Tosse Crônica Flashcards
Como classificar a tosse quanto ao tempo de duração? Exemplos…
Aguda: < 3 sem (alérgica)
Subaguda: 3-8 sem
Crônica: > 8 sem (gotejamento, asma, DRGE, IECA, TB, micoses…)
Qual o grau de infectividade e de patogenicidade da Tuberculose?
Alta infectividade e baixa patogenicidade
Agente da tuberculose, modo de transmissão e história natural, incluindo tipo de resposta imune envolvida?
Agente: Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) BAAR
Transmissão: aerossois - gotículas de flugge - núcleos de Wells 1 a 2 bacilos dentro (tosse, fala espirro)
Primoinfecção:
- <3 sem: proliferação, disseminação linfo-hematogênica
- 3-8 sem: imunidade celular específica (celulas T e IFN-gama), formação de granuloma caseoso com necrose caseosa (isola o bacilo em ambiente anaeróbio)
Nódulo de Gohn: granuloma visível no Rx
Quem é o paciente típico de TB primária, como está o Rx, linfonodos, transmissão e quem pode agravar?
Tuberculose primária
Adoecimento logo após o primeiro contato
Típico: crianças
Características:
- Infiltrado persistente > 2sem, (pneumonia arrastada sem melhora com ATB)
- Linfonodomegalia hilar unilateral
- Paucibacilífera (não elimina bacilos, sem importância na cadeia de transmissão)
Forma miliar (micronodular): opacidades < 1-3 mm, disseminadas, em < 2a, não vacinados, imunossuprimidos
Quem é o paciente típico da TB pós-primária, como está o Rx, linfonodos, transmissão e como pode complicar?
Tuberculose pós-primária
<strong>Reinfecção </strong>(novo bacilo) ou <strong>reativação </strong>(estava latente e volta a se multiplicar, imunossupressão)
Típico: adolescente/adultos
Características:
-
Lesões cavitárias (bacilíferos, transmissores)
- Lobo superior: seg apical (1) e posterior (2)
- Lobo inferior: seg superior (6)
Complicações:
- Fibrose
- Bronquiectasias
- Bola fúngica (Aspergillus), opacidade no interior da caverna (micetoma), hemoptise, purulencia
3 métodos que podem ser utilizados para realizar o diagnóstico de tuberculose?
-
Critério clínico-epidemiológico
- Tosse > 3 semanas e/ou febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência
- Rx de tórax compatível
-
Critério laboratorial (escarro, broncoscopia)
- Teste rápido molecular (TRM-TB) (escolha, S 90%)
- Baciloscopia (BAAR) + cultura
-
Sistema de pontuação (<10 anos)
- Contato domiciliar últimos 2 anos (<u>10 pontos</u>)
- História, sintomas > 2 semanas (<u>15 pontos</u>)
- Imagem Rx alterado > 2 semanas (<u>15 pontos</u>)
- Latente, PPD > 10 mm (<u>10 pontos</u>)
-
Desnutrição, peso < p10 (<u>5 pontos</u>)
- > 30 possível, já trata
- > 40 muito provável
Qual a diferença entre o teste rápido molecular para TB (TRM-TB) e a baciloscopia? Qual é preferível? Em quem sempre solicitar cultura?
TRM-TB
Preferência (material genético), avalia resistência a Rifampicina, sensibilidade > 90%
Baciloscopia (BAAR) + cultura para mycobacterium
Nem sempre é mycobacteria, não fornece perfil de sensibilidade a droga, sempre realizar duas amostras, sensibilidade 60%
Cultura sempre obrigatória se vulneráveis (indios, HIV…) pelo maior indice de resistência
Forma mais comum de TB extra-pulmonar em paciente não HIV, características, liquido pleural e melhor exame diagnóstico?
Tuberculose pleural
Características
Adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica (pleurítica, piora com tosse)
Derrame:
- Exsudato (aumento de proteinas)
- Diminuição de glicose
- Predomínio linfomonocitário (PMN no início)
- ADA > 40U muito sugestivo
- Sem células mesoteliais ou eosinófilos
Diagnóstico:
Biópsia pleural (P.O.)
Forma mais comum de TB extra-pulmonar no paciente com HIV?
Tuberculose ganglionar
Forma mais grave de TB extra-pulmonar, características, exames diagnósticos e como se encontram?
