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2. Clínica Médica > Pneumonias > Flashcards

Pneumonias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

4 mecanismos fisiopatologicos de instalação de pneumonias?

A

Microaspiração (principal)

Inalação

Hematogênica

Contiguidade (extensão direta)

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Q

5 Principais etiologias, em ordem, de PAC? Típicos ou atípicos…

A
  1. Pneumococo (típico)
  2. Micoplasma (atípico)
  3. Vírus (atípico)
  4. Clamydia pneumoniae (atípico)
  5. Haemophilus (típico)

outros: Klebsiella (típico), Leigionella (atípico, ar condicionado), S. aureus (típico), Pseudomonas (típico)

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Q

Diferenças entre organismo típico de atípico?

A

Típico: cora bem pelo gram e responde bem a beta-lactâmico (penicilinas e cefalosporinas)

Atípico: não cora bem pelo gram e não responde bem a beta-lactâmico… preferir macrolídeos

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4
Q

Organismo típico, + comum, diplococo, gram +, que pode causas qualquer manifestação no Rx de tórax…

Quais manifestações principais?

A

S. pneumoniae

Diagnóstico: antígeno urinário

Rx: derrame pleural, pneumonia redonda “pseudotumoral”, abscesso

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5
Q

Organismo atípico, que pode causar sindrome gripal + … Miringite bolhosa, Anemia hemolítica, Aumento de IgM

Sindromes associadas…

A

Mycoplasma pneumoniae

Steven Johnson

Raynaud

Guillain-Barré…

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6
Q

Organismo típico, cocobacilo gram -, comum em pacientes com DPOC…

A

Haemophilus influenzae

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7
Q

Organismo típico, bacilo gram -, presdispoe quadros graves em etilistas e diabéticos, podendo causar pneumonia do lobo pesado…

A

Klebsiella pneumoniae

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8
Q

Organismo atípico, bacilo gram -, causa quadro típico grave + sinal de Faget, diarreia, dor abdominal, hiponatremia, aumento de transaminases…

A

Leigionella

Germe também hospitalar, ar condicionados

Pode ser diagnosticado com antígeno urinário, assim como S. pneumoniae

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9
Q

Organismo típico, coco gram +, podendo causar quadro grave em neonatos, lactentes, pós influenazae, usuários de drogas IV…

Condições associadas…

Complicações comuns no Rx…

A

S. aureus

Condições associadas: fibrose cística e bronquiectasias…

Radiografia de tórax:

  • Pneumatoceles (pode complicar com piopneumotórax),
  • Derrame pleural
  • Pneumonia necrosante (<2 cm) ou abscesso (> 2cm)
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10
Q

Organismo típico, bacilo gram -, podendo causar quadro grave em neutropênicos, imunossuprimidos, fibrose cística, bronquiectasias…

A

Pseudomonas aeruginosa

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11
Q

Condições clínicas associada a pneumonia por Leigionella?

A

Quadro típico grave + sinal de Faget, diarreia, dor abdominal, hiponatremia, aumento de transaminases

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12
Q

Condições clínicas associada a pneumonia por pseudomonas?

A

Fibrose cística, bronquiectasias, corticoide, neutropênicos…

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13
Q

Quando procurar o microorganismo na PAC? Como procurar?

A

Em pacientes refratários ao tratamento, graves ou CTI

No restante, tratamento empírico

Escarro (exame direto, cultura), hemocultura, antígeno urinário (s. pneumoniae, leigionella), testes moleculares

Broncoscopia (escolha para VAI)

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14
Q

Diferenças entre pneumonia típica e atípica?

A

Pneumonia típica

Quadro clássico de febre, tosse, dispneia, dor torácica, creptações, aumento de frêmito toraco-vocal, broncofonia

Rx: broncopneumonia ou lobar

+ comum pneumococo

Pneumonia atípica

Quadro insidioso, febre baixa, tosse não produtiva, exame respiratório pobre

Rx: infiltrado intersticial

+ comum, mycoplasma

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15
Q

Verdadeiro ou falso

Organismo tipico so causa pneumonia tipica e organismo atípico só causa pneumonia atípica!

