PACS Flashcards
Paciente 66 anos, DM e renal crônico não dialítico, procura PA apresentando confusão mental, dispnéia (Fr:25 irpm), hipotensão (PA: 80x45 mmHg), febre (40 C) e tosse com expectoração amarelada após quadro gripal, sendo então encaminhado para internação hospitalar. A melhor justificativa para o ato médico seria:
CURB- 65 : 3 pontos
1.Confusão mental
2.PA: 80x45 mmHg
3.idade>65 anos
São considerados também agentes bacterianos atípicos na pneumonia comunitária:
Chlamydia e Coxiella burnetii
Achado tomográfico e um dado clínico mais frequentemente encontrados na pneumonia aspirativa:
Opacidades centrolobulares em segmentos dependentes / perda de consciência
Com relação ao achado de consolidação em radiografia de tórax, defina brncograma aéreo:
O sinal broncograma aéreo nas consolidações acontece quando há brônquios pérvios no interior de
uma opacidade pulmonar
Com relação às infecções pulmonares em pacientes com AIDS, o achado de opacidades em vidro
fosco difusas na TC de tórax associadas a cistos pulmonares tem como primeira hipótese:
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
Com relação aos exames complementares na pneumonia adquirida na comunidade:
A presença de leucopenia está associada a pior prognóstico
Com relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), está incorreto afirmar que:
O corticoide sistêmico deve ser usado quando o paciente apresentar hipoxemia
Homem, 70 anos de idade, professor.
HDA: atendido no consultório referindo, há 10 dias, prostração, febre, tosse produtiva, calafrios, sudorese
intensa. Usou azitromicina por sete dias, sem resposta clínica. Exame físico: MEG, lúcido, acianótico, mucosas hipocoradas. Ritmo cardíaco regular com extrassístoles
ocasionais; Crepitações inspiratórias e sopro tubário nas bases pulmonares. Abdômen: ndn. Edema mole, frio e indolor em ambos os maléolos de ++/4+; PA = 85 x 60 mmHg; FC = 101 bpm; FR = 32 ipm, SpO2= 88% (AA); TA = 37,7 °C. Ureia:44,6 Antecedentes: arritmia cardíaca,hipotireoidismo, HAS. Faz uso de: amiodarona, puran T4 e losartana. Nega tabagismo, etilismo e doença infectocontagiosa recente nos familiares. Nega vacinação para influenza e pneumonia. O paciente foi encaminhado ao PS, sendo transferido imediatamente para a UTI. Justifique e diagnóstico :
CURB-65:3 (PA:85x60 mmHg, FR:32 irpm, Idade:70 anos) indica internação em UTI
PAC Grave
Escores de gravidade da PAC (5):
ATS/IDSA 2007;
CURB-65 ou CRB-65;
PSI (Pneumonia Severity Index); (Escore de Fine);
SCAP;
SMART COP
Exames que devem ser solicitados para identificar agente etiológico na PAC:
- Escarro espontâneo:
* Gram, cultura, antibiograma e contagem de colônias;
* Pesquisa direta e cultura para BAAR e fungos; - Painel viral;
- Pesquisa dos antígenos do Stretpococcus pneumoniae e Legionella pneumophila na urina;
- Hemocultura.
Paciente internado em UTI com PAC grave, sem risco da presença de Pseudomonas Aeruginosa, quais as opções de antibiótico e tempo de tratamento:
Monoterapia ou Terapia Combinada
1.Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina / sulbactan + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) 7-14 dias
OU
2.Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona respiratória 7-14 dias
Para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade, sem comorbidades, sem uso recente de antibióticos e sem histórico
de alergia, segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia, o esquema de antibióticos preconizado para o tratamento desse grupo é a:
Monoterapia com um beta lactâmico ou um macrolídeo
Cite os itens dos escore de gravidade para PAC CURB-65
Confusão mental - 1 ponto
Ureia>50 - 1 ponto
FR>30 irpm - 1 ponto
PA<90x60 mmHg - 1 ponto
Idade≥65 anos - 1 ponto
Escore
0-1 Ambulatorial
2 Hospitalar
3-5 Hospitalar, avaliar UTI
O melhor biomarcador para diagnóstico de pneumonia bacteriana
da comunidade é:
Procalcitonina
Quanto aos Macrolídeos na PAC em pacientes DPOC:
A azitromicina é mais
efetiva contra a maioria das cepas de Haemophilus influenzae do que a claritromicina, devendo ser
preferida nos pacientes com DPOC
RX e US de Tórax na PAC:
A ultrassonografia de tórax apresenta maior sensibilidade e maior acurácia do que a radiografia de
tórax na identificação de alterações parenquimatosas
PAC, quanto a cronologia:
Acomete o paciente fora do ambiente hospitalar, ou da unidade de atenção a saúde ou em até 48 hs após a internação
Agentes etiológicos esperados em PAC Leve: (5)
1.S.pneumoniae
2.M.pneumoniae
3.C.pneumoniaeS
4.Vírus respiratórios
5.H.influenzae
Agentes etiológicos esperados PAC Moderada
S.M.C. pneumoniae, Vírus respiratório, H.influenzae, Legionella spp
Agentes etiológicos esperados PAC Grave:(6)
1.S.pneumoniae
2.Bacilos Gram-negativos
3.H.influenzae
4.Legionella sp
5.S.aureus
6.Vírus respiratórios
Pneumonia aspirativa sugere, como agentes etiológicos:
Enterobactérias e/ou Anaeróbios
Adultos mais velhos e não completamente vacinados apresetam mais frequentemente infecção por:
H.influenzae e Pneumococo
Pneumonia necrosante rapidamente progressiva, agente etiológico:
CA-MRSA Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido na comunidade
Fatores de risco para PES(P.aeruginosa, Enterobacteriacea produtora de beta-lactamase de espectro estendido, Staphylococcus aureus resistente a meticilina)
Idade >65 anos 1 ponto
Sexo Masculino 2 ponto
Uso prévio de ATB 2 pontos
Doença Respiratória Crônica com bronquiectasia 2 pontos
DoençaRenal Crônica 2 pontos
Na Emergência
Alteração da consciência 2 pontos
Febre ou calafrios -1 ponto
Escore risco MDR(multirresistente ATB)
Baixo risco <=1
Médio risco 2-4
Alto risco MDR >=5