Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro Flashcards
¿Qué es la anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro?
Es una anemia que ocurre en el contexto de enfermedades crónicas como infecciones, inflamación o neoplasias, y se caracteriza por la alteración en el metabolismo del hierro, reducción de la eritropoyesis y disminución de la vida media del eritrocito.
¿Cuál es el principal mecanismo que causa la anemia de enfermedad crónica?
Una disminución en la utilización del hierro de los macrófagos de depósito, lo que impide su liberación al plasma y a los precursores de la serie roja.
¿Qué proteína juega un papel clave en la patogenia de esta anemia? anemia de enfermedad crónica
La hepcidina, un reactante de fase aguda sintetizado en el hígado, que regula la absorción de hierro intestinal y su liberación de los depósitos.
¿Cómo afecta la hepcidina al metabolismo del hierro?
La hepcidina inhibe la ferroportina, que es la proteína encargada de exportar el hierro desde los enterocitos y los macrófagos al plasma, lo que resulta en hiposideremia y menor disponibilidad de hierro para la eritropoyesis.
¿Qué ocurre con el hierro plasmático en la anemia de enfermedad crónica?
Hay hiposideremia debido a la disminución de la liberación de hierro desde los macrófagos y a la reducción de la absorción intestinal.
¿Cómo contribuye la inflamación a la anemia de enfermedad crónica?
La inflamación crónica estimula la síntesis de hepcidina.
Se produce la liberación de citocinas inflamatorias (como interferón y factor de necrosis tumoral) que disminuyen la producción de eritropoyetina y afectan la respuesta de la médula ósea.
¿Qué otros mecanismos además del metabolismo del hierro contribuyen a la anemia de enfermedad crónica?
Disminución de la vida media del eritrocito.
Respuesta inadecuada de la médula ósea debido a la acción de citocinas inflamatorias y la disminución de la eritropoyetina.
Eritropoyesis ineficaz por la menor disponibilidad de hierro.
¿Qué sustancias inflamatorias afectan la médula ósea y la eritropoyesis?
Interferón.
Factor de necrosis tumoral (TNF).
Otras citocinas proinflamatorias.
¿Qué enfermedades suelen asociarse con la anemia de enfermedad crónica?
Enfermedades inflamatorias crónicas (artritis reumatoide, lupus).
Infecciones crónicas (tuberculosis, osteomielitis).
Enfermedades neoplásicas (linfomas, tumores sólidos).
¿Por qué la anemia de enfermedad crónica es normocítica y normocrómica en la mayoría de los casos?
Porque no se altera directamente la síntesis de hemoglobina en etapas iniciales; sin embargo, en casos avanzados puede volverse microcítica.
¿Qué característica principal tiene la anemia de enfermedad crónica en el hemograma?
Es una anemia normocítica y normocrómica en la mayoría de los casos, aunque ocasionalmente puede ser microcítica e hipocrómica.
¿Qué hallazgo en la sideremia es común en la anemia de enfermedad crónica?
Disminución del hierro sérico (hiposideremia), similar a la anemia ferropénica.
¿Cómo se comporta la concentración de transferrina en la anemia de enfermedad crónica?
A diferencia de la anemia ferropénica, la transferrina no está elevada, sino que suele estar normal o disminuida.
¿Qué valor de la ferritina sérica es característico en la anemia de enfermedad crónica?
La ferritina está normal o elevada, a diferencia de la anemia ferropénica donde está disminuida.
¿Cómo se comporta la saturación de transferrina en la anemia de enfermedad crónica?
Puede estar normal o disminuida, pero no tan baja como en la anemia ferropénica.
¿Cuál es la prueba más específica para diferenciar la anemia de enfermedad crónica de la anemia ferropénica?
El estudio de hierro en la médula ósea con tinción de Perls:
En la anemia de enfermedad crónica, el hierro de depósito está incrementado.
En la anemia ferropénica, el hierro de depósito está disminuido.
¿Cómo se puede diferenciar la anemia de enfermedad crónica de la anemia ferropénica utilizando la ferritina sérica?
