REUMATO Flashcards

Question

Qual é o tratamento de primeira linha na artrite psoriásica?

Answer 1

METOTREXATO

Answer 2

NORMAL: • claro • 0-200 células • < 10% PMN NÃO INFLAMATÓRIO: • claro/discretamente turvo • **200-2.000** células • **< 20%** PMN INFLAMATÓRIO • discretamente turvo • **2.000-50.000** células • **20-75%** PMN INFECCIOSO • turvo/purulento • **50.000-100.000** células • **> 75%** PMN 📍nos casos de artrite séptica espera-se, ainda, redução da glicose e aumento da proteína

Answer 3

FAN: • mais **sensível** (rastreamento) Anti-DNA dupla hélice: • **nefrite** lúpica • segundo mais específico • relação com **atividade da doença** Anti-histona: • lúpus **fármaco induzido** (mas também é comum no idiopático) 📌*HIstona HIdralazina* Anti-Sm: • **mais específico** 📌*é lúpus SiM* Anti-RNP: • doença mista do tecido conjuntivo Anti-La (SS-B): • Sjogren • NÃO dá nefrite Anti-Ro (SS-A): • Sjogren • lúpus **neonatal** (BAVT congênito) 📌*NATAL RORORO* • fotossensibilidade / lúpus **cutâneo** subagudo Anti-P: • **Psicose** lúpica Anti-membrana: • penias e encefalite Antifosfolipídios (SAAF): • anticoagulante lúpico • anti-B2 glicoproteína 1 • anticardiolipina

Answer 4

OBRIGATÓRIO: **FAN positivo a partir de 1:80** Manifestações: **10 ou mais pontos** • **febre** >38,3°C • pele/mucosa: - alopécia s/ cicatriz *ou* - úlcera oral indolor *ou* - lúpus cutâneo subagudo / discóide *ou* - **rash malar** • **artrite** (pelo menos 2 articulações) • serosa: - derrame pleural/pericárdico - pericardite aguda • penias: - leucopenia < 4000 - plaquetopenia < 100.000 - **anemia hemolítica autoimune com coombs direto positivo** 📌*anemia de doença crônica não é critério!!* • rim: - **proteinúria >0,5g** - biópsia: **nefrite lúpica** 📌*3 ou 4 já pontuam 10 pontos, fazendo o diagnóstico direto* • neuropsiquiátrico: - delirium - psicose - convulsão • **anticorpo antifosfolipídio** • **consumo de C3/C4** • anticorpo específico: **anti-DNA ou anti-Sm**

Answer 5

Apresenta FAN em altos títulos + **anti-histona** positivo Geralmente tem quadro clínico LEVE, poupando rim e SNC Drogas: • **procainamida (maior risco)** • **hidralazina (mais comum)** • isoniazida • fenitoína A conduta é apenas a suspensão do fármaco, sem necessidade de antimaláricos

Answer 6

I: mesangial mínima II: mesangial proliferativa III: proliferativa focal • nefrítica IV: proliferativa difusa • mais comum • mais grave • evolução para GNRP V: membranosa • nefrótica pura 📌*SÓ proteinúria* VI: esclerosante avançada

Answer 7

Manutenção: • protetor solar • cessar tabagismo • **hidroxicloroquina / cloroquina** 📌*lesão de retina = acompanhamento oftalmológico* Crises: • leve: AINES/corticóide baixa dose • graves (**rim** e SNC): corticoide alta dose + imunossupressão (**micofenolato**/ciclofosfamida)

Answer 8

Para o diagnóstico é necessário uma manifestação clínica e uma laboratorial: Clínica: • **trombose** arterial/venosa • **morbidade gestacional** – 3 perdas < 10 semanas – 1 perda > 10 semanas – 1 prematuro morfologicamente normal < 34 semanas Laboratório: • **anticardiolipina** ou • **anti B2 glicoproteína 1** ou • **anticoagulante lúpico** 📌*positivo em 2 medidas com intervalo de 12 semanas entre elas!* Tratamento: • **Varfarina** (marevan) 📌*em caso de gestantes, utiliza-se heparina em dose profilática + AAS*

Answer 9

Localizada: • acomete **SÓ pele** • morfeia, esclerodermia linear, lesão em golpe de sabre, etc. Cutânea difusa: • acomete TODAS as regiões da pele • **fibrose pulmonar** (**antitopoisomerase**) • **crise renal** esclerodérmica (**anti-RNA polimerase III**) • **anti-SCL 70** >> padrão nucleolar 📌*pensar que 70% é uma porcentagem alta, então é difuso* Cutânea limitada: • acomete regiões PERIFÉRICAS da pele • **hipertensão pulmonar** • **síndrome CREST**: Calcinose Raynaud Esofagopatia Sclerodactilia Teleangiectasias • **anticentrômero** >> padrão centrométrico 📌*"anti centro da pele"*

