Além disso, de acordo com os critérios de Jones, deve haver 2 ACHADOS MAIORES OU 1 MAIOR + 2 MENORES: - MAIORES: **artrite, cardite, coréia de Sydenham, eritema marginado ou nódulos subcutâneos**; 📌*ARTRITE é o sintoma MAIS COMUM* 📌*NÓDULOS indicam PIOR PROGNÓSTICO* - MENORES: artralgia, alargamento do iPR, febre ou aumento de PCR/VHS. ‼️ a febre reumática só ocorre após FARINGITE (e não piodermites).
40
Como deve ser feita a profilaxia secundária de febre reumática?
Penicilina benzatina IM a cada 21 dias. A duração do uso varia de acordo com a presença de lesões cardíacas: - SEM cardite → até **21 anos** ou **5 anos** após o último surto - cardite LEVE → até **25 anos** ou **10 anos** após o último surto - lesão valvar MODERADA a GRAVE → até **40 anos** ou para sempre - cirurgia valvar → para sempre 📌*se alergia à penicilina = sulfadiazina*
41
Quais são as vasculites relacionadas ao ANCA?
**C-ANCA** (antígeno **antiproteinase 3**) » WEGENER (poliangeíte granulomatosa) **P-ANCA** (antígeno **antimieloperoxidase**) » CHURG STRAUSS, poliangeíte microscópica 📌*todas as 3 são de pequenos vasos e têm comportamento pauci-imune à imunofluorescência*
42
Classifique as vasculites quanto ao calibre dos vasos acometidos por elas:
GRANDE calibre: *mulher que claudica* - arterite **temporal/células gigantes** - arterite de **Takayasu** MÉDIO calibre: *homem com aneurisma* - doença de **Kawasaki** - doença de **Buerger/tromboangeíte obliterante** - poliarterite nodosa (**PAN**) PEQUENO calibre: - **poliangeíte microscópica** - **Churg-Strauss** - **Wegener** - **Henoch-Schonlein** - **Crioglobulinemia** Calibre VARIÁVEL: **Behçet**
43
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da arterite de células gigantes?
Epidemiologia - sexo **feminino** - **> 50** anos Clínica - cefaleia - espessamento visível e palpável da artéria temporal - **hipersensibilidade do escalpo** por necrose do couro cabeludo - **claudicação de mandíbula** - 50% tem **polimialgia reumática** associada 📌*DOR + RIGIDEZ matinal em **cinturas escapular e pélvica*** - **amaurose** por oclusão de vasos oftálmicos - **AVEi** Laboratório - VHS >100 - não possui anticorpo específico Diagnóstico - **biópsia de artéria temporal** 📌*5-15% de falso negativo* Tratamento - **prednisona » RESPOSTA IMPORTANTE!!** 📌*doses altas: 40-60mg* - pode tratar ANTES da biópsia, pois continua positiva por 14 dias :) - **AAS** para evitar complicações » **amaurose e AVEi**
44
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da arterite de Takayasu?
Epidemiologia - sexo **feminino** - **< 40** anos Clínica - **claudicação de MMSS** 📌*takayaSUbclávia* - sopro carotídeo, subclávia e aorta - pulsos e pressões assimétricos em mmss - **HAS renovascular** Tratamento - **prednisona** dose alta + **metotrexato** - **angioplastia** » SÓ APÓS REMISSÃO
45
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da doença de Buerger?
Também chamada de TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE, é uma vasculite de MÉDIO CALIBRE que acomete HOMENS TABAGISTAS. Clínica - **necrose de extremidades** - fenômeno de Raynaud - tromboflebite migratória - NÃO altera pulsos proximais, só distais 📌*À angiografia apresenta padrão tipo “**saca rolhas/vasos espiralados**” e em “**contas de rosário**”* Tratamento: **cessar tabagismo**‼️
46
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da poliarterite nodosa?
A PAN é uma vasculite de MÉDIO CALIBRE que acomete mais HOMENS de 40-60 anos. 📌*possui correlação com **HEPATITE B*** Clínica - aneurisma de artéria renal: • **HAS renovascular** • azotemia - angina mesentérica - angina testicular - **mononeurite múltipla** *(“angina do nervo”)* - livedo reticular ‼️**A PAN POUPA PULMÃO**‼️ Tratamento - prednisona + ciclofosfamida
47
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da poliangeíte microscópica?
É uma vasculite de PEQUENOS VASOS, relacionada ao **p-ANCA (antimieloperoxidase)** A clínica é semelhante à **PAN, mas com acometimento pulmonar** (é uma das causas de síndrome pulmão rim): - **capilarite pulmonar** -> hemoptise - glomerulonefrite: **GEFS com crescentes** Tratamento - prednisona + ciclofosfamida
48
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da poliangeíte granulomatosa eosinofílica?
Também conhecida como **Churg-Strauss**, é uma vasculite de PEQUENOS VASOS, relacionada ao **p-ANCA (antimieloperoxidase)**. Clínica - **asma** refratária - infiltrado pulmonar migratório 📌*biópsia: **granulomas eosinofílicos*** - **eosinofilia >1000** - **mononeurite múltipla** - **síndrome pulmão rim**: GEFS leve - gastroenterite e miocardite eosinofílicas Tratamento - prednisona + ciclofosfamida
49
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da poliangeíte com granulomatose?
Também conhecida como **Wegener**, é uma vasculite de PEQUENOS VASOS, relacionada ao **c-ANCA (antiproteinase 3)**. Clínica - **sinusite + rinorreia purulenta** - perfuração em via aérea superior - nariz em sela - **síndrome pulmão rim**: • hemoptise 📌*biópsia: **granulomas necrosantes*** • GEFS com crescentes - exoftalmia Tratamento - prednisona + ciclofosfamida
50
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da púrpura de Henoch-Schonlein?
Também chamada de VASCULITE POR IGA, é uma vasculite de PEQUENOS VASOS, que acomete principalmente **< 20 anos** e pode ser **precedida por IVAS ou vacinação**. Clínica (tétrade): 1) **púrpura palpável** com PLAQUETAS NORMAIS 2) **artrite não deformante** 📌*schonLein Lambe a articulação, não morde* 3) **dor abdominal** 4) **glomerulopatia por IgA** (Berger) - outras: • invaginação intestinal ileo sobre íleo 📌*SEMPRE solicitar USG abdominal* • orquiepididimite • hemorragia conjuntival • manifestações neuropsiquiátricas (cefaleia, convulsão, coma) ‼️biópsia: **leucocitoclástica** Tratamento - suporte - corticóide se complicações
51
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da vasculite crioglobulinêmica?
‼️ MAIS IMPORTANTE: **Crio hepatite C Cai Complemento e não responde ao Corticoide** Manifesta-se com **púrpura desencadeada por estresse**, além de poliartralgia, glomerulonefrite branda e neuropatia periférica. O tratamento é com IMUNOSSUPRESSOR e PLASMAFÉRESE
52
Qual é a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento da doença de Behçet?
É uma vasculite de **CALIBRE VARIÁVEL**, relacionada ao **ASCA** que acomete pacientes JOVENS (**25-35 anos**). Clínica - **patergia** (hipersensibilidade cutânea): • acne "pseudofoliculite" • úlceras orais - acometimento **ocular**: • hipópio: leucócitos em câmara anterior do olho • uveíte anterior/pan uveíte • neovascularização - úlceras **genitais** - aneurismas pulmonares: hemoptise - **meningite asséptica** Tratamento - prednisona + ciclofosfamida