TOSSE CRONICA

Question 1

Tosse crônica e febre em meio RURAL-DD COM TBC

Answer 1

Paracoco, é um fungo, tipico de meio rural
Clinica:
Acometimento de mucosas: Infiltrado vegetante em orofaringe, labios, lingua etc
Rx infiltrado peri-hilar simetrico
Adenopatia, que pode ser supurativa
Microscopico: Brotamentos em roda de leme (ou mickey mouse) com parede celular birrefringente
Laboratorio: Eosinofilia importante

Question 2

Como está a hemocultura na tbc?

Answer 2

Em pacientes com CD4 normal, é incomum que venha positiva

Em pcts com CD4 < 100, a chance de vir positiva aumenta

Question 3

IGRA x PPD

Answer 3

Os ensaios com liberação com interferon gama (IGRA) tem vantagens em relação ao PPD:
É mais específico pois:
- Não é influenciado pela BCG previa
- Pouco influenciado por micobacterias nao tuberculosas

Question 4

Qual o tto padrão para infecção latente? Quando está indicado a alternativa?

Answer 4

Padrão: Isoniazida - opções
1. Isoniazida + Rifapentina 12 doses, semanal - 3 m
2. Isoniazida 270 doses diarias - 9 m (pode ser tomado em até 12 m), se 180 doses em 6m (sem omissão de nenhuma), está finalizado

Alternativa: Rifampicina 120 doses diarias - 4m
Individuos com maior risco de hepatotoxicidade: >50a, < 10a, hepatopatas

Question 5

Paciente bacilifero: forma de transmissão e EPI

Answer 5

Aerossois
Mascara PFF2/N95

Question 6

TTO TBC em paciente vivendo com HIV: TARV e tto tbc

Answer 6

tto tbc = população geral (RIPE 2m e RI 4m)

TARV: Tenofovir, lamivudina e dolutegravir (dose dobrada, 50mg a cada 12 hrs)

Question 7

Após quanto tempo de tto o indivíduo deixa de transmitir?

Answer 7

15d

Question 8

Qual a conduta lactente 6m que tomou BCG e tem PPD de 6, e que pai esta em tto para tuberculose. Qual seria a conduta se PPD 0.

Answer 8

Considerar infecção LATENTE, independente do tempo de BCG, sempre que PPD > ou = 5
Tratar infecção latente com rifampicina (por ser <10a) 120 doses diárias

• Se PPD 0, a conduta é repetir em 8 semanas

Question 9

Paciente vivendo com
HIV e com contactante bacilifero, qual conduta?

Answer 9

• SEMPRE tratar para tuberculose latente, independente do CD4 e PPD

Question 10

Paciente com HIV e CD4 > 350, qual conduta? E se fosse CD4 < 350

Answer 10

CD4 < 350: tratar tb latente, independente de PPD
CD4 > 350: Solicitar PPD, e, se reator, tto tb latente. Se cicatriz tuberculose e sem tto, tratar como tb latente também

Question 11

Quando etambutol está CI? Por qual motivo?

Answer 11

Risco de neurite óptica, está CI em <10a pois não sabem referir alteração visual e esse é um efeito adverso que exige SUSPENSÃO da droga

Question 12

DD tuberculose meningea e meningite criptococica

Answer 12

Ambas: Hidrocefalia, meningite subaguda

Tuberculose: Hiperproteinorraquia*, hipoglocorraquia, predominio LMN

Criptococo: Hipoproteinorraquia, hipoglicorraquia, tinta nanquim +

Question 13

Quanto tempo após inicio do tto da tb o indivíduo deixa de transmitir? Quais formas para garantir controle da tb na população- cite 3

Answer 13

15 dias
Controle: Avaliar cura do tto, pesquisa de sintomáticos respiratórios, avaliar contactantes

Question 14

Paciente com efeito TGI com uso de RIPE, qual conduta?

Answer 14

Apesar do ideal se tomar os medicamentos em jejum, nesses casos podem ser adm com uma refeição leve

Question 15

Score de pontos TB em <10 a

Answer 15

Clinica > 2 semanas: 15 pts
Perda de peso: 5 pts
Rx adenopatia hilar: 15 pts
História contato adulto bacilifero nos ultimos 2 anos: 10 pts
PPD > ou = 10: 10 pts

30: TB possível
40: TB muito provável

Question 16

PP efeitos adversos RIPE

Answer 16

RIP: Hepatotoxicidade
R: NIA, gripe, alergia, urina e suor alaranjados (é esperado, pode ser utilizado para avaliar adesao)
I: Neuropatia periferica. Repor B6 nesses casos, em gestantes deve repor desde o inicio
P: Aumento acido urico (mas nao CI em pcts bem controlados com gota), rabdomiolise e LRA

E: Neurote optica, exige suspensão do medicamento

Todos: Efeitos GI

Question 17

Conduta RN com mãe com tbc. O que fazer se indisponibilidade PPD? O que fazer se receber BCG

Answer 17

• CI BCG + iniciar profilaxia com isoniazida ou rifampicina por 3 meses e solicitar PPD. Se > ou = 5 mm, manter I por 3 m ou R por 1m. Se negativo, indicar BCG e suspender medicação
• Nas duas situações, deve se prescrever tto com isoniazida por 6 meses ou R por 4 meses

Question 18

Qual o pp local de acometimento infeccioso em imunocomprometidos? Quais as etiologias mais frequentes?

Answer 18

Pulmao
Bacterias, fungos (aspergilose e pneumocistose), virus e parasitas

Question 19

2 características clinicas aspergilose e diagnóstico

Answer 19

• Dor pleuritica, dispneia e hemoptise
• Exame bioquimico e/ou lavado positivos ja permitem iniciar tto
  Bioquimico (marcadores sericos como galactomanana, pcr arpergilus, beta d glucana), lavado brincoalveolar para cultura e dosagem galactomanana
• Se inconclusivos, biopsia pode estar indicada

Question 20

Qual a forma de controle do tto da TB? O que fazer quando o exame permanece positivo ao final do segundo mês?

Answer 20

Baciloscopia (TR permanece positivo mesmo com tto)
Nessa situação, deve se solicitar teste de sensibilidade com cultura, prolongando a fase de ataque por mais 30 dias

Question 21

Padrao arvore em brotamento, o que significa

Answer 21

Imagem que demonstra conteudo exsudativo disseminado por bronquiolos e alveolos atraves dos poros de Kohn

Não é patognomônico de TB, mas é característico

Question 22

Cite duas drogas que podem causar tosse cronica

Answer 22

IECA e propanolol

Question 23

É comum derrame pleural na TB pulmonar?

Answer 23

Não é comum, pode ser encontrada na TB pleural,

Question 24

Quais situações está indicado o tto de infecção latente (PPD > ou = 5)

Answer 24

Contactante bacilifero nos 2 primeiros anos

Imunossuprimidos (no HIV, se CD4 <350, ja indica tto sem necessidade de PPD)

Indivíduos que irao utilizar terapias imunossupressoras

Question 25

Indicações corticoide associado a tto TB

Answer 25

Meningea e pericardite, na fase de ataque RIPE (1-3m)