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2. Clínica Médica > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

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1
Q

Como diferenciar cefaleia primária de secundária?

A

Primária

Recorrência + exame físico normal. Diagnóstico clínico

Secundária

Sinais de alarme:

  • Início após 50-55 anos
  • Súbita
  • Progressiva (aumenta intensidade ao longo do tempo)
  • Doenças sistêmicas
  • Sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca, rash…)
  • Sinais focais
  • TCE recente
  • Papiledema (HIC)

Diagnóstico por exame complementar!

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Q

Mulher, mentruada, com cefaleia recorrente do tipo pulsátil, latejante, unilateral, forte, incapacitante, que dura entre 4-72h e piora com movimento, associada a náuseas ou vômitos, foto/fono/osmofobia, precedida por escoltomas sintilantes. Exame físico normal e sem sinais de alarme…

Diagnóstico, fatores desencadeantes, tratamento e profilaxia

A

ENXAQUECA (migrânea)

2 causa mais comum de cefaleia primária

Desencadeada por fatores ambientais ou emocionais

Aura: sinal neurológico focal, antes, junto ou após crise. Visual mais comum

Tratamento

Abortivo: analgesicos e aines (leve a moderada), triptanos (moderada a grave), metoclopramida, corticoide, clorpromazina (falha)

Profilático (> 3-4 crises/mês): beta-bloqueador (atenolol, propanolol), triciclicos, bloq. canais de cálcio (flunarizina), anticonvulsivantes (valproato, topiramato)

*se obesidade: topiramato, outros engordam

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3
Q

Paciente, com cefaleia recorrentem do tipo opressiva, aperto, bilateral, de leve a moderada intensidade, não incapacitante, de duração de 30 min a 7 dias, associada a hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana, fono ou fotofobia, sem náuseas ou vômitos. Exame físico normal e sem sinais de alarme…

Diagnóstico, desencadeantes, tratamento e profilaxia…

A

CEFALEIA TENSIONAL

Causa mais comum das cefaleias primárias

Distribuição igual entre homens e mulheres

Desencadeada por stress, tensão

Tratamento:

Abortivo: analgésicos e aines

Profilático (_>_15 dias de crise/mês): tricíclicos

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4
Q

Homem, etilista, com cefaleia recorrente do tipo facada, unilateral, periorbitária, de forte intensidade, insuportável, fazendo o mesmo chorar e bater a cabeça na parede, de duração de 15 a 180 min, associada a hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese, miose, ptose e edema palpebral. Exame físico normal e sem sinais de alarme…

Diagnóstico, desencadeantes, tratamento e profilaxia…

A

CEFALEIA EM SALVAS (CLUSTER)

Rara, mais comum em homens, desencadeada por alcool

Cefaleia trigemino-autonômica

Solicitar exame de imagem na primeira crise

Tratamento

Abortivo: O2 100% (escolha), triptanos (sumatriptano SC ou intranasal, zolmitriptano intranasal)

Profilático (a partir da primeira crise): verapamil (ECG por risco de BAVT), prednisona (10 dias), valproato

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5
Q

Mulher, com cefaleia recorrente (>5x ao dia) do tipo facada, unilateral, periorbitária, de forte intensidade, insuportável, fazendo a mesmo chorar e bater a cabeça na parede, de duração de 2 a 30 min, associada a hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese, miose, ptose e edema palpebral. Exame físico normal e sem sinais de alarme…

Diagnóstico, desencadeantes, tratamento e profilaxia…

A

HEMICRANIA

Semelhante a cefaleia em salvas (trigemino-autonômica), mais comum em mulheres

Mais vezes ao dia (>5x), de duração menor (2-30 min)

Tratamento: indometacina (crise e profilaxia)

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6
Q

Homem, com cefaleia recorrente que vem apresentando resistência ao uso de analgesico, aumentando a frequencia das crises, em uso de mais de 3 doses regulares por semana. Exame físico normal e sem sinais de alarme…

Diagnóstico, desencadeantes, tratamento…

A

CEFALEIA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS

Predisposição genética, sensibilidade central, fatores fisicocomportamentais

Diminuição da eficácia de profilaxia

Suspender drogas!

