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FINAL OBSTETRICIA > Prevención de eventos tromboembólicos > Flashcards

Prevención de eventos tromboembólicos Flashcards

1
Q

Factores de riesgo asociados a eventos tromboembólicos

A

Embarazo y puerperio
Hospitalización
Trombofilias : deficiencia del factor V de Leiden y de protrombina

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2
Q

Factores de riesgo anteparto para eventos tromboembólicos

A

Edad >35 años
Varices en MI
DM preexistente
ENF inflamatoria intestinal
Hospitalización
Evento tromboembólico previo
Infecciones en la gestación
Técnicas de reproducción asistida
Hiperémesis gravídica
Embarazo múltiple

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3
Q

Factores de riesgo post parto para eventos tromboembólicos

A

Edad materna 35-44
Técnicas de reproducción
Parto pretérmino
IMC alto
Hemorragia
cesárea
Varices en MI
Preeclampsia
Óbito
ENF inflamatoria intestinal
hospitalización
Hemorragia
posparto
Evento tromboembólico previo
Infección sistémica en puerperio
3 o más nacidos vivos

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4
Q

Intervenciones no farmacológicas para la prevención de eventos tromboembólicos

A

Hidratacion
Deambulacion
Medias de compresión graduadas

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5
Q

Intervenciones farmacologicas para la prevencion de eventos tromboembolicos

A

Heparinas: se recomiendan de bajo peso molecular
Antiagregantes plaquetarios

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6
Q

Factores de alto riesgo para la profilaxis antenatal

(Anteparto)

A

Episodio previo de evento tromboembólico excepto episodio relacionado con cirugía mayor
Evento tromboembólico recurrente
Paciente con tratamiento anti Vit K
SAF

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7
Q

Factores de intermedio riesgo para la profilaxis antenatal

(Anteparto)

A

Hospitalización
Episodio de evento trombótico en relación a cirugía mayor
Procedimiento quirúrgico en el embarazo

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8
Q

Factores de bajo riesgo para la profilaxis antenatal

(Anteparto)

A

Obesidad IMC >30
Edad > 35
Paridad > 3
Tabaquismo
Venas varicosas
Preeclampsia
Paraplejia
Inmovilización de > 3 dias
Gestación múltiple

**Factores de riesgo transitorios: deshidratacion, hiperemesis, infeccion sistemica

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9
Q

Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar TEV?

A

TEV o trombofilia previa
Obesidad
Hospitalizacion
Edad
Movilidad reducida o viajes de larga distancia
Otras: Enfermedad intestinal activa, HTA/preeclampsia, cx obstertica, LUPUS, ITU, enfermedad cardiaca

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10
Q

Cuando se realiza evaluación de riesgo trombotico?

A

Antes del embarazo, durante el embarazo, antes del parto, despues del parto

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11
Q

Cuando se sugiere trombo profilaxis con HBPM en las embarazadas antes del parto?

A

Cuando hay más de 4 factores de riesgo

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12
Q

¿como se manejan las mujeres con TEV previo en un nuevo embarazo?

A
  • Ofrecer asesoramiento antes del embarazo
    -Profilaxis con HBPM durante todo el embarazo
    -Profilaxis posparto
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13
Q

¿como se manejan mujeres embarazadas con trombofilia adquirida o hereditaria?

A

trombo profilaxis con dosis más altas de HBPM antes del parto y 6 sem posparto hasta que regrese a la terapia con anticoagulantes orales

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14
Q

quienes tienen mas riesgo de TEV recurrente?

A

personas con antecedentes familiares y deficiencias de los anticoagulantes naturales como: antitrombina tipo 1

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15
Q

Como se manejan mujeres con TEV recurrente?

A

Si toman warfarina u otros orales, deben suspender por efectos en el feto e iniciar HBPM

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16
Q

Que hacer en mujeres en las que el TEV fue por una cirugía mayor de la que se recuperaron y no tienen otros factores de riesgo?

A

tromboprofilaxis con HBPM puede suspenderse antes del parto hasta las 28 semanas

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17
Q

Cuanto se debe aumentar la dosis de HBPM en pacientes anteriormente tratadas con Anticoag orales?

