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2. Clínica Médica > Icterícia > Flashcards

Icterícia Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Hepato

2 causas de aumento de BI

A

Hemólise e distúrbio do metabolismo

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Q

Hepato

HBsAg +

Anti-HBc IgM -

Anti-HBc IgG +

HBeAg -

Anti-HBe +

Anti-HBs -

A

Hepatite B crônica Persistente em fase não replicativa

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Q

Hepato

Única hepatite DNA-virus

A

B

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4
Q

Hepato

Hepatite que pode levar a CHC diretamente da cronica, sem cirrose

A

B

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Q

Hepato

HBsAg -

Anti-HBc IgM -

Anti-HBc IgG +

HBeAg -

Anti-HBe +

Anti-HBs +

A

Curado

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6
Q

Hepato

Duração do período de incubação de cada tipo de hepatite viral?

A

A: 4 sem

E: 5 -6 semanas

C: 7 semanas

B/D: 8-12 semanas

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7
Q

Hepato

Hepatite que mais cronifica e por isso requer tratamento

A

C

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8
Q

Hepato

Clínica no disturbio do metabolismo da bilirrubina

A

Só ictericia e mais nada

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9
Q

Hepato

Ictericia, aumento de BD, aumento de transaminases? Proximo passo?

A

Hepatites Hx, sorologias

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10
Q

Hepato

Profilaxia pre-pos contato na hepatite A

A

<1ano: Ig

>1 ano: vacina 12 e 18m

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11
Q

Hepato

Cálculo de bilirrubinato de cálcio, com fator de risco principal hemólise

A

Preto

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12
Q

Hepato

Complicação esperada nos tumores periampulares e colangiocarcinomas?

A

Colangite aguda

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13
Q

Hepato

O que é colecistite aguda?

A

Inflamação por obstrução duradoura da vesícula

NÃO TEM ICTERÍCIA

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14
Q

Hepato

O que é o Tumor de Klatskin? Qual a clínica e a USG?

A

Colangiocarcinoma perihilar

Clínica: icterícia colestática progressiva + emagrecimento

USG: vesícula murcha e dilatação da via biliar intra-hepática

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15
Q

Hepato

Agressão autoimune aos ductos biliares, mais comum em mulheres de meia idade, com fadiga, prurido, ictericia? Anticorpo envolvido? Doenças relacionadas? Tratamento?

A

Colangite biliar primaria

Anti mitocôndria

Relação com AR, Sjögren, Hashmoto

Acido ursodesoxicolico/transplante

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16
Q

Hepato

Tratamento de colelitíase sintomática? Quando tratar assintomática

A

Sintomática: colecistectomia videolaparoscópica (antes faz pesquisa de coledocolitíase)

Assintomática: operar se:

  • Vesícula em porcelana
  • Associação com pólipo
  • Cálculo >2,5 -3,0 cm
  • Anemia hemolítica crônica
  • Vesícula com anomalia congênita
  • Portadores de longo ducto após junção do colédoco com pancreático
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17
Q

Hepato

Ictericia, aumento de BD e enzimas normais

A

Disturbio do metabolismo da bilirrubina:

Dubin-johnson ou Rotor

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18
Q

Hepato

O que é colangite aguda?

A

Obstrução (cálculo/tumor) do colédoco que complica com infecção

TEM ICTERÍCIA

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19
Q

Hepato

Qual a clínica da coledocolitíase?

A

Dor abdominal, Icterícia flutuante e vesícula não-palpável, devido à obstrução intermitente do cálculo

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20
Q

Hepato

Como estão as transaminases na hepatite? Diferença laboratorial entre viral e alcoolica

A

Aumentadas 10x

VIRAL: acima de 1000 e TGP maior que TGO

ALCOOLICA: TGO maior que TGP

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21
Q

Hepato

Associação extra-hepatica da hepatite C

A

crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, liquenplano, porfiria, anticorpo LKM1

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22
Q

Hepato

Quem recebe 4 doses de vacina para hepatite B

A

imunodeprimidos, DRC, transplantados

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23
Q

Hepato

Condição que aumenta bilirrubina indireta em titulos elevados, rara, com deficiencia da enzima GT?