Tuberculose meníngea
Não vacinados, imunodeprimidos
Características:
Subaguda, quadro arrastado, sem sinais meníngeos, acometimento de par craniano
Líquor (parece exsudato):
- Aumento de proteínas
- Diminuição de glicose
- Predomínio linfomonocitário
TC: Hidrocefalia
Diagnóstico: BAAR, TRM-TB, cultura (melhor)
Base do tratamento de tuberculose se caso novo, se retratamento, se TB meningea ou TB osteoarticular?
Rifampicina (R) + Isoniazida (I) + Pirazinamida (P) + Etambutol (E)
Caso novo (<30 dias) ou retratamento (abandono ou cura):
6 meses de tratamento
Esquema: RIPE (2 meses) + RI (4 meses)
TB meningea ou osteoarticular
12 meses de tratamento
Esquema: RIPE (2 meses) + RI (10 meses)
+ corticoide 4-8 sem se meningea
Falência ou multissistêmica
18 meses de tratamento (CLEPT)
Capseomicina, Levofloxacino, Etambutol, Pirazinamida, Terizidona
Efeitos adversos das drogas anti-tuberculínicas
- Comum a R, I, P
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol
- RIPE: intolerância gástrica
- RIP: hepatotóxicos (P é a Pior)
- RIMfampicina: urina/suor laranja, NIA, …penias
- Isoniazida: neuropatia periférica (deficiência de B6 pipridoxina)… repor piridoxina em HIV, álcool e gestante
- Pirazinamida: hiperuricemia (gota), rabdomiólise
- EtambutOLHO: neurite óptica (CI em < 10 anos)
Se efeito adverso que contra indica tratamento com alguma droga na tuberculose, o que fazer?
R e I são substituidos por Levofloxacino
Se R retirada, prolongar tratamento para 12 meses
Se P retirada, prolongar tratamento para 9 meses
Sem R: esquema LIPE 12 meses
Sem P: esquema REI 9 meses
Sem I: esquema RELP 6 meses
Sem E: esquema RIP 6 meses
O que fazer se lesão hepática pelo esquema RIPE?
Suspender RIPE por até 30 dias se:
- Icterícia
- Transaminases > 3x + sintomas
- Transaminases > 5x
Em 30 dias, melhorou:
Reintroduzir medicações da menos para mais hepatotóxica: RE -> I -> P
Não melhorou ou cirrose:
Não usar RIP: Capteomicina, Etambutol, Levofloxacino 12 meses
Quem obrigatoriamente, se usa esquema RIPE no tratamento da tuberculose, deve receber suplementação com piridoxina?
HIV
Etilistas
Grávidas
Paciente, morador de área rural, com quadro agudo de tosse e febre, linfonodomegalias, hepatoesplenomegalia, que evolui cronicamente com quadro de tosse e infiltrado pulmonar perihilar poupando periferia e lesões cutâneo mucosas ulceradas…
Diagnóstico, exames, e tratamento?
Paracoccidioidomicose
Agente: Paracoccidioides braziliensis (BK rural)
Forma aguda: mononucleose-like
Forma crônica: infiltrado em asa de morcego + lesões ulceradas (PLECT)
Diagnóstico: escarro, raspado cutâneo, aspirado linfonodal
Aspecto roda de leme na biópsia
Tratamento: itraconazol 6-18 meses // anfotericina B se graves
Paciente, frequentador de caverna ou galinheiros, desenvolver sintomas gripais agudamente, evoluindo de forma cronica com pneumopatia e sintomas respiratórios arrastados, com infiltrado pulmonar…
Diagnóstico, exames e tratamento?
Histoplasmose
Agente: Histoplasma capsulatum (BK da caverna/morcegos ou galinheiros)
Forma aguda: sindrome gripal
Forma crônica: pneumopatias, DPOC, sintomas respiratorios arrastados, muito parecido com TB
Diagnóstico: escarro, sorologia, medula
Tratamento: itraconazol 12m // anfotericina B se graves
A que doença se relaciona esse achado?
Paracoccidioidomicose
Paciente com história de surtos infecciosos pulmonares recorrentes, com hipersecretividade e ausculta cardiaca mais audivel em hemitórax direito…
Diagnóstico e tratamento…
Síndrome de Kartagener
(Discinesia ciliar primária)
Otites e pneumonias de repetição, situs inversus…
Teste do oxido nitrico nasal, biopsias, testes geneticos…
Acompanhar paciente, fisioterapia respiratoria, mucoliticos, ATB se necessario, evitar tabagismo
