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2. Clínica Médica > Diarreias > Flashcards

Diarreias Flashcards

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1
Q

Classificação das diarreias quanto a duração, topografia e inflamação…

A

1. Duração:

- Aguda: < 3 semanas

- Crônica: >3 semanas

2. Topografia

- Alta (delgado): muito volume, frequencia baixa, sem tenesmo…

- Baixa (Colônica): pouco volume, frequência alta (> 10/dia), com tenesmo

3. Inflamatória (desinteria):

… com sangue, muco ou pus

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2
Q

Causa mais comum de diarreia aguda em adultos… e em crianças… qual o tipo dessa diarreia?

A

VÍRUS

Adultos: norovírus

Crianças: Rotavírus

Diarreia alta - delgado (muito volume, pouca frequência, sem tenesmo)… se apresenta como uma síndrome gripal

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3
Q

Associação do agente com tipo de diarreia…

  • S. aureus*
  • E. coli (*enterotoxigênica)
  • E. coli (*enterohemorrágica O157:H7)
  • Shigella*
  • Campylobacter jejuni*
  • Salmonella*
  • Clostridium difficile*
A

- S. aureus: alimentos manuseados (maionese) e expostas a temperatura ambiente

- E. coli (enterotoxigênica): Diarreia do viajante

- E. coli (enterohemorrágica O157:H7): Síndrome hemolítico urêmica (SHU)

- Shigella: Alterações do SNC

- Campylobacter jejuni: Síndrome de Guillain Barré

- Salmonella: Infecções a distância (osteomielite + anemia falciforme, abscesso hepático…)

- Clostridium difficile: colite pseudomembranosa

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4
Q

Diarreia ocasionada após uso prévio de antibióticos(1o dia a 6a semana), principalmente clindamicina, cefalosporinas e quinolonas… qual agente… principal exame para diagnóticos… como tratar?

… e se recorrente…

A

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

Clostridium difficile

Diagnóstico: toxina nas fezes... antígeno GDH, cultura, PCR, NAAT

Tratamento: suspender ATBs + Vancomicina VO ou Fidaxomicina VO… ou metronidazol

… se fulminante: Vancomicina VO + metronidazol IV

Se recorrente: considerar transplante fecal

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5
Q

Antibióticos relacionados a colite pseudomembranosa…

A

Clindamicina, cefalosporinas e quinolonas

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6
Q

Quando investigar diarreia aguda…

A

Se sinais de alarme:

  • Desidratação
  • Fezes com sangue
  • Febre > 38,5oC
  • Sem melhora após 48h
  • Idosos > 70 anos
  • imunocomprometidos
  • Uso recente de ATB
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7
Q

Como investigar Diarreia aguda…

A

Hemograma, bioquimica, exame de fezes (cultura, toxinas, sedimentos fecias, EPF) …

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8
Q

Como tratar diarreia aguda…

Quando não usar anti-diarreicos?

A

Hidratação

Anti-diarreicos (loperamida)… não usar se desinterias

ATB: se sinais de alarme… escolha: quinolonas

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9
Q

Como acontece a doença celíaca?

A

Reação a proteína do GLÚTEN (trigo, centeio, cevada…)

+ Predisposição genética HLA DQ2 - HLA DQ8

+ Fatores ambientais (stress, clima, comida…)

=

RESPOSTA IMUNE que lesa a mucosa do delgado

Exemplo: criança em aleitamento materno inicia alimentação complementar e desenvolve dça celíaca

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10
Q

Paciente com doença autoimune (hashmoto, artrite…) se apresenta com diarreia crônica, volumosa e fétida, com perda de peso e déficit de crescimento, associada a anemia, enxaqueca, atrofia glútea e lesões de pele…

Qual a doença e quais as associações apresentadas…

A

Doença celíaca

Diarreia disabsortiva (crônica, fétida - esteatorreia)

Associada a:

  • Carência de calcio/ferro
  • Desnutrição
  • Alterações neuropsiquiátricas (depressão/enxaqueca/psicoses)
  • Dermatite herpetiforme
  • Autoimunidade (ex: Hashmoto, artrite…)
  • Sindrome de down
  • Risco de linfoma
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11
Q

Quais as principais associações da doeça celíaca?

