Embarazo ectópico tubarico Flashcards
Definición de embarazo ectópico
un embarazo que ocurre fuera de la cavidad uterina. El sitio más común de embarazo
ectópico es la trompa de Falopio.
Ubicaciones de implantación ectopica
La trompa de falopio es la ubicación más común de implantación ectópica.
● Abdomen 1%
● Cuello uterino 1%
● Ovario 1-3%
● Cicatriz de cesárea 1-3%
Factores de riesgo para el embarazo ectopico
La mitad de las pacientes con este diagnóstico no tienen ningún factor de riesgo.
● Antecedente de embarazo ectópico (riesgo del 10% o si tiene 2 antecedentes de ectópico el
riesgo aumenta al 25%) el riesgo con un solo antecedente también varía dependiendo de el tratamiento que recibió
● Daño previo a las trompas de falopio
● Factores secundarios a infección pélvica ascendente
● Cx pélvica o de trompas de falopio previa
● Técnicas de reproducción asistida
● Mujeres con antecedentes de infertilidad independiente de cómo queden embarazadas
● Tabaquismo
● Edad m ayor a 35 años
● DIU (bien puesto evita los ectópicos pero mal ubicado da mayor riesgo)
Pruebas que me diagnostican un embarazo ectopico
Eco Tv y B HCG
**sospechar en una inestabilidad hemodinámica/abdomen agudo o en pacientes sexualmente activas que
presenten dolor abdominal o sangrado vaginal, independientemente de si usan métodos anticonceptivos.
que encontramos en la Eco Tv de un ectopico
Saco gestacional con saco vitelino o embrión o ambos en los anexos (pero la mayoría de ectópicos no progresan a esta etapa)
masa con área hipoecoica separada del ovario, su valor predictivo positivo es del 80% puede confundirse con quistes, cuerpo lúteo, hidrosálpinx,
endometrioma o intestino.
Ver en útero una estructura hipoecoica en forma de saco como el signo de doble saco, puede ser tanto una gestación intrauterina como un saco pseudogestacional
B HCG en ectopico
Al principio del embarazo, los niveles séricos de hCG aumentan de forma curvilínea hasta una
meseta de 100.000 mUI/mL a las 10 semanas de gestación
Si al principio del embarazo hay un aumento de menos de un umbral mínimo en 48h es sospechoso
de una pérdida prematura o un ectópico, sin embargo unos patrones de crecimiento de la hCG
normales o en resolución no eliminan la posibilidad de un ectópico.
¿Quiénes son candidatos para el manejo médico?
(ectopico)
Mujeres con sospecha clínica confirmada o alta de embarazo ectópico que están hemodinámicamente
estables, que tienen una masa intacta y que no tienen contraindicaciones absolutas para la administración de
metotrexate.
Mecanismo de acción del metrotexate
Es un antagonista del folato que se une al sitio catalítico de la dihidrofolato reductasa, lo que interrumpe la
síntesis de nucleótidos de purina y los aminoácidos serina y metionina, lo que inhibe la síntesis y reparación del ADN y la replicación celular. El metotrexato afecta los tejidos en proliferación activa, como la médula ósea, la mucosa bucal e intestinal, el epitelio respiratorio, las
células malignas y el tejido trofoblástico.
Contraindicaciones del uso del metrotexate
- Embarazo intrauterino
- Evidencia de inmunodeficiencia
- Anemia, leucopenia o trombocitopenia de moderada a grave
- Sensibilidad al metotrexato
- Enfermedad pulmonar activa
- Enfermedad de úlcera péptica activa
- Disfunción hepática clínicamente
importante - Disfunción renal clínicamente importante
- Lactancia materna
- Embarazo ectópico roto
- Paciente hemodinámicamente inestable
- Incapacidad para participar en el seguimiento
- Actividad cardiaca embrionaria detectada por ultrasonografía transvaginal
- Alta concentración inicial de hCG
- Embarazo ectópico de más de 4 cm de tamaño según la imagen de ultrasonografía transvaginal
- Negativa a aceptar una transfusión de sangre
Regimen de methotrexate de una sola dosis
Administrar una dosis única de metotrexato a una dosis de 50 mg/m2 por vía intramuscular el día 1
Mida el nivel de hCG en el día 4 y el día 7 después del tratamiento
- Disminución > 15%, mida los niveles de hCG semanalmente hasta alcanzar el nivel de no embarazo
- Disminución < 15%, volver a administrar metotrexato a dosis de 50 mg/m2 por vía intramuscular y repetir el nivel de hCG
Si la hCG no disminuye después de dos dosis, considere el manejo quirúrgico
Si los niveles de hCG se estancan o aumentan durante el seguimiento, considere administrar metotrexato para el tratamiento de un embarazo ectópico persistente
Regimen de methotrexate a dos dosis
Administrar metotrexato a una dosis de 50 mg/m2 por vía intramuscular el dia 1
* Administrar una segunda dosis de metotrexato a una dosis de 50 mg/mapor via intramuscular el día 4
Mida el nivel de hCG en el dia 4 y el dia 7 después del tratamiento
- Si la disminución es superior al 15%, mida los niveles de hCG semanalmente hasta alcanzar el nivel de no embarazo
- Si la disminución es inferior al 15%, readministrar metotrexato 50 mg/mapor vía intramuscular el día 7 y verificar los
niveles de hCG el día 11
- Si los niveles de hCG descienden un 15 % entre el día 7 y dia 11, continuar monitoreando semanalmente hasta alcanzar los niveles de no embarazo
- Si la disminución es inferior al 15% entre el día 7 y el día 11, volver a administrar la dosis de metotrexato
50mg/m2 por via intramuscular el dia 11 y verificar los niveles de hCG el día 14
- Si la hCG no disminuve después de cuatro dosis.
- Si la hCG no disminuye después de cuatro dosis,
considere el manejo quirurgico
* Si los niveles de hCG se estancan o aumentan durante el seguimiento, considere administrar metotrexato para el tratamiento de un embarazo ectópico persistente
seguimiento de la B HCG en el ectopico
Debe de haber una disminución del 15% después del día 4 al día 7, sino se requiere una dosis adicional.
**La resolución de los niveles séricos de hCG se completa en 2-4 semanas o puede demorar hasta 8 semanas.
Efectos adversos del metrotexate
Efectos gastrointestinales como náuseas, vómitos y estomatitis, manchado vaginal, dolor abdominal, puede haber elevación de enzimas hepáticas pero resuelve después de suspenderlo y la alopecia, neumonitis son efectos más raros.
En que pacientes hacemos manejo quirúrgico de los embarazos estoicos
Cuando presenta inestabilidad hemodinámica, síntomas de ectópico roto como dolor pélvico o signos de sangrado intraperitoneal requiere manejo quirúrgico urgente. O cuando cumple con alguna contraindicación
absoluta para el manejo médico o hubo falla con el manejo médico.
En que pacientes elegimos el manejo expectante de los embarazos ectopicos
● Asintomáticos
● Niveles de hCG en meseta o disminución
● Niveles menores a 200 mIU/mL resuelven espontáneamente en un 88%
