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Bronquiectasias Flashcards

1
Q

A bronquiectasia e donça respiratória caracterizada clinicamente por:(3)

A

1.Tosse crônica com expectoração
2.Infecções brônquicas
3.Dilatação permanente dos brônquios

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2
Q

Fisiopatologia das bronquiectasias:

A

Infecções recorrentes e inflamação subsequente com dano primário aos brônquios e bronquíolos

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3
Q

A inflamação brônquica da bronquiectasia e dominada por qual tipo de células:

A

Neutrófilos que liberam elastase

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4
Q

Pacientes com bronquiectasias manifestam sintomas crônicos e diários como:(4)

A

1.Tosse
2.Produção de catarro
3.Dispnéia aos esforços
4.Fadiga

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5
Q

As secreções expectoradas, em pacientes com bronquiectasia, podem ser abundantes, mucupurulentas e pr vezes de difícil eliminação.
Certo ou Errado

A

Certo

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6
Q

Pacientes com bronquiectasias podem apresentar também:(3)

A

1.Sibilância
2.Opressão torácica
3.Hemoptise

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7
Q

Quais outras doenças podem estar associadas as bronquiectasias:(2)

A

1.Rinussinusite
2.Pólipose nasal

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8
Q

Em caso de bronquiectasia avançada pode haver associação de:(3)

A

1.HP e sinais de insuficiência ventricular D
2.Hipoxemia crônica
3.Baqueteamento digital

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9
Q

A avaliação diagnóstica da bronquiectasia envolve:(3)

A

1.Identificação da bronquiectasia
2.Busca da causa etiológica
3.Avaliação ada graviadade

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10
Q

Qual o exame padrão-ouro para identificação da bronquiectasia, quantificação e auxiliar na investigação etiológica:

A

TCAR com cortes <=1mm durante expiração máxima

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11
Q

Achado radiológicos-Sinais diretos na Bronquiectasia:(3)

A

1.Opacidades lineares paralelas(em trilho de trem) representanto as paredes espessadas dos brônquios
2.Opacidades tubulares representando brõnquios cheios de muco
3.Opacidades em anel ou espaços císticos, algumas vezes contendo níveis hidroaéreos

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12
Q

Achado radiológicos-Sinais indiretos na Bronquiectasia:(4)

A

1.Aumento da trama pulmonar e perda da sua definição em áreas segmentares
2.Aglomeração de trama vascular pulmonar indicando perda ed volume
3.Evidências de oligoemia com resultado da redução da perfusão da artéria pulmonar
4.Sinais de hiperinsulflação compensatória do pulmão remanescente

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13
Q

Achados tomográficos-Sinais definidores na bronquiectasia:(5)

A

1.Razão entre diâmetro do lúmen interno da via aérea pelo diâmetro da artéria pulmonar subjacente>1(sinal do anel de sinete)
2.Ausência do afunilamento brônquico(distância maior que 2 cm entre um brônquio que tem o mesmo diâmetro que o brônquio que o originou)
3.Visualização do brônquio a 1 cm a partir da pleura costal ou adjacente à pleura mediastinal
4.Constrições varicosas ao longo das aéreas
5.Formação cística ao final do bronquíolo

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14
Q

Achados tomográficos-Sinais sugestivos na bronquiectasia:(3)

A

1.Espessamento das paredes brônquicas
2.Impactação mucóide
3.Perfusão em mosaico/alçaponamento aéreo nas aquisições em expiração

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15
Q

Condições associadas com bronquiectasias-Pós infecciosas:(5)

A

1.Infecções bacterianas(Bordetella p,Pseudomonas sp,Klebsiella sp,S,aureus)
2.TB
3.Infecções pleo complexo Mc avium
4.Aspergillus sp
5Infecções virais(adenovírus, sarampo, influenza)

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16
Q

Condições associadas com bronquiectasias-Condições hereditárias e congênitas:(7)