A

CLIGLER-NAJJAR

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24
Q

Hepato

Hepatite associada a colestase

A

A

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25
Q

Hepato

3 fases da eliminação da bilirrubina

A

Captação

Conjugação

Excreção

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26
Q

Hepato

Anticorpos envolvidos na hepatite autoimune tipo 2

A

anticorpo anti LKM1, anticitosol hepatico 1

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27
Q

Hepato

Ictericia, aumento de BD, aumento de FA e GGT? Proximo passo?

A

Colestase

USG (não para dar dx mas para localizar grosseiramente aonde está a obstrução)

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28
Q

Hepato

Qual é a clínica dos tumores periampulares? Exame padrão-ouro? Tratamento?

A

Icterícia colestática progressiva + Vesícula de Couvoisier (vesícula palpável e indolor ao exame) + Emagrecimento

TC de abdômen

Paliativo (endoproteses/derivação bilio-digestiva)

Cirurgia de Whipple (Gastroduodeno pancreatectomia)

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29
Q

Hepato

Qual a clínica da colecistite aguda?

A

Sinais locais: Dor em flanco direito >6h + Murphy (+)

Sinais sistêmicos: febre, leucocitose, PCR elevado

SEM ICTERÍCIA

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30
Q

Hepato

Marcador tumoral do câncer de cabeça de pâncreas?

A

CA 19.9

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31
Q

Hepato

Qual a classificação de Todani para cistos biliares? Qual é o relacionado a doença de Caroli?

A
  1. Dilatação da árvore biliar extra- hepatica (a. cistica, b. segmental focal, c. fusiforme)
  2. Dilatação diverticular
  3. Dilatação intra-duodenal - esfincterotomia
  4. a. Múltiplos cistos intra e extra-hepáticos b. Múltiplos cistos extra-hepáticos
  5. Doença de Caroli: múltiplos cistos intra-hepáticos - lobectomia hepática
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32
Q

Hepato

Tipo de Necrose das hepatites virais? E da alcoolica/ isquemica/ medicamentosa/ congestiva?

A

Periportal e ponte

Centro lobular

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33
Q

Hepato

O que é a Síndrome de Mirizzi? Qual a clínica e tratamento?

A

Cálculo impactado no ducto cístico, realizando efeito de massa sobre o ducto hepático

Clínica: colecistite atípica (COM ICTERÍCIA)

Tratamento: colecistectomia aberta

34
Q

Hepato

Paciente idoso, DM2, em CTI, com NPT desenvolve febre, distensão e dor abdominal e leucocitose… principal hipótese? Conduta?

A

Colecistite alitiásica

Solicitar USG

35
Q

Hepato

Como é a clínica/lab da hepatopatia alcoólica? Quando e como tratar ?

A

Hepatite: febre, icterícia, dor abdominal

Transaminases até 400 U/L, TGO>TGP

Leucocitose: reação leucemoide

Tratar se grave (Maddrey > 32): corticoide 28dias (prednisolona) Opção: pentoxifilina

36
Q

Hepato

Qual a clínica da colelitíase

A

80% assintomáticos

20% dor em flanco direito <6h (principalmente após alimentação gordurosa) que pode irradiar para ombro/escápula direita (sinal de Kehr) …

+ nada

SEM ICTERÍCIA

37
Q

Hepato

Qual a clínica da colangite aguda não-grave? E da grave? Como tratar cada uma?

A

Não-grave: TRIADE DE CHARCOT Febre + icterícia + dor abdominal

ATB + drenagem biliar eletiva

Grave: PÊNTADE DE REYNAULD Charcot + hipotensão + redução do sensório

ATB + drenagem biliar imediata

Obstrução baixa: CPRE Obstrução

Obstrução alta: drenagem transhepática percutânea

38
Q

Hepato

Tratamento de coledocolitíase?

A

Se descoberto no PRÉ-op ou coledocolitíase residual: CPRE (papilotomia/esfincterotomia endoscópica)

Se descoberto no PERI-op (por colangiografia/USG-intra-operatória): Exploração cirúrgica (Video ou aberta)

Cálculos múltiplos ou intra-hepáticos ou colédoco muito dilatado (>1,5 cm): Derivação bilio-digestiva (coledocoenterostomia em y de Roux)

39
Q

Hepato

HBsAg +

Anti-HBc IgM -

Anti-HBc IgG -

HBeAg +

Anti-HBe -

Anti-HBs -

A

Hepatite B aguda em fase inicial

40
Q

Hepato

O que é co-infecção e superinfecção da hepatite D?

