ITU en el embarazo

Question 1

Definición de ITU en el embarazo

Answer 1

Recuento de gérmenes patógenos por encima de 105 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/mL tomada por micción espontánea, puede ser asintomática (BAS) o sintomática (cistitis) e infecciones altas (pielonefritis)

** 102 UFC si es con sonda

Question 2

Con qué desenlaces se asocia la ITU en el embarazo

Answer 2

SPP, infección fetal y de las membranas, procesos infecciosos maternos con compromiso metabólico, sepsis, afectación hepática y pulmonar

**Cuando el agente es el estreptococo del grupo B hay mayor riesgo de los efectos adversos.

Question 3

Sintomas de la cistitis

Answer 3

síndrome vesical: disuria, polaquiuria, nicturia y tenesmo vesical.

Question 4

Sintomas de la pielonefritis

Answer 4

Dolor lumbar, fiebre, dolor supra púbico, puño percusión lumbar positiva y en ocasiones síndrome vesical.

Question 5

Factores de riesgo para ITU en el embarazo

Answer 5

gestantes tardías
multiparidad
bajo nivel socioeconómico
antecedentes de infecciones urinarias
alteración estructural y funcional de la vía urinaria
diabetes
Anemia de células falciformes

Question 6

Microorganismos más comunes de ITU en el embarazo

Answer 6

E. coli, Klebsiella spp. y P. mirabilis
Gram positivos como S. saprophyticus, Enterococcus spp, y el estreptococo del grupo B (S. agalactiae), M. genitalium, P. aeruginosa y en menor frecuencia G. vaginalis, y U. urealitycum

Question 7

Diagnóstico de bacteriuria asintomática

Answer 7

urocultivo se puede realizar en cualquier momento de la gestación preferiblemente semana 12-16
no se repite el examen si el resultado es negativo y no hay antecedentes de infección urinaria
se repite al 3 trimestre en pacientes con enfermedad renal, diabetes y antecedente de infección urinaria.

Question 8

Diagnóstico de cistitis

Answer 8

Sintomas de infeccion urinaria
Uroanálisis y urocultivo

**Si el cuadro clínico se asocia a síntomas urinarios sistémicos como fiebre, escalofrío, náuseas, vómito, dolor abdominal o lumbar, sintomatología de respuesta inflamatoria generalizada y sepsis, debe sospechar que la paciente curse con pielonefritis

Question 9

Interpretación de las pruebas de laboratorio

Answer 9

Sedimento urinario:
- normal: menor de 10 leucocitos/mm3
- sospechoso: entre 10 y 50 leucocitos/mm3
- anormal: mayor de 50 leucocitos/mm3

Urocultivo:
- no significativo: < 104 UFC/mL
- dudoso: entre 104 y 105 UFC/mL
- significativo: >105 UFC/mL

Question 10

Con qué tratamiento se sugiere iniciar en las bacteriurias asintomáticas

Answer 10

Se recomienda iniciar con un antiséptico urinario como nitrofurantoína o fosfomicina

Question 11

Cual es el manejo sugerido en la cistitis en el embarazo

Answer 11

• Cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 5-7 días
• Amoxicilina clavulánico: 500 mg/cada 8 horas durante 5-7 días.
• Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas durante 7 días (excepto si se aisla M. morgannii, P. mirabilis spp., Providencia spp., y Serratia spp., por resistencia intrínseca)
• Fosfomicina trometamol 3 g dosis única.

Question 12

Como se trata la cistitis si es causada por S. agalactiae

Answer 12

• Ampicilina 2 gramos cada 6 horas
• Ampicilina sulbactam

Question 13

Complicaciones maternas de las ITU

Answer 13

anemia
RPMO
HTA
síndrome de dificultad respiratoria
sepsis: ocurre en el 15-20% de los casos de pielonefritis

Question 14

Complicaciones fetales de las ITU

Answer 14

SPP
Bajo peso al nacer
corioamnionitis clínica o subclínica
infección y bacteriemia neonatal

Question 15

Seguimiento

Answer 15

En infección urinaria baja la paciente debe ser evaluada 10 días después de completar el tratamiento antibiótico
En presencia de urocultivos postratamiento con recuentos menores de 10.000 UFC se recomienda repetir el urocultivo

Question 16

Prevención de las ITU en el embarazo

Answer 16

ingesta de líquidos de rutina 1 o 2 litros/ día, micción lo más pronto posible cuando se presenta la urgencia urinaria
evitar la contaminación de la uretra con materia fecal
limpieza suave genital diaria
evitar aceites o jabones perfumados y desodorantes vaginales
lubricación adecuada durante la relación sexual
desocupar la vejiga antes y lo más pronto posible después de la relación sexual
uso de ropa interior en algodón poco ajustada
control de la glicemia en pacientes diabéticos.

Question 17

Clasificación de la bacteriuria asintomática

Answer 17

• Persistente: cuando se encuentra la misma bacteria en el urocultivo de control
• Recurrente: crecimiento bacteriano en el urocultivo de seguimiento

Question 18

Clasificación sintomática

Answer 18

• Baja: 103 UFC si es patógeno típico y 105 si es atípico
• Alta: 103 UFC
• Reinfección: el episodio se da luego de 2 semanas de tratamiento puede o no ser por el mismo patógeno
• Recaída: dentro de las 2 semanas luego de tratamiento por otro patogeno

Question 19

Cuando les debemos de hacer a las embarazadas un urocultivo

Answer 19

Entre las semanas 12-16

Question 20

Como se deben de tratar las bacteriurias asintomaticas

Answer 20

fosfomicina 3 g dosis única (por la noche antes de acostarse, tomarse todo el polvo y tratar de no orinar en 6 h minimo)

**En la práctica se les da cefalexina 500 mg cada 6 horas durante 5-7 días

Question 21

Tratamiento de la pielonefritis (leve-moderada)

Answer 21

Ceftriaxona 1 gramo cada 24 horas IV o IM
Cefepime 1 gramo cada 12 horas
Aztreonam 1 gramo cada 8 horas: CUB

Question 22

Tratamiento de la peilonefritis (grave)

Answer 22

Pip/Tazo 4.5 gramos cada 6 horas
Meropenem 1 gramo cada 8 horas
Ertapenem 1 gramo cada 24 horas
Doripenem 500 miligramos cada 8 horas

Question 23

Profilaxis pielonefritis

Answer 23

fosfomicina 3g semanal o cefalexina 250-500 mg VO en la noche hasta terminar embarazo
Nitrofurantoina 50-100 mg en las noches hasta la semana 34

Question 24

Células bajas de descamación en el uroanalisis

Answer 24

Mala recolección de la muestra

Question 25

Cultivo positivo con más de dos gérmenes

Answer 25

En la mayoría de los casos es contaminación

**Evalaur los factores de riesgo como sonda o infección intrahispitalaria

Question 26

Bacterias en el uroanalisis sin leucocituria

Answer 26

Posible contaminación se sugiere repetir la muestra del uroanslisis y realizar urocultivo

Question 27

Leucocituria sin germenes

Answer 27

Posible origen vaginal, descartar vaginitis y patológicos

Question 28

Profilaxis de las infecciones bajas

Answer 28

Nitrofurantoína (100 mg/día al acostarse).
Fosfomicina (3 g dosis cada 7-10 días) y
Cefalexina (250 mg/día), terapia durante toda la gestación y hasta 4 semanas posparto