Distúrbios Ventilatórios do sono Flashcards
Quais os principais distúrbio ventilatórios relacionados ao Sono:(3)
1.AOS
2.ACS
3.Hipoventilação relacionada ao sono
Qual o distúrbio relacionado ao sono mais frequente e caracteriza-se:
1.AOS
2.Obstrução frequente da via aérea superior durante o sono, podendo resultar em fragmentação do sono e hipoxemia intermitente
A AOS pode estar associada a conseuências:(3)
1.Cardivasculares
2.Metabólicas
3.Neurocognitivas
A AOS pode estar associada a:(7)
1.Sexo
2.Idade
3.IMC
4.Relação cintura-quadril
5.Presença de Ronco
6.Consumo de Alcool
7.Doenças Cardiovasculares
Principais fatores de risco para AOS:(4)
1.Sexo Masculino
2.Obesidade
3.Idade avançada
4.Alterações Cranio-Faciais
Na anamnese deve-se pesquisar por:(3)
1.Roncos e Apneias presenciadas
2.Cansaço,fadifa,cefaléia matinal e insônia
3.Sonolência Diurna Excessiva(SDE)
Principais sintomas diurnos das AOS:(3)
1.SDE
2.Alterações cognitivas e funcionais como, dificuldade de concentração, irritabilidade, prejuizo de memória e da capacidade laborativa
3.Maior taxa de acidentes de automóvel
A presença de SDE é avaliada pela escala de:
Epworth(ESE)
Sintomas noturno associados a AOS:(7)
1.Ronco alto
2.Apneia presenciada
3.Esgasgo ou sensação de sufocamento
4.Noctúria
5.Congestão nasal
6.Sudorese notuna
7.Salivação excessiva
Sintomas diurnos associados a AOS:(6)
1.Sonolência excessiva
2.Prejuízo da memória
3.Dificuldade de concentração
4.Irritabilidade e alteração do humor
5.Cefaléia matinal
6.Sintomas depressivos
Complicações relacionadas a AOS:(4)
1.Cardiovasculares
2.metabólicas
3.Neurocognitivas
4.Acidentes automotivos
fatores de risco relacionados a AOS:(4)
1.Sexo Masculino
2.Obesidade
3.Idade avançada
4.Anormalidades Craniofacial
Nas formas mais graves a AOS associa-se frequentemente com:(4)
1.AVC
2.Doença Arterial Coronariana
3.HAS
4.Arritmias( sobretudo FA)
Quanto ao exame físico e AOS:(5)
1.Observar HAS
2.Mensurar a circunferência do pescoço
3.Pesquisar alterações Craniofaciais
4.Avaliar índice de Mallampati
5.Pesquisar obstrução nasal
Quais as características clínicas da Síndrome Metabólica compartilhadas com a AOS:(
1.Obesidade central
2.Resistência a insulina
3.Hiperglicemia
4.Dislipidemia
A AOS é fator de risco para desenvolvimento de:
DM2, levando a pior controle glicêmico
Qual exame objetivo do sono é considerado Padrão-Ouro para diagnóstico e estratificação da AOS:
PSG tipo 1
O que é a PSG split-nigth:
método diagnóstico em que, no mesmo exame, se realiza na sua parte inicial uma PSG basal seguida da titulação com Continuous Positive Airway Pressure(CPAP) na segunda metade da noite
Pode haver variabilidade noite/noite nos dados obtidos do IAH pela PSG o que pode estar relacionada com o tempo gasto em posição supina(onde o IAH é maior que em decúbito lateral), com uso de lcool e de fármacos que atuam no SNC.
Certo ou Errado
Certo
PAra que um estudo Split-nigth seja aceito como válido deve-se iniciar atitulação do CPAP somente quando da presença de AOS de grau:
Moderado a Grave, detectada em pelo menos 2 hs de registro diagnóstico seguido de pelo menos 3 hs de titulação de CPAP
Os dispositivos diagnósticos tipo 3 são recomendados para o diagnóstico de AOS em indivíduos com:
Alta probabiliade pré-teste para AOS e que não apresentam comorbidade grave e/ou descompensada.
