Psiquiatria Flashcards
Perda de juizo da realidade, sem queda do nível de consciência, sem causa orgânica identificável, sem cura, + comum em adultos jovens…
Qual o transtorno e sua doença protótipo?
Transtorno Psicótico
Esquizofrenia
Qual o neurotransmissor envolvido na fisiopatologia da esquizofrenia e quais as vias cerebrais afetadas…
Dopamina
Vias dopaminérgicas:
- Mesolímbica: emoções, comportamento (sx positivos, dopamina alta)
- Mesocortical: cognição, vontade, iniciativa (sx negativos, dopamina baixa)
- Nigroestriatal: motricidade extra-piramidal (dopamina normal)
- Tuberoinfundibular: secreção prolactina (dopamina normal)
Qual a clínica da esquizofrenia (sintomas positivos e negativos)?
Sintomas positivos (produção): dopamina alta
- Alucinação: distorção sensoroperceptiva (auditiva)
- Delírio: distorção do pensamento (perseguição…)
- Alteração da linguagem: neologismo, ecolalia
- Agitação, discurso desorganizado
Sintomas negativos (perda): dopamina baixa
- Desleixo aparência
- Inapropriação do afeto
- Retraimento social
Paciente com comportamento frio, isolado, introspectivo (amiguinho da turma que não brinca com ninguém…)
Personalidade pré-morbida da esquizofrenia:
ESQUIZOIDE
Paciente que gosta de falar sobre assuntos místicos, extra-terrestres e astros, excêntrico…
Personalidade pré-morbida da esquizofrenia:
ESQUIZOATÍPICO
Como é o diagnpostico da esquizofrenia?
Fenomenológico…
DSM-V: > 2 critérios:
- Delírios*
- Alucinações*
- Discurso desorganizado*
- Comportamento desorganizado
- Sintomas negativos
* pelo menos 1 obrigatoriamente
Tipos de ESQUIZOFRENIA:
- Delírios persecutórios, de grandeza + Alucinações
- Comportamento pueril + Sintomas negativos
- Predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez)
- Não preenche nenhum dos critérios ou sintomas mistos
Tipos de ESQUIZOFRENIA:
- Paranoide (+ comum)
- Herbenefrênica (prognóstico ruim)
- Catatônica
- Indiferenciada
Outros tipos de transtornos psicóticos:
- Delirio fixo, > 40 anos, responde mal ao tratamento
- Inicia com psicose depois oscila o humor (“bipolar”)
- Esquizofrenia limitada máximo 6 meses
- Esquizofrenia limitada máximo 1 mês, após estresse
Outros tipos de transtornos psicóticos:
- Transtorno delirante persistente
- Transtorno esquizoafetivo
- Transtorno esquizofreniforme
- Transtorno psicótico breve
Qual o tratamento de 1a linha da esquizofrenia? Porque?
Antipsicóticos atípicos (2a geração)
(antagonistas da serotonina 5HT2A - dopamina D2… bloqueio colinérgico, histamínico, a1 -adrenergico)
Melhor para sintomas negativos, menos efeitos colaterais motores, menos hiperprolactinemia
Clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona…
Qual o antipsicótico atípico…
- Causa AGRANULOCITOSE e DIMINUI LIMIAR CONVULSIVO
- Causa GANHO DE PESO, dislipidemia e aumenta resistência periférica a insulina (aumenta RISCO CV)
- Têm ação HIPNÓTICA e ANTIDEPRESSIVA
- Melhora irritabilidade, em doses baixas tem efeito atípico, em doses altas efeitos típicos
Qual o antipsicótico atípico…
- Clozapina (usar em casos refratários)
- Olanzapina
- Quetiapina
- Risperidona
Quais os efeitos colaterais dos antipsicóticos típicos? Como tratar se efeitos colaterais?
Bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina
- Bloqueio nigroestriatal: Parkinsonismo, acatisia, discinesia, distonia -> dar anticolinérgicos (Ex: biperideno) ou benzodiazepínicos
- Bloqueio tuberoinfundibular: galactorreia, amenorreia, diminuição libido
- Bloqueio mesocortical: piora sx negativos
- Efeito anticolinérgico:“prende e seca”
- SINDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: contração muscular mantida… aumenta CPK, rabdomiolise, IRA
Qual antipsicótico típico:
- Elevada potência, menos sedativo, dbm para bloqueio positivo, mas piora sx negativos
- Baixa potência, mais sedativo, mais efeitos anti-colinérgicos e anti-histamínicos
Qual antipsicótico típico:
- Haloperidol, flufenazina
- Clorpromazina (amplictyl), prometazina
Paciente idoso, acamado, com alteração aguda da homeostase (por infecção, AVE, IAM, polifarmácia…), gerando quadro agudo de disfunção cognitiva, delirio/alucinação…
Neurotransmissor envolvido, diagnóstico e tratamento?
Transtorno mental orgânico: Delirium
Diminuição da acetilcolina no SNC
Diagnóstico (CAM-ICU): 1 + 2 + (3 ou 4)
- Alteração aguda do estado mental ou de curso flutuante
- Défict de atenção
- Pensamento desorganizado
- Alteração do nível de consciência
Tratamento: tratar fator desencadeante, antipsicóticos se agitação (benzo NÃO: efeito paradoxal no idoso), evitar isolamento, ambiente tranquilo…
Como é feito o diagnóstico e classificação de depressão?
