Geriatria e Prevenção de Doenças Flashcards
Quais os níveis de prevenção? Cite exemplos…
PRIMÁRIA
Evitar o adoecimento (MEV, vacinação)
SECUNDÁRIA
Rastreamento precoce de doenças (câncer colon, colo, mama, prostata, pulmão…)
TERCIÁRIA
Medidas de reabilitação, impedir incapacitação (fisioterapia, oficinas, grupos de apoio)
QUATERNÁRIA
Prevenção de iatrogenias (polifarmácia, intervenções desnecessárias)
Quais as vacinas indicadas dos 20-60 anos?
4 vacinas
Hepatite B: 3 doses (rede privada + hepatite A)
Difteria e tétano (dT): 3 doses + reforço a cada 10 anos
Tríplice viral (SCR): 2 doses até 29 anos, 1 doses 30-59 anos
Febre amarela: residente ou viajante, 1 dose
Quais as vacinas indicadas em maiores de 60 anos?
6 vacinas
Hepatite B: 3 doses (rede privada + hepatite A)
Difteria e tétano (dT): 3 doses + reforço a cada 10 anos
Febre amarela: se risco de exposição
Influenza: anual
Pneumoco (Pn23): asilados ou institucionalizados, 1 dose, reforço em 5 anos
*rede privada, Pn23 conjugada 2 meses antes da Pn23
Herpes Zoster: rede privada, 1 dose
Quais exames indicados como prevenção secundária de acordo com idade:
- 15 anos
- 25 anos
- 35 anos
- 45 anos
- 50 anos
- 55 anos
- 65 anos
Prevenção Secundária (Screening)
O que são os critérios de BEERS e a que nível de prevenção eles pertencem?
Critérios de Beers
Prevenção quaternária
Evitar/cautela em paciente idosos:
- Antidepressivos (principalmente triciclicos)
- Benzodiazepínicos
- Antivertiginosos (Vertix)
- Plivitamínicos e Ginkgo Biloba (sem evidência)
- Digitálicos, diuréticos, antiicogulante
O que avaliar em uma consulta geriátrica?
Avaliação geriátrica ampla (AGA)
-
Cognição:
- Mini-mental
- Depende de escolaridade
- Não dá diagnóstico
- Mini-mental
-
Humor:
- Escala de depressão geriátrica (EDG)
-
Capacidade funcional
-
Atividades básicas de vida diária (AVDs) - Katz
- Autocuidado: banho, continência, comer, vestir…
-
Atividades instrumentais (AIVDs) - Lawton
- Interação: telefonar, fazer compras, cozinhar…
-
Atividades básicas de vida diária (AVDs) - Katz
-
Outros:
- Equilibrio
- Marcha
- Continência
- Visão
- Audição
Quais as 5 principais síndromes geriátricas?
“5 Is”
- Instabilidade cerebral (demência)
- Instabilidade (quedas)
- Imobilidade
- Iatrogenia
- Incontinência
Fisiologicamente, o que acontece com os idosos ao longo do tempo quanto a(o):
- Cérebro
- Ossos/músculos
- Cardiovascular
- Composição corporal de água e gordura
- Urológico
-
Cérebro
- Perda de neurônios e atrofia cerebral
-
Ossos/músculos
- Diminuição massa óssea e muscular (Sarcopenia)
-
Cardiovascular
- Rigidez ventricular (ICFEP) e alterações reflexas (Hipotensão postural)
-
Composição corporal de água e gordura
- Diminuição água corporal
- Aumento de gordura
-
Urológico
- Alteração esfinceriana e aumento prostático
O que é a sindrome de fragilidade óssea e como diagnosticá-la?
Idoso + frágil, propensão a maior adoecimento
_>_3 critérios: “5Fs”
- Fadiga (autorreferida)
- Fatless (diminuição de 5 % do peso no último ano)
- Força reduzida (diminuição da preensão manual)
- Física (atividade limitada)
- Função motora (marcha lentificada)
Principal causa de instabilidade em idosos e qual a principal causa?
Quedas
30% dos idosos caem por ano
5% desenvolvem lesões agudas graves
Multifatorial
Maioria por evento mecânico na residência
Fatores extrinsecos: calçados, iluminação, obstáculos, acesso dificil…
Fatores intrínsecos: historia de quedas, > 80 anos, mulheres, disfunção musculo esquelética, déficit visual, cognitivo, plifarmácia…
Como evitar o risco de quedas na população idosa?
Atividade física orientada
Dispositivo de auxilio de marcha
Uso criterioso de medicamentos
Adaptação do ambiente
Quando está indicada vitamina D no idoso e qual sua dose?