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7
Q

Paciente com crise de enxaqueca que surge após quadro focal de hemiplegia…

Paciente com quadro de enxaqueca com amaurose, diplopia, disartria, vertigem, hipoacusia…

A

Ambos casos de enxaqueca com aura

Manifestações somatossensoriais que podem vir antes, durante ou após a dor

  1. Enxaqueca hemiplegica familiar (parece AIT)
  2. Enxaqueca basilar (Bickerstaff): sx de tronco
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8
Q

Mulher, 20-40 anos, tabagista, obesa, com cefaleia recorrente associada a diminuição da acuidade visual e papiledema. Exame de neuroimagem normal, aumento de pressão liquorica …

Diagnóstico, desencadeantes, tratamento e profilaxia…

A

HIC benigna ou pseudotumor

Hipertensão liquorica idiopática

Tratamento:

Maioria some em 6 meses

Persistente: acetazolamida, PL de alivio, DVP

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9
Q

Cefaleia que surge após PL ou injeção epidural ou valsalva ou raquianestesia, que piora quando o paciente levanta…

A

CEFALEIA POR BAIXO VOLUME DE LIQUOR

Fistula faz com que o liquor saia para o espaço extraliquorico

Cefaleia ortostática

Diagnóstico: RNM de crânio, mioelografia

Tratamento: cafeina IV, blood patch se refratário

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10
Q

Paciente com quadro de cefaleia súbita, classificada como pior da vida, sonolência, diminuição do nivel de consciência, rigidez de nuca que surge 12 horas após inicio da cefaleia e sem sinal fical…

Diagnóstico, exame complementar, tratamento

A

HEMORRAGIA SUBARACOIDE

Ruptura de uma das artérias do polígono de Willis (+ comum comunicante anterior)

TC de crânio sem contraste: Hiperdensidade no espaço subaracnóide, sangue se mistura com liquor.

Se TC normal: PL (xantocromia)

Realizar angioTC ou arteriografia para localizar aneurisma

Tratamento:

Intervenção precoce (antes do 3 dia ou após 14, nao intervir no vasoespasmo): clipagem cirurgica ou endovascular (coil)

Controle de PA: <160mmHg

Neuroproteção com nimodipina

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11
Q

Paciente com quadro de cefaleia súbita, com déficit focal (hemiplegia ou hemiparesia), associada a HAS, bradicardia, arritmia respiratória, papiledema, sonolência, estrabismo convergente e vômitos em jato…

Diagnóstico, fator de risco principal, exame de imagem e tratamento…

A

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA

Cefaleia subita + HIC + déficit focal

TC de crânio sem contraste com hiperdensidade no parênquima

Putame: local mais atingido - hemiplegia contralateral pura

Tratamento

Suporte (HIC)… organismo reabsorve sangramento

Alvo PAs 140mmHg

Cirurgia: só opera se hematoma cerebelar >3cm (drenagem)

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12
Q

Paciente com quadro de cefaleia progressiva associada a déficit focal, HAS, bradicardia, arritmia respiratória, papiledema, sonolência, estrabismo convergente e vômitos em jato…

Diagnósticos …

A

cefaleia progressiva + HIC + sinal focal…

Neoplasias (sem febre)

Abscesso (com febre)

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13
Q

Paciente com quadro de cefaleia progressiva sem déficits ficais, associada a HAS, bradicardia, arritmia respiratória, papiledema, sonolência, estrabismo convergente e vômitos em jato…

Diagnósticos …

A

Hidrocefalia

cefaleia progressiva + HIC + sem sinal focal…

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14
Q

Tipos de neoplasias intracranianas…

  1. Benigno mais comum, redondo, com boa captação de contraste
  2. Benigno, Associada a surdez unilateral
  3. Benigno, criança, supraselar, compressão do quiasma óptico (hemiparesia bitemporal), calcificações
  4. Maligno, criança, sem captação de contraste, cerebelo (ataxia)
  5. Maligno, criança, com captação de contraste, cerebelo (ataxia)
  6. Maligno, idoso, de pior prognóstico, sangrante
  7. Maligno cerebral + comum
  8. Maligno meningeio + comum
A
  1. Meningioma (imagem): + comum parassagital x convexidades
  2. Neurinoma do acústico (VIII PC)
  3. Craniofaringioma
  4. Astrocitoma
  5. Meduloblastoma
  6. Gliobalastoma multiforme
  7. Metástase cerebral de ca de pulmão/melanoma
  8. Metástase meningea de ca de mama
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15
Q

