Dispneia Flashcards
Quais a triade que configura os principais fatores de risco para a formação de tromboembolismo veneoso?
Tríade de Virchow
Hipercoagulabilidade
ACO, TRH, câncer, SIRS, SAAF, HF, trombofilias (fator 5 de Leiden, mutação protrombina)
Lesão endotelial
TVP prévia, cirurgia ortopédica, trauma
Estase sanguínea
Imobilidade, pós-operatório, obesidade, AVC, hiperviscosidade por policitemia, IC, gravidez
Principais manifestações clínicas relacionadas ao TEP? Qual o principal sinal? Qual o principal sintoma?
- Dor torácica (pleurítica)
- Hemoptise
- Sibilância
- Taquipneia (principal sinal)… hipocapnia
- Dispneia (principal sintoma)… hipoxemia
Se grave (TEP maciço):
- Hipotensão (choque obstrutivo)
- Cor pulmonale (insuficiência de VD)
- Aumento de BNP e troponinas
Quais o achado mais comum no ECG no TEP? E o mais específico?
Taquipneia (+ comum)
Padrão S1Q3T3 (+ específico)
Dois sinais que podem aparecer no Rx de tórax de TEP?
Sinal de Westermark
Oligoemia localizada (+ preto)
Sinal/corcovas de Hampton
Hipotransparência triangular periférica
Quais exames complementares podem ser solicitados na suspeita de TEP? Eles fecham diagnóstico se alterados?
Não fecham diagnóstico… reforçam hipótese
Explique o algoritimo diagnóstico na suspeita de TEP?
Inicia-se a terapia já na suspeita
Só interrompe a investigação com imagem se fechado o diagnóstico… caso contrário, seguis para o exame seguinte. Interrompe e descarta TEP se até a arteriografia vier negativa
Se gestante: nao fazer angio-TC.. iniciar pela cintilo
O que avalia o escore de WELLS?
Como tratar TEP?
-
Anticoagulação por 3 - 6 meses (ou mais tempo/resto da vida, se TEP recorrente/idiopático, câncer)
- Heparina + warfarina 5mg/dia
- Suspender heparina se 2 RNIs entre 2-3
- Heparina 5 dias, depois suspender e iniciar Dabigratana 150mg 2x/dia
- Rivaroxabana 15mg 2x/dia
- Heparina + warfarina 5mg/dia
-
+ Trombolítico se TEP maciço
- Até 14o dia
- rTPA, estreptoquinase
-
Filtro de veia cava inferior
- Se CI a anticoagulação: sangramento ativo, bariátrica com TEP prévio
- Falha na anticoagulação
-
Embolectomia
- CI ou falha a trombólise
Anticoagulação e filtro não dissolvem o trombo, apenas evitam sua piora… organismo se encarrega de dissolver!
Paciente internado há dois dias por fratura de fêmur e da bacia. Ao exame, confusção mental, sonolência, rash petequial em tórax, além de baixa saturação de oxigênio…
Diagnóstico, tratamento e prevenção?
Embolia Gordurosa
Fratura de ossos longos e pelve (M.O. amarela) libera micropartículas de gordura na cisrculação gerando obstrução e vasculite 12-72h após o trauma
Não é súbito como no TEP
Clínica:
- Hipoxemia (pulmão)
- Alteração neurológica (SNC)
- Rash petequial (pele)
Tratamento: suporte, metilprednisolona?
Prevenção: tratamento ortopédico precoce
Clínica e sinal caracteristico de TVP?
Ordem de acometimento vascular?
Métodos diagnóstico, qual o P.O.?
Maioria assintomático
Edema, dor a palpação, empastamento panturrilhas
Sinal de Homans (flexão dorsal da perna, dor na panturrilha com dorsiflexão do pé)
Quanto mais proximal, maior o risco de TVP: iliaca > poplitea > tibial-fibular > plantar
Diagnóstico: eco Doppler (perda da compressibilidade), venografia (P.O.)
Paciente, que costumava trabalhar em pedreira/mineração, com queixa de dispneia progressiva, com Rx evidenciando linfonodos com calcificação periférica…
Diagnóstico, tratamento?
Silicose
Pneumoconiose causada por deposição de micropartículas de silica no parênquima, levando a alveolite inicialmente e fibrose pulmonar nodular mais tardiamente
História ocupacional de pedreira, jateamento de poeira, mineração
Rx tórax: inicial: infiltrado micronodular // tardio: fibrose em zonas superiores
Linfonodos com calcificação periférica, em casca de ovo (eggshell)
Predispoe TB pulmonar
Qual pneumoconiose predispõe TB pulmonar?
