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FINAL OBSTETRICIA > THAE > Flashcards

THAE Flashcards

1
Q

Factores de riesgo para preeclampsia

A
  1. Nuliparidad.
  2. Gestación múltiple
  3. Preeclampsia en embarazo previo
  4. Hipertensión crónica
  5. Diabetes pregestacional
  6. Diabetes gestacional
  7. Trombofilia
  8. Lupus eritematoso sistémico
  9. IMC Mayor de 30 previo al embarazo (obesidad)
  10. Síndrome antifosfolípido.
  11. Edad materna mayor de 35.
  12. Enfermedad renal.
  13. Reproducción asistida.
  14. Apnea obstructiva del sueño.
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2
Q

Preeclampsia definición

A

hipertensión de nueva aparición, ocurre más después
de la semana 20 de gestación, se acompaña de proteinuria pero esta no siempre esta presente en todas als pacienets

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3
Q

Hipertensión gestacional definición

A

Presión sistólica de 140 mmHg o más o presión
diastólica de 90 mmHg o más EN 2 TOMAS, con MÍNIMO 4 HORAS ENTRE ELLAS

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4
Q

Proteinuria

A

● 300mg o más en orina de 24H
● Proteinuria/creatinuria de 0,3mg/dL o más.
● Tirilla de orina con más de dos cruces 2+

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5
Q

Como se hace el diagnóstico de preeclampsia

A

Se hace con Hipertensión gestacional + proteinuria o
hipertensión + UNO de los siguientes:

  • Trombocitopenia: menor de 100.000 o menor de 100 X 10 a la 9 por litro.
  • Insuficiencia Renal: Creatinina mayor de 1.1mg/dL, o el doble de creatinina previa en ausencia de otra enfermedad renal.
  • Insuficiencia Hepática: Transaminasas 2 veces por encima del valor normal.
  • Edema pulmonar.
  • Cefalea de nueva aparición resistente a medicamentos, NO explicada por otras causas o síntomas visuales.
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6
Q

Que es el síndrome HELP

A

Hemólisis, Transaminasas y trombocitopenia.

Dx con LDH de 600 UI/L o más, junto con el criterio de trombocitopenia y de insuficiencia hepática mencionados arriba.
Síntomas más frecuentes dolor en hipocondrio derecho y malestar general, menos frecuentes náuseas y vómito.

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7
Q

Que es eclampsia

A

Convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales de nueva aparición en ausencia de otras causas que las expliquen.

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8
Q

Consecuencias fetales de THAE

A
  1. RCIU.
  2. Oligohydramnios.
  3. Abruptio de placenta.
  4. Estado fetal no tranquilizador.
  5. Parto pretérmino espontáneo o inducido.
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9
Q

Prevención de THAE

A

La prevención al desarrollo de algún tipo de THAE es posible, la evidencia muestra beneficio con el uso profiláctico de: aspirina, calcio, vitaminas, asistencia a controles prenatales y hábitos de vida saludables.

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10
Q

Aspirina en THAE

A

ACOG recomienda el uso de aspirina en bajas dosis (100 – 150 mg / día)
Idealmente antes de las 16 semanas

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11
Q

Calcio en THAE

A

La evidencia demuestra que desde el segundo trimestre el calcio en sus diferentes presentaciones (carbonato, citrato) 1 g de calcio muestran beneficios en la prevención del desarrollo de algún tipo de THAE.

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12
Q

¿Qué exámenes/paraclínicos se piden para el diagnóstico de thae y búsqueda de daño a órgano blanco?

A

Ast
Alt
Proteinuria/ creatinuria
Ldh
Hemograma (buscamos trombocitopenia)
Proteínas en 24h

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13
Q

Define hipertensión crónica

A

PA >140/90 antes de las 20 semanas de gestación

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14
Q

Define hipertensión gestacional

A

PA >140/90 después de las 20 semanas de gestación

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15
Q

cómo se hace el diagnóstico de preeclampsia

A
  • HT gestacional + proteinuria
    O
  • HT gestacional + uno de los siguientes
    ** trombocitopenia (<100.000)
    ** Insf renal: cr >1.1 o duplicada la basal
    ** insf hepática: transaminasas 2 veces mayor del valor normal
    ** edema pulmonar
    ** cefalea de nueva aparición, resistente a meds, no explicada por otras causas
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16
Q

Define preeclampsia severa

A

PA >140/90 después de las 20 semanas de gestación más proteinuria más criterios de severidad

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17
Q

Cuáles son los criterios de severidad?

A

Proteinuria
PA >160/110 crisis
Trombocitopenia <100.000
Falla renal con creatina >1.1 o el doble de la basal
Transaminasas duplicadas o >70
Edema pulmonar
Cefalea visión borrosa, tinnitus, epigastralgia o hepatalgia

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18
Q

Define eclampsia

A

Convulsiones tónico clónicas generalizadas autolimitada de nueva aparición en una embarazada con o sin diagnóstico de trastorno hipertensivo y sin antecedente de trastorno convulsivo o hidroelectrolítico

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19
Q

En que pacientes se recomienda el sulfato de mg? cual es la dosis?

A

preeclampsia con criterios de severidad

Dosis: 4 – 6 g / 30 minutos IV, seguido de 1 – 2 g / h en infusión IV continua.

