TEP

Question 1

Quadro clínico TEP:
(2)

Answer 1

1.Dispnéia
2.Dor toráxica pleurítica

Question 2

Achados do exame físico TEP:
(9)

Answer 2

1.Taquipnéia
2.Diaforése(sudorese)
3.Estertores
4.Atrito pleural
5.Sibilos
6.Febre
7.Hiperfonese da segunda bulha
8.Cianose
9.Pode haver sinais de TVP(edema e empastamento de panturrilha)

Question 3

Quais são os critérios de Wells, alta acurácia:
(7)

Answer 3

1.Sinais clinicos de TVP 3 pontos
2.Outro diagnóstico menos provável 3 pontos
3.FC>100 bpm 1,5 pontos
4.Imobilização>3 dias ou Cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 pontos
5.TVP ou TEP prévios 1,5 ponto
6.Hemoptise 1 ponto
7.Câncer 1 ponto

Question 4

Pontuação e probabilidade do Escore de Wells:

Answer 4

-Baixa probabilidade 0-1
-Média probabilidade 2-6
-Alta probabiliade>6

Question 5

Câncer e TEP:

Answer 5

Aumenta em 4 x o risco de TEP e se quimioterapia 6-7 x mais risco

Question 6

De acordo com os critérios de Genebra, quais os fatores predisponentes para TEP:
(4)

Answer 6

1.Idade>65 anos +1 ponto
2.TVP ou TEP prévios +3 pontos
3.Cirurgia ou fratura nos último mes +2
4.Neoplasia maligna ativa +2 pontos

Question 7

De acordo com os critérios de Genebra, quais os sintomas pontuáveis na TEP:
(2)

Answer 7

1.Dor unilataeral em membro inferior +3
2.Hemoptise +26

Question 8

De acordo com os critérios de Genebra, quais os sinais clinicos pontuáveis na TEP:
(3)

Answer 8

1.FC 75-94 bpm +3
2FC>94 bpm +5
3.Dor ou edema em membro inferior +4

Question 9

Em paciente de 70 anos de idade, recebendo anticoagulação por TEP recente, com história de câncer
de pâncreas em tratamento, Diabetes mellitus em uso de hipoglicemiante oral e dislipidemia.
Qual dos fatores a seguir é o principal fator de risco para sangramento relacionado à anticoagulação?

Answer 9

O diagnóstico de câncer

Question 10

Paciente do sexo feminino, 74 anos de idade, com diagnósticos câncer gástrico, em tratamento
quimioterápico, tem diagnóstico de TEP de risco intermediário baixo.
A respeito do tratamento após a alta hospitalar

Answer 10

O tratamento de escolha é uma heparina de baixo peso molecular, como a enoxaparina,
considerando o risco de sangramento.

Question 11

Paciente masculino, 80 anos de idade, com diagnósticos de DPOC e câncer de pulmão, chega à emergência com piora da dispneia há cerca de duas horas. Usa O2 suplementar a 1L/min para manter
SpO2 de 94%. Sinais vitais ao exame: PA = 130 X 90 mmHg, FC = 105 bpm, SpO2 = 91% com Venturi 50%. AngioCT tórax: TEP em artéria lobar superior direita, relação VD/VE = 1,1 e BNP = 150 pg/mL.

Answer 11

Anticoagulação com heparina não fracionada

Question 12

Paciente de 31 anos de idade, gestante (28 semanas), queixa-se de dispneia mais intensa há um dia e dor torácica ventilatório-dependente. Ausculta pulmonar com crepitações em terços superiores dos pulmões, bilateralmente. Edema de membros inferiores (MMII) bilateralmente, mais intenso à direita. Antecedentes: tuberculose aos 26 anos de idade, com sequelas fibróticas em ambos os pulmões. Diante desse cenário

Answer 12

Se o ultrassom com Doppler de MMII evidenciar trombose venosa profunda aguda, pode-se evitar
outros exames de imagem e poupar radiação.

Question 13

RxT na TEP:
(3)

Answer 13

1.Mal preditor de TEP
2.Importante no diagnóstico diferencial
3.Normal na maioria dos pacientes

Question 14

Achados no RxT na TEP:
(raros-5)

Answer 14

1.Corcova de Hampton(Proeminência das artérias pulmonares e opacidades de base pulmonar0
2.Sinal de Wesermark(Oligoemia regional)
3.Elevação Unilateral da Cúpula Diafragmática
4.Atelectasias laminares
5.Derrame Pleural

Question 15

ECG na TEP(sinal clásssico):

Answer 15

S1Q3T3, mas pode estar presente em cor pulmonale agudo

Question 16

ECG na TEP serve para:

Answer 16

Excluir IAM e Pericardite

Question 17

Exames laboratoriais na TEP(não são uteis para Diagnóstico, possuem importância prognóstica):

Answer 17

1.Gasometria arterial(limitada)
2.Troponina I
3.BNP
4.Pró BNP
Obs: são indicadores de lesão miocárdica decorrente de sobrecargade câmaras direitas.

