SD NEUROVASCULAR Flashcards
Paciente com estenose de carotida 70% assintomático tem indicação de intervenção?
Controverso
Em geral, se sobrevida < 5 anos e <70-80%, não está indicado
Indicação intervenção em geral: Estenose sintomatica (em arteria responsavel pelo deficit do paciente), > 70-80%
Maior benefício em homens
Qual uma possível causa de AVE isquemico nao cardioembolico nem aterotrombotico? Qual conduta?
Criptogenico
2 hipoteses:
- Forame oval patente (TVP chega no AD e transpassa pulmão pelo forame, ganhando a circulação) - fechar forame (>20 microbolhas);
- Placas ateromatosas da arteria aorta - mesma conduta aterotrombotico (antiagregante plaquetario)
Qual achado esperado no AVE isquemico da art cerebral posterior
Hemianopsia contralateral
Ex: Occipital direito - perda da metade esquerda dos campos visuais bilateralmente
Paciente com 16 anos e AVE isquemico. Apresentou TVP com 15 anos. Pode realizar trombolito?
NAO - motivo: deve ter idade minima de 18 anos
Qual a artéria embolizada mais provável em um caso de amaurose unilateral direita + reflexo fotomotor abolido. Como diferenciar do dd
Artéria carótida interna direita - da origem a artéria oftalmica ipsilateral, gerando cegueira ocular, caracterizado pelo reflexo fotomotor abolido
Na cegueira do córtex, o reflexo estaria preservado e a artéria acometida seria contralateral
Como diferenciar HSA e acidente de punção através do liquor
Com a prova dos 3 tubos:
- Na HSA, mantém a coloração nos 3 tubos
- No acidente de punção, nos tubos coletados posteriormente, o liquor se torna mais claro. Não permite excluir HSA
AVE hemorragco com pupilas puntiformes sugere acometimento de qual região? Qual a sequência de regiões são mais acometida no AVE hemorrágico?
- Ponte (acometimento do simpático)
- Putamen - talamo - cerebelo - ponte
Como está o desvio do olhar no putamen e talamo
Putamen: Desvio do olhar contralateral a hemiplegia (acometimento ACM)
Talamo e ponte: Desvio do olhar ipsilateral a hemiplegia (centro do olhar
Qual a indicação de cirurgia na hemorragia intraparenquimatosa?
Hematoma maior que 3 cm ou desvio da linha média
Qual pp FR associado a AVE?
HAS
Qual a pp região acometida no AVE associada a dor crônica?
Talamo,
Infartos do lado direito tem maior risco de cursar com dor crônica
Após trombólise como é feito o controle da PA, AAS, heparina e TC
PA até 180 x 105 durante após 24 hrs
TC de controle 24 hrs após, antes de iniciar AAS e heparina profilática (tbm iniciados após 24 hrs)
Como é administrado alteplase no AVE
0,9 mg por kg - max 90 mg
10% da dose inicial em bolus no primeiro minuto, restante em 60 min
Qual a droga indicada na CI de AAS? Quando está indicada antiagregação no AVE e qual a diferença de IAM
Clopidogrel
Está indicada antiagregação profilática no AVE isquêmico no tto agudo, dentro das primeiras 48 horas
A antiagregação crônica está indicada no AVE isquêmico aterotrombótico e a droga indicada é o AAS (diferente de IAM, não tem indicação rotineira de antiagreg dupla)
Quais as pp artérias rompidas na HSA
1º Comunicante anterior
2º Comunicante posterior
Qual nervo geralmente está acometido na ruptura da arteria comunicante posterior e quais as maniestações
Oculomotor - Ausência reflexo fotomotor, midriase, ptose, diplopia do mesmo lado e estrabismo divergente (no abducente, o estrabismo é convergente e geralmente a arteria afetada é do territorio vertebro basilar, geralmente na ponte)
Qual score avalia o risco de AVE após AIT
ABCD2 - age > 60 anos, blood presure, clinica, duração >60 min, diabetes
Qual complicação da HSA pode ser previnida? Como pode ser feita?