A

Aumenta un 50% a 75% o la dosis completa del tto

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18
Q

Que pruebas se hacen en mujeres con un TEV anterior no provocado?

A

anticuerpos antifosfolípidos.

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19
Q

Como se hace el dx de SAF positivo?

A

Anticoagulante lúpico y/o anticardiolipina y/o β-Los anticuerpos contra la glicoproteína 1 son positivos en dos ocasiones con 12 semanas de diferencia.

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20
Q

En que pacientes se estudia la deficiencia de antitrombina?

A

Mujeres con TEV anterior y antecedentes familiares de TEV y deficiencia de antitrombina O cuando no se ha detectado la trombofilia específica

21
Q

Que mujeres asintomáticas se tienen en cuenta para hacer prueba de trombofilia?

A

Mujeres sin antecedentes personales o factores de riesgo de TEV, que tienen antecedentes familiares de TEV no provocado o provocado por estrógenos en un pariente de primer grado cuando tienen menos de 50
años

22
Q

De que depende la decisión de ofrecer tromboprofilaxis prenatal en mujeres asintomaticas?

A
  • detalles de la historia familiar
    -número de familiares afectados
  • edad a la que se desarrolló la trombosis
  • fue asociada al embarazo o a los estrógenos
  • presencia o ausencia de factores de riesgo adicionales en los familiares afectados
    -factores de riesgo clínicos adicionales y los deseos de la mujer individual.
23
Q

Mujeres con Anticuerpos antifosfolípidos persistentes sin TEV anterior

A

Es considerado riesgo de trombosis y se indica tromboprofilaxis prenatal o posnatal

24
Q

Cuando se inicia la tromboprofilaxis con TEV anterior

A

Tan pronto como sea posible en el embarazo

25
Q

Cuando se inicia la tromboprofilaxis en mujeres sin TEV anterior y sin factores de riesgo particulares?

A

primer trimestre o ingreso hospitalario

26
Q

Cuando se inicia la tromboprofilaxis en mujeres con cuatro factores de riesgo?

A

profilaxis prenatal durante todo el embarazo

27
Q

Debo iniciar tromboprofilaxis en mujeres ingresadas con hiperémesis?

A

Si, debe iniciar tromboprofilaxis con HBPM y suspender cuando se resuelva la hiperémesis.

28
Q

Debo iniciar tromboprofilaxis en mujeres con síndrome de hiperestimulación ovárica?

A

si, HBPM en el primer trimestre.

29
Q

Trombo profilaxis es mujeres con fertilización invitro + 3 factores de riesgo?

A

HBPM a partir del primer trimestre.

30
Q

CUANDO SE DEBE INTERRUMPIR LA TROMBOPROFILAXIS PARA EL PARTO

A
  • sangrado vaginal o una vez que comienza el trabajo de parto, no deben
    inyectarse más HBPM.
  • evitar inyecciones 12 a 24
    horas después de la dosis profiláctica anterior de HBPM.
  • no administrar HBPM durante las 4 horas posteriores al uso de la
    anestesia espinal
  • no administrar HBPM después de que se haya retirado el catéter epidural
31
Q

Qué hacer si la mujer recibe HBPM y va a cesárea electiva?

A

Dosis tromboprofiláctica de HBPM el día anterior al parto
y, el día del parto, se debe omitir cualquier dosis matutina y la operación
debe realizarse esa mañana.

32
Q

Cuando se reinicia la HBPM despues del parto?

A

La primera dosis tromboprofiláctica de HBPM debe administrarse lo antes posible después del parto, siempre que no haya hemorragia posparto y no se haya utilizado analgesia regional.

33
Q

Que hacer si la mujer tiene alto riesgo de hemorragia posparto y era anticoagulada?

A

Tratarse con medias antiembolismo (AES),
dispositivos de impulso del pie o dispositivos de compresión neumática
intermitente o heparina no fraccionada

34
Q

Cuales son los factores de riesgo de TEV después del parto?