A

Dermatite herpetiforme

Sindrome de Down

Risco aumentado de Linfoma

Autimunes (Hashmoto, DM1, Hepatite autoimune)

Anemia ferropriva refratária

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12
Q

Como se dá o diagnóstico de doença celíaca e o principal tratamento?

A

EDA com biópsia (P.O.): atrofia de vilosidade com células inflamatórias (inespecífico: precisa ter sorologia junto)

+ Sorologia (anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA)

Tratamento: excluir glúten da dieta

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13
Q

Parasitoses intestinais que cursam com trofozoítas/cistos no EPF, são unicelulares, não causam eosinofilia e tem transmissão fecal-oral…

Se diarrreia invasiva/disinteria pensar em…

Se diarreia não invasiva/disabsortiva pensar em…

Tratamento…

A

Protozaoários

Diarrreia invasiva/disinteria: Amebíase

Diarreia não invasiva/disabsortiva: Giardíase

Tratamento: imidazólicos (metro/sec/ti…nidazol), nitazoxanida 3 dias, albendazol 5 dias (só para Giardia)

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14
Q

Entamoeba coli, Idamoeba butschlii, Gadolimax nana são amebas que causam amebíase!

A

FALSO

Entamoeba coli, Idamoeba butschlii, Gadolimax nana são amebas comensais… NÃO TRATAR

apenas Entamoeba hystolitica é patogênica e causa amebíase e deve ser tratada

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15
Q

Complicações da Amebiase (Entamoeba hystolitica)

A

Desinteria

Ameboma (dx diferencial com câncer colorretal)

Abscessos hepáticos

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16
Q

Qual o diagnóstico diferencial da Giardíase?

A

Doença celíaca, pois ambas cursam com diarreias disabsortivas (esteatorreia)

*Albendazol só pega Giardia e não Ameba

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17
Q

Tratamento dos Helmintos…

Qual pega todos?

A

“… bendazol (me/tia/al)

Annita (nitazoxanida) pega todos!

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18
Q

O que é a Síndrome de Löeffler e quais parasitas estão a ela relacionados?

A

Síndrome de Löeffler

  • Ciclo pulmonar (Loss) -

Clínica: Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia

SANTA:

Strongyloides stercoralis

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Toxocara canis

Ascaris lumbricoides

19
Q

Parasitose que cursa com ciclo pulmonar e costuma causar obstrução, causando cólica biliar, pancreatite, apendicite, SUBOCLUSÃO INTESTINAL…

Qual agente… Como diagnosticar e tratar?

Droga principal para suboclusão intestinal?

A

Ascaridíase (Ascaris lumbricoides)

Diagnóstico: EPF

Tratamento: … bendazol, levamisol, pamoato de pirantel

Suboclusão intestinal (bolo de ascaris):

  • SNG + hidratação
  • Piperazina (bloqueio muscular do ascaris) + óleo mineral (expulsa) + …bendazol (só após eliminação)
20
Q

Parasitose que cursa com ciclo pulmonar e costuma causar sintomas sistêmicos, menos diarreia, como hepatomegalia, febre… e EOSINOFILIA INTENSA…

Qual agente… Como diagnosticar e tratar?

A

Toxocararíase (Toxocara canis) - larva migrans visceral

Hospedeiro definitivo: cão, hospedeiro intermediário: criança

Diagnóstico: sorologia (ELISA)… EPF NÃO (não passa pelo intestino)

Tratamento: albendazol +/- corticoide (autolimitado porque o homem é apenas hospedeiro intermediário)

21
Q

Parasitose que cursa com ciclo pulmonar e costuma causar lesões cutâneas e ANEMIA FERROPRIVA…

Qual agente… Como diagnosticar e tratar?