Cefaleia, de forte intensidade, acompanhada de nauseas ou vômitos, que ocorre dias a semanas antes da ruptura aneurismática devido a pequeno sangramento do aneurisma, sem consequências catastróficas.

A

Cefaleia sentinela

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16
Q

Mulher, >50 anos, com episódios de cefaleia recorrentes em região temporal unilateral, não conseguindo pentear o cabelo, associada a dor mandibular ipsilateral, que se agrava quando fala ou mastiga durante muito tempo. Diminuição da acuidade visual, episódios isolados de febre baixa e perda de peso, além de dor e rigidez matinal em cintura escapular e pélvica…

Diagnóstico, exames e tratamento…

A

ARTERITE TEMPORAL ou DE CÉLULAS GIGANTES

Vasculite de grande e medio calibre (temporal, mandibular, oftálmica, central da retina), associada a polimialgia reumática em 40% casos

Sintomas Contitucionais (febre, anemia, emagrecimento), Cefaleia temporal, Claudicação da mandíbula, Cegueira

*hipersensibilidade do escalpo, palpa-se arteria dilatada

Diagnóstico: biopsia de artéria temporal, VHS e PCR mostram atividade da doença

Tratamento: resosta dramática a corticoide (antes da biopsia afim de evitar cegueira), AAS (prevenção de amaurose bilateral)

17
Q

Homem jovem, com cefaleia, fotofobia, febril, confusão mental e rigidez de nuca, evoluindo com lesões cutâneas…

Diagnóstico, agente, exames, tratamento…

A

MENINGITE COM MENINGOCOCCEMIA

Neisseria meningitides (meningococo)

PL: pressão > 18cmH2O, aumento de polimorfonucleares, hiperproteinorraquia (>45 mg/dL), hipoglicorraquia (<40 mg/dL), glicose liquor/séria <0,4

Cultura gram: diplococo gram -

Tratamento: ceftriaxone +/- vancomicina + corticoide 4 dias

Isolamento respiratorio

Notificação imediata

18
Q

Etiologias de meningites bacterianas

  1. RN
  2. 1 mês a 20 anos
  3. _>_20 anos
A
  1. RN: SGB, E. coli, Listeria
  2. 1 mês a 20 anos: Neisseria meningitides, S. pneumoniae, H. influenzae
  3. _>_20 anos: S. pneumoniae, N. meningitides, Listeria (idoso)
19
Q

O que é mais grave: meningite, meningite + meningococcemia ou meningococcemia isolada?

A

Meningococcemia isolada

Já debilita o paciente antes de atingir a meninge

20
Q

Qual a riade clássica da meningite e quais os dois principais sinais encontrados no exame físico de paciente com suspeita?

A

Febre + cefaleia + rigidez de nuca

Kernig

Dor em região posterior da coxa ao esticar o membro inferior flexionado a 90o

Brudzinski

Dor em região cervical ao fletir a cabeça em direção ao tórax ou dor a flexão dos joelhos

21
Q

Agentes causadores de meningite

Diplococo gram -

Diploco gram +

Bacilo gram -

Bacilo gram +

A
  • Diplococo gram - (rosa): meningococo (Neisseria meningitides)
  • Diploco gram + (roxo): pneumococo (Streptococus pneumoniae) (imagem)
  • Bacilo gram - (rosa): Haemophilus influenza
  • Bacilo gram + (roxo): Listeria
22
Q

Paciente com quadro de meningite evolui com destruição hemorrágica das adrenais e choque refratário…

A

Sindrome de Waterhouse-Friderichsen

23
Q

Quando solicitar exame de imagem antes de realizar PL na suspeita de meningite?

