SD urêmica Flashcards
Formula Chokroft
(140 - idade) x peso / 72 x Cr
Mulher: x 0,85
Indicações diálise de urgência
Refratário: Hipercalemia, hipervolemia, acidose
Sinais uremia: Encefalopatia, pericardite (geralmente sangra) e sangramento por disfunção plaquetária
Conduta diante disfunção plaquetária e sangramento na DRC
Desmopressina intranasal (análogo ADH)
Risco quelantes: Sais de cálcio X sevelamer
Qual é a conduta inicial?
Conduta inicial: Restrição fósforo da dieta.
Sevelamer: É a escolha, mais seguro. Deve ser evitado em pacientes não dialíticos, pode agravar acidose metabólica. Pode cursa
Carbonato de cálcio: Risco de hipercalcemia grave, calcinose tumoral urêmica
O que é pulso paradoxal e o que pode indicar na presença de atrito pericárdico em um paciente com DRC
Pericardite urêmica
Pulso paradoxal: Redução da PAS/pulso na inspiração
Estágios KDIGO
- > ou = 0,3 Cr; Cr x 1,5-19; débito urinário < 0,5/kg/hr em 6-12 hrs.
- Cr x 2-2,9; Débito urinário < 0,5 ml/kg/hr > 12 hrs;
- Cr > 3x; Aumento Cr basal > 4 mg; débito urinário < 0,3 ml/kg em 24 hrs ou anúria em > ou = 12 hrs; + outros
Causas IR com K normal ou baixo
Leptospirose
Aminoglicosídeos; Anfo B
Causas de DRC com rim de tamanho aumentado
- DM
- Amiloidose (primária, mieloma múltiplo)
- Esclerodermia
- Doença renal policística
- Anemia falciforme
- Nefropatia obstrutiva (hidronefrose)
- Nefropatia pelo HIV
Qual a complicação da DRC surge primeiro?
Distúrbios ósseos e anemia: TFG 30-59
Depois: Hiperfosfatemia (<30) –> sd urêmica (<20)
Critérios DRC e cronologia
MÍNIMO 3 MESES:
Alteração funcional TFG <60 e/ou albuminúria >30
Qual papel do IECA/BRA e do ISGT2 na DRC
IECA/BRA: Apesar de ter o risco de aumentar a Cr (tolerável até 30%), é benéfico ao reduzir a pressão glomerular e a albuminúria, evitando progressão da doença.
ISGLT2: Reduz albuminúria
Qual o objetivo de controlar a acidose na DRC? Em que estágio é feito?
Reduz progressão da doença
Desde o G1
Se BIC <20, utilizar NAHCO3.
Qual o padrão-ouro para determinar a TFG
Clearence de creatinina
Paciente dialítico com lesão necrótica, qual HD
Calcifilixia, decorre do hiperpara avançado, inflamação crônica
Como realizar diálise em caráter de urgência em paciente sem fístula confeccionada?
- Hemodiálise com cateter duplo lumen em veia profunda: Jugular (pp), subclávia ou femoral
Quais as causas medicamentosas de IRA pré-renal?
Aquelas que inibem os mecanismos compensatórios: AINE (reduz prostaglandina), IECA/BRA (inibe SRAA)
Em paciente com DRC e anemia grave que necessite transfusão, como deverá ser a bolsa de sangue? E se já tiver passado pelo transplante renal?
- Hemácias filtradas (menor carga de leucócitos)
- Hemácias irradiadas (adicional ao procedimento de filtração, permite a destruição do DNA de células nucleadas presentes na bolsa, ou seja, dos leucócitos)
Qual o mecanismo de toxicidade dos AINES?
Não é por toxicidade direta, como anfo B e aminoglicosídeos
O mecanismo mais comum é hemodinâmico: perda da vasodilatação da arteriola aferente por reduzir as prostaglandinas
Qual a pp causa de IRA no paciente com cirrose?
Infecção bacteriana > IRA pré renal > Síndrome hepatorrenal
Por que a hidratação na IRA deve ser feita com SF e não ringer lactato?
Pois o RL contém potássio
Qual uma complicação clássica da adm de eritropoitina na anemia da DRC?
Hipertensão arterial
