Histoplasmose Pulmonar Flashcards
O Histoplasma capsulatum var capsulatum é um fungo dismórfico associados a solos ricos em nitrogênio e contato com dejetos de aves e morcegos:
Certo ou Errado
Certo
Quais atividade apresentam risco para Histoplasmose:(6)
1.Escavação
2.Construção civil
3.Exploração de cavernas
4.Exposições rurais
5.Galinheiros
6.Cômodos pouco usados como sotãos e porões
A Histoplasmose Pulmonar é considerada provado quando pelo menos um dos seguintes critérios:(2)
1.Cultura positiva de amostra do sítio afetado ou sangue
2.Histopatologia ou microscopia direta com organismo com morfologia sugestiva(achad intracelular da forma leveduriforme em fagócitos em esfregaço de sangue periférico ou em macrófagos teciduais)
A Histoplasmose Pulmonar é considerada provável quando:
1.Há um fator do hospedeiro de imunossupressão
2.Quadro clínico compátivel
3.Evidência micológica positiva como teste de antígeno de histoplasma em sangue,urina ou líquor
4.Porém, sem cultura ou histopatológico
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de Histoplasmose Pulmonar:
1.Histopatologia positiva
2.Cultura positiva
Diagnóstico de Histoplasmose Pulmonar
Cultura
1.Maior sensibilidade na forma disseminada e pulmonar crônica
2.Amostras de escarro, LBA,sangue,medula óssea ou tecidos biopsiados
Diagnóstico de Histoplasmose Pulmonar
Histopatologia
1.Principal achado em imunocompetente é granuloma caseoso ou não
2.A presença de fungo não é necessariamente sinal de doença ativa, sendo que o quadro clínico e fatores do hospedeiro são necessários para difernciar entre doença ativa ou latente
Diagnóstico de Histoplasmose Pulmonar
Antígeno
Imunoensaio Enzimático
1.Sensibilidade >90% forma disseminada
2.Sensibilidade >80% dorma crônica e aguda
3.Associar teste sérico e urina para melhor rendimento
4.Dosagem seriada para avaliar resposta terapêutica e detcção precoce de recidiva e refratariedade ao tratamento
Diagnóstico de Histoplasmose Pulmonar
Sorologia
1.Sensibilidade nas formas subsgudas e crônicas
2.O uso combinado com antígeno melhora a chance do diagnóstico
Histoplasmose Pulmonar Aguda desenvolve-se em até 10% dos indivíduos após a inalação dos esporos, porém a apresentação da maioria é:
1.Assintomática ou com sintomas leves e autolimitados, sendo confundidos com infecções virais ou bacterianas
Fatores de risco para o desenvolvimento da forma sintomática da Histoplasmose Pulmonar Aguda:(3)
1.Idade avançada
2.Imunodeficiências
3.Exposição a grandes quantidades ed esporos
Sintomas habituais da Histoplasmose Pulmonar Aguda:(5)
1.Tosse
2.Dispnéia
3.Fraqueza
4.Febre
5.Calafrios
Além dos sintomas habituais da Histoplasmose Pulmonar, podemos ter:(
1.Dor torácica devido linfonodomegalia
2.Sintomas reumatológicos(artralgia,artrites,eritema nodoso e multiforme)
Na imagem o que pode ser observado na Histplasmose Pulmonar Aguda:
1.Opacidades pulmonares localizadas ou difusas
2.Linfonodomegalia mediastinal e hilar que podem evoluir com consolidações mimetizando pnm bacteriana
A maioria do casos de Histoplasmose Pulmonar Aguda são autolimitados, devendo-se tratar sintomáticos persistentes ou sintomas moderados a graves, acometimento pulmonar bilateral ou imunideficiência. Como tratar:
1.Itraconazol por 12 semanas
2.Nos casos garves, Anfotericina B
Na Histoplasmose Pulmonar Subaguda o quadro progride lentamente em semanas a meses e os sintomas pulmonares são brandos porém persistentes.Na imagem(1-2) e tratamento(3)
1.Adenopatia mediastinal e Hilar, idêntica a forma aguda
2.Lesões pulmnares podem eventualmente calcificar
3.Itraconazol 6-12 semanas
A Histoplasmose Pulmonar Crônica tem evolução mais insidiosa entre meses a anos mantendo como sintomas:(5)
1.Tosse produtiva
2.Dispnéia
3.Febre
4.Perda de peso
5.Sudorese noturna
Qual o proincipal fator de risco para a forma de Histoplasmose Pulmonar Crônica:
1.Doença pulmonar prévia levando a distorção arquitetural como exposição ao tabaco, enfisema e pneumoconiose
Histoplasmose Pulmonar Crônica na imagem:(5)
1.Consolidações
2.Cavitações
3.Fibrose intersticial
4.Espessamento pelural
5.Adenopatia hilar e mediastinal que pode calcificar
A Histoplasmose Pulmonar Crônica deve sempre ser tratada, de que forma:
1.Itraconazol por 12-24 meses no mínimo, porém estender enquanto houver melhora radiológica em intervalos de 6 meses
2.Cessar tabagismo se necessário
Nódulo por histoplasma, ou Histoplasmoma, são achados incidentais em imagens e geralmente indistinguível de outras etiologias infecciosas e neoplásicas. O diagnóstico é através de:
Avaliação anatomopatológica demonstrando Granuloma e evidenciando fungo
Os Nódulos ou Histoplasmomas apresentam contornos:
Bem definidos e tem calcificação central