A

B e D agudas

B crônica (maior risco de fulminante 20% / cirrose)

41
Q

Hepato

Tipo de cálculo + comum, de colesterol, com maior risco em mulheres, obesidade e doença ileal?

A

Amarelo

42
Q

Hepato

Quanto tempo de isolamento necessario na hepatite A

A

7-15 dias

43
Q

Hepato

Condição benigna, comum na população, com leve elevação de bilirrubina indireta, precipitada por jejum, stress ou atividades fisicas, aonde a enzima GT esta pouco eficiente?

A

Sindrome de Gilbert

44
Q

Hepato

Anticorpos envolvidos na hepatite autoimune tipo 1

A

FAN + e anticorpo anti musculo-liso

45
Q

Hepato

HBsAg -

Anti-HBc IgM +

Anti-HBc IgG +

HBeAg +

Anti-HBe -

Anti-HBs -

A

Hepatite B aguda com carga viral em níveis baixos (janela imunológica)

46
Q

Hepato

Ictericia, aumento de BI, anemia?

A

Hemolise

47
Q

Hepato

Quando tratar hepatite B aguda

A

Aguda: Se grave/fulminante

48
Q

Hepato

HBsAg +, transaminases elevadas e HBeAg -

A

Mutante pré-core

49
Q

Hepato

HBsAg +

Anti-HBc IgM +

Anti-HBc IgG +

HBeAg +

Anti-HBe -

Anti-HBs -

A

Hepatite B aguda

50
Q

Hepato

Porcentagem de cronificação em hepatite B em adultos? E em crianças? E em RN?

A

1-5%

20-30 %

90%

51
Q

Hepato

Achados sistêmicos relacionados a Hepatite B

A

PAN, GN membranosa, Sd Gianotti-crosti

52
Q

Hepato

Complicações de uma colecistectomia videolaparoscópica?

A

Coledocolitiase residual (até dois anos)

Estenose cicatricial de via biliar (lesão iatrogênica.. primeiros meses)

53
Q

Hepato

Complicação da colecistite aguda que cursa com conteúdo purulento?

A

Empiema de vesícula

54
Q

Hepato

Quando fazer colecistectomia para pólipos na vesicula?

A
  • Crescimento documentado à USG
  • Sintomáticos
  • Colelitiase associada
  • >60 anos
  • Tamanho >1cm
55
Q

Hepato

Comportamento do câncer de ampola de vater?

A
  • Necrose esporádica
  • Iciterícia flutuante
  • Melena

Dx diferencial com coledocolitíase, porém a vesícula é palpável (Couvoisier) e há emagrecimento

56
Q

Hepato

O que é colelitíase

A

Cálculos na vesícula biliar

NÃO TEM ICITERÍCIA

57
Q

Hepato

ATB como fator de risco para colelitíase?

A

CEFTRIAXONE

58
Q

Hepato

Como é o tratamento de Colecistite Aguda? E se grave na impossibilidade desse tratamento?

A

ATB cobrindo gram -

Colecistectomia laparoscópica precoce (<72h)

Se grave - TOKYO III (sem indicação cirúrgica): Colecistostomia percutânea

59
Q

Hepato

Quem tem mais risco de fulminar com hepatite E

A

gravidas

60
Q

Hepato

Sindrome hepatocelular + artralgias + manifestações sistêmicas como vitiligo/AR/celiaca/sjogren ? Tratamento

A

Hepatite autoimune

Corticoide +/- azatioprina

61
Q

Hepato

Hepatite que mais fulmina

A

B

62
Q

Hepato

2 causas de aumento de BD

A

colestase hepatite

63
Q

Hepato

Hepatites que cronificam

A

B/C

64
Q

Hepato

O que significa o IgG na hepatite A

A

contato/vacina

65
Q

Hepato

HBsAg -

Anti-HBc IgM -

Anti-HBc IgG -

HBeAg -

Anti-HBe -

Anti-HBs +

A

Vacinado

66
Q

Hepato

Ictericia, aumento de BI, por distúrbio primário de bilirrubina, sem anemia?

A

Gilbert ou Crigler-Najjar

67
Q

Hepato

Quem recebe Ig + vacina pós-exposição para hepatite B

A
  • Infecção perinatal - 12-24h, IM, uma em cada coxa
  • Vitimas sexuais - 14d (não vacinados)
  • Acidentes biologicos - 7d (não vacinados)
  • Imunodeprimidos expostos (mesmo vacinado)
68
Q

Hepato

Como esta o laboratorio na colestase?

