THAE Flashcards
Factores de riesgo para preeclampsia
- Nuliparidad.
- Gestación múltiple
- Preeclampsia en embarazo previo
- Hipertensión crónica
- Diabetes pregestacional
- Diabetes gestacional
- Trombofilia
- Lupus eritematoso sistémico
- IMC Mayor de 30 previo al embarazo (obesidad)
- Síndrome antifosfolípido.
- Edad materna mayor de 35.
- Enfermedad renal.
- Reproducción asistida.
- Apnea obstructiva del sueño.
Preeclampsia definición
hipertensión de nueva aparición, ocurre más después
de la semana 20 de gestación, se acompaña de proteinuria pero esta no siempre esta presente en todas als pacienets
Hipertensión gestacional definición
Presión sistólica de 140 mmHg o más o presión
diastólica de 90 mmHg o más EN 2 TOMAS, con MÍNIMO 4 HORAS ENTRE ELLAS
Proteinuria
● 300mg o más en orina de 24H
● Proteinuria/creatinuria de 0,3mg/dL o más.
● Tirilla de orina con más de dos cruces 2+
Como se hace el diagnóstico de preeclampsia
Se hace con Hipertensión gestacional + proteinuria o
hipertensión + UNO de los siguientes:
- Trombocitopenia: menor de 100.000 o menor de 100 X 10 a la 9 por litro.
- Insuficiencia Renal: Creatinina mayor de 1.1mg/dL, o el doble de creatinina previa en ausencia de otra enfermedad renal.
- Insuficiencia Hepática: Transaminasas 2 veces por encima del valor normal.
- Edema pulmonar.
- Cefalea de nueva aparición resistente a medicamentos, NO explicada por otras causas o síntomas visuales.
Que es el síndrome HELP
Hemólisis, Transaminasas y trombocitopenia.
Dx con LDH de 600 UI/L o más, junto con el criterio de trombocitopenia y de insuficiencia hepática mencionados arriba.
Síntomas más frecuentes dolor en hipocondrio derecho y malestar general, menos frecuentes náuseas y vómito.
Que es eclampsia
Convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales de nueva aparición en ausencia de otras causas que las expliquen.
Consecuencias fetales de THAE
- RCIU.
- Oligohydramnios.
- Abruptio de placenta.
- Estado fetal no tranquilizador.
- Parto pretérmino espontáneo o inducido.
Prevención de THAE
La prevención al desarrollo de algún tipo de THAE es posible, la evidencia muestra beneficio con el uso profiláctico de: aspirina, calcio, vitaminas, asistencia a controles prenatales y hábitos de vida saludables.
Aspirina en THAE
ACOG recomienda el uso de aspirina en bajas dosis (100 – 150 mg / día)
Idealmente antes de las 16 semanas
Calcio en THAE
La evidencia demuestra que desde el segundo trimestre el calcio en sus diferentes presentaciones (carbonato, citrato) 1 g de calcio muestran beneficios en la prevención del desarrollo de algún tipo de THAE.
¿Qué exámenes/paraclínicos se piden para el diagnóstico de thae y búsqueda de daño a órgano blanco?
Ast
Alt
Proteinuria/ creatinuria
Ldh
Hemograma (buscamos trombocitopenia)
Proteínas en 24h
Define hipertensión crónica
PA >140/90 antes de las 20 semanas de gestación
Define hipertensión gestacional
PA >140/90 después de las 20 semanas de gestación
cómo se hace el diagnóstico de preeclampsia
- HT gestacional + proteinuria
O - HT gestacional + uno de los siguientes
** trombocitopenia (<100.000)
** Insf renal: cr >1.1 o duplicada la basal
** insf hepática: transaminasas 2 veces mayor del valor normal
** edema pulmonar
** cefalea de nueva aparición, resistente a meds, no explicada por otras causas
Define preeclampsia severa
PA >140/90 después de las 20 semanas de gestación más proteinuria más criterios de severidad
Cuáles son los criterios de severidad?
Proteinuria
PA >160/110 crisis
Trombocitopenia <100.000
Falla renal con creatina >1.1 o el doble de la basal
Transaminasas duplicadas o >70
Edema pulmonar
Cefalea visión borrosa, tinnitus, epigastralgia o hepatalgia
Define eclampsia
Convulsiones tónico clónicas generalizadas autolimitada de nueva aparición en una embarazada con o sin diagnóstico de trastorno hipertensivo y sin antecedente de trastorno convulsivo o hidroelectrolítico
En que pacientes se recomienda el sulfato de mg? cual es la dosis?
preeclampsia con criterios de severidad
Dosis: 4 – 6 g / 30 minutos IV, seguido de 1 – 2 g / h en infusión IV continua.
