Terapia antitrombótica Flashcards
¿Cuáles son los principales tipos de anticoagulantes?
Se dividen en anti-vitamina K (acenocumarol, warfarina), heparinas (no fraccionada y de bajo peso molecular) y anticoagulantes de acción directa (apixabán, rivaroxabán, edoxabán y dabigatrán)
¿Cómo actúan los anticoagulantes anti-vitamina K?
Inhiben las reductasas de vitamina K, evitando la gammacarboxilación de factores II, VII, IX y X, así como de las proteínas C y S
¿Qué anticoagulantes de acción directa existen y cuál es su mecanismo de acción?
Inhibidores del factor Xa: Apixabán, rivaroxabán y edoxabán.
Inhibidor de la trombina: Dabigatrán exilato, un profármaco del dabigatrán que inhibe la trombina libre y unida al coágulo
¿Cuál es la principal diferencia entre la heparina no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular?
Heparina no fraccionada: Actúa sobre la antitrombina III (AT-III) y requiere control con TTPA (debe mantenerse entre 1,5-2,5 veces el control).
Heparinas de bajo peso molecular: Actúan solo sobre el factor Xa, tienen vida media más larga, menor riesgo hemorrágico y no requieren control con pruebas de coagulación
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas del tratamiento con heparina?
Hipertensión arterial maligna.
Sangrado activo o hemorragia cerebral/subaracnoidea.
Cirugía ocular, cerebral o de médula espinal reciente.
Alergia a la heparina.
Trombocitopenia inducida por heparina con trombosis
¿Cómo se controla la medicación anticoagulante oral?
A través del tiempo de protrombina (TP), con la medición del INR, que debe mantenerse entre 2-3. En válvulas mecánicas o embolias recurrentes, el INR debe estar entre 2,5-3,5
¿Cómo actúa la heparina no fraccionada?
Actúa potenciando la acción de la antitrombina III (AT-III), lo que inhibe la trombina y el factor Xa
¿Cómo se administra la heparina no fraccionada?
Se administra por vía intravenosa y se controla mediante el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA), que debe mantenerse entre 1.5-2.5 veces el valor normal
¿Cuál es el antídoto de la heparina?
El antídoto es el sulfato de protamina, administrado a razón de 1 mg por cada 100 unidades de heparina recibidas en la última hora
¿Cuáles son los efectos adversos más importantes de la heparina no fraccionada?
Hemorragia, trombocitopenia inducida por heparina (TIH), osteoporosis y hipoaldosteronismo
¿En qué se diferencian las HBPM de la heparina no fraccionada?
Las HBPM inhiben selectivamente el factor Xa, tienen una vida media más larga y no requieren monitorización sistemática del TTPA
¿Pueden utilizarse HBPM en embarazo
Sí, pueden utilizarse en embarazadas ya que no atraviesan la placenta
¿En qué situaciones se debe monitorizar la actividad de HBPM?
En pacientes con alteraciones del volumen de distribución, embarazadas y pacientes con eventos trombóticos a pesar del tratamiento
¿Qué es el fondaparinux y cómo actúa?
Es un análogo sintético del pentasacárido de la heparina que se une a la antitrombina III e inhibe el factor Xa
¿Cuál es su principal desventaja?
No tiene antídoto específico. En caso de sangrado, se pueden administrar concentrados de factor VII recombinante
Cómo actúan los anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K?
Inhiben las reductasas de vitamina K, impidiendo la activación de los factores de coagulación II, VII, IX y X, así como las proteínas C y S
¿Cuál es el parámetro de laboratorio utilizado para monitorizar estos anticoagulantes?
El INR (International Normalized Ratio), que debe mantenerse entre 2-3, o entre 2.5-3.5 en casos de válvulas protésicas mecánicas
¿Cuáles son los principales efectos adversos de los antagonistas de la vitamina K?
Hemorragias, necrosis cutánea y embriopatía por warfarina en caso de uso en embarazo
¿Cuál es el antídoto de los antagonistas de la vitamina K?
La vitamina K y, en caso de hemorragia grave, el complejo protrombínico o el factor VII recombinante
¿Cuáles son los anticoagulantes orales de acción directa más importantes?
