Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos Flashcards
Como calcular a osmolaridade plasmática? E a efetiva? Qual o valor normal? Quem a controla? O que é o GAP osmótico e o que ele indica se acima de 10?
Osmpl = 2 x Na + Gli/18 + Ur/6
Osmpl Efetiva = 2 x Na + Gli/18
Normal: 285-295 mOsm/L
Controlada por ADH (saida) e sede (entrada)
Célula que mais sofre: neurônio
GAP osmótico = Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática
…Se > 10 mOsm/L = intoxicação exógena
Quais os valores normais de …
Na
K
pH
HCO3
pCO2
BE (base excess)
Na: 135-145 mEq/L
K: 3,5-5,5 mEq/L
pH: 7,35-7,45
HCO3: 22-26 mEq/L
pCO2: 35-45 mmHg
BE (base excess): -3 a +3 mEq/L
Via de regra, a hiponatremia é hiposmolar, com 2 excessões…
Hiponatremia hiperosmolar: aumento de glicemia (EHH)
Hiponatremia normosmolar: aumento de lipidio e proteinas (erro laboratorial)
Quais as principais causas de hiponatremia?
Na < 135 mEq/L
Aumento de H2O ou ADH
1. Hipovolemia (+ comum):
Sangramentos/perdas digestivas: perda extrarrenal Na urinario < 20 mEq/L
Perdas urinárias (tiazidicos, hipoaldo primario): perda renal Na urinário > 40mEq/L
2. Hipervolemia (“com edema”)
Insuficiência cardíaca, cirrose (hivovolemia relativa)
3. Normovolemia: SIADH, hipotireoidismo
O que é SIADH e causas principais
Síndrome da secreção inapropriada de ADH (sd antidiurese inapropriada)
Hiponatremia euvolemica
ADH -> reabsorve H2O -> hiponatremia (hipervolemia transitória) -> distensão atrial -> liberação de pepitideo natriurético atrial (ANP)…
Natriurese (Na urinário > 40 mEq/L)
Aumento da Osm urinária (>100)
Euvolemia, hiponatremia, hipouricemia (uricosúria)
CAUSAS:
- SNC (meningite, ave, tce)
- IAtrogênica (psicofármacos)
- Doença pulmonar (leigionella, oat-cell)
- HIV
Hiponatremia com lesão neurológica, alem de SIADH, pensar em…
Sindrome cerebral perdedora de sal
Liberação de pepitídeo natriurético cerebral (BNP) -> NATRIURESE ( > 40 mEq/L) -> HIPOVOLEMIA -> estimulo apropriado ao ADH -> reabsorção de H2O no coletor -> HIPONATREMIA
Qual a clínica de hiponatremia e como tratar cada caso cronicamente?
- HipoNa Hipovolêmica: SF 0,9%
- HipoNa Hipervolêmica (IC/cirrose): restrição hídrica + furosemida SN
- HipoNa Normovolêmica (SIADH): restrição hídrica + furosemida SN + antagonista ADH (demeclociclina ou vaptanos)
Quando é indicada reposição de NaCl 3%, como realizar e qual a principal complicação?
Indicações: HipoNa Aguda (< 48h) sintomática (Na < 125 mEq/L)
Complicação: Desmielinização Osmótica (mielinólise pontina)
Déficit de Na = 0,6 (0,5 se mulher ou idoso) x Peso x πNa
“1g de NaCl = 17 mEq // NaCl 3% = 3g/100ml”
Elevar natremia em até 3 mEq/L em 3 h
Elevar natremia em até 12 mEq/L em 24 h
… macete = déficit de Na x 2 = total de ml de NaCl
Principais causas de hipernatremia, clinica, tratamento e complicação do tratamento?
HIpernatremia Na > 145 mEq/L
Déficit de água ou ADH
Causas: incapacidade de pedir liquidos (coma, RN, idoso)
Diabetes insipidus (Central, nefrogênico) - DDAVP
Clínica: desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)
Tratamento: água potável (VO/SNE), SG 5% ou NaCl 0,45% IV
Alvo: Reduzir Na em até 10mEq/L nas primeiras 24h
Complicação: edema cerebral
Como acontece o controle do K no organismo?
K: ion intracelular, determina a excitabilidade neuromuscular
Fluxo celular:
pH alcalino, adrenalina, insulina: entrada de K na célula
Aldosterona:
Perda de K ou H no tubulo coletor
Hipocalemia: armazena ou perde K
Hipercalemia: libera ou retem K
Causas de hipocalemia…
K < 3,5 mEq/L
Armazenamento pela célula
Alcalose, beta-2-agonista, tratamento de cetoacidose, vitamina B12
Perda pelo rim (aldosterona)
Hiperaldosteronismo primário e secundário
Diuréticos (de alça e tiazidicos)
Vômitos (alcalose hipocloremica hipocalemica)
Diarreia
Anfotericina B
Qual a clinica de hipocalemia e como encontra-se o ECG?
Fraqueza, ileo paralítico, cãibras
ECG: achatamento da onda T, aparece a onda U, apicula onda P
Como tratar hipocalemia
Reposição de KCL: escolha VO ( 3-6 g/dia)
Se intolerância oral ou K <3 mEq/L: NaCl 0,45% (210ml) + KCL 10% (40ml) correr em 4h
Evitar SG
Refratários: corrigir hipoMg (efeito caliurético)
Causas de hipercalemia
K > 5,5 mEq/L
Liberação da célula
Acidose, rabdomiolíse, lise tumoral, hemólise maciça
Retenção pelo rim (aldosterona)
Hipoaldosteronismo, insuficiência renal, IECA, espironolactona, heparina
Clinica de hipercalemia e como encontra-se o ECG?