Factores de riesgo moderado para preeclampsia
- nuliparidad
- IMC >30 antes del embarazo
- Edad materna >35 años
formas de diagnosticar proteinuria
- 300mg o + en orina 24h (o esta cantidad extrapolada de una colección cronometrada, o sea, 150mg en 12h, 75mg en 6 h..)
- proteinuria/creatinuria 0,3mg/dL o más
- tirilla de orina con más de 2 cruces (sólo si los anteriores no están disponibles)
Diagnóstico de HELLP
- LDH >600
- Trombocitopenia <100.000
- insuficiencia hepática: transaminasas duplicadas
Síntomas más frecuentes de HELLP
Dolor en hipocondrio derecho, malestar general. Menos frecuente las náuseas y el vómito
Qué síntomas nos avisan de que la paciente puede tener eclampsia?
- cefalea occipital o frontal severa
- visión borrosa
- fotofobia
- alteración del estado mental
Cambios vasculares que hallamos en la preeclampsia
- hemoconcentradas: carecen de la hipervolemia asociada al embarazo
- vasoespasmo intenso: por interacción de agentes vasoactivos
- fuga capilar y caída de presión oncótica que pueden llevar a edema pulmonar (NO REANIMAR CON LEV)
Cambios hematológicos que hallamos en preeclampsia
- trombocitopenia y hemólisis (en HELLP): por agregación sobreactivada y consumo de plaquetas
- insuficiencia hepática
Cambios hepáticos que hallamos en preeclampsia
- transaminasas elevadas: ppalmente AST (asociada a necrosis periportal)
- tardíos: aumento de bilirrubina, alteración en tiempos de coagulación y del fibrinógeno
Cambios renales que hallamos en preeclampsia
- proteinuria no selectiva (pierde proteínas grandes y chiquitas)
- disminución del calcio urinario
- oliguria (>100mL en 4h)
- hiperuricemia por sobreproducción de ácido úrico
Consecuencias fetales de preeclampsia
- RCIU
- Oligohidramnios
- Abruptio de placenta
- EFNT
- Parto pretérmino espontáneo o inducido
cuándo debe hacerse el inicio de la aspirina?
después de la semana 12 pero antes de la 16
Hasta cuándo se debe dar la aspirina?
Hasta la semana 36
En preeclampsia no severa el embarazo se lleva hasta que semana
Semana 37
En preeclampsia severa el embarazo se lleva hasta que semana
Semana 34
Cómo se hace el manejo expectante en preeclampsia?
- ecografía cada 3-4 semanas
- medir LA al menos 1 vez a la semana
- exámenes de sangre y orina 1 vez por semana mínimo
Si estoy administrando sulfato de magnesio y la paciente tiene falla renal qué debo hacer?
vigilar el gasto urinario porque ahí excreta todo el Mg
medir el Mg sérico cada 4 horas (si es mayor de 9,6mg/dL suspender)
Esquema de nifedipino para crisis hipertensiva
10-20mg VO, repetir en 20 minutos. Luego 10-20 mg cada 2-6h.
Dosis máxima de nifedipino
120 mg
Inicio de acción de nifedipino
5-10 minutos
Esquema de labetalol en crisis hipertensiva
10-20mg IV, luego 20-80mg cada 10-30 minutos o infusión continua de 1-2mg
Dosis máxima de labetalol
300mg
Inicio de acción de labetalol
1-2 minutos
Debo evitar el labetalol en
mujeres con asma, enfermedad de miocardio, función cardíaca descompensada, bloqueo cardíaco y bradicardia
Con que se trata la intoxicación por sulfato de mg?
suspender la infusión y usar gluconato de calcio 10% a 10 ml IV en 3 minutos + furosemida IV
A que EG se finaliza el embarazo en: HT gestacional o preeclampsia sin severidad?
Semana 37
A que EG se finaliza el embarazo en: HT gestacional o preeclampsia con severidad?
Semana 34
A que EG se finaliza el embarazo en: Eclampsia o HELLP
Se finaliza el embarazo de inmediato
Cuales son los síntomas de irritación del SNC
- Cefalea en casco
- Visión borrosa
- Vómitos
- Acúfenos
- Tinnitus
- Fotopsias
- Visión borrosa
- Letargia
- Confusión
- Hiperreflexia
- Amaurosis
- Convulsiones
- Coma
Como se define preeclampsia atípica?
HTA + síntomas de severidad en ausencia de proteinuria
En qué tipo de pacientes esta indicado el labetalol?
Pacientes aparentemente sanas
Taquicárdicas
Preeclampticas tardías
Labetalol (como se da en la crisis)
20-40-80-80
Nifedipino (como se da en crisis)
10-20-20
Sulfato de magnesio para el manejo de la cefalea
5 mg IM en cada nalga