Vasoespasmo, que ocorre geralmente entre 3-14 dia com pico no 7-8
Nimodipina confere neuroprotecao, 60mg de 4/4 horas iniciado nos 4 primeiros dias e mantido por 21 dias
Qual complicação da HSA pode ser previnida? Como pode ser feita?
Vasoespasmo, que ocorre geralmente entre 3-14 dia com pico no 7-8
Nimodipina confere neuroprotecao, 60mg de 4/4 horas iniciado nos 4 primeiros dias e mantido por 21 dias
Qual droga prescrever nos casos de AVE e paciente em uso de heparina nao fracionada, warfarin, dabigatrana e rivaroxa. Qual a conduta se ultimo comprimido dos anticoagulantes orais a <2 hrs (ou 8 hrs)
- Protamina
- Complexo protrombinico + vit K
- Idatucizumabe
- Adexanet alfa
- Carvao ativado
Por que enxaqueca pode cursar com midriase?
A midriase benigna unilateral por enxaqueca é incomum mas pode acontecer por hiperativacao do parassimpatico
Qual as características da dor neuropatica e 3 causas
Piora a noite e no frio, em formigamento, semelhante a choque eletrico
Pós AVE, invasao do plexo braquial e neuralgia herpetica
Quais receptores atuam a pregabalina e os opioides
Pregabalina: Canais de calcio
Opioides: u1 e u2
Como é a dor somatica superficial e qual o papel dos nociceptores
Estimulação dos nociceptores em estruturas superficiais, como a pele, esses realizam a transdução do sinal
É uma dor bem localizada e definida
Como é caracterizada a dor da enxaqueca e outras cefaleias primarias
Disfuncional ou desmodulatoria (nao é nem neuropatica nem somatica)
Acometimento de quais pares cranianos pode cursar com diplopia?
Os que inervam as musculatura extra ocular: III, IV ou VI
Tipos de marcha
Questão 80
Qual a conduta na paciente com AVE isquemico que nao respondeu ao trombolitico
Realizar RM com difusao - se mismatch ou area significativa de penumbra, deve-se realizar arteriografia para tentar trombectomia mecanica
Diferença coreia, atetose, distonia, balismo
Coreia: Hipercinesia involuntária rapida, semelhante a uma dança. Pp distais (mãos)
Atetose: Uma coreia com movimentos mais lentos, de contorção
Distonia: Contração sustentada ou intermitente, levando a posturas dolorosas
Balismo: Mov de grande amplitude, proximais (diferente de coreia e atetose), como se tivesse arremessando ou chutando
Quais são as CI de trombolise relacionadas a coagulopatias
INR > 1,7
TP > 15
Plaquetas < 100 mil
Uso de HBPM < 24 hrs ou novos anticoagulantes orais < 48 horas
Uma lesao do hemisferio esquerdo leva a heminegligencia do lado direito?
Não, o lado esquerdo é responsavel pelo hemi mundo direito
Ja do lado direito, ocorre heminegligencia do lado esquerdo, pois esse é responsavel pelo reconhecimento de ambos os lados
Qual doença renal aumenta o risco de HSA?
Doença do rim policistico - 10% dos pacientes apresentam aneurisma cerebral, que podem se romper
Cite as diferenças e pp etiologias marchas ceifante, escarvante, ataxica e parkinsoniana
Ceifante: Espasticidade de MMII, entao nao consegue fazer flexao da coxa, fazendo semicirculos com quadril e com outro membro estendido (abdução exagerada). Pós AVE.
Escarvante: Paciente arrastada a ponta do pé no solo, para evitar levanta exageradamente os joelhos. Lesao do nervo fibular comum.
Ataxica: Bases alargadas. Lesoes cerebelares, ex: etilista com degeneração cerebelar alcoolica.
Parkinsoniana: Passos curtos.