Fraqueza muscular, cãibras…
ECG: onda T em tenda, onda P achatada, QRS alargado
Qual a primeira medida na hipercalemia? Quais os demais tratamentos?
1o medida: se ECG alterado: estabilizar a membrana
Gluconato de cálcio 10% (1 ampola 2-5 min)
Não altera a concentração de K
2o medida: reduzir K
Armazenar na célula
Glicoinsulinoterapia (insulina 10 U + glicose 50g)
B2- agonista inalatorio
NaHCO3 (Se acidose)
Perda renal ou digestiva
Furosemida ou resina de troca (sorcal, poliestirenossulfanato de calcio)
Refratários: diálise
O que é pseudohipercalemia?
contração muscular (Ex: nervosismo na hora da coleta sanguinea) faz uma estase, libera K das celulas e acidose local
Repetir K para confirmar
Como diferenciar disturbio acido-basico agudo de crônico?
Olhar o BE (base excess)
Se alterado, sabe que é cronico, pois o rim ja levou dias para tentar compensar
Qual o algoritimo da gasometria?
O pH é de acidose ou alcalose?
pH < 7,35: ácidose // pH > 7,45: alcalose
Quem justifica: pCO2 ou HCO3?
pCO2: respiratório (agudo x crônico -> BE) // HCO3: metabólico
Pode ser distúrbio misto?
Sem resposta compensatória esperada…
Acidose metabolica: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 … +/-2
Alcalose metabólica: pCO2 esperada = HCO3 + 15
Exemplo de acidose e alcalose respiratorias, agudas e crônicas
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
(pH baixo, pCO2 alta): hipoventilação
Aguda: insuficiência respiratória
Crônica: DPOC (altera BE)
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
(pH alto, pCO2 baixo): hiperventilação
Aguda: ataque de pânico, sepse
Crônica: cirrose hepática, gravidez
Todo disturbio acido-básico gera uma resposta compensatória. Por deficnição, o pH não corrige totalmente. Se pH normal, distúrbio misto!
Verdadeiro
Como definir acidose metabólica e como determinar a causa só olhando a gaso?
ACIDOSE METABÓLICA
pH < 7,35 // HCO3 < 22
AG = Na - (Cl + HCO3) = 8-12 mEq/L
cargas (+) = cargas (-)
Na (140 mEq/L) = Cl (106 mEq/L) + HCO3 (24mEq/L) + AG
ANION GAP = ânions não medidos
Tosa vez que HCO3 diminui (acidose), ou aumenta o Cl (AG normal - causas hiperclorêmicas) ou aumenta o ânion GAP (causas de AG aumentado)
Causas de acidose metabólica de ânion gap aumentado. Como tratar? Quando dar HCO3?
Ânions novos na circulação, não medidos na gaso
SALUD
- Salicilatos (AAS)
- Alcool (metanol, etilenoglicol, dietilenoglicol - MG)
- Lactato (choque, doença hepática, TGI lentificado)
- Uremia
- DM (cetoacidose)
Tratamento: tratar disturbio de base
Dar HCO se: intoxicações (AAS, alcool, gap osmolar > 10), uremia com pH < 7,1 - 7,2, cetoacidose com pH < 6,9
Causas de acidose metabólica de ânion gap normal (hiperclorêmicas). Como tratar?
Perda digestiva baixa
AG urinário (-)
Diarreia, fistula pancreatica, uterossigmoidoscopia
Acidose tubular renal
AG urinário (+)
Tipo 2 proximal // tipo 1 e 4 distais
Grandes quantidades de NaCl 0,9%
Tratamento: reposição de base (citrato de potássio)
Como definir alcalose metabólica e porque ela existe (se o rim lida bem com HCO3)?
pH > 7,45 e HCO2 > 26
“Alguém não deixa o rim jogar HCO3 fora”
Hipovolemia: leva reabsorção de Na e HCO3
Hipocalemia: estiular aldosterona e faz alcalose (joga H+ fora)
Hipocloremia: pouca carga (-) e não perde HCO3
consequencia: urina que deveria ser alcalina não o é: acidúria paradoxal
Como tratar alcalose metabólica?
Hipovolemia, hipocalemia, hipocloremia
Perdas digestivas altas, diuréticos, doenças tubulares
Tratamento: repor SF 0,9% + KCL
Normo ou hipervolemia
Hiperaldosteronismo primário e secundário, adenoma viloso de colon
Adenoma suprarrenal: cirurgia
Hiperplasia suprarrenal: espironolactona
Estenose a. renal: IECA ou revascularização
- pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg e BE normal (ou HCO3 normal)
- pH normal e pCO2 > 45mmHg e BE alto (ou HCO3 alto)
- pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg e BE alto (ou HCO3 alto)
-
pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg e BE normal (ou HCO3 normal)
- Acidose respiratória aguda (rim ainda não consegue compensar, HCO3 normal)
- Ex: intoxicação benzodiazepnicos
-
pH normal e pCO2 > 45mmHg e BE alto (ou HCO3 alto)
- Acidose respiratória crônica
- Ex: DPOC compensado
-
pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg e BE alto (ou HCO3 alto)
- Acidose respiratória crônica agudizada
- Ex: DPOC descompensado
Qual o disturbio hidroeleterolitico mais comum na clinica medica?
Hiponatremia
Tratamento de escolha na diabetes insipidus?
Desmopressina (DDAVP)
