Tireoidopatias Flashcards
Lesão de nervos na tireoidectomia:
- Desafinação, não modula a voz
- Rouquidão
- Dispneia, estridor, insuficiência respiratória
- N. Laringeo superior
- N. Laringeo recorrente unilateral
- N. Laringeo recorrente bilateral
Hormônios
- Ativo, meia vida curta, formado pela desiodase 1 e 2
- Pré-hormônio, 20x, meia vida maior
- Inativo, inibe desiodase tipo 1, formado pela desiodase 3
- sensível, primeiro a se alterar
- Ligado a proteina, confunde interpretação
- Fração ativa, que se transforma em T3
- T3
- T4
- rT3
- TSH
- T4 total
- T4 livre
Condições que aumentam e condições que diminuem a TBG, proteina carreadora de T4, formando T4 total?
Aumentam: hiperestrogenismo, gravidez, estrogenioterapia, cirrose
Diminuem: androgenioterapia, desnutrição, sd nefrótica
por isso não dosar T4 total.. muita interferência
Hiper/Hipo…
T4L alto, TSH baixo
T4L alto, TSH alto
T4L baixo, TSH alto
T4L baixo, TSH baixo
Hipertireoidismo Primário
Hipertireoidismo Secundário
Hipotireoidismo Primário
Hipotireoidismo Secundário
Paciente em UTI com inflamação sisitêmica, apresenta tireoide normal, queda de T3, aumento de rT3, e queda de TSH…
Conduta
Síndrome do eutireoideo doente
Inibição da desiodase tipo 1 pelo organismo, já prejudicado pela inflamação sistêmica, em vistas a não ser mais acelerado pelos hormônios da tireoide. Expressa mais desiodase tipo 3, formando mais rT3
Esperar 1-2 meses para avaliar função tireoidiana
Normalmente a tireoide faz uma autoregulação pelo iodo. Assim, se ofertarmos muito iodo ao paciente, ele não faz uma tireotoxicose. No entando, duas excessões:
Dá iodo e faz HIPOtireoidismo…
Dá iodo e faz HIPERtireoidismo…
Efeito de Wolff-Chaikoff
Fenômeno de Jod-Basedow
2 Tipos de lesão pela amiodarona?
Quanto tempo dura efeito da amiodarona?
Tipo 1: hipertireoidismo por fenômeno de Jod-Basedow
Tipo 2: Tireotoxicose por tireoidite + escape de coloide
Suspende amiodarona e efeito dura 14 dias, pois é uma droga de depósito (até acabar estoque)
O que fazer na CRISE TIREOTÓXICA?
Tempestade tireoidiana
Propiltiuracil (inibe desiodase tipo 1 e TPO), propanolol, corticoide, iodeto de potássio (1h após do PTU, induzir wolff)
Diferença entre tireotoxicose e hipertiroidismo?
Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula
Tireotoxicose: síndrome do excesso de hormônio tireoidiano (por hipertireoidismo ou outras causas)
Qual a clínica de tireotoxicose?
Aumento dos receptores beta-adrenérgicos:
Insonia, tremor, taquicardia, sudorese, HAS divergente
Aumento do metabolismo basal:
Poligafia, emagrecimento, hipercalcemia, aumento TFG, aceleta medula (hemaceas mal-formadas)
Aumenta produção de calor:
Intolerância ao calor, aumento da temperatura corporal
Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo e sem hipertireoidismo? Como diferenciar?
Com hipertireoidismo
Alta captação de iodo - RAIU 24h: 35-95%
Bócio difuso tóxico (Graves), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico (Plummer), tumor hipofisário produtor de TSH
Sem hipertireoidismo
Baixa captação de iodo - RAIU 24h: <5%
Tireotoxicose factícea, tireoidites
O que é tireotoxicose factícea?
Uso indevido de hormônio
T3 ou T4 aumentados, TSH baixo, Tireoglobulina baixa
*na tireotoxicose endógena, Tg sai junto com T3 e T4 do coloide, causando seu aumento
Qual a principal causa de hipertireoidismo primário?
Anticorpos envolvidos, clínica?
Doença de Graves (bócio difuso tóxico)
Anticorpos para receptor de TSH na tireoideTRAb (positivo em 90-100% casos), anti-TPO (80%), anti-Tg
Clínica: tireotoxicose, bócio (difuso, sopro, frêmito), mixedema (pré-tibial), exoftalmia (bilateral, simétrica), baqueteamento digital
Diagnóstico: clinica, TSH baixo, T4L alto, anticorpos, RAIU elevado
O que é a tireotoxicose por T3?
Desconfia de Graves e TSH está baixo e T4L normal
Pede-se T3, vem alto, pois desiodase 1 esta mto estimulada, formando logo T3
Como diferenciar adenoma tóxico (Plummer) de bócio difuso tóxico (Graves)?