Apixabán, rivaroxabán y edoxabán (inhibidores del factor Xa) y dabigatrán (inhibidor de la trombina)
¿Cuál es la ventaja de los ACOD frente a los antagonistas de la vitamina K?
No requieren monitorización del INR y tienen un inicio de acción más rápido
¿Cuáles son sus principales desventajas?
No pueden usarse en embarazo, lactancia, insuficiencia renal avanzada ni en pacientes con prótesis valvulares
¿Cuáles son los antídotos de los ACOD?
Idarucizumab para dabigatrán y andexanet alfa para los inhibidores del factor Xa
¿Qué son los antiagregantes plaquetarios y cuál es su mecanismo de acción?
Son fármacos que inhiben la activación y agregación plaquetaria, evitando la formación de trombos arteriales
¿En qué situaciones están indicados los antiagregantes plaquetarios?
Se usan en prevención y tratamiento de síndromes coronarios agudos, enfermedad cerebrovascular isquémica y prevención secundaria de eventos cardiovasculares
¿Cuáles son las principales clases de antiagregantes plaquetarios?
Se dividen en:
Inhibidores de la ciclooxigenasa (COX-1) (Aspirina).
Inhibidores del receptor P2Y12 de ADP (Clopidogrel, Ticlopidina, Prasugrel, Ticagrelor).
Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa (Abciximab, Eptifibatida, Tirofibán).
Otros fármacos (Dipiridamol, Trifusal)
¿Cuál es el mecanismo de acción de la aspirina (ácido acetilsalicílico, AAS)?
Inhibe irreversiblemente la ciclooxigenasa-1 (COX-1), lo que bloquea la producción de tromboxano A2 (TXA2), un potente agregante plaquetario
¿Cuánto dura el efecto antiagregante de la aspirina?
10 días, que es el tiempo de vida media de las plaquetas
¿Cuáles son los principales efectos adversos de la aspirina?
Gastrointestinales (gastritis, úlceras, hemorragia digestiva) y sangrado
¿Cómo actúan los inhibidores del receptor P2Y12?
Bloquean el receptor P2Y12 de ADP en la membrana plaquetaria, evitando la activación de la glucoproteína IIb/IIIa y reduciendo la agregación plaquetaria
¿Cuáles son los principales fármacos de este grupo?
Clopidogrel, Ticlopidina, Prasugrel y Ticagrelor
¿Cuál es la principal diferencia entre clopidogrel y ticagrelor?
Clopidogrel es un profármaco, necesita activación hepática. Ticagrelor no es un profármaco, por lo que tiene un inicio de acción más rápido
¿Cuáles son los efectos adversos más importantes de la ticlopidina?
Puede causar neutropenia y púrpura trombótica trombocitopénica (PTT), por lo que su uso es limitado
¿Cómo actúan los inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa?
Bloquean la unión del fibrinógeno y del factor de von Willebrand a la glicoproteína IIb/IIIa, evitando la agregación plaquetaria
¿Cuáles son los principales fármacos de este grupo?
Abciximab, Eptifibatida y Tirofibán
¿En qué situaciones se usan los inhibidores de la GP IIb/IIIa?
Principalmente en síndromes coronarios agudos y en intervenciones percutáneas (angioplastia)
¿Cómo actúa el dipiridamol?
Inhibe la fosfodiesterasa, lo que aumenta el AMPc plaquetario, disminuyendo la activación plaquetaria
¿Cómo actúa el trifusal?
Similar a la aspirina, pero con menos efectos secundarios gastrointestinales
¿Cuánto tiempo antes de una cirugía debe suspenderse la medicación antiagregante?
Depende del fármaco:
Aspirina y clopidogrel: 5-7 días antes.
Ticagrelor: 3-5 días antes.
Inhibidores GP IIb/IIIa: 24-48 horas antes
¿Qué hacer en caso de sangrado grave por antiagregantes plaquetarios?
No hay un antídoto específico, pero se pueden usar:
Plaquetas en casos graves.
Ácido tranexámico en hemorragias activas
