PNEUMO Flashcards
Diferencie e exemplifique EFEITO SHUNT x EFEITO ESPAÇO MORTO
📍Essas classificações são para a INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO 1, ou HIPOXÊMICA (PaO2 < 60):
No EFEITO SHUNT a perfusão está adequada, porém a ventilação está prejudicada. Exemplo: pneumonia bacteriana.
No EFEITO ESPAÇO MORTO a ventilação está adequada, porém a perfusão está prejudicada. Exemplo: TEP.
📍existe ainda a INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA TIPO 2, ou HIPERCÁPNICA (PaO2 < 60 + PCO2 > 50). As causas são majoritariamente ventilatórias: asma, DPOC, distúrbios do SNC, drogas, distúrbios metabólicos, etc.
Diferencie os 4 subtipos histológicos do câncer de pulmão quanto à epidemiologia e localização
1) ADENOCARCINOMA
• mais comum
• sexo feminino, jovens, menor associação ao tabagismo
• periférico
• associação com osteoartropatia hipertrófica
📌subtipo bronquiolo-alveolar: imagem em vidro fosco
2) EPIDERMOIDE
• segundo mais comum
• maior associação ao tabagismo
• central
• maior chance de cavitação
• associação com hipercalcemia (PTHrP)
3) GRANDES CÉLULAS / ANAPLÁSICO
• menos comum
• periférico
4) PEQUENAS CÉLULAS / OAT-CELLS
• pior prognóstico
• central
• muito associado às síndromes paraneoplásicas: SIADH, Cushing, Eaton-Lambert
• maior associação com síndrome da veia cava superior
Principais sítios de metástase do câncer de pulmão
Mnemônico “FOCA”
Fígado
Ossos
Cérebro (SNC)
Adrenais
📌por isso, SEMPRE no estadiamento solicitar:
• RNM de crânio
• TC de tórax, abdome e pelve
• PET scan
Para qual subtipo histológico do câncer de pulmão o tabagismo NÃO representa um fator de risco?
PEGADINHA!!
O tabagismo é fator de risco para TODOS os tipos!
📌Porém possui menor associação com o adenocarcinoma
Indicações e método de rastreio do câncer de pulmão
O rastreio é realizado com TC de tórax de baixa dosagem ANUAL e está indicado em pacientes:
• entre 50-80 anos
• com carga tabágica >= 20 maços-ano
• com tabagismo ativo ou que cessou há < 15 anos
Sinais de benignidade e malignidade na investigação de um nódulo pulmonar solitário
BENIGNIDADE:
• calcificação em alvo central “PIPOCA” (sugestivo de hamartoma)
• tamanho estável após 2 anos
• contornos regulares
MALIGNIDADE:
• > 2cm (ou 8mm, depende da banca)
• espiculado
• calcificações assimétricas (salpicado)
• captação ao PET scan
• crescimento em 2 anos
• tabagista
Descreva as 3 principais síndromes de disseminação local do câncer de pulmão e a qual subtipo cada uma está mais associada
PANCOAST:
• nódulos do sulco superior do pulmão (EPIDERMÓIDE)
• clínica: erosão 1⁰ e 2⁰ arcos costais + dor no ombro e face ulnar do braço (compressão plexo braquial -> C8 e T1)
HORNER:
• compressão gânglios simpáticos 》miose, ptose, enoftalmia, anidrose
‼️pode fazer parte da clínica da síndrome de Pancoast
VEIA CAVA SUPERIOR:
• OAT CELL “aveia cava”
• cefaleia, turgência jugular, edema face e mmss, circulação colateral
Resumo do tratamento do câncer de pulmão (não pequenas células x pequenas células)
Não pequenas células:
• cirurgia + QT adjuvante (exceto se N3/M1 》irressecáveis)
📌mutação EGFR = erlotinibe
Pequenas células:
📌geralmente não faz cirurgia
• limitado (1 hemitórax) 》quimio radio curativa
• avançado (bilateral) 》quimio paliativa
Cite as principais síndromes paraneoplásicas do câncer de pulmão e a qual subtipo histológico cada uma comumente se associa
SIADH -> pequenas células
Cushing -> pequenas células
Eaton-Lambert -> pequenas células
Hipercalcemia -> CEC
Osteoartropatia hipertrófica -> adenocarcinoma (subtipo bronquiolo-alveolar)
Cite os 8 principais fatores de risco para TEP
Imobilização prolongada
Cirurgia
Neoplasia ativa
Trombofilias
Uso de ACO
Viagens longas de avião
Obesidade
Tabagismo
Descreva a função e as variáveis presentes no escore PERC
O escore PERC tem como função TRIAR pacientes com potencial risco de TEP, se for negativo, não são necessários exames complementares.
>= 50 anos
FC >= 100
SpO2 < 95%
Edema em um mmii
Hemoptise
Cirurgia/trauma há 4 semanas
TVP/TEP prévios
Uso de terapia hormonal
‼️TAMBÉM PODE SER USADO PARA DESCARTAR TEP EM CASOS DE WELLS 0-2‼️
Descreva a função, variáveis e pontuações no escore de Wells
O escore de Wells tem como objetivo classificar a PROBABILIDADE de um paciente ter TEP, guiando a conduta.
Ausência de outro dx mais provável: 3
Sinais de TVP: 3
TVP/TEP prévios: 1,5
Cirurgia/imobilização há < 4sem: 1,5
FC > 100: 1,5
Hemoptise: 1
Neoplasia: 1
📌> 4: provável -> fazer angioTC
📌 <= 4: improvável -> fazer d-dímero
Qual é o exame PADRÃO OURO para o diagnóstico de TEP
Arteriografia pulmonar
Mas, por ser INVASIVO, é muito pouco usado
Resumo do tratamento da TEP
Onde tratar?
📌Escore PESI:
< 80 anos + sem comorbidades graves + estável = ambulatorial
Estável:
• anticoagulação plena
• varfarina (ponte com heparina):
📌 HBPM: 1 mg/kg 12/12 horas.
📌 HNF: 80 U/kg ataque + 18 U/kg/h manutenção
• NOACs: só rivaroxabana e apixabana
• duração de 3-6 meses se gatilho pontual, ou indefinidamente se gatilho constante
Instável:
• trombólise até 14 DIAS
• abordagem endovascular se contraindicações
‼️FILTRO VEIA CAVA INFERIOR
• usado para pacientes com contraindicações à anticoagulação e com TEP recorrente apesar do tratamento
Cite os principais sinais semiológicos de TVP
HOMANS: dor à dorsiflexão do pé
BANCROFT: dor à palpação da panturrilha contra superfície óssea
BANDEIRA: redução de mobilidade da panturrilha acometida