Cefalea en el embarazo

Question 1

Tipos de cefalea en el embarazo

Answer 1

1. Recurrencia de cefalea primaria
2. Dolor de cabeza secundario a condiciones médicas preexistentes

Question 2

Que debemos de evaluar en las cefaleas en embarazo

Answer 2

• Antecedentes de migraña
• En las cefaleas secundarias se puede hacer evaluación por medio de imágenes
• Preeclampsia
• Si esta asociada con el uso de la anestesia
• Presencia de cambios visuales, deficit neumológico o alteraciones de la conciencia

Question 3

Tratamiento de migraña aguda en el embarazo

Answer 3

Acetaminofén 1000 mg vía oral

Se sugiere el uso de acetaminofén + cafeína para el tratamiento de la migraña en el embarazo (pero ojo con efectos fetales en dosis de cafeína mayores a 200 mg/día)

Question 4

En que momento se pueden dar AINES para el manejo de cefalea en el embarazo

Answer 4

Después del segundo trimestre

Question 5

Manejo de cefalea persistente

Answer 5

Se recomienda metoclopramida 10 mg IV o enteral, puede ser sola o en
combinación con difenhidramina 25 mg IV o enteral

Question 6

Manejo de la cefalea en las mujeres preeclampticas

Answer 6

Se recomienda el tratamiento con sulfato de magnesio, control de la presión
arterial y parto en mujeres que presenten cefalea persistente por
preeclampsia grave

Question 7

¿Cuáles son las causas de cefalea secundaria en el embarazo?

Answer 7

● Preeclampsia
● ACV
● Hipertensión intracraneal benigna
● Adenomas hipofisarios agrandados

Question 8

Características clínicas de la cefalea tipo migraña

Answer 8

Duración 4-72 horas
Localización por lo general unilateral
Pulsátil
Dolor moderado a severo
Nauseas y/o vomito
Foto y/o fonofobia

Question 9

Características clinicas de la cefalea de tipo tensional

Answer 9

Duración: 30 min- 7 dias
Localización bilateral
Presión
leve a moderado
Si nauseas o vomitos
sin foto o fonofobia

Question 10

Características clinicas de la cefalea tipo racimo o cluster

Answer 10

Duración: 15-180 minutos
Localización: Unilateral, orbitaría, supraorbitario, o una combinación de esos
Punzante
Severo/insoportable
Lagrimeo, congestion nasal, edema palpebral, sudoración facial

Question 11

Sintomas prodrómicos de la migraña

Answer 11

fatiga, fotofobia, fonofobia, dificultad para concentrarse, bostezos, cambios de humor, rigidez en el cuello, aversión al tacto, antojos de alimentos, cambios de la frecuencia urinaria y estos pródromos duran entre 24 a 48 horas y pueden cesar o continuar en la fase de dolor de cabeza.

Question 12

Papel de los estrógenos en la migraña

Answer 12

Los estrogenos pueden disminuir la migraña por esto es que hay aumento de prevalencia de migraña en adolescentes después de la menarquia
y disminución de la prevalencia de migraña con la menopausia.

El aumento de los niveles de estradiol durante el embarazo, entre
el 60 y el 80% de la personas con migraña experimentan una remisión espontánea

Question 13

Cual es el pepito vasodilatador mas potente

Answer 13

Péptido relacionado al gen de la calcitonina

**Se ha demostrado que juega un papel importante en la patogénesis de las migrañas.

Question 14

Primera linea para la prevención del dolor de cabeza en embarazadas

Answer 14

Bloqueadores de canales de calcio y antihistamínicos.

Question 15

Medicemantos que NO se deben dar para la prevención de las cefaleas en las embarazadas

Answer 15

Topiramato
Ácido valproico
ISRS
Venlafaxina

Question 16

Con que se asocia el uso del topiramato

Answer 16

se asocia a riesgos significativos como muerte fetal o aborto espontaneo,
anomalías congenitas mayores y restricción del crecimiento fetal.

Question 17

Con que se asocia el uso del acido valproico

Answer 17

se asocia a riesgos significativos como muerte fetal o aborto espontaneo,
anomalías congenitas, defectos del tubo neural, anomalías menores y efectos adversos del
desarrollo neurológico, incluidos retraso cognitivo, autismo, dispraxia psicomotora y del lenguaje.

Question 18

Con que se asocia el uso de la venlafaxina

Answer 18

Se asocia a mayor riesgo de parto prematuro y síntomas de abstinencia
neonatal.

Question 19

Cefalea mas comun del puerperio

Answer 19

cefalea musculoesquelética, exacerbada por el esfuerzo físico materno durante el trabajo de parto y la privación del sueño asociada con
dolor de cuello y hombro.