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20
Q

Factores de riesgo moderado para preeclampsia

A
  • nuliparidad
  • IMC >30 antes del embarazo
  • Edad materna >35 años
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21
Q

formas de diagnosticar proteinuria

A
  • 300mg o + en orina 24h (o esta cantidad extrapolada de una colección cronometrada, o sea, 150mg en 12h, 75mg en 6 h..)
  • proteinuria/creatinuria 0,3mg/dL o más
  • tirilla de orina con más de 2 cruces (sólo si los anteriores no están disponibles)
22
Q

Diagnóstico de HELLP

A
  • LDH >600
  • Trombocitopenia <100.000
  • insuficiencia hepática: transaminasas duplicadas
23
Q

Síntomas más frecuentes de HELLP

A

Dolor en hipocondrio derecho, malestar general. Menos frecuente las náuseas y el vómito

24
Q

Qué síntomas nos avisan de que la paciente puede tener eclampsia?

A
  • cefalea occipital o frontal severa
  • visión borrosa
  • fotofobia
  • alteración del estado mental
25
Q

Cambios vasculares que hallamos en la preeclampsia

A
  • hemoconcentradas: carecen de la hipervolemia asociada al embarazo
  • vasoespasmo intenso: por interacción de agentes vasoactivos
  • fuga capilar y caída de presión oncótica que pueden llevar a edema pulmonar (NO REANIMAR CON LEV)
26
Q

Cambios hematológicos que hallamos en preeclampsia

A
  • trombocitopenia y hemólisis (en HELLP): por agregación sobreactivada y consumo de plaquetas
  • insuficiencia hepática
27
Q

Cambios hepáticos que hallamos en preeclampsia

A
  • transaminasas elevadas: ppalmente AST (asociada a necrosis periportal)
  • tardíos: aumento de bilirrubina, alteración en tiempos de coagulación y del fibrinógeno
28
Q

Cambios renales que hallamos en preeclampsia

A
  • proteinuria no selectiva (pierde proteínas grandes y chiquitas)
  • disminución del calcio urinario
  • oliguria (>100mL en 4h)
  • hiperuricemia por sobreproducción de ácido úrico
29
Q

Consecuencias fetales de preeclampsia

A
  1. RCIU
  2. Oligohidramnios
  3. Abruptio de placenta
  4. EFNT
  5. Parto pretérmino espontáneo o inducido
30
Q

cuándo debe hacerse el inicio de la aspirina?

A

después de la semana 12 pero antes de la 16

31
Q

Hasta cuándo se debe dar la aspirina?

A

Hasta la semana 36

32
Q

En preeclampsia no severa el embarazo se lleva hasta que semana

A

Semana 37

33
Q

En preeclampsia severa el embarazo se lleva hasta que semana

A

Semana 34

34
Q

Cómo se hace el manejo expectante en preeclampsia?

A
  • ecografía cada 3-4 semanas
  • medir LA al menos 1 vez a la semana
  • exámenes de sangre y orina 1 vez por semana mínimo
35
Q

Si estoy administrando sulfato de magnesio y la paciente tiene falla renal qué debo hacer?

A

vigilar el gasto urinario porque ahí excreta todo el Mg
medir el Mg sérico cada 4 horas (si es mayor de 9,6mg/dL suspender)

36
Q

Esquema de nifedipino para crisis hipertensiva

A

10-20mg VO, repetir en 20 minutos. Luego 10-20 mg cada 2-6h.

37
Q

Dosis máxima de nifedipino

A

120 mg

38
Q

Inicio de acción de nifedipino

A

5-10 minutos

39
Q

Esquema de labetalol en crisis hipertensiva

A

10-20mg IV, luego 20-80mg cada 10-30 minutos o infusión continua de 1-2mg

40
Q

Dosis máxima de labetalol

A

300mg

41
Q

Inicio de acción de labetalol

A

1-2 minutos

42
Q

Debo evitar el labetalol en

A

mujeres con asma, enfermedad de miocardio, función cardíaca descompensada, bloqueo cardíaco y bradicardia

43
Q

Con que se trata la intoxicación por sulfato de mg?

A

suspender la infusión y usar gluconato de calcio 10% a 10 ml IV en 3 minutos + furosemida IV

44
Q

A que EG se finaliza el embarazo en: HT gestacional o preeclampsia sin severidad?

A

Semana 37

45
Q

A que EG se finaliza el embarazo en: HT gestacional o preeclampsia con severidad?

A

Semana 34

46
Q

A que EG se finaliza el embarazo en: Eclampsia o HELLP

A

Se finaliza el embarazo de inmediato

47
Q

Cuales son los síntomas de irritación del SNC

A
  • Cefalea en casco
  • Visión borrosa
  • Vómitos
  • Acúfenos
  • Tinnitus
  • Fotopsias
  • Visión borrosa
  • Letargia
  • Confusión
  • Hiperreflexia
  • Amaurosis
  • Convulsiones
  • Coma
48
Q

Como se define preeclampsia atípica?

A

HTA + síntomas de severidad en ausencia de proteinuria

49
Q

En qué tipo de pacientes esta indicado el labetalol?

A

Pacientes aparentemente sanas
Taquicárdicas
Preeclampticas tardías

50
Q

Labetalol (como se da en la crisis)

A

20-40-80-80

51
Q

Nifedipino (como se da en crisis)

A

10-20-20

52
Q

Sulfato de magnesio para el manejo de la cefalea

A

5 mg IM en cada nalga

FINAL OBSTETRICIA (23 decks)

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