Os dois causam tireotoxicose com hipertireoidismo e aumnto de RAIU 24 horas.
Cintilografia de tireóide:
Graves: captação difusa
Plummer: nódulo quente (captação local) - tirar o nódulo
Doença de Graves
Tratamento medicamentoso? Qual o alvo? Como caracterizar recidiva?
Medicamentoso:
Beta-bloqueador (sintomas) + metimazol (escolha) ou propiltiuracil (1o trimestre gestação)
Alvo: T4L normal… suspender beta-bloqueador e manter tionamida por mais 1-2 anos
Primeiro sinal de recidiva: T4L normal e TSH baixo
Doença de Graves
Radioablação com Iodo? Indicações e CI?
Tireoidectomia?
Radioablação com Iodo (131I)
Se recidiva, intolerância as drogas, > 10 anos
CI: gravidez, grande bocios e exoftalmia grave
Tireoidectomia
Sem melhora farmacológica, CI ao iodo
Como é feito o preparo pré-operatório de tireoidectomia?
Inibir tireoide, pelo bocio ser hipervascularizado e ter nervos perto, induzindo HIPO com PTU (6 semanas) em elevadas doses
Induzir Wolff-Chaikoff com lugol (2 semanas antes)
Principal causa de hipotireoidismo no nosso meio?
Tireoidite
* Exceto em regiões com carência de iodo, a principal causa é essa
Como ocorre tireoidite aguda?
Infecção bacteriana da tireoide, rara (S. aureus, S. pyogenes)
Clinica: dor, febre, flogose, supuração
Tratamento: drenagem e ATB
Como ocorre tireoidite subaguda da tireoide?
- Primeira fase: tireotoxicose (escape de T3/T4/Tg do coloide)
- Segunda fase: Hipotireoidismo (não consegue repor hormonios)
- Terceira fase: eutireoidismo (resolução da inflamação)
Tratamento:
- Primeira fase: sintomáticos (beta-bloqueador, AINES)
- Segunda fase: levotiroxina
Tireoidite subaguda que cursa com febre , geralmente após IVAS, com aumento de VHS e dor…
Tireoidite subaguda granulomatosa de Quervain
*Tireoidite Linfocítica indolor não cursa com dor
Principal causa de tireoidite crônica?
Anticorpos envolvidos
Tireoidite de Hashimoto
Hipotireoidismo primário (TSH alto, T4L baixo)
anti-TPO (95-100%), anti-Tg, anticorpos para receptor do TSH na tireoide TRAb (10-20%)
Hipotireoidismo
Clínica?
Diminuição dos receptores beta-adrenérgicos:
Bradicardia, HAS convergente
Diminuição do metabolismo basal:
Dislipidemia, ganho de peso, anemia, diminuição TFG, constipação
Diminuição produção de calor:
Intolerância ao frio, diminuição da temperatura corporal
Outros: hiperprolactinemia, mixedema
Hipotireoidismo Secundário
Causas e Diagnóstico?
Hipotireoidismo Secundário
TSH baixo, T4L baixo
Doença hipofisária/hipotalâmica
RNM de sela tursica
Hipotireoidismo
Tratamento? Acompanhamento?
Levotiroxina (puran T4) 1,6mcg/kg/dia, manhã, jejum, para sempre
Acompanhamento com TSH 4-6 semanas após
Buscar 0,5-5,0 de TSH… uma vez atingido, solicitar TSH 6-12m
*idosos e coronariopatas iniciar com doses mais baixas e ir titulando
Qual doença esta relacionada com risco aumentado de acontecer se hipotireoidismo?
Linfoma de Hodgkin
Caracterize Hipotireoidismo subclínico e quando tratar?
TSH alto, T4L normal
Maior risco de doença cardiovascular
Tratar se:
TSH > 10, gestante, depressão, dislipidemia, sintomático, infertilidade, anti-TPO alto
Como conduzir Hipertireoidismo primário na gestante?
Gestação normal: T4 total aumentado: aumento TBG, TSH e T4 L: normais
Hiper primário:
Graves ou tireoidite: anti-TRAb, não fazer radiação
PTU no primeiro trimestre, MMZ no segunto e terceiro trimestre
Como se comporta a tireotoxicose no idoso?
Hipertireoidismo apático, sem sintomas típicos
Sintomas cardiacos: FA, arritmia…
Principal e mais grave complicação do hipotireoidismo exacerbado? Clínica e tratamento?
Coma mixedematoso
Desencadeado por stress (infecção, IAM…)
Clínica: hipoglicemia, hiponatremia, bradicardia, hipotermia, coma…GRAVES
Tratamento: suporte + levotiroxina em altas doses e corticoideterapia
Nome do sinal indicativo de aumento de pressão na porção superior do tórax por massa que comprime o mediastino (tumor do mediastino, timoma, bocio mergulhante da tireoide e linfoma…)
Sinal de Pemberton
