Sepsis Flashcards
¿Por qué es difícil hacer el diagnóstico de sepsis en el embarazo?
Porque los cambios fisiológicos normales del embarazo pueden enmascarar los signos y síntomas de la sepsis. Ej: aumento FC, disminución PA
¿Las etiologías en sepsis materna son distintas a las de la población general?
Verdadero
¿Qué síntomas da?
letargo, escalofríos, malestar generalizado, erupciones cutáneas, dolor pélvico o abdominal inferior, loquios fétidos, contracciones, pérdida de líquido maloliente o descolorido de la vagina y congestión mamaria.
¿Qué signos da?
Fiebre o hipotermia, taquicardia, hipotensión, sensibilidad uterina, trabajo de parto prematuro o ruptura prematura de membranas antes del trabajo de parto, alteración del estado mental y disfunción de órganos diana
¿Cuándo sospecharla?
en pacientes embarazadas con daño inexplicable de órganos diana en presencia de un proceso infeccioso, independientemente de la presencia de fiebre
¿Cuál es un indicador temprano de infección?
Cambios en los signos vitales
¿Qué otros factores influyen en la fisiología que nos pueden confundir a la hora de hacer el diagnóstico?
pérdida de sangre durante el parto, infecciones comunes, administración de líquidos, medicamentos y efectos de la
anestesia
¿Cuál es la primera perla?
El reconocimiento es clave: mantener siempre un alto índice de sospecha de sepsis
Factores de riesgo para sepsis materna: de la paciente y obstétricos
Recuadro 2. Factores de riesgo asociados con la sepsis materna
Factores del paciente
- Obesidad
- Anemia
- Deterioro de la inmunidad o terapia ingrunosupresora
- Intolerancia a la glucosa
- Flujo vaginal
- Historia de infección pélvica
- Antecedentes de infección por estreptococos del grupo B
- Infección por estreptococos del grupo A en contactos cercanos
- Mayor de 35 años
- Antecedentes socioeconómicos desfavorecidos
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Falla renal cronica
- 7
Insuficiencia hepática crónica
- Lupus eritematoso sistémico
Factores obstétricos
- Parto por cesárea
- Productos retenidos de la concepción
- Rotura prolongada de membranas.
- gestación múltiple
- cerclaie cervical
- Amniocentesis u otro procedimiento invasivo
- Laceraciones perineales complejas
- Hematoma de herida
¿Cuál es la segunda perla?
El reconocimiento es clave: implementar una herramienta rápida de cabecera para la detección de deterioro materno.
¿Para qué sirve el qSOFA?
Para predecir MORTALIDAD
¿Qué caracteriza el sistema MOEWS?
Tiene en cuenta: Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, cambios en la presión arterial sistólica, la temperatura y el estado mental.
Validado sólo para corioamnionitis y sobredetecta sepsis
¿Qué caracteriza el sistema omqSOFA?
Tiene en cuenta: Presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria y estado mental alterado.
Se han planteado preocupaciones de que el estado mental alterado no es un síntoma de presentación común para la sepsis materna.
¿Qué caracteriza el sistema SOS?
Tiene en cuenta signos vitales y LABORATORIO: Temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, oxígeno saturación, presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, recuento de leucocitos, porcentaje de neutrófilos inmaduros y ácido láctico.
- Rápidamente descarta necesidad de UCI
- No utiliza el estado mental alterado en criterios
- Requiere datos de laboratorio, lo que puede retrasar el diagnóstico
¿Cuál sistema se recomienda mas usar?
No hay superioridad.
Recomiendan una herramienta de detección simple al lado de la cama como MEOWS u omqSOFA, seguido de una evaluación adicional para detectar evidencia de daño en el órgano blanco.
Diaf¿grama de flujo de muestra para el diagnóstico y tratamiento de sepsis materna (2 pasos)
- Detección de parámetros de signos vitales (p. ej., temperatura, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria) y el recuento de glóbulos blancos más reciente dentro de las 24 horas.
Si dos de estos cuatro parámetros son positivos, se administran antibióticos dirigidos a la fuente y líquidos intravenosos, y se recomienda una evaluación adicional.