A

Ancilostomíase (Ancylostoma duodenale/ Necator americanus)

Lesão cutânea: dermatite eritematosa migratória (larva filarioide presente no solo fura a pele)

Diagnóstico: EPF

Tratamento: …bendazol

22
Q

Parasitose que cursa com ciclo pulmonar e costuma causar lesões cutâneas e AUTO-INFESTAÇÃO, com risco de SEPSE em imunossuprimidos…

Qual agente… Como diagnosticar e tratar?

A

Estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis)

Auto-infestação porque larva filarioide pode desenvolver-se tanto no solo como no intestino, se paciente imunossupresso

Diagnóstico: EPF

Tratamento: ivermectina, lambendazol, tiabendazol

*Se CTC em dose imunossupressora, EPF ou tratar!

23
Q

Parasitose que NÃO cursa com ciclo pulmonar e costuma causar PRURIDO ANAL…

Qual agente… Como diagnosticar e tratar?

A

Enterobíase/Oxiuríase (Enterobius vermicularis)

Prurido: deposição de ovos no ânus (autoinfestação)

Diagnóstico: fita gomada (Graham)

Tratamento: …bendazol, pirantel, pirvínio

24
Q

Parasitose que NÃO cursa com ciclo pulmonar e costuma causar PROLAPSO RETAL…

Qual agente… Como diagnosticar e tratar?

A

Tricuríase/Tricocefalíase (Trichuris trichiura)

Diagnóstico: ovos nas fezes

Tratamento: …bendazol

25
Q

3 causas de “ar na bexiga”…

A

Fístula enterovesical

  1. Diverticulite
  2. Câncer colorretal
  3. Doença de Crohn
26
Q

Paciente tabagista com diarreia volumosa acompanhada de muco, dor abdominal, emagrecimento, com manifestação nodular cutânea, artrite periférica, cálculos biliares e renais e queixa de saída de ar na urina…

Hipótese?

A

Doença de Crohn (ileíte de Crohn)

Manifestações mais sistêmicas, doença que vai da boca ao ânus, acometendo mais o ileo terminal, não contínua (salteado), relacionada ao tabagismo

úlceras aftoides e granulomas não-caseosos

Relação com eritema nodoso, artrite periférica, colelitíase, nefrolitíase e fístulas (lesão transmural)

27
Q

Paciente com diarreia crônica invasiva, úlcera com fundo necrótico e dolorosa em membros, e colangite esclerosante primária, artrite e nódulos doloridos na pele…

A

Retocolite Ulcerativa (RCU)

Doença que acomete só reto e cólon, poupa ânus, contínua, ascendente! Abscesso em criptas.

Relacionada a pioderma gangrenoso (úlcera) e CEP

Melhora com tabagismo

28
Q

Manifestações extra-intestinais das DII… Quais estão relacionadas a Crohn e quais a RCU? Quais marcam atividade de doença…

A

Cutâneas:

  • Eritema nodoso: marca atividade de doença
  • Pioderma gangrenoso - RCU

Hepatobiliares

  • Colelitíase - Crohn
  • Colangite esclerosante - RCU

Articulares

  • Artrite periférica: marca atividade de doença

Urológicas

  • Nefrolitíase - Crohn
  • Fístulas - Crohn
    *
29
Q

DII (Doença de Crohn e RCU): como encontram-se:

Exame endoscópico? Biópsia? Sorologias?

A

Doença de Crohn:

Ileocolonoscopia/cápsula endoscópica: Pedras em calçamento/úlceras aftoides // granuloma não-caseoso // ASCA (+), P-ANCA (-)

“quem tem Crohn se LASCA”

RCU:

Retossigmoidoscopia: Mucosa eritematosa, friável, edemaciada, pseudo-pólipos // criptite // ASCA (-), P-ANCA (+)

30
Q

DII (Doença de Crohn e RCU): Tratamento

…se caso leve? se doença moderada/grave? Para remissão? se presença de fístulas? se megacólon tóxico?