A

1.Discinesia ciliar
2.Fibrose cística
3.Deficiência de alfa1 antitripsina
4.Traqueobroncomegalia(S.Munier-Kuhn)
5.Deficiência de cartilagem(S.Willian-Campbell)
6.Sequestro pulmonar
7.Sindrome de Marfan

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17
Q

Condições associadas com bronquiectasias-Imunodeficiência:(7)

A

Primária
1.Hipogamaglobulinemia
2.Deficiência seletiva de IgA
3.Deficiência seletiava de IgA ou subclasses
Secundárias
4.Leucemia linfóide crônica
5.Quimioterapia
6.Imunomodulação(após transplante)
7.Vírus de imunodeficiência humana

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18
Q

Condições associadas com bronquiectasias-Obstrução brônquica localizada:(3)

A

1.Aspiração corpo estranho
2.Neoplasia de crescimento lento
3.Compressão extrínseca or linfoadenomegalia

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19
Q

Condições associadas com bronquiectasias-Sequela de inalação tóxica ou aspiração:(3)

A

1.Cloro
2.Heroína
3.Aspiração de conteúdo gástrico

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20
Q

Condições associadas com bronquiectasias-Condições reumatlógicas:(4)

A

1.AR
2.Lúpus
3.Síndrome de Sjogren
4.Policondrite recidivante

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21
Q

Qual a etiologia mais frequente das bronquiectasias:

A

Pós infecciosa em 20-40% dos casos

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22
Q

Exames de rotina na avaliação inicial das bronquiectasias:(9)

A

1.Hemograma
2.Coleta de escarro, preenchendo os critérios de Morris(<10 céls epiteliais e >25 leucócitos por campo de maior aumento)
3.Bacterioscopia(gram) e bacteriologia
4.Pesquisa de BAAR
5.Cultura para micobactérias(mínimo 5 mL)
6.Pesquisa direta e cultura de fungos
7.Dosagem de imunoglobulinas séricas(IgA,G,M,E e específica aspergillus)
8.Teste cutâneo aspergillus
9.Eletrólitos no suor, conforme indicação, pesquisa de mutação FDeI508 ou sequenciamento genético.

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23
Q

Avaliação secundária conforme juízo clinico:(7)

A

1.Subclasse IgG
2.Anti-HIV
3.Fator reumatóide
4.Investigação de discenisia ciliar
5.Dosagem de alfa-antitripsina
6.pHmetria esofágica
7.Fibrobroncoscopia

24
Q

Qual a principal causa congênita associada a bronquiectasia e que deve ser considerada diagnóstico diferencial:

A

Fibrose Cística

25
A Discinesia ciliar primária é uma doença causada por alterações genéticas que resultam em defeitos de motilidade ciliar e necessita investigção em pacientes que apresentam:(6)
1.Stress respiratório neonatal 2.Necessidade de internação em UTI ao nascimento 3.Doença de via aérea superior 4.Otites de repetição 5.Situs imversus 6.Infertilidade masculina
26
Quais as condições congênitas associadas a bronquiectasias com anormalidades das vias aéreas:(2)
1.Síndrome de Williams-Campbell 2.Síndrome de Mounier-Kuhn
27
Síndrome de Williams-Campbell:
Alteração da cartilagem em brônquios subsegmentares levando a bronquiectasias e colapso das vias aéreas
28
Síndrome de Mounier-Kuhn:
Atrofia ou ausência de fibras elásticas e adelgaçamento da musculatura lisa na traquéia, brônquios principais e de primeira a quarta ordem. As vias aéreas flácidas tornam-se bastante alergadas na inspiração e colapsadas na expiração A doença é caracterizada clinicamente por infecções respiratórias de repetição,acúmulo de secreções e tosse ineficaz
29
Deficiência de alfa 1 antitripsina:(3)
1.Caracterizada por desenvolvimento de doença hepática e DPOC 2.Manifestações pulmonares heterogêneas em sua maioria apresnta enfisema panacinar grave de predomínio basal 3.Bronquiectasia em 40% dos pacientes com ou sem enfisema
30
As imunedeficiências que cursam com bronquiectasias podem ser primárias ou secundárias. Tais alterações imunológicas fazem parte de um grupo heterogêneo, caracterizado por defeitos na produção ou funçaõ de todas as classes de imunoglobulinas(imunodeficiência comum variável) ou classes individuais ou subclasses(IgG,A,M e E) ou ainda defeitos na produção de anticorpos contra antígenos específicos(defici~encia celular): Certo ou Errado
Certo
31
Exemplos de imunodeficiências secundárias(4):
1.Uso de imunobiológicos 2.Imunossupressores 3.HIV 4.Neoplasias
32
Quais as causas adquiridas pós-infecciosas das bronquiectasias:(3)
1.Adenovírus 2.Pneumonia 3.TB
33
Quais as Micobactérias Não Tuberculosas principais causadoras de doenças pulmonares, com cavitações, nodulações e bronquiectasias:(4)
1.M.kansassi 2.M.avium 3.M.abcessus 4.M.szulgai
34
ABPA é uma doença pulmonar causada por hipersensibilidade ao fungo Aspergillus fumigatus, desencadeando resposta alérgica com eosinofilia, liberação de IgE e IgE específica para Aspergillus. A impactação de muco é a provável causa de bronquiectasia. A TC de tórax evidencia:(2)
1.Envolvimento central 2.Com nódulos centro-lobulares e bronquiecatsias
35
Outras condições associadas a bronquiectasias:(5)
1.DRGE 2.Doenças inflamatórias intestinais 3.Síndrome de Young 4.Síndrome das unhas amarelas 5.Artrites reumatóides
36
Quais escores sã validados para classificação de gravidade das bronquiectasias:(2)
1.BSI 2.FACED
37
A base trapêutica das bronquiectasias inclui:(
1.Tratar a causa específica 2.Monitorar a evolução da doença 3.Promover higiene brônquica(clearance) 4.Administrar ATB na exacerbação e supressão da carga microbiana 5.Drogas mucoativas 6.Reduzir resposta inflamatória 7.Considerar Broncodilatador 8.Exercícios e reabiliatação pulmonar 9.Controlar hemorragia brônquica 10.Remover cirurgicamente segmentos ou lobos
38
Quais os marcadores do BSI(escore de gravidade de bronquiectasia:(9)
1.Idade 2.IMC 3.VEF1 % previsto 4.Hospitalizações prévias 5.Exacerações no ano anterior 6.Dispnéia MRC 7.Colonização por Pseudomonas 8.Outros microorganismos 9.>=3 lobos acometidos ou císticas
39
Como deve ser o acompanhamento do paciente com bronquiectasia:
1.Acompanhamento clínico a cada 3-6 meses com espirometria e bacteriológico de escarro 2.Escarro para psqeuisa de Micobactérias e fungos anualmente ou conforme suspeita 3.Para aqueles que fazem uso profilático de macrolídeos a coleta de cultura para micobactérias deve ser a cada 6 meses 4.Demais exames de avaliação anual: Imagem do tórax, Funçao Pulmonar completa e TC6
40