A

Falso

Depende da resposta imune do hospedeiro…

  • Pneumococo (típico) pode causar pneumonia atípica em imunossuprimidos.
  • Leigionella (atípico) causa pneumonia típica grave
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16
Q

Como realizar o diagnóstico de PAC?

A

Clínica + imagem (sempre que disponível)

  • Rx de tórax PA e perfil
  • USG de tórax (S e E maior que Rx)
  • TC de tórax (S maior que USG)

Se imagem indisponível, pode iniciar ATB só pela clínica

17
Q

Como decidir entre tratamento ambulatorial e hospitalar na PAC?

A

* Ureia _>_43 mg/dL em algumas referências

18
Q

Como decidir entre tratamento na enfermaria ou no CTI em PAC?

A

IDSA/ATS

Critérios maiores:

  1. Necessidade de VM
  2. Choque séptico

Critérios menores:

  1. C/U/R/B
  2. Temperatura < 36
  3. Relação P/F < 250
  4. Multilobar
  5. Leucócitos < 4000
  6. Plaquetas < 100.000

CTI = 1 maior ou 3 menores

19
Q

Tratamento de PAC

  1. Hígido (ambulatorial)
  2. Comorbidades / ATB prévio /+ grave
  3. Alergia
  4. Internação em enfermaria
  5. CTI
A
  1. Hígido (ambulatorial)
    1. Beta-lactâmico (amoxicilina +/- clavulanato ~ 7 dias)
    2. Macrolídeo (Azitro ~ 3 dias ou claritro ~ 5 dias)
    3. Doxiciclina
  2. Comorbidades (DPOC, ICC, DM) / ATB prévio 90 dias /+ grave
    1. Betalactâmico + macrolídeo
    2. Quinolona respiratória (moxi/levo/gemifloxacino)
  3. Alergia
    1. Quinolonas respiratórias (moxi/levo/gemifloxacino)
      1. Atentar tendinite, neuropatia, aneurisma aorta
  4. Internação em enfermaria
    1. Betalactâmico (ampi-sulba ou cefalo 3a) + macrolídeo
    2. Quinolona respiratória (moxi/levo/gemifloxacino)
  5. CTI
    1. Betalactâmico (ampi-sulba ou cefalo 3a) + macrolídeo
    2. Beta-lactâmico + quinolona
    3. Pipe-tazo + macrolídeo se suspeita de pseudomonas (internação recente)
20
Q

Vírus Influenza

Clínica, SRAG e diagnóstico?

A

Clínica: febre + tosse seca + fadiga + algias

Síndrome respiratória aguda grave (SRAG)

Sindrome gripal + dispneia, SatO2 < 95%, aumento FR, desconforto, diminuição PA, piora na doença de base

Diagnóstico: swab nasofaringeo + PCR

21
Q

Vírus Influenza

Quem tratar e como tratar?

A

Oseltamivir, zanamivir

se SRAG ou risco alto para evoluir:

  • Idade < 5a ou > 60a
  • Imunoeprimidos/comorbidades
  • Indígenas
  • IMC > 40
  • Gestante, puérpera
    *
22
Q

Mecanismo pelo qual anaeróbios causam pneumonia? Pacientes suscetiveis e local mais comum de acometimento?

A

Dentes em mau estado + macroaspiração

Alcoolatras, diminuição da consciência, disturbios da deglutição, perda do reflexo de tosse

macroaspiração em declive: parte superior do lobo inferior direito

macroaspiração em zero graus: parte post do lobo superior direito

23
Q

Alcoolatra, com dentes em mau estado, desenvolve pneumonia com evolução lenta…

Agente, local mais comum de acometimento pulmonar, e conduta

A

Anaeróbios

se em declive: superior do lobo inferior direito

se em decúbito: posterior do lobo superior direito

Conduta:

Clindamicina ou amoxicilina + clavulanato ~ 3 semanas

Cirurgia se não melhora em 7-10 dias ou abscesso > 6-8 cm

24
Q

Organismos causadores de pneumonia capazes de evoluir com abscesso (> 2 cm)?

