SD NEUROVASCULAR

Question 1

Paciente com estenose de carotida 70% assintomático tem indicação de intervenção?

Answer 1

Controverso
Em geral, se sobrevida < 5 anos e <70-80%, não está indicado

Indicação intervenção em geral: Estenose sintomatica (em arteria responsavel pelo deficit do paciente), > 70-80%

Maior benefício em homens

Question 2

Qual uma possível causa de AVE isquemico nao cardioembolico nem aterotrombotico? Qual conduta?

Answer 2

Criptogenico
2 hipoteses:
- Forame oval patente (TVP chega no AD e transpassa pulmão pelo forame, ganhando a circulação) - fechar forame (>20 microbolhas);
- Placas ateromatosas da arteria aorta - mesma conduta aterotrombotico (antiagregante plaquetario)

Question 3

Qual achado esperado no AVE isquemico da art cerebral posterior

Answer 3

Hemianopsia contralateral

Ex: Occipital direito - perda da metade esquerda dos campos visuais bilateralmente

Question 4

Paciente com 16 anos e AVE isquemico. Apresentou TVP com 15 anos. Pode realizar trombolito?

Answer 4

NAO - motivo: deve ter idade minima de 18 anos

Question 5

Qual a artéria embolizada mais provável em um caso de amaurose unilateral direita + reflexo fotomotor abolido. Como diferenciar do dd

Answer 5

Artéria carótida interna direita - da origem a artéria oftalmica ipsilateral, gerando cegueira ocular, caracterizado pelo reflexo fotomotor abolido

Na cegueira do córtex, o reflexo estaria preservado e a artéria acometida seria contralateral

Question 6

Como diferenciar HSA e acidente de punção através do liquor

Answer 6

Com a prova dos 3 tubos:
- Na HSA, mantém a coloração nos 3 tubos
- No acidente de punção, nos tubos coletados posteriormente, o liquor se torna mais claro. Não permite excluir HSA

Question 7

AVE hemorragco com pupilas puntiformes sugere acometimento de qual região? Qual a sequência de regiões são mais acometida no AVE hemorrágico?

Answer 7

• Ponte (acometimento do simpático)
• Putamen - talamo - cerebelo - ponte

Question 8

Como está o desvio do olhar no putamen e talamo

Answer 8

Putamen: Desvio do olhar contralateral a hemiplegia (acometimento ACM)
Talamo e ponte: Desvio do olhar ipsilateral a hemiplegia (centro do olhar

Question 9

Qual a indicação de cirurgia na hemorragia intraparenquimatosa?

Answer 9

Hematoma maior que 3 cm ou desvio da linha média

Question 10

Qual pp FR associado a AVE?

Answer 10

HAS

Question 11

Qual a pp região acometida no AVE associada a dor crônica?

Answer 11

Talamo,
Infartos do lado direito tem maior risco de cursar com dor crônica

Question 12

Após trombólise como é feito o controle da PA, AAS, heparina e TC

Answer 12

PA até 180 x 105 durante após 24 hrs
TC de controle 24 hrs após, antes de iniciar AAS e heparina profilática (tbm iniciados após 24 hrs)

Question 13

Como é administrado alteplase no AVE

Answer 13

0,9 mg por kg - max 90 mg

10% da dose inicial em bolus no primeiro minuto, restante em 60 min

Question 14

Qual a droga indicada na CI de AAS? Quando está indicada antiagregação no AVE e qual a diferença de IAM

Answer 14

Clopidogrel

Está indicada antiagregação profilática no AVE isquêmico no tto agudo, dentro das primeiras 48 horas

A antiagregação crônica está indicada no AVE isquêmico aterotrombótico e a droga indicada é o AAS (diferente de IAM, não tem indicação rotineira de antiagreg dupla)

Question 15

Quais as pp artérias rompidas na HSA

Answer 15

1º Comunicante anterior
2º Comunicante posterior

Question 16

Qual nervo geralmente está acometido na ruptura da arteria comunicante posterior e quais as maniestações

Answer 16

Oculomotor - Ausência reflexo fotomotor, midriase, ptose, diplopia do mesmo lado e estrabismo divergente (no abducente, o estrabismo é convergente e geralmente a arteria afetada é do territorio vertebro basilar, geralmente na ponte)

Question 17

Qual score avalia o risco de AVE após AIT

Answer 17

ABCD2 - age > 60 anos, blood presure, clinica, duração >60 min, diabetes

Question 18

Qual complicação da HSA pode ser previnida? Como pode ser feita?