A promoção da higiene brônquica(clearance de vias aéreas) pode ser feita por técnicas de fisioterapia que devem ser ensinadas a todos os pacientes com bronquiectasias com produção crônica de secreção e/ou sinais tomográficos de tampóes mucosos: Certo ou Errado:
Certo
41
Quais as técnicas de fisioterapia uteis em pacientes com bronquiectasias:(4)
1.Ciclo ativo 2.Shaker 3.Expiração lenta com glote aberta 4.Uso de pressão expiratória positiva
42
O uso de TB é essencial para tratamento de exacerbação de bronquiectasia e indica-se a coleta de amostra de escarro, mas o início do tratamento não deve esperar esse resultado. A escolha dp ATB deve ser guiada por:
1.Gravidade clínica da exacerbação 2.Culturas prévias de escarro e teste de sensibilidade 3.Resposta clínica prévia 4.Alergias e interações medicamentosas
43
Qual a duração padrão do tratamento das exacerbações das bronquiectasias:
14 dias
44
A erradicação precoce da pseudomonas aeruginosa tem sido recomendada em casos de primoinfecção com sugestão de esquema combinado de ATB de que forma:
ATB sitêmico associado a ATB inalado por + de 3 semanas
45
A evidências suficientes que fundamentam o uso de ATB por via ianlatória de forma prolongada em pacientes com bronquiectasias, infecção brônquica crônica por p.aeruginosa e exacerbações frequentes. Quais são os ATBs disponóveis e recomendados para o tratamento de infecção crônica em pacientes com bronquiectasias:(4)
1.Colistimetato de sódio 2.Gentamicina 3.Tobramicina solução inalatória 4.Tobramicina pó seco
46
O tratamento anti-inflamatório nos pacientes com bronquiectasia(com ou sem p.aeruginosa) é de longo prazo. Qual ATB é indicado(1) e como ele atua(2-3-4):
1.Azitromicina 2.Efeito antimicrobiano 3.Efeito anti-inflamatório 4.Efeito imunomoduladores
47
Quais agentes hiperosmolares que são mucoativos:(2)
1.Solução salina hipertônica 2.Manitol
48
O uso da Dornase alfa está contra-indicada em pacientes com bronquiectasias não relacionadas a FC: Certo ou Errado:
Certo
49
Há evidências para o uso de broncodilatadores nas bronquiectasias: Sim ou Não
Não
50
Apesar de não haver evidências ao uso de broncodilatadores em pacientes com bronquiectasia, broncodilatadores de longa duração podem ser usados em pacientes com:
Dispnéia
51
Os broncodilatadores de curta ação tem sido indicados como adjuvantes para o:(2)
1.Clearance de VA 2.Aumentar a tolerabilidade e para timizar a deposição brônquica de drogas inalatórias mucoativas e dos ATBs inalatórios
52
Indivíduos com bronquiectasia e limitação aos esforços devem ser orientados(2)
1.Prática regular de exercpicio físico 2.Programa de reabilitação pulmonar
53
A hemoptise em pequena quantidade é comum durante as exacerbações na bronquiectasia onde o tratamento com ATB é usualmente suficiente para deter o processo hemorrágico: Certo ou Errado
Certo
54
Hemoptise de maior volume e de repetição, na bronquiectasia podem exigir como manejo:
Embolização de artérias brônquicas
55
O tratamento cirurgico da bronquiectasia não é indicação de rotina, apenas em pacientes com sintomas de difícil controle ou sintomas não controlados com tratamento otimizado. Quais serias essas indicações:(5)
1.Obstrução tumoral ou corpo estranho 2.Segmentos broncopulmonares muito danificados que perpetuam a infecção e supuração 3.Áreas obstruídas por impactação mucóide 4.Remoção de áreas hemorrágicas de difícil controle 5.Segmentos que albergam microorganismos multirresistentes
56
O transplante pulmonar deve ser considerado para indivíduos com bronquiectasias difusas que apresentam declínio da FP a despeito do tratamento clínico pleno. Certo ou Errado
Certo
57
O avanço da doença de base com grave prejuízo da FP(VEF1<30% do previsto), principalmente com rápido declínio, presença de hipoxemia e hipercapnia, necessidade de ventilação não invasiva,exacerbações graves e hospitalizações frequentes, desenvolvimento de HP, aumento da resistência antimicrobiana ebaixa recuperaçãoda exacerbação são sinais de que o paciente deve ser encaminhado para transplante pulmonar: Certo Ou Errado:
erto

Pneumo/SBPT (24 decks)

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