A

Aumento de BD

FA e GGT aumentadas 4x

Transaminases pouco elevadas

69
Q

Hepato

HBsAg +

Anti-HBc IgM -

Anti-HBc IgG +

HBeAg +

Anti-HBe -

Anti-HBs -

A

Hepatite B crônica ativa em fase de replicação

70
Q

Hepato

HBsAg -

Anti-HBc IgM -

Anti-HBc IgG -

HBeAg -

Anti-HBe -

Anti-HBs -

A

Suscetível

71
Q

Hepato

Como se faz o diagnóstico de Colelitíase?

A

USG abdominal Imagem hiperecogênica + sombra acústica posterior

72
Q

Hepato

Único cálculo com origem na via biliar, com fatores de risco obstrução por tumor/cisto ou parasitas (clorochis sinensis)

A

Castanho

Causa coledocolitíase primária (10%)

73
Q

Hepato

Qual o exame de escolha para diagnóstico de colecistite aguda? E o padrão-ouro? Como se encontram cada exame nessa condição?

A

Escolha (primeiro e mais útil): USG

(Parede espessada > 4mm com halo hipoecoico, calculo impactado, murphy sonográfico)

Padrão-ouro (maior acurácia): cintilografia biliar

(Ausência de preenchimento da vesícula pelo radiofármaco)

74
Q

Hepato

Complicação da colecistite aguda que cursa com ar no interior e na parede? Mais comum em quem?

A

Colecistite enfisematosa (clostridium)

Homens diabéticos

75
Q

Hepato

Complicação mais frequente da colecistite aguda? Qual a tríade?

A

Gangrena e perfuração fístula com alça intestinal (colecistoduodenal) podendo levar a obstrução ileo-biliar se cálculo grande impactar na válvula ileo-cecal

Triade de Rigler:

  • cálculo ectópico
  • pneumobilia (Aerobilia)
  • obstrução do delgado
76
Q

Hepato

Como se dá a pesquisa de coledocolitíase?

A

Inicia com USG abdominal

Após… CPRE (diagnóstico, terapêutico, invasivo) se PROBABILIDADE ALTA:

  • USG com cálculo no colédoco
  • Colangite aguda
  • BT >4
  • BT entre 1,8-4 + Colédoco dilatado (> 6mm)

Colangioressonância (sem contraste… bile é o contraste) ou USG endoscópico ou colangiografia intra-operatória (se o paciente vai fazer colecistectomia videolaparoscópica) se PROBABILIDADE MODERADA

  • > 55 anos
  • BT entre 1,8-4
  • Colédoco dilatado (> 6mm)
  • Bioquímica hepática alterada
  • Pancreatite aguda biliar

* se cálculos visualizados: CPRE

PROBABILIDADE BAIXA não investiga via biliar. Colecistectomia videolaparoscópica apenas

77
Q

Hepato

Agressão autoimune as grandes vias biliares, mais comum em homens de meia idade, com fadiga, prurido, ictericia? Achado no exame de imagem? Anticorpo envolvido? Doenças relacionadas? Tratamento?

A

Colangite esclerosante primária

vias biliares em contas de rosário

p-Anca

RCU

Transplante hepático

78
Q

Hepato

O que é coledocolitíase?

A

Cálculo no colédoco

TEM ICTERÍCIA

79
Q

Hepato

Qual a classificação do tumor de Klatskin?

A

Classificação de Bismuth-Corlette

80
Q

Hepato

Qual a principal causa de transplante de fígado em crianças?

A

Atresia de vias biliares (fibrose)

81
Q

Hepato

RN com iciterícia, prolongamento de BD >2 semanas, USG de via biliar e fígado com espessamento ecogênico periportal compatível com cordão triangular e vesícula não visualizada.. o que fazer…

A

Atresia de vias biliares

pode fazer cintilografia de via biliar

Diagnóstico PO confirmatório: colangiografia intraoperatória

Cirurgia de Kasai (portoenterostomia) até 8a semana de vida / transplante

82
Q

Hepato

5 complicações de uma CPRE

A

Pancreatite aguda

HDB

Perfuração duodenal

Colangite

Dor abdominal

2. Clínica Médica (31 decks)

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