Answer 18

Vasoespasmo, que ocorre geralmente entre 3-14 dia com pico no 7-8

Nimodipina confere neuroprotecao, 60mg de 4/4 horas iniciado nos 4 primeiros dias e mantido por 21 dias

Question 19

Qual complicação da HSA pode ser previnida? Como pode ser feita?

Answer 19

Vasoespasmo, que ocorre geralmente entre 3-14 dia com pico no 7-8

Nimodipina confere neuroprotecao, 60mg de 4/4 horas iniciado nos 4 primeiros dias e mantido por 21 dias

Question 20

Qual droga prescrever nos casos de AVE e paciente em uso de heparina nao fracionada, warfarin, dabigatrana e rivaroxa. Qual a conduta se ultimo comprimido dos anticoagulantes orais a <2 hrs (ou 8 hrs)

Answer 20

1. Protamina
2. Complexo protrombinico + vit K
3. Idatucizumabe
4. Adexanet alfa
5. Carvao ativado

Question 21

Por que enxaqueca pode cursar com midriase?

Answer 21

A midriase benigna unilateral por enxaqueca é incomum mas pode acontecer por hiperativacao do parassimpatico

Question 22

Qual as características da dor neuropatica e 3 causas

Answer 22

Piora a noite e no frio, em formigamento, semelhante a choque eletrico

Pós AVE, invasao do plexo braquial e neuralgia herpetica

Question 23

Quais receptores atuam a pregabalina e os opioides

Answer 23

Pregabalina: Canais de calcio
Opioides: u1 e u2

Question 24

Como é a dor somatica superficial e qual o papel dos nociceptores

Answer 24

Estimulação dos nociceptores em estruturas superficiais, como a pele, esses realizam a transdução do sinal

É uma dor bem localizada e definida

Question 25

Como é caracterizada a dor da enxaqueca e outras cefaleias primarias

Answer 25

Disfuncional ou desmodulatoria (nao é nem neuropatica nem somatica)

Question 26

Acometimento de quais pares cranianos pode cursar com diplopia?

Answer 26

Os que inervam as musculatura extra ocular: III, IV ou VI

Question 27

Tipos de marcha

Answer 27

Questão 80

Question 28

Qual a conduta na paciente com AVE isquemico que nao respondeu ao trombolitico

Answer 28

Realizar RM com difusao - se mismatch ou area significativa de penumbra, deve-se realizar arteriografia para tentar trombectomia mecanica

Question 29

Diferença coreia, atetose, distonia, balismo

Answer 29

Coreia: Hipercinesia involuntária rapida, semelhante a uma dança. Pp distais (mãos)

Atetose: Uma coreia com movimentos mais lentos, de contorção

Distonia: Contração sustentada ou intermitente, levando a posturas dolorosas

Balismo: Mov de grande amplitude, proximais (diferente de coreia e atetose), como se tivesse arremessando ou chutando

Question 30

Quais são as CI de trombolise relacionadas a coagulopatias

Answer 30

INR > 1,7
TP > 15
Plaquetas < 100 mil
Uso de HBPM < 24 hrs ou novos anticoagulantes orais < 48 horas

Question 31

Uma lesao do hemisferio esquerdo leva a heminegligencia do lado direito?

Answer 31

Não, o lado esquerdo é responsavel pelo hemi mundo direito

Ja do lado direito, ocorre heminegligencia do lado esquerdo, pois esse é responsavel pelo reconhecimento de ambos os lados

Question 32

Qual doença renal aumenta o risco de HSA?

Answer 32

Doença do rim policistico - 10% dos pacientes apresentam aneurisma cerebral, que podem se romper

Question 33

Cite as diferenças e pp etiologias marchas ceifante, escarvante, ataxica e parkinsoniana

Answer 33

Ceifante: Espasticidade de MMII, entao nao consegue fazer flexao da coxa, fazendo semicirculos com quadril e com outro membro estendido (abdução exagerada). Pós AVE.

Escarvante: Paciente arrastada a ponta do pé no solo, para evitar levanta exageradamente os joelhos. Lesao do nervo fibular comum.

Ataxica: Bases alargadas. Lesoes cerebelares, ex: etilista com degeneração cerebelar alcoolica.

Parkinsoniana: Passos curtos.