Answer 10

A forma mais comum é a **doença de Raynaud primária**, mas a causa secundária mais comum é a **esclerodermia**

Answer 11

A patogênese de ambas consiste em uma inflamação da musculatura ESQUELÉTICA A principal manifestação clínica é a **fraqueza muscular proximal simétrica**, poupando musculatura facial e ocular. Pode haver **doença intersticial pulmonar** associada a **anti-Jo 1** positivo ‼️ As principais diferenças são que, ao contrário da poliomiosite, a **dermatomiosite tem acometimento cutâneo e risco elevado de neoplasias** 📌 **Pápulas de gottron**: pápulas violáceas sobre articulações 📌 **Heliotropo**: erupção violácea da pálpebra superior Exames complementares: - elevação de **CPK** - eletroneuromiografia: padrão **miopático** - **biópsia muscular** para confirmação *OBS: dermatomiosite juvenil - < 16 anos - muita **calcinose** - baixo risco de neoplasia* *OBS: miosite por corpúsculos de inclusão - homens >50a - fraqueza **distal assimétrica** - baixa resposta corticoide*

Answer 12

FALSO! NÃOOOOO faz corticoide na esclerodermia pelo risco de precipitar uma crise renal esclerodérmica

Answer 13

iECA (geralmente questões colocam Captopril)

Answer 14

A principal manifestação clínica é a **DOR e RIGIDEZ em cinturas escapular e pélvica** 📌*não é FRAQUEZA, como na polimiosite* Possui forte associação com **arterite de células gigantes** Exames complementares não tem alteração, diferentemente da polimiosite! 📌*biópsia muscular, eletroneuromiografia e CPK normais* Apresenta **resposta importante ao corticoide**

Answer 15

OBRIGATÓRIO: evidência de infecção recente pelo Streptococcus pyogenes (**ASLO ou anti-DNase B; ou cultura de orofaringe positiva**). Além disso, de acordo com os critérios de Jones, deve haver 2 ACHADOS MAIORES OU 1 MAIOR + 2 MENORES: - MAIORES: **artrite, cardite, coréia de Sydenham, eritema marginado ou nódulos subcutâneos**; 📌*ARTRITE é o sintoma MAIS COMUM* 📌*NÓDULOS indicam PIOR PROGNÓSTICO* - MENORES: artralgia, alargamento do iPR, febre ou aumento de PCR/VHS. ‼️ a febre reumática só ocorre após FARINGITE (e não piodermites).

Answer 16

Penicilina benzatina IM a cada 21 dias. A duração do uso varia de acordo com a presença de lesões cardíacas: - SEM cardite → até **21 anos** ou **5 anos** após o último surto - cardite LEVE → até **25 anos** ou **10 anos** após o último surto - lesão valvar MODERADA a GRAVE → até **40 anos** ou para sempre - cirurgia valvar → para sempre 📌*se alergia à penicilina = sulfadiazina*

Answer 17

**C-ANCA** (antígeno **antiproteinase 3**) » WEGENER (poliangeíte granulomatosa) **P-ANCA** (antígeno **antimieloperoxidase**) » CHURG STRAUSS, poliangeíte microscópica 📌*todas as 3 são de pequenos vasos e têm comportamento pauci-imune à imunofluorescência*

Answer 18

GRANDE calibre: *mulher que claudica* - arterite **temporal/células gigantes** - arterite de **Takayasu** MÉDIO calibre: *homem com aneurisma* - doença de **Kawasaki** - doença de **Buerger/tromboangeíte obliterante** - poliarterite nodosa (**PAN**) PEQUENO calibre: - **poliangeíte microscópica** - **Churg-Strauss** - **Wegener** - **Henoch-Schonlein** - **Crioglobulinemia** Calibre VARIÁVEL: **Behçet**

Answer 19

Epidemiologia - sexo **feminino** - **> 50** anos Clínica - cefaleia - espessamento visível e palpável da artéria temporal - **hipersensibilidade do escalpo** por necrose do couro cabeludo - **claudicação de mandíbula** - 50% tem **polimialgia reumática** associada 📌*DOR + RIGIDEZ matinal em **cinturas escapular e pélvica*** - **amaurose** por oclusão de vasos oftálmicos - **AVEi** Laboratório - VHS >100 - não possui anticorpo específico Diagnóstico - **biópsia de artéria temporal** 📌*5-15% de falso negativo* Tratamento - **prednisona » RESPOSTA IMPORTANTE!!** 📌*doses altas: 40-60mg* - pode tratar ANTES da biópsia, pois continua positiva por 14 dias :) - **AAS** para evitar complicações » **amaurose e AVEi**