Question 18

Dímero-D na TEP:

Answer 18

Não é um exame específico

Question 19

Dímero-D pode estar elevado em quais patologias(6):

Answer 19

1.Câncer
2.Pós-operatório
3.Infecção
4.Necrose
5.Idade avançada
6.Gestação

Question 20

Qual a importância do Dímero-D na TEP:

Answer 20

-Exclusão/Valor Preditivo negativo

Question 21

VPN na TEP:

Answer 21

1.Paciente com Baixa ou Intemediária probabilidade clínica na avaliação pré-teste tem VPN 99%
2.Paciente com Alta probabilidade clínica de TEP(escore de Wells>=4,5) o VPN é baixo e não deve ser utilizado

Question 22

Em quais pacientes o Ecocardigrama Transtoráxico é indispensável:

Answer 22

Hemodinamicamente instáveis

Question 23

Quas os efeitos da TEP no Ecocardiograma:

Answer 23

A elevação da pressão da artéria pulmonar leva ao aumento da pós carga do VD e consequente dilatação e hipocinesia, desvio do septo interventricular e regurgitação tricúspide

Question 24

Ecocardiograma normal em paciente instável:

Answer 24

TEP improvável

Question 25

O Ecocardiograma ajuda no diagnóstico diferencial de dor toráxica em decorrência de:

Answer 25

IAM ou Pericardite

Question 26

Paciente com Alta probabilidade clínica de TEP e Angiotomografia normal, qual exame realizaer subsequentemente:

Answer 26

US de mmii

Question 27

US de mmii normal NÃO exclui TVP: (certo ou errado)

Answer 27

CERTO

Question 28

US de mmi positivo, NÃO é necessário seguir investigação de TEP: (Certo ou Errado)

Answer 28

CERTO

Question 29

Quando utilizar US de mmii na investigação de TEP:

Answer 29

Na fase inicial

Question 30

Cintilografia Ventilação-Perfusão(V/Q) na TEP:

Answer 30

O diagnóstico baseia-se nos defeitos de perfusão com preservação da ventilação

Question 31

Limites da Cintilografia na TEP:

Answer 31

É limitado na presença de doenças parenquimatosas e obstrutivas(inconclusivo)

Question 32

TC com critérios de TEP:

Answer 32

1.Padrão-ouro 2.Não invasivo 3.Pesquisa presença de trombo em mmii sem uso de outra dose de contraste

Question 33

Limitação da TC na TEP:

Answer 33

1.Na presença de IR 2.Alergia ao contraste iodado

Question 34

Alterações na TC da TEP:

Answer 34

1.Defeitos de enchimento no ingterior das artérias pulmonares 2.Alterações do parênquima pulmonar, mediastinais ou pleurais que justificam o quadro clínico

Question 35

A TC auxilia no diagnóstico diferencial de TEP de quais patologias:

Answer 35

1.Pneumonia 2.Pneumomediastino 3.Pneumotórax 4.Tumor

Question 36

RNM na TEP:

Answer 36

É insuficiente para descartar a doença pr Baixa Sensibilidade

Question 37

RNM na TEP, vantagem:

Answer 37

Não usar contraste iodado: gadolíneo

Question 38

Angiografia pulmonar convencional na TEP:

Answer 38

Método invasivo, utilizado em pacientes instáveis com contraindicação de trombólise e que podem se beneficiar de trombectomia por catéter

Question 39

Tratamento da TEP em paciente Estável Hemodinamicamente:

Answer 39

-HNF( 80 U/Kg in bolus, após 18 U/Kg/h contínua) simultânea ao: -Anticoagulante oral -Manter TTPA entre 1,5-2,5 -Manter INR entre 2-3 -HBPM pode ser utilizada com a mesma segurança e eficácia sem necessitar controle laboratorial, porém em pacientes com IR a dose deve ser individualizada, para isso, recomenda-sea dosagem do fator anti-Xa, 4 hs após a administração do fármaco.

Question 40

Heparina de Baixo peso Molecular no tratamento da TEP em pacientes com IR:

Answer 40

-Dose individualizada -Dosagem do fator anti-Xa, 4 hs após a administração do fármaco

Question 41

Fondaparinux na TEP:

Answer 41

-Pode ser usada no episódio agudo com eficácia semelhante à HBPM

Question 42

Recomendações de INR após episódio de TEP agudo:

Answer 42

1.Primeiro TEP com fator de risco transitório: 3 meses 2.Primeiro TEP sem fator de risco identificável: pelo menos 3 meses e considerar longa duração 3.Segundo TEP não provocado: Longo prazo 4.TEp assocido a câncer: Enquanto câncer ativo 5.TEP associado a trombofilias de alto risco: Longo prazo

Question 43

Tratamento da TEP em paciente Instável Hemodinamicamente:

Answer 43

O trobolítico é indicado desde que não haja contraindicação às drogas, especalmente relacionadas à sangramento 1.Estreptoquinase 1.500.000 UI EV em 2 hs ou 250.000 UI EV por 12-24 hs 2.Alteplase 0,6 mg/k ( máximo 50 ) EV em 15 min

Question 44

Contraindicaçõe Absolutas em TEP para uso de trombolíticos: (6)

Answer 44

1.AVC hemorrágico prévio 2.AVC isquêmico nos últimos 6 meses 3.Neoplasia ou lesão ed SNC 4.Cirurgia ou trauma maior nas últimas 3 semanas 5.Sangramento gastrointestinal no último mês 6.Sangramento ativo conhecido

Question 45

Contraindicaçõe Relativas em TEP para uso de trombolíticos: (8)

Answer 45

1.AVC isquêmico transitório nos últimos 6 meses 2.Uso de anticoagulante oral 3.Gestação até 1 semana pós parto 4.Punções em locais não compressíveis 5.Ressucitação cardiopulmonar traumática 6.HAS grave e refratária(PAS>180) 7.Hepatopatia avançada 8.Endocardite infecciosa

Question 46

Diagnóstico diferenciais de TEP: (12)

Answer 46

1.IAM 2.Pneumonia 3.Dissecção de aorta 4.Pericardite 5.Refluxo Gastroesofágico 6.Sepse 7.Espasmo esofágico 8.Broncoespasmo 9.Exacerbação DPOC 10.Pneumotórax 11.Doença Coronariana Aguda 12.Congestão pulmonar