Question 20

Signos de alarma o banderas rojas de las cefaleas

Answer 20

● Dolor de cabeza en trueno
● Inicio rápido
● Presión arterial alta
● Cambios visuales
● Deficit neurológicos
● Allteración de la conciencia
● Vómitos
● Fiebre
● Anomalías en laboratorio: trombocitopenia, trombocitosis, enzimas hepáticas
elevadas, creatinina elevada

Question 21

Cual es la imagen de elección para el estudio de cefaleas en el embarazo

Answer 21

Resonancia

Question 22

Imagen de elección cuando sospechamos ACV en el embarazo

Answer 22

TAC

Question 23

Características del dolor de cabeza en preeclampsia

Answer 23

Dolor de cabeza frontal bilateral severo y visión borrosa que puede progresar a ceguera cortical bilateral.

Question 24

Etiologias secundarias alternativas

Answer 24

Síndrome de vasoconstricción
cerebral reversible
Síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES)
Infección.

Question 25

Características del PRES

Answer 25

cefalea, vómitos, alteración
del estado mental, visión borrosa y convulsiones. En las imágenes parece haber edema de sustancia blanca - gris que afecta las regiones posteriores del sistema nervioso central.

Question 26

Características del síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

Answer 26

Fuertes dolores de cabeza y constricción segmentaria difusa de las arterias cerebrales
Resuelve espontáneamente en pocos meses.

Dolor de cabeza fluctuante y repentino, ceguera y confusión transitoria con una rápida mejoría en el periodo posparto.

Question 27

En que pacientes debemos de pensar en una trombosis de seno cavernoso

Answer 27

Mujeres con trombofilia subyacente. Más común en el tercer trimestre o posparto

Question 28

Hipertensión intracraneal idiopática

Answer 28

Cefalea secundaria
Caracterizado por cefalea retroocular, frontal y síntomas visuales, muchos pacientes tiene antecedentes de dolores de cabeza crónicos, pero también puede presentarse por primeras vez en el embarazo

**Se debe de hacer resonancia magnética y punción lumbar al inicio de los síntomas

Question 29

Disección de arteria carótida y hemorragia subaracnoidea

Answer 29

cefalea intensa refractaria durante el embarazo. Cefalea en trueno, dolor de cuello y síntomas neurológicos. Se necesita un diagnóstico rápido y
tratamiento inmediato para obtener buenos resultados.

Question 30

que me puede generar una hemorragia intracraneana

Answer 30

Ruptura de un aneurisma o sangrado de una malformación vascular o por hipertensión en el contexto de preeclampsia, eclampsia o síndrome de HELLP.

Question 31

como se diagnostica una hemorragia intracraneana

Answer 31

Angiografía por resonancia magnética

Question 32

Cuando debemos sospechar una apoplejía hipofisiaria

Answer 32

Embarazada con un dolor de cabeza severo y defectos visuales de inicio repentino.

Question 33

Que otras etiología de cefaleas secundaria debemos de considerar

Answer 33

● Neoplasia: masas intracraneales se evalúan con RM o TC con contraste.
● Infección: dolor de cabeza + fiebre, escalofríos, fatiga, dificultad para respirar.

Question 34

Tratamiento para la cefalea en el embarazo (ambulatorio)

Answer 34

acetaminophen 1000 mg VO o acetaminofén + cafeína (pero cafeína menos de 200 mg/día)

AINES (idealmente limitados al segundo trimestre porque en tercer trimestre causan reducción de la función renal fetal con oligohidramnios y otras patologías) → Son segunda línea

Metoclopramida 10 mg (IV o enteral), puede ser sola o acompañada con difenhidramina 25 mg (IV o enteral)

Sumatriptán
Dispositivos neuromoduladores no invasivos Bloqueos del nervio occipital con inyección de lidocaína

IMPORTANTE: Hidratación adecuada

Question 35

Tratamiento para la cefalea en el embarazo (intrahospitalaria)

Answer 35

a. Acetaminofen + cafeína VO
b. Metoclopramida IV 10 mg + difenhidramina 25 mg
c. Dosis únicas de AINE (ibuprofeno oral, indometacina oral, ketorolaco)
d. Prednisolona, magnesio o sumatriptán (el sumatriptán se prefiere poner ampolla subcutánea)
e. Dexametasona 10 a 24 mg IM o IV (pero se prefiere prednisona o metilprednisolona)

Question 36

Manejo agudo de cefaleas primarias en la lactancia

Answer 36

a. Paracetamol
b. AINES
c. Cafeína
d. Metoclopramida
e. Triptanes (pero suspender lactancia 8 a 12 horas después de sumatriptán y 24 después de otros triptanes)