SIND ENDÓCRINAS Flashcards
Distúrbio tireoidiano que é FR para pre eclampsia
Hipoireoidismo - devido ao aumento da tirosina quinase, e hipertireoidismo
Qual a meta de TSH em gestantes com hipotireoidismo e relação com mec fisiológico na gravidez
Na gravidez é esperado um aumento deT4, com consequente redução do TSH, devido a estimullação da glandula pelo Betahc.
Toda gestante com hipotireoidismo deve ser tratada, incluindo o subclinico (quando TSH > 2 e anti tpo positivo), pois piora desfecho materno fetal.
Os alvos de TSH são mais baixos em gestantes justamente por essas já terem esse hormônio reduzido. Com o passar da gestação, o beta hcg vai reduzindo e podemos ser mais permissivos com tsh
Propedeutica hipocortisolismo
Solicitar dosagem cortisol basal (exame inicial), entre 6 e 8 da manhã. Se < 3, fala a favor de insuf adrenal, se > 18, afasta essa hd. Se entre 3 e 18, ideal fazer teste cortisona com ACTH sintetico (ou teste de tolerância a insulina) - é fornecido em dose suprafisiológica ACTH, e, em condições normais, o corisol sobe > 20. Na insuf adrenal isso n ocorre.
Coma mixedematoso fisiopatologia e clinica
É uma complicação rara do hipotireoidismo, letal, associada a fatores desencadeantes, como exposiçao ao frio, sepse, drogas, DHE, hemorragias.
Ocorre diminuição do metabolismo basal e consumo de O2, com vasoconstrição periferica para tentar manter a temp normal, resultado:
- Hipertnsão diastólica, redução do vol sanguíneo, bradicardia, redução DC, hipotermia (abaixo 35), bradipneia (hipercapneia), sonolência, letargia.
tto coma mixedematoso
Levotiroxina e corticoterapia (até que se exclua coexistencia com insuf adenal)
Laboratório insuficiência adrenal e classificação do distúrbio de cortisol
Hipocortisolismo primário, em que há deficiência de tods os hormônios do cortex da adrenal, corticoide e aldosterona (hiponatremia, hipercalemia, acidose), ACTH e melanócitos aumentados (hiper pigmentação cutaneomucosa).
TTO insuf adrenal primária e secundária
Primária e secundária: Corticoide: hidrocortisona (mais potente, em crise adrenal e crianças, tem efeito mineralocosticoide em altas doses) ou prednisona).
Secundário: fludrocortisona (efeito mineralocortioide)
Suspeita e tto hiperplasia adrenal congênita
Decorre da deficiência de 12 hidroxilase, com manifestações da falta de aldosterona e cortisol, com hipoglicemia, hiponatremia e hipercalemia.
Sintomas nas 2 primeiras semanas de vida.
TTO URGENTE: Reposição volêmica, que pode ser feita com reposição de sódio. Reposião de hidrocortisona por via parenteral, que garante efeito corticoide e mineralocorticoide
Ca2+ corrigido
Ca corrigido = Ca total + 0,8 x (Albu total - Albu pct)
Albu total = 4
Complicações tireoidectomia
Lesão nervo laringeo recorrene - rouquidão (uni) e fechamento da glote, estridor, insuf respiratória aguda (bilatral)
Hipocalcemia transitória ou permanente (lesão paratireoide)
Indicações tto hipo sublínico
- TSH > 10.
- Gestante ou intenção de gestar
- TSH > ou igual a 7 (quando idade <65 e risco cv elevado)
- Presença de sintomas, sem nenhuma outra causa provavel (fazer teste terapêutico)
Hiperaldo primário, clinica e dd com hiperaldo secundário
ambos: hipocalemia, hipernatremia, alcalose metabólica.
Primário (hiperplasia tumor suprarrenal): HAS idade jovem, miopatia - fraqueza muscular generalizada (hipocalemia persisente), CPK elevada. Renina reduzida por feedback negativo. Diagnóstico exame de imagem, pode fazer teste com solução saina venosa por 4 horas - positivo se aldo > 10
Secundário: Estenose artéria renal, aumento renina e aldosterona. Diagnóstico doppler artéria renal
TTo hiperplasia adrenal uni e bilateral
Uni adrenelectomia VLS
Bilateral controle medicamentoso com espirinolactona - se fosse cirurgico, evoluiria para insuf adrenal de dificil manejo
3 medicamentos que causam hipercalcemia
Vitamina A (ativa osteoclastos e inibe osteoblastos), litio (estimula paratireoides) e HCTZ (inibe reabsorção de NaCl, fazendo com que mais calcio seja reabsorvido)
Opções de medicamentos que diminuem a calcemia, qual o que age mais rapido
Bifosfonatos, como acido zoledronico, inibe reabsorção óssea de cálcio. É considerado o mais potente mas só age após 24-72 hrs.
Calcitonina inibe PTH e tem efeito mais rapido, 4 a 6 hrs depois. Só é feito em casos muito graves.
Furosemida, ao inibir absorção de sódio, inibe também de cálcio, tem efeito mt rapido, porém, só pode ser feito em individuos hidratados, e na crise hipercalcemica frequentemente estão desidratados
Cinacalcet reduz o PTH. Age após 2 a 3 dias
Corticoides podem ser utilizados em condições granulomatosas como sarcoidose