A
  • mujeres con obesidad clase 3 deben recibir HBPM 10 dias dps
  • 2 o más factores de riesgo persistentes
  • trabajo de parto prolongado
  • inmovilidad
  • infección,
  • hemorragia y transfusión sanguínea.
35
Q

Que mujeres con TEV previa necesitan tromboprofilaxis posparto?

A

mujeres con antecedentes de TEV confirmado, tromboprofilaxis con HBPM o Warfarina durante al menos 6 semanas despues del parto

36
Q

Que sigue con las mujeres con TEV recurrente después del parto?

A

TEV recurrente en terapia anticoagulante oral a largo plazo deben continuar con su HBPM hasta que vuelvan a cambiar a Warfarina u otro agente oral.

37
Q

Que mujeres con trombofilia sin TEV previa necesitan tromboprofilaxis posparto?

A

Las mujeres con antecedentes familiares de TEV y trombofilia identificada deben ser consideradas para tromboprofilaxis posnatal de 6 semanas.

38
Q

Que hacer con mujeres están en riesgo de TEV luego de una cesárea?

A

todas las mujeres que hayan tenido cesárea deben ser consideradas para tromboprofilaxis con HBPM durante 10 dias después del parto

39
Q

Cuales son FR para sufrir TEV luego de una cesárea?

A

embarazo gemelar
obesidad
preeclampsia grave
reoperación
inmovilización
placenta previa.

40
Q

DURANTE CUANTO TIEMPO DEBE CONTINUARSE LA TROMBOPROFILAXIS
DESPUES DEL PARTO?

A

La tromboprofilaxis debe continuarse durante 6 semanas en mujeres de alto riesgo y durante 10 días en mujeres de riesgo intermedio.

41
Q

Consideraciones que se deben tener en cuenta con el uso de HBPM

A
  • monitorear el recuento de plaquetas si la mujer ha tenido exposición previa a heparina no fraccionada.
  • segura en lactancia
  • No se requiere control de niveles de anti-Xa
    -dosis de HBPM deben reducirse en mujeres con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina
    es inferior a 30 ml/minuto)
  • no requiere monitoreo
42
Q

Consideraciones que se deben tener en cuenta con el uso de heparina no fraccionada

A
  • mujeres con un riesgo muy alto de trombosis
  • despues de cesarea el recuento de plaquetas
    debe controlarse cada 2 a 3 dias desde el día 4 al 14 o hasta que se
    suspenda la heparina.
  • se puede usar HNF periparto si exista un mayor riesgo de hemorragia o cuando se requieran técnicas de anestesia regional.
  • se usa cuando ya se susperdio la HBPM y la mujer no ha dado a luz en 24h
43
Q

Cual es la dosis profilactica cuando se da por suspension de la HBPM 24h antes del parto y no ha dado a luz ?

A

5000 UI por vía
subcutánea de HNF y repetir cada 12 horas hasta que La HBPM se puede¡a
reanudar después del parto.

44
Q

En que pacientes uso DANAPAROIDE?

A

pacientes que no toleran la heparina, ya sea por HIT o por alergia

45
Q

En que pacientes uso FONDAPARINUX?

A

mujeres que no toleran heparinas
- No se observan efectos en los recién nacidos.
- La vida media es larga (18 horas)
- 36-42 horas despues de la dosis anterior antes de que sea aceptable considerar la anestesia regional.

46
Q

Se puede dar aspirina en bajas dosis para tromboprofilaxis?

A

No se recomienda en pacientes obstetricas

47
Q

En quien puedo usar Warfarina?

A

pacientes con válvulas cardiacas es segura en la lactancia pero atraviesa la placenta, lo que aumenta el riesgo de anomalías congénitas

48
Q

En quien se recomiendan las medidas antitromboembolismo?

A

embarazo y el puerperio para las mujeres que están hospitalizadas y tienen una contraindicación para la HBPM
- mujeres hospitalizadas después de una cesárea
- más de cuatro factores de riesgo prenatales o más de dos factores de
riesgo posnatales)
-mujeres que viajan largas distancias por más de 4 horas.

49
Q

En quien esta contraindicada la HBPM?

A

mujeres con riesgo de sangrado
mujeres con reacciones alérgicas previas o actuales a la HBPM

FINAL OBSTETRICIA (23 decks)

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