Silicose
Depósito de micropartículas em áreas superiores
Paciente, que costumava trabalhar com amianto, telhas, cimento, caixas d’água, com queixa de dispneia progressiva, com Rx evidenciando padão de fibrose difuso…
Diagnóstico, tratamento?
Asbestose
Pneumoconiose causada por deposição de micropartículas de asbesto/amianto, no parênquima, levando a alveolite inicialmente e fibrose pulmonar difusa mais tardiamente
História ocupacional de trabalhar com construção civil, demoliação, cimento, telhas, caixa d’água
Tratamento: evitar exposição
Relacionada a mesotelioma e câncer de pulmão
Qual pneumoconiose está associada a mesotelioma e câncer de pulmão? Como se encontra o rx do mesotelioma
Asbestose
Mesotelioma (massa pleural): imagem hipotransparente em campo pulmonar superior direito, em contato direto com a parede torácica
Sinal da silhueta: hipotranparência apaga os bordos da estrutura adjacente, encostando na parede torácica
Dois fenótipos de paciente com DPOC?
Bronquite crônica obstrutiva (Blue Bloater)
Inflamação/fibrose do epitélio dos alvéolos/bronquíolos
Tabagismo
Enfisema pulmonar (Pink Puffer)
Enzimas proteolíticas com destruição do septo alveolar
Tabagismo, deficiência de alfa-1-antitripsina
Como se apresenta a espirometria no paciente asmático? E no DPOC?
Asma:
- Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7 (obstrução)
- Espirometria pós-broncodilatador: reversão (aumento de >12% + aumento de > 200ml VEF1, ou só >12% em crianças)
DPOC:
- Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7 (obstrução)
- Espirometria pós-broncodilatador: sem melhora (irreversível)
FIBROSE
- Espirometria: VEF1 e CVF diminuidos mas Tiffenou variável (restrição)
Como calssificar o DPOC quanto a gravidade?
Como realizar a terapia de manutenção ambulatorial do DPOC?
Droga padrão: broncodilatador
- (A) Qualquer broncodilatador
- (B) 1 droga: B2 de longa (LABA) ou Anticolinérgico/tiotrópio (LAMA)
- (C) 1 droga: Anticolinérgico/tiotrópio (LAMA)
- (D) 2 drogas: B2 de longa (LABA) + Anticolinérgico/tiotrópio (LAMA)
Critérios para uso de O2 domiciliar?
Paciente deve estar estável
- PaO2 < 55mmHg ou SaO2 < 88% em repouso
- PaO2 56-59 + policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale
Quando suspeitar de DPOC descompensada, qual a principal causa e como tratar?
Principal causa: pneumonia por vírus ou bactéria (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarralis)
Suspeita: piora dos sintomas respiratórios (piora da dispneia, aumento do volume do escarro ou secreção purulenta)
*ATB: amoxicilina + clavulanato ou macrolídeo 5-7 dias
*Nebulização com ar comprimido
Como definir ASMA, quais seus fatores desencadeantes e os principais fenótipos…
Inflamação crônica das vias aéreas causada por eosinófilos com episódios reversíveis de hiperatividade brônquica (crises)
… ao entrar em contato com fatores desencadeantes: IVAS (principal), alergenos (pó, poeira, cheiros, clima), drogas, exercicios, stress, poluição…
Fenótipos:
- Alérgica (>80%)
- Não alérgica (responde mal a CTC inalatório)
- Inicio tardio (responde mal a CTC inalatório)
- Obstrução persistente
- Obesidade
- Ocupacional (melhora fora do trabalho)
Se gestante e asmática, como realizar o tratamento?
Tratar como se não estivesse grávida
Durante o TP, se broncoespasmo e precisar usar beta-2- agonista, risco de hipoglicemia no feto: monitorizar glicemia RN por 24h
Como fazer a classificação de controle da asma?
Nas últimas 4 semanas…
- Atividades limitadas?
- Broncodilatador de alívio > 2x/sem?
- Calada da noite (sintomas noturnos)?
- Dia (sintomas diurnos) > 2x/sem?