A

# Ataque visando remissão: corticoide (não usar se abscesso não drenado)

# Manutenção…

- Leves: derivados 5-ASA: aminossalicilatos (mesalazina, sulfassalazina - cólon // pentasa: todo intestino)

- Moderada/grave: imunomodulaldores (azatioprina, mercaptopurina, metotrexate), biológicos (anti-tnf, anti-integrina)

- Fístulas: biológicos + ATB

- Megacólon tóxico: corticoide + ATB

31
Q

Indicações de cirurgia na RCU… qual cirurgia?

A
  • Refratariedade
  • Displasia/câncer
  • Complicações: megacólon tóxico / sangramento maciço

Cirurgia (caráter curativo)

  • Eletiva: protocolectomia com IPAA (bolsa ileal com anastomose anal)
  • Urgência: colectomia a Hartmann (2 tempos)
32
Q

Indicações de cirurgia no Crohn… Qual cirurgia?

A

“Crohnplicações”:

  • Obstrução / perfuração intestinal
  • Abscesso
  • Hemorragia maciça
  • Megacólon tóxico

Cirurgia: ressecção segmentar + reconstrução

33
Q

Paciente com queixa de dor abdominal e diarreia/constipação há anos, por vezes com muco ou sangue nas fezes, que se exacerbam em períodos de maior stresse/ansiedade, com exames normais…

Diagnóstico e tratamento?

A

Síndrome do Intestino Irritável

funcional, + comum em mulheres, relacionado a alterações psiquiátricas

Diagnóstico: Exclusão + critérios de ROMA IV:

  • Dor abdominal pelo menos 1x/sem (últimos 3 meses) + _>_2:
  • Relação com evacuação, alteração na frequência, alteração no formato das fezes

Tratamento: sintomáticos / tranquilizar

34
Q

Manifestação mais precoce da Doença de Crohn? e a mais comum?

A

Úlceras aftoides // estenoses com obstrução intestinal

35
Q

Complicação mais comum da RCU?

A

Megacólon tóxico

Distenção, dor, febre, leucocitose, hipotensão

Rx cólon transverso >6cm

ATB + corticoide + ciclosporina + influximab

Refratário: colectomia + ileostomia

36
Q

Paciente homem de meia idade, proveniente de ZONA RURAL, com diarreia disabsortiva/esteatorreia, artralgia migratória, febre, desnutrição, demência e MIOARRITMIA OCULOMASTIGATÓRIA…

Diagnóstico e tratamento?

A

DOENÇA DE WHIPPLE

(Tropheryma whipplei)

Mioarritmia oculomastigatória (patognomônico): movimentos repetitivos e espontâneos de convergência ocular associados a contratura dos mm. mastigatórios.

Diagnóstico: biópsia de delgado (macrófagos PAS + com bacilo)

Tratamento: Ceftriaxona OU meropenem IV (2 semanas) + SMX/TMP VO (1 ano)

37
Q

Como desconfiar de diarreia disabsortiva?

Quais testes usar…

A

Se há presença de esteatorreia e/ou carência nutricional (ferro, calcio, vitaminas…)

Teste quantitativo de gordura fecal: >7g/dia

Teste semiquantitativo: esteatócrito (gorduraxfezes)

Teste qualitativo de gordura fecal (Sudam III)

… se tem disabsorção…

D-XILOSE urinária: dá 25g para tomar…

  • Normal: >5g - absorveu D-xilose: problema na digestão (Ins pancreática - Teste da secretina/elastase fecal)
  • Anormal <5g - não absorveu: lesão mucosa (imagem + btx), supercrescimento bacteriano (cultura de delgado), deficiência de lactase (exalação de hidrogênio)
38
Q

Qual teste é usado no diagnóstico de intolerância a lactose?