DSM-V: > 5 critérios por > 2 semanas:
- Diminuição do humor*
- Diminuição do interesse e prazer*
- Diminuição ou ganho de peso (apetite)
- Insonia ou Hiperinsonia
- Agitação ou retardo psicomotor
- Fadiga ou perda de energia
- Culpa
- Diminuição da concentração
- Pensamentos suicidas
* Pelo menos 1 obrigatório
- Leve: não impede atividades diárias ( 2 ou 3 sintomas) - só psicoterapia
- Moderada: impede atividades diárias (> 4 sintomas) - psicoterapia + medicamentos
- Grave: ideias suicidas marcantes - psicoterapia + medicamentos +/- internação
O objetivo do tratamento é deixar o paciente no grau leve, e não curá-lo
Sempre diferenciar de transtorno bipolar
Primeira linha de tratamento para depressão… Exemplos e EC?
Inibidores seletivos da recptação de serotonina (ISRS)
Fluoxetina, Sertralina (+ usado se polifarmacia), Escitalopram (+ tolerado), Paroxetina (+ efeitos anticolinérgicos)
EC: tontura, perda de apetite, diminuição libido, náuseas/vômitos
Classe de anti-depressivos “sujos”, com mais efeitos colaterais: manifestações adrenérgicas e anti-colinérgicas? Exemplos e EC?
Tricíclicos (bloqueia recaptação de serotonina e noradrenalina)
Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina (+ serotoninérgico)
EC: anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva, demência), adrenérgicas (taquicardia, MIDRÍASE, tremores), hipotensão, sonolência, alteração na condução cardíaca, ganho de peso
Classe de anti-depressivos mais potentes? Exemplos e EC?
Inibidores duplos da recaptação de serotonina e noradrenalina (DUAIS)
Venlafaxina, Duloxetina (usada em dor crônica)
EC: tontura, perda de apetite, diminuição do libido, náuseas/vômitos (=ISRS) e HIPERTENSÃO
Anti-depressivo que pode tratar depressão e ajuda na cessação do tabagismo, porém, diminui o limiar convulsivo…
Bupropiona (inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina)
Anti-depressivo bem tolerado, bom para idoso, com EC de causar priapismo e sedação…
Trazodona (tetracíclico)
Anti-depressivo que não causa disfunção sexual, abre o apetite e bom indutor do sono…
Mirtazapina
Classe de anti-depressivos que degreda as 3 monoaminas, ruim para asmáticos e alimento com tiramina… Exemplo… EC?
IMAOs (inibidores da monoaminooxidase)
Tranilcipromina
Risco de crise hipertensiva se usada com tiraminas (queijo, cerveja, vinho…) e asmáticos.
Qual a conduta frente a uma investigação de pensamento suicida?
3 perguntas:
- Pensa?
- Como?
- Quando?
- Só 1: clínico / psiquiatra
- 1 e 2: psiquiatra o mais rápido possível
- 1, 2 e 3 ou tentativa recente: psiquiatra agora / internação
* EVITAR ISRS se pensamento suicida pois pode causar diminuição da avolia, ou seja, pode propiciar que um potencial suicida concretize o ato. Lítio e clozapina são mais indicados
O que é mania e como ela se manifesta? Qual a diferença para hipomania…
Tratamento?
Alegria patológica, aumento de monoaminas cerebrais
Clínica: aumento da autoestima + aceleração, logorreia (só ele fala), insônia, diminuição da atenção, arrogância, delíro de grandeza, fuda de ideias, hiperssexualidade, gasto excessivo…
> 1x/semana
CAUSA PREJUÍZO SOCIAL
Hipomania: mania, mas SEM PREJUÍZO SOCIAL
Tratamento: Internação + antipsicótico e/ou benzodiazepínicos
Definição de bipolar? 2 tipos de manifestações do bipolar…
Tratamento?
Manutenção?
CID 10: Mania + Mania OU Mania + Depressão
DSM-V: Bipolar tipo 1: somente um episódio de mania // Bipolar tipo 2: somente um episódio de hipomania
… ou seja… não precisa ter depressão!
Tratamento: tratar a fase em que se encontra (depressão/mania)
Manutenção: LÍTIO (1a linha), valproato, carbamazepina
Paciente com depressão leve, crônica > 2 anos (“o mal humorado contínuo…”
DISTIMIA
Tratamento: antidepressivo + psicoterapia
Quais os 5 estágios da motivação?
Iniciar tratamento na contemplação. Prá-contemplação não adianta.
Quais os 5 estágios do LUTO?
O que é o protocolo SPIKES?
Comunicação de más notícias
Setting up: preparar o terreno, ambiente calmo, “senta aqui, vamos conversar”
Perception: perceber, perguntar o que sabe, pensa sobre o sua saúde, saúde de ente querido
Invitation: convidar, perguntar o que espera e o que gostaria de saber sobre a opnião médica
Knowledge: conhecimento, informar o que está acontecendo, sem termos técnicos, informalmente
Emotion: criar empatia com emoções do paciente em resposta ao que foi informado, acolhendo e apoiando
Strategy/Summary: resumo da situação e plano terapêutico a partir de agora