Anemia ferropénica: Ferritina baja (< 15-30 µg/L).
Anemia de enfermedad crónica: Ferritina normal o alta (> 100 µg/L).
¿Qué relación tiene la inflamación con los valores de ferritina en la anemia de enfermedad crónica?
La ferritina es un reactante de fase aguda, por lo que aumenta en presencia de inflamación, lo que dificulta la identificación de deficiencia de hierro solo con este parámetro.
¿Por qué la anemia de enfermedad crónica puede coexistir con anemia ferropénica?
En enfermedades crónicas con sangrados recurrentes (como úlceras o menstruaciones abundantes).
En enfermedades inflamatorias con mala absorción de hierro (como la enfermedad celíaca o la enfermedad inflamatoria intestinal).
¿Cómo se puede determinar la presencia de deficiencia de hierro en un paciente con enfermedad crónica?
Se recomienda dividir la ferritina sérica entre 3 en pacientes con enfermedad crónica; si el valor resultante es < 20 µg/L, se debe sospechar ferropenia asociada.
¿Cómo se comporta el receptor soluble de transferrina en la anemia de enfermedad crónica y en la anemia ferropénica?
Anemia ferropénica: Aumentado.
Anemia de enfermedad crónica: Normal o ligeramente elevado.
¿Cuál es la base del tratamiento de la anemia de enfermedad crónica?
Tratar la enfermedad subyacente que está causando la anemia, como infecciones crónicas, inflamación o neoplasias.
¿Está indicado el uso de hierro oral en la anemia de enfermedad crónica?
No suele ser efectivo, ya que la absorción intestinal de hierro está bloqueada por la hepcidina elevada en procesos inflamatorios.
¿En qué casos se puede utilizar hierro intravenoso en la anemia de enfermedad crónica?
En pacientes con deficiencia de hierro coexistente comprobada o en aquellos que reciben agentes estimulantes de eritropoyesis.
¿Cuándo se indican los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) en la anemia de enfermedad crónica?
En pacientes con insuficiencia renal crónica, cáncer o enfermedades inflamatorias graves, cuando la anemia afecta la calidad de vida y los niveles de eritropoyetina endógena son bajos.
¿Cuál es el objetivo de los agentes estimulantes de la eritropoyesis?
Estimular la producción de glóbulos rojos en la médula ósea para mejorar los niveles de hemoglobina en pacientes con producción insuficiente de eritropoyetina.
¿Qué riesgos tiene el uso de agentes estimulantes de eritropoyesis?
Puede aumentar el riesgo de trombosis, hipertensión y eventos cardiovasculares si la hemoglobina se eleva demasiado rápido.
¿Por qué el hierro intravenoso es más efectivo que el oral en estos pacientes?
Porque evita la regulación negativa de la absorción intestinal por la hepcidina y permite que el hierro esté disponible directamente en la médula ósea.
¿Se recomienda la transfusión sanguínea como tratamiento de primera línea?
No, solo se usa en casos graves o sintomáticos cuando la anemia es severa y afecta la función cardiovascular.
¿Qué papel juegan los anticuerpos monoclonales anti-hepcidina en el tratamiento?
Se encuentran en investigación como una posible terapia para reducir los efectos de la hepcidina y mejorar la disponibilidad de hierro.
¿Por qué no siempre se corrige completamente la anemia de enfermedad crónica con tratamiento?
Porque la anemia es secundaria a un proceso inflamatorio crónico, y mientras la enfermedad subyacente persista, la producción de eritrocitos seguirá siendo limitada.
Un paciente con insuficiencia renal crónica y anemia recibe hierro oral sin mejoría.
Administrar hierro intravenoso y evaluar la necesidad de agentes estimulantes de eritropoyesis.
Un paciente con cáncer presenta anemia severa (Hb 7 g/dL) y síntomas de hipoxia. ¿Cuál sería la mejor opción de tratamiento inmediato?
Transfusión sanguínea para estabilizar la sintomatología y luego considerar eritropoyetina si está indicado.