O exame domiciliar consiste em medidas de:(3)
1.Fluxo aéreo
2.Esforço respiratório
3.Saturação periférica de O2
Os aparelhos portáteis do tipo 3 comumente irão subestimar o IAH obtido por uma PSG tipo 1, pois medem o tempo total de gravação e naõ o twmpo total do sono, além de marcarem somente a hipopnéia associada a dessaturação. Contudo essa subestimação parece não ser clinicamente relevante:
Certo ou Errado
Certo
Indivíduos classificados com de baixo risco devem ser testados:
No laboratório do sono
Idivíduos classificados como de alto risoc podem ser testados:
Em domicílio ou em laboratório do sono
Pacientes com alta suspeita clínica para AOS , um exame tecnicamente inadequado e/ou com resultado negativo deverá ser seguido por:
PSG laboratorial (tipo 1)
Pacientes com suspeita de hipersonolência de origem central, parassonias, distúrbios do movimento relacionados ao sono, com isnsônia grave ou para pacientes com dificuldade de montar o equipamento em sua própria casa, qual exame deve ser considerado:
PSG laboratorial
Os métodos domiciliares tem ótima concordância e correlação com os valores obtidos na PSG completa e supervisionada, principalmente em indivíduos com a forma:
Grave deAOS
Por sua maior praticidade e disponibilidade, os dispositivos portáteis permitem a reavaliação mais frequente de pacientes em tratamentos alternativos ao CPAP, como:(4)
1.Dispositivos de vanço mandibular
2.Terapia posicional
3.Cirurgia
4.Perda de peso
A oximetria de alta resolução(tipo 4) detecta as oscilações cíclicas da SatpO2 que tipicamente acompanham os eventos respiaratórios, existindo uma alta correlação entre IAH e dessaturação de oxigênio(IDO).
Certo ou Errado
Certo
A oximetria noturna, como método isolado não consegue distinguir AOS de ACS, e a presença de anemia, hipotensão, distúrbios vasculares periféricos, obesidade, DPOC e movimentos frequentes durante o sono podem comprometer sua acurácia:
Certo ou Errado
Certo
Qual o tratamento de escolha para indivíduos com diagnóstico de AOS moderada a grave:
Terapia com presão positiva
Qual o Padrão-Ouro para determinação da pressão positiva ideal de tratamento:
Titulação manual em exame de PSG de noite inteira no laboratório do sono.
Qual a interface é considerada a primeira escolha para titulação da pressão ideal:
Máscaras ou Almofadas
Em pacientes co Hipoventilação ou doença pulmonar hipoxêmica prévia, pode ser necessário fazer a titulação de CPAP com:
Suplementação de O2
A suplementação de O2 deve ser considerada para pacientes que apresentarem SatO2:
<=88% em ar ambiente, estando em vigília e decúbito dorsal antes do início da titulação
Os principais fenotipos da apneia obstrutiva do sono (AOS) em adultos estão associados a:(4)
1.Comprometimento da anatomia das vias aéreas superiores (VAS)
2.Ineficiência dos músculos dilatadores das VAS
3.Baixo limiar de despertar
4.Controle ventilatório instável
Durante a titulação com CPAP, pode-se raramente, observar o surgimento de apnéia emergente com o tratamento(antigamente chamada de apnéia complexa), que se caracteriza pelo desenvolvimento de apnéias centrais em pacientes com diagnóstico de AOS. Na maioria dos casos, os eventos centrais são:
Transitórios e tendem a desaparecer após o uso contínuo do CPAP por 4-8 semanas, podendo ser necessário reduzir a pressão ótima
Quando o tratamento com CPAP falhar em corrigir as apnéias emergentes, pode ser necessário o uso da:
Servo-ventilação adaptativa(SVA)
Dispositivos de pressão positiva autoajustável(APAP) podem ser usados para titulação automática de pressão em laboratório ou no domicílio:
Certo ou Errado:
Certo
Pode-se utilizar a titulação com aparelhos autoajustáveis em pacientes com Hipoventilação, Insuficiência Cardíaca, DPOC, Doença Neuromuscular, Hipoxemia Noturna, em não roncadores ou na ACS:
Certo ou Errado:
Errado
Em geral não há diferença significativa entre as pressões médias de tratamento obtidas pela titulação domiciliar(APAP) e a titulação manual em laboratório do sono:
Certo Ou Errado
Certo
Qual o grande desafio no tratamento da AOS:
Adesão adequada
Os dispositivos de pressão positiva que atuam fornecendo uma pressão por meio de máscara, evitando o colapso das VAS, normalizam o IAH na ampla maioria dos indivíduos, sendo considerada uma terapêutica Padrão-Ouro naqueles indivíduos com IAH>=15/h, bem como para aqueles indivíduos com IAH de 5-14 hs, com sintomas de SDE, cognição prejudicada, distúrbio de humor, insônia ou com condições coexistentes, com HAS, Doença cardíaca Isquêmica ou histórico de AVC.