A

Excreção respiratória de hidrogênio

39
Q

Paciente idoso com queixa de FLUSHING (hiperemia na pele, por vasodilatação), exacerbado por stress, alcool…, DIARREIA explosiva e ecocardio evidenciando fibrose em miocardio direito (LESÃO OROVALVAR)…

Como fazer o diagnóstico e o tratamento?

A

SINDROME CARCINÓIDE

Secreção de serotonina e outras substâncias devido a tumor neuroendrocrino intestinal (tumor carcinoide)

Pode estar associada, alem de flushing, diarreia e valvulopatia direita (tri/pul), a asma (broncoespasmo) e PELAGRA (deficiencia de B3): DEMEMCIA, DIARREIA, DERMATITE

Diagnótico: cromogranina no sangue e 5-HIAA (ácido 5-hidroxiindolacético) na urina + localização do tumor

Tratamento: ressecção cirúrgica, evitar fatores desencadeantes, análogos somatostatina (OCTREOTIDE)

40
Q

Paciente com diarreia crônica, volumosa, não invasiva, não relacionada a alimentação, com DRGE com melhora sintomática espontânea (sem medidas), com cãimbras, flushing (vasodilatação), exames normais, e GAP osmolar fecal < 50mOsm/L…

A

VIPOMA

(Sd de Verner-Morrison)

Diarreia + hipocloridria + hipocalemia

Diarreia volumosa, alta concentração de Na e K fecal (secretória) - hipocalemia (cãimbras), inibe secreção de HCL, vasodilatação = VIP (peptídeo vasoativo intestinal)

41
Q

Como diferenciar diarreia osmótica de secretória? Exemplos de cada uma…

A

GAP Osmolar fecal

(contribuição dos eletrólitos nas fezes)

290 - 2x (Na + K)

< 50mOsm/L: Secretória (mto K e Na sendo mandados embora pelo enterócito… drogas, inflamação, hormônios - VIP, serotonina, tumores - vipoma, carcinoide)

> 150mOsm/L: Osmótica (pouco Na e K… bolo fecal rouba água do enterócito… laxativos, deficiência lactose)

42
Q

Paciente com diarreia crônica, volumosa, sem melhora como jejum, associada a crises de taquicardia, cefaleia, palpitação, HAS, presença de nódulo em tireoide, com cálcio serico elevado…

Diagnóstico e tratamento?

A

NEM 2A

Carcinoma medular de tireoide e Hiperparatireoidismo 1o (nódulo, hipercalcemia, diarreia alta) e Feocromocitoma (taquicardia, cefaleia, HAS, palpitação)

Diarreia secretória (GAP osmolar <50) por ação da calcitonina

Diagnóstico: Btx CMT, PTH, metanefrinas e catecolaminas urinárias

Tratamento: sempre tratar o FEO antes com bloqueio alfa-adrenergico + cx, tireoidectomia e paratireoidectomia

43
Q

Paciente com histórico de frequentar açudes com água parada desenvolve quadro de diarreia associada a lesões de pele pruriginosas, febre, hepatoesplenomegalia, adenomegalias, eosinofilia. Cronicamente evolui com hipertensão porta e pulmonar…

Diagnóstico e tratamento?

A

Esquistossomose (Schistosoma mansoni)

Parasita de vaso mesentérico/ veia porta… caramujo Biomphalaria (cercaria)

Clínica: Dermatite cercariana, Febre de Katayama (bacteremia aguda - febre, hepatoespleno, adenomegalia, eosinofilia), Hipertensão porta

Dianóstico: ELISA, Biópsia retal ou EPF

Tratamento: Praziquantel/ Oxaminiquine

44
Q

Quais manifestações extra-intestinais correlacionam-se com atividade de doenção inflamatoria intestinal?

A

Eritema nodoso

Artrite periférica

Episclerite

*quando presentes indicam controle inadequado

2. Clínica Médica (31 decks)

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