A

Anaeróbios: doença periodontal, broncoaspiração, alcoolismo, distúrbios deglutição

S. aureus: drogas IV, endocardite, fibrose cistica, neonatos

Klebsiella: etilistas, DM

Actiniomicose: fistula com pele

25
Q

Quando realizar toracocentese em derrame pleural?

A

Rx de tórax

Incidência em perfil com altura > 5cm

Incidência obliqua (Laurell) com altura > 1cm

26
Q

Análise do líquido pleural na toracocentese:

  1. Derrame parapneumônico simples
  2. Derrame parapneumônico contaminado
  3. Empiema

Conduta….

A
  • Derrame parapneumônico simples
    • Liquido claro, exsudato estéril
    • Manter ATB
  • Derrame parapneumônico contaminado
    • Liquido claro, exsudato caontaminado
    • Bacterologia +, glicose < 40-60, pH <7,2, LDH >1000
    • Manter ATB + drenagem
  • Empiema
    • Liquido purulento… manter ATB + drenagem

Se não melhorar: pleuroscopia/toracoscopia + lise de aderências

27
Q

Como diferenciar exsutato de transudo na toracocentese

A

Critérios de light

Transudato: cirrose, IC, desnutrição, GNDA, sd nefrótica

Exsudato: infecções (pneumonia, TB), neoplasia, drogas, trauma…

28
Q

Quando retirar o dreno na drenagem de derrame pleural?

A

Melhora do paciente

Drenagem < 50ml/dia

Reexpansão completa da cavidade

29
Q

Como definir pneumonia hospitalar?

A

Nosocomial ou adiquirida no hospital, se > 48h de internação

Associada a VM, se > 48-72h de VM

30
Q

Como diagnosticar pneumonia hospitalar?

A

Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção:

  • febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação

Atentar para o tempo de internação: > 48h, no mínimo

31
Q

Principais agente envolvidos na pneumonia hospitalar?

A
  • Pseudomonas aeruginosa
  • S. aureus
  • MRSA (s. aureus resistente a meticilina)
  • Germes MDR (multi droga resistente)

Procurar agente: sim

32
Q

Tratamento de pneumonia hospitalar

Tempo?

  • Sem risco para MDR/MRSA, baixa mortalidade
  • Risco para gram negativo MDR
  • Risco para MRSA
  • Risco de alta mortalidade
A

Tempo de tratamento ~ 7dias

  • Sem risco para MDR/MRSA, baixa mortalidade
    • ​Cefepime (cefalo 4) OU pipetazo OU Imipenem
  • Risco para gram negativo MDR
    • ​Aumento de bacilo gram - nas amostras ou fibrose cistica ou bronquiectasias
    • Adicionar ao esquema aminoglicosideo (amicacina) OU quinolona (cipro/levo)
  • Risco para MRSA
    • ​> 20% DE MRSA na unidade ou prevalência MRSA desconhecida
    • Adicionar ao esquema vanco ou linezolida
  • Risco de alta mortalidade
    • ​Choque séptico ou VM ou ATB IV nos últimos 90 dias
    • Escolher um de cada grupo acima
33
Q

Como valorizar um escarro como confiável?

A

De preferência um escarro de vias aéreas inferiores

> 25 neutrófilos PMN e < 10 células epitelias por campo

Presença de fagocitose do agente agressor pode ajudar!

34
Q

Como tratar abscesso por pneumonia?

A

Clindamicina ou amoxicilina-clavulanato

2. Clínica Médica (31 decks)

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