Certo ou Errado
Certo
Quais os fatores levam a melhora da adesão ao uso do CPAP:(4)
1.Educação sobre os riscos da AOS
2.Educação sobre os benefícios do tratamento com Pressão Positiva
3.Monitoramento do uso, podendo ser de forma remota
4.Intervenções comportamentais(TCC e terapia motivacional)
Além da PP, quais outras medidas podem ser indicadas:(3)
1.Aparelho intraoral
2.Procedimentos cirurgicos
3.Medidas comportamentais
Medidas comportamentais no tratamento da AOS:(4)
1.Evitar Alcool, sobretudo antes de dormir
2.Praticar exercício aeróbico
3.Promover perda de peso
4.Cessar tabagismo
Dormir em posição Supina pode:
Aumentar o risco de colapso da VAS
O uso de AIO no tratamento da AOS é uma opção eficaz, principalmente naqueles indivíduos com AOS graus:
Leve e Moderado
O uso de AIO pode ser indicado em todos graus de AOS em pacientes:
Intolerantes ao uso de CPAP
Existem diferentes tipos e modelos de AIO, sendo o principal efeito:
O avanço da Mandibula em relação a Maxila, resultando no aumento do volume da VAS.
A avaliação de obstrução nasal e, se necessário, o tratamento nasal clínico e/ou cirurgico é fundamental no manejo da AOS.
Certo ou Errado
Certo
O tartamento cirurgico da AOS pode estar indicado em pacientes selecionados e é frequentemente recomendado para os que não toleral o tratamento com CPAP. Qual a cirurgia com maior taxa de sucesso:
Cirurgia de Avanço Maxilomandibular
Em relação a Uvulopalatofaringoplastia, a taxa de sucesso é:
Baixa
Em pacientes obesos mórbidos com AOS e submetidos à cirurgia bariátrica, a redução efetiva do peso corporal, leva a melhora importante da AOS, podendo até atingir:
Resolução completa
A terapia miofuncional também pode ser indicada como adjuvante no manejo da AOS e é composta por:
1.Exercícios que tem por objetivo o trabalho de estruturas orais e orofaríngeas, podendo levar a redução do IAH em cerca de 50% dos pacientes com AOS, podendo também ser utilizada como tratamento adjuvante a outras terapias
A Síndrome da Hipoventilação Alveolar relacionada com a Obesidade(SHO) tem como ponto fundamental em seu tratamento:
Perda ponderal, podendo haver indicação de cirurgia bariátrica
As síndromes de hipoventilação necessitam de uma abordagem propedêutica mais ampla, com:(2), buscando a etilogia:
1.Exame físico
2.Exames complementares( gasometria arterial, provas de função pulmonar, avaliação radiológica, oximetria noturna e PSG)
O tratamento co CPAP, em vez de VNI, pode ser usado como tratamento inicial de pacientes adultos estáveis com SHO e AOS grave concomitante(IAH>=30/h) e apresentando Insuficiência respiratória crônica estável:
Certo ou Errado:
Certo
Mesmo com a adesão ao tratamento, a hipercapnia e a hipoxemia podem persistir em 20-50% dos pacientes com SHO. Qual seria o próximo passo na conduta:
BiPAP
O tratamento dos pacientes com hipoventilação relacionada com doenças neuromusculares consiste em atuar na:(
1.Disfunção muscular
2.Tosse ineficaz
3.Disfunção da deglutição
Objetivando protejer a via aérea
A VNI, na SHO, tem como objetivo, estabilizar o decréscimo da capacidade vital e corrigir a hipoxemia e hipercapnia, além de melhorar a qualidade de vida, enquanto a suplementação de O2, associada a VNI, só deve ser oferecida nos casos em que a VNI isoladamente não corrigir a hipoxemia:
Certo ou Errado
Certo
Qual a condição, mais frequentemente associada a Apneia central do Sono:
Insuficiência Cardíaca com padrão de Cheyne-Stokes
Qual a base do tratamentop da ACS:
1.Otimização da causa subjacente
2.E o suso do CPAP deve ser considerado em pacientes com IAH> 15/h e sintomas significativos
Qual o tratamento inicial preferido em razão da melhora observada em pacientes com Insuficiência Cardíaca,com ACS:
Pressão Positiva
Persistindo os sintomas , apesar do início do CPAP, ou se houver intolerância ao mesmo, quais outros modos de PP podem ser utilizados:
BiPAP e SVA
Qual o fator determinante, mais importante a swer usado no tratamento da ACS associada à IC:
Fração de Ejeção
Em pacientes com ACS e com Fração de Ejeção<45% o tratamento é:
Incerto
O O2 suplementar , combinado com a otimização do tratamento da IC, pode ser a abordagem ideal para os pacientes com ACS e com fração de ejeção<45%:
Certo ou Errado
Certo
Para pacientes com ACS e Fração de Ejeção>45% e intolerantes a CPAP, a SVA e o BiPAP com uma frequência respiratória de resgate são opções de tratamento disponíveis:
Certo ou Errado
Certo