Vitamina D 800-1000 UI/dia
Se idoso de risco:
- Baixa exposição solar
- Pouca ingesta de vitamina D
- Sedentarismo
- Imobilidade
Perda de funções cognitivas (memória, destrezaa, linguagem…), progressiva e gradual (crônica) que interfere nas atividades diárias usuais e profissionais…
Síndrome demencial
Como realizar a abordagem de paciente com suspeita de síndrome demencial?
-
Caracterizar a perda cognitiva
- Mini-mental
- Desenho do relógio
- Fluência verbal
-
Afastar falseadores do esquecimento
- Droga: benzodiazepínicos
- Delirium: sepse, IAM… (agudo)
- Depressão: tristeza, pessimismo…
-
Excluir condições reversíveis
- Laboratório: função renal e hepática, TSH, B12, cálcio, VDRL, HIV
- Neuroimagem: TC ou RNM (hematomas, tumor…)
Qual a causa mais comum de sindrome demencial, como ela acontece e qual o neurotransmissor envolvido?
Doença de Alzheimer
Deposição de amiloide cerebral, gerando placas senis ou neuríticas
Fosforilação da proteina TAU, gerando emaranhados neurofibrilares
ATROFIA DO HIPOCAMPO
Diminuição de acetilcolina
Como se dá o diagnóstico de Alzheimer e como se encontra a neuroimagem?
Diagnóstico de exclusão
(excluir causas reversiveis ou de esquecimeto (3Ds))
Neuroimagem:
TC/RNM: Atrofia cerenbral com hidrocefalia compensatória
SPECT/PET:diminuição da perfusão e metabolismo temporo-parietal (alt. mais precoces)
Uma vez excluido causas reversiveis de demência e diagnosticado alzheimer, como realizar o tratamento?
-
Anticolinesterásicos de ação central
- Donepezil, rivastigmina, galantamina
- Vitamina E (?)
-
Antagonistas do receptor do glutamato
- Memantina (apenas se mod ou severa, sem tanto efeito de anticolinesterásicos)
Paciente, com quadro compativel de sindrome demencial, mini mental abaixo do esperado, HAS e DM, uso irregular de medicação, com queixa de dificuldade de deambular por dor nas pernas. No ultimo ano teve 7 derrames, com piora após cada episódio
Demência vascular
Doença aterosclerótica (claudicação) + FR (HAS, DM)
TIPO CORTICAL: vasos calibrosos
Multiplos infartos (AVEs), evolução subita, em degraus
Tratamento:
Controle da PA, glicemia, AAS, estatina, anticolinesterásicos de ação central (?)
Paciente, com quadro compativel de sindrome demencial, mini mental abaixo do esperado, com dificuldade da marcha progressiva (sem sinais de parkinsonismo, lesões musculares, lesão medular ou cerebral), associado a inontinência urinária…
Diagnóstico, exames, e tratamento?
HIDROCEFALIA NORMOBÁRICA
Hidrocefalia de Hakim-Adams
Tríade: demência + ataxia de marcha + incontinência urinária
TC/RNM: dilatação ventricular, hidrocefalia primária sem atrofia cerebral (diferente de hidrocefalia compensatória)
TAP TEST: punção lombar repetidas aliviam drenagem
Tratamento: derivação ventriculo-peritoneal (DVP)
Paciente, com quadro compativel de sindrome demencial, mini mental abaixo do esperado, com alterações de comportamento, (agressividade, desinibição sexual…), sem alterações em exames laboratoriais…
Diagnóstico, exames e tratamento?
DEMÊNCIA DE PICK
Demência fronto-temporal
Demência + alterações de comportamento
TC/RNM: atrofia fronto-temporal com hidrocefalia compensatória
Tratamento: sintomático (haldol, antidepressivo, castração quimica…)
Como se dá a fisiopatologia da sindrome parkinsoniana?
Diminuição da Dopamina na via nigro-estriatal
Desse modo, não inibe a Acetilcolina nos núcleos da base, que, por sua vez, inibem demais o movimento no cortex pré-motor
…gerando: bradicinesia (lentidão do movimento) + rigidez
Principal causa: doença de Parkinson
Quais os principais sinais e sintomas clínicos de Doença de Parkinson?
Não motor:
Hiposmia, disautonomia, dermatite seborreica, depressão…
Motor:
Tremor (repouso, unilateral, em contar dinheirolento)
Rigidez plástica (sinal da roda dentada)
Bradicinesia (marcha em pequenos passos, fácies mascarada)
Instabilidade postural (quedas)