Nível de controle da asma:
- Controlada: 0 … por 3 meses (diminuir etapa)
- Parcialmente controlada: 1-2 … considerar aumentar etapa
- Não controlada: 3-4 … aumentar etapa (antes checar adesão)
Como realizar o tratamento crônico da asma (steps)? Qual a classificação de gravidade?
< 6 anos: evitar beta-2-agonistas de longa duração (utilizar apenas corticoide inalatório)
Primeiro passo a ser realizado se asma do paciente não estiver controlada?
Antes de aumentar um passo/etapa, verificar ambiente, aderência e técnica correta do tratamento:
Agitar, tirar tampa, acoplar no espaçador, fixar bem no rosto, aplicar, deixar agir por 10 segundos, repetir…
Como realizar o tratamento da crise asmática?
Leve/moderada: frases completas, sem musculatura acessória
Grave: fala por palavras, agitação, asma leve-mod que não melhora
Muito grave: sonolento, confuso, tórax silencioso (sem sibilos): VNI, IOT
Paciente com quadro de pólipos nasais, sinusites, bronquites e pneumonias de repetição, associado a diarreia disabsortiva (fezes com cheiro ruim, gordurosas, distensão, ileo meconial…) e obstrução intestinal, além de “suor salgado”…
Diagnóstico, exames e tratamento?
Fibrose Cística
Autossômica recessiva, mutação no gene que codifica a proteina reguladora do transporte iônico transmembrana (CFTR), leva acúmulo intracelular de cloreto e sódio, deslocando água para intracelular (desidratação com aumento da viscosidade das secreções mucosas, favorecendo infecções e obstrução glandular)
Triagem neonatal: dosagem sérica de tripsinogênio (IRT)… se > 70, repetir em um mês… se ainda alterado…
Confirmatório: Teste do suor com dosagem de cloreto: positivo se 2 testes em dias separados > 60 meq/L
Tratamento: ATB, O2, vitaminas ADEK, salina hipertônica, enzimas (lipase), mucoliticos, fisioterapia respiratória…
Paciente, que costumava trabalhar em indústria de materiais eletrônicos de alta tecnologia, fabricação de lâmpadas fluorescentes ou armas nucleares, com queixa de dispneia progressiva, com Rx evidenciando padrão de infiltrado reticulo-nodular com adenomegalias bilaterais…
Diagnóstico, tratamento?
Beriliose
Paciente, negra, 20-40 anos, com quadro de dispneia e tosse não produtiva, eritema nodoso e uveite, poliartralgia, apresenta rx de tórax com linfadenomegalias em regiões hilares e paratraqueais bilateralmente. Descartadas causas laborais. PPD não reator. Hemograma sem alterações…
Diagnóstico, formas clássicas, exames e tratamento
Sarcoidose
Resposta imunológica anormal levando a formação de granulomas não caseosos, distorcendo arquitetura dos tecidos, alterando suas funções. Idiopática ?
Pulmão: maioria autolimitado… pode levar a fibrose pulmonar
Sd de Loefgren: uveite + eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral e paratraqueal + artrite periférica aguda
Sd de Heerfordt-Waldenstrom: febre + aumento parótida + uveite anterior + paralisia nervo facial
Diagnóstico: biópsia de granuloma - pele, transbronquica… (afastar TB, micoses…), liquor, ecocardio (falencia de VD)…
Tratamento: glicocorticoide
O que fazer se historia clinica compativel com asma mas espirometria inicial normal?
Teste provocativo
Ver se encontra o cerne da asma (hiperreatividade bronquica)
(metacolina, histamina ou carbacol)
3 medidas relacionadas ao aumento de sibrevida em DPOC?
O2 domiciliar, quando bem indicada
Cessar tabagismo
Transplante de pulmão
Causas de embolia gordurosa
Fratura de ossos longos, bacia, pancreatite aguda, osteomielite…
Manifestações sistemicas associadas a sarcoidose:
Pulmão
Olhos
Pele
SNC
Cardio
Outras
Pulmão: dispneia, tosse seca, infiltrado intersticial em lobos superiores com adenopatia hilar bilateral
Olhos: uveite, fotofobia, sindrome seca
Pele: eritema nodoso, lupus pernio (rash malar)
SNC: paralicia facial periferica, meningite asséptica, DM insipidus
Cardio: BAVT, falência de VE
Outras: hepatoespenomegalia, linfopenia, granulomas em M.O., nefropatia, mioartralgia…