Answer 20

Epidemiologia - sexo **feminino** - **< 40** anos Clínica - **claudicação de MMSS** 📌*takayaSUbclávia* - sopro carotídeo, subclávia e aorta - pulsos e pressões assimétricos em mmss - **HAS renovascular** Tratamento - **prednisona** dose alta + **metotrexato** - **angioplastia** » SÓ APÓS REMISSÃO

Answer 21

Também chamada de TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE, é uma vasculite de MÉDIO CALIBRE que acomete HOMENS TABAGISTAS. Clínica - **necrose de extremidades** - fenômeno de Raynaud - tromboflebite migratória - NÃO altera pulsos proximais, só distais 📌*À angiografia apresenta padrão tipo “**saca rolhas/vasos espiralados**” e em “**contas de rosário**”* Tratamento: **cessar tabagismo**‼️

Answer 22

A PAN é uma vasculite de MÉDIO CALIBRE que acomete mais HOMENS de 40-60 anos. 📌*possui correlação com **HEPATITE B*** Clínica - aneurisma de artéria renal: • **HAS renovascular** • azotemia - angina mesentérica - angina testicular - **mononeurite múltipla** *(“angina do nervo”)* - livedo reticular ‼️**A PAN POUPA PULMÃO**‼️ Tratamento - prednisona + ciclofosfamida

Answer 23

É uma vasculite de PEQUENOS VASOS, relacionada ao **p-ANCA (antimieloperoxidase)** A clínica é semelhante à **PAN, mas com acometimento pulmonar** (é uma das causas de síndrome pulmão rim): - **capilarite pulmonar** -> hemoptise - glomerulonefrite: **GEFS com crescentes** Tratamento - prednisona + ciclofosfamida

Answer 24

Também conhecida como **Churg-Strauss**, é uma vasculite de PEQUENOS VASOS, relacionada ao **p-ANCA (antimieloperoxidase)**. Clínica - **asma** refratária - infiltrado pulmonar migratório 📌*biópsia: **granulomas eosinofílicos*** - **eosinofilia >1000** - **mononeurite múltipla** - **síndrome pulmão rim**: GEFS leve - gastroenterite e miocardite eosinofílicas Tratamento - prednisona + ciclofosfamida

Answer 25

Também conhecida como **Wegener**, é uma vasculite de PEQUENOS VASOS, relacionada ao **c-ANCA (antiproteinase 3)**. Clínica - **sinusite + rinorreia purulenta** - perfuração em via aérea superior - nariz em sela - **síndrome pulmão rim**: • hemoptise 📌*biópsia: **granulomas necrosantes*** • GEFS com crescentes - exoftalmia Tratamento - prednisona + ciclofosfamida

Answer 26

Também chamada de VASCULITE POR IGA, é uma vasculite de PEQUENOS VASOS, que acomete principalmente **< 20 anos** e pode ser **precedida por IVAS ou vacinação**. Clínica (tétrade): 1) **púrpura palpável** com PLAQUETAS NORMAIS 2) **artrite não deformante** 📌*schonLein Lambe a articulação, não morde* 3) **dor abdominal** 4) **glomerulopatia por IgA** (Berger) - outras: • invaginação intestinal ileo sobre íleo 📌*SEMPRE solicitar USG abdominal* • orquiepididimite • hemorragia conjuntival • manifestações neuropsiquiátricas (cefaleia, convulsão, coma) ‼️biópsia: **leucocitoclástica** Tratamento - suporte - corticóide se complicações

Answer 27

‼️ MAIS IMPORTANTE: **Crio hepatite C Cai Complemento e não responde ao Corticoide** Manifesta-se com **púrpura desencadeada por estresse**, além de poliartralgia, glomerulonefrite branda e neuropatia periférica. O tratamento é com IMUNOSSUPRESSOR e PLASMAFÉRESE

Answer 28

É uma vasculite de **CALIBRE VARIÁVEL**, relacionada ao **ASCA** que acomete pacientes JOVENS (**25-35 anos**). Clínica - **patergia** (hipersensibilidade cutânea): • acne "pseudofoliculite" • úlceras orais - acometimento **ocular**: • hipópio: leucócitos em câmara anterior do olho • uveíte anterior/pan uveíte • neovascularização - úlceras **genitais** - aneurismas pulmonares: hemoptise - **meningite asséptica** Tratamento - prednisona + ciclofosfamida