A

Quando há risco de herniação cerebral iatrogênica por efeito de massa

  • Imunossuprimidos
  • Papiledema
  • Alteração do nível de consciência
  • Déficit neurológico focal
  • Hx TCE prévio
  • HIC
24
Q

Liquor na meningite:

  1. Bacteria
  2. Fungo
  3. Tuberculose
  4. Vírus
  5. Asséptica
A
  1. Bacteria
    1. ​Aumento de PMN + glicose baixa (< 40)
  2. Fungo (criptococo)
    1. ​Aumento de linfomono + glicose baixa + HIV e CD4 baixo
  3. Tuberculose
    1. ​Aumento de linfomono + glicose baixa + quadro arrastado
  4. Vírus
    1. Enterovirus, causa mais comum de meningite
    2. Grave, lesão temporal: Herpes
    3. ​Aumento de linfomono + glicose normal
  5. Asséptica​
    1. ​Aumento de linfomono + glicose normal
25
Q

Como tratar meningite de acordo com faixa etária?

A

RN até 3 meses: cefotaxime ou ceftriaxone + ampicilina (listeria)

3 meses até 55 anos: ceftriaxone +/- vancomicina

> 55 anos ou doença debilitante ou etilista: ceftriaxone + ampicilina +/- vancomicina

…Sempre associar corticoide por 4 dias, iniciando 20 min antes do ATB)

26
Q

Como é feito o isolamento se caso suspeito de menigite?

A

Isolamento respiratório (gotícula) nas primeiras 24 horas de tratamento com máscara cirúrgica

Benefício para Haemophilus e Meningococo

27
Q

Quem deve recebar quimioprofilaxia para meningite e como deve ser feita?

A

Doença meningococica

Todos os contactantes intimos (>4h/dia por >5dias previos: familiares, colegas de sala e professora…) e profissionais de saúde com invasão e sem uso de EPIs

Rifampicina 600mg/dise 12/12h por 2 dias (4 doses)

Opções: ceftriaxone 250mg IM 1x ou Cipro 500-750mg 1x

Meningite por Haemophilus

Todos os contatos desde que haja:

  • Crianças < 4 anos além do caso índice e não vacinada
  • Criança imunossuprimida
  • Creches com > 2 casos com até 60 dias de diferença entre eles

Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias (4 doses)

Se paciente com meningite não for tratado com ceftriaxone para haemophilus ou meningococo, também realizar profilaxia para paciente.

28
Q

Paciente com quadro de meningite (cefaleia, febre, rigidez de nuca…), associado a alteração comportamental e sinal focal…

A

MENINGOENCEFALITE HERPÉTICA

Herpes simples tipo 1 (HSV 1)

PL: padrão viral (aumento de linfomono + glicose normal)

Imagem: alteração temporal (inflamado)

Tratamento: Aciclovir

29
Q
  1. Cefaleia breve, unilateral, neuralgiforme, com injeção conjuntival e lacrimejamento…
  2. Cefaleia breve, unilateral, neuralgiforme, com sintomas autonômicos (miose, ptose, congestão)…
A

Cefaleias semelhantes a em salvas que duram pouquissimo tempo (Ate 4 min e ocorrem mais de 20 vezes ao dia… podendo chegar a 200 vezes)

1. SUNCT

2. SUNA

Tratamento na crise: lidocaina IV

Profilaxia: lamotrigina, topiramato, gabapentina, carbamazepina

30
Q

Paciente com historia de enxaqueca em uso de triptanos SOS, sem profilaxia para as crises. Consulta com diminuição do nivel de consciencia, febre, tremores, midriase, taquicardia, hiperreflexia, hipertonia generalizadas, clonus, diarreia. Faz uso de sertralina continuamente…

Diagnóstico

A

Crise serotoninergica

Toxicidade por ISRS, IMAO, triciclicos, sibutramina associada a triptano…

Triade: alteração consciencia, alterações autonomicas, alterações motoras

31
Q

Quando está indicada vacinação de bloqueio em contatos de meningite meningococcica?

A

Se episódios de surto ou epidemias

2. Clínica Médica (31 decks)

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