- Evaluación para la detección de sepsis en lesiones de
órganos diana, utilizando los Centros de Medicare y criterios de servicios de Medicaid para lesiones de órganos diana modificados para tener en cuenta los cambios fisiológicos maternos normales
¿Cuál es la tercera perla?
Muévase rápido durante la “hora dorada” para salvar vidas: implemente paquetes de sepsis para facilitar una rápida intensificación de la atención
¿Qué son los paquetes de sepsis?
Equipo de respuesta rápida para pedir ayuda y estabilizar a la paciente.
NOTA: los equipos de respuesta rápida específicamente capacitados en el reconocimiento, diagnóstico y tratamiento tempranos de pacientes con sospecha o diagnóstico de
sepsis reducen la mortalidad hospitalaria en un 2-3 % y reducen la duración de la estadía. Una respuesta eficiente y coordinada por parte del “equipo de respuesta rápida a la sepsis” ayuda a facilitar las medidas de tratamiento y la utilización de recursos correctas.
¿Qué hacer si en la encuesta inicial la paciente tiene signos(sintomas de inestabilidad hemodinamica o signos de shock?
Llamarse una respuesta rápida
P. ej., presión arterial media inferior a 65 mm Hg, frecuencia respiratoria de 25 o mayor o dificultad para respirar, frecuencia cardíaca anormal, cambios en el estado mental, cianosis periférica, frío extremo, dades, moteado, oliguria o dolor torácico)
Cuando el paciente está estabilizado, se realiza
una historia clínica y un examen físico más detallados, ¿Qué incluye?
Síntomas de presentación o los
próximos al deterioro materno, las infecciones actuales o
anteriores diagnosticadas, las intervenciones o procedimientos
realizados, los medicamentos actuales, incluida la exposición
reciente a antimicrobianos y las alergias a medicamentos. El
examen físico debe centrarse en los signos vitales actuales (p.
ej., fiebre, taquicardia o hipotensión); apariencia general (p. ej.,
letargo); exploración cardiovascular (p. ej., llenado capilar
retrasado, soplos); examen respiratorio (p. ej., uso de músculos
accesorios, estertores o ronquidos), examen neurológico (p. ej.,
cambios en el estado mental), examen de la piel (p. ej., piel fría,
cianosis, decoloración, palidez o erupción), y evaluación del
sistema reproductivo (p. ej., congestión mamaria, pérdida de
líquido, contracciones prematuras o taquicardia fetal)
¿Para qué sirve la encuesta inicial?
Guiará el manejo posterior, ayudará a determinar si el paciente necesita ser trasladado a un nivel superior de atención y guiará las terapias inmediata
¿Cuál es la cuarta perla?
Muévase rápido durante la hora dorada para salvar vidas: los estudios de laboratorio y radiología son claves para identificar la etiología y controlar la fuente.
¿Qué exámenes pedir?
Hemoleucograma
Lactato sérico
Cultivos de diversas fuentes
Adicionales: (mirar la tabla 2 que explica para que sirve cada uno)
Perfil hepáptico
Perfil renal
Pruebas de coagulación
Gases arteriales
Frotis de sangre periférica
Pruebas moleculares para virus para pacientes embarazadas o posparto con sospecha de sepsis que presentan molestias respiratorias, síntomas similares a los de la gripe, sarpullido o hepatitis
¿Al hacer el diagnóstico en cuento tiempo debo empezar tto AB?
el inicio del antibiótico nunca debe retrasarse más de 1 hora si los cultivos no se pueden recolectar de manera oportuna, y aún
se recomienda la recolección de cultivos incluso después de
que se hayan iniciado los antibióticos
¿Qué imágenes pedir?
Radiografía de tórax, a menos que ya se conozca una fuente de infección (p. ej., urosepsis con estado respiratorio normal).
TAC de tórax, el abdomen y la pelvis para evaluar más a fondo
las fuentes de infección si la fuente sigue siendo desconocida.
También se puede utilizar la ecografía; por ejemplo, en caso de
pielonefritis, la ecografía puede identificar un absceso renal o perirrenal.
¿Cuál es la quita perla?
Muévase rápido durante la hora dorada para
salvar vidas: ¡conozca sus bichos, su origen y el
estreptococo del grupo A mata rápidamente!
