DPOC Flashcards
1
Q
A DPOC é caracterizada:
A
1.Obstrução progressiva do fluxo aéreo em decorrência das alterações das vias aéreas e/ou alveolares e que se associam com sintomas respiratórios persistentes.
2
Q
A DPOC é definida como:
A
1.Doença tratável e que pode ser prevenida.
3
Q
A limitação ao fluxo aéreo na DPOC é ocasionada:
A
1.Pela presença de processo inflamatório, associada a presença de plugs de muco e aumento da resistência por perda da sustentação elástica bronquiolar.
4
Q
A etiologia da DPOC:
A
1.É multifatorial e envolve aspectos socieconômicos, genéticos, história de infecções, crescimento pulmonar e principalmente a exposição a gases ou particulas nocivas.
5
Q
Qual o principal fator de risco da DPOC
A
1.Tabagismo(70% dos casos)
6
Q
Células fagocíticas na DPOC:
A
1.Macrófagos e Neutrófilos estão aumentadas tanto nos pulmões como sistemicamente e geram aumento das espécimes oxidativas.
7
Q
Qual a principal medida no tratamento da DPOC:
A
1.Cessação do tabagismo ou afastamento da exposição que causa a doença.
8
Q
O tratamento da DPOC proporciona/objetiva (2):
A
1.Alívio dos sintomas
2.Prevenção de exacerbações
9
Q
Quais as classes de medicamentos utilizados no alívio dos sintomas da DPOC: (2)
A
1.LABA ( Beta2 agonistas de ação longa )
2.LAMA ( Anticolinérgicos de ação longa )
10
Q
Resultado das exacerbações no paciente DPOC (3):
A
1.Aumenta o risco de morte (+15% nos primeiros 3 meses)
2.Piora a qualidade vida
3.Piora da função pulmonar
11
Q
O uso de Corticóides Inalatórios(ICS) em associação com broncodilatadores:
A
Previne exacerbações em casos selecionados
12
Q
Opções de medicamnetos para asssociaçao na prevenção de exacerbações:
A
1.Macrolídeos
2.Acetilcisteína
3.Inibidor da fosfodiasterase-4 (Roflumilaste)
13
Q
O diagnóstico da DPOC é :
A
Clínico e funcional
14
Q
Pacientes sintomáticos para DPOC tem indicação de:
A
Avaliação da função pulmonar por Espirometria pré e pós broncodilatador
15
Q
De acordo com o documento Gold, a gravidade da DPOC depende:
A
Do valor de VEF1 pos-broncodilatador
16
Q
Classificação de GOLD (gravidade)
Estádio I - Leve
A
vef1/cvf<70%
VEF1>80%
17
Q
Classificação de GOLD (gravidade)
Estádio II - Moderado
A
vef1/cvf<70%
50<VEF1<80%
18
Q
Classificação de GOLD (gravidade)
Estádio III - Grave
A
vef1/cvf<70%
30<VEF1<50%
19
Q
Classificação de GOLD (gravidade)
Estádio IV - Muito Grave
A
vef1/cvf<70%
VEF1<30%
20
Q
Qual o sintoma mais debilitante na DPOC:
A
Dispneia
21
Q
A escala de mMRC avalia qual sintoma da asma:
A
Dispnéia
22
Q
mMRC - 0 (zero)
A
Falta de ar apenas em exercícios intensos
23
Q
mMRC - 1 (Um)
A
Falta de ar andando apresadamente ou subindo rampa leve
24
Q
mMRC - 2 (Dois)
A
Anda mais devagar do que pesoas da mesma idade por causa da falta de ar ou tem de parar para tomar fôlego mesmo andando devagar
25
mMRC - 3(Três)
Para para respiara depois de andar menos de 100 m ou após alguns minutos
26
mMRC - 4(Quatro)
Falta de ar impede que saia de casa, ou falta de ar ao se vestir ou tomar banho
27
Quais as escalas, para avaliação da dispnéia na DPOC, mais utilizadas (2):
1.mMRC
2.CAT
28
Qual o melhor marcador para risco de exacerbações futuras na DPOC:
Exacerbações nos últimos 12 meses
Duas ou + exacerbações predizem novas exacerbações com especificidade de 83%
29
Fatores de risco para exacerbações na DPOC (3):
1.Sintomas ou Função pulmonar
2.Presença de comorbidades (bronquiectasias)
3.Má aderência ao tratamento
30
Qualo primeiro passo para definir o tratamento da DPOC:
Caracterizar o risco de exacerbações
31
Tratamento para pacientes com baixo risco de exacerbações:
1.LABA e/ou LAMA
Há evidências de que a associação de LABA+LAMA tem benefícios da função pulmonar, melhora da dispnéia, redução das internações se comparada a monoterapia em pacientes com VEF1<60%.
32
Tratamento em pacientes com exacerbações frequentes:
Avaliar uso de ICS.
Há evidencias que o uso de CI na DPOC benefia pacientes com esosinófilos pereféricos>200 cel/mm3 ou com sobreposição ASMA/DPOC. Nesses subgrupos p uso de LABA+ICS deve ser estimulada.
33
Tratamento em pacientes persistentemente sintomáticos ou que mantêm uma ou + exacerbações/ano com qualquer combinação medicamentosa:
Terapia Tripla - LABA+LAMA+CI
34
O inibidor da Fosfodiasterase 4 (Roflumilaste), AINE específico para DPOC tem com ação:
A redução das exacerbações moderadas ou graves.
Mesmo não sendo broncodilatador, mostra boa atividade na melhora da função pulmonar
35
O inibidor da Fosfodiasterase 4 (Roflumilaste) é broncodilatador sim ou não:
Não
36
O inibidor da Fosfodiasterase 4 (Roflumilaste) melhora a função pulmonar, sim ou não:
Sim
37
O inibidor da Fosfodiasterase 4 (Roflumilaste) mostra-se mais eficaz em quais pacientes: (2)
1.Obesos com asma grave ( VEF1<50%)
2.Bronquite crônica que mantêm exacerbações apesar do tratamento inalatório otimizado
38
Macrolídeo na DPOC é:
Segunda linha no tratamento do exacerbador
39
Para quais pacientes os Macrolídeos são indicados e posologia:
1.Grave e Muito grave e exacerbadores a despeito do tratamento habitual.
2.Azitromicina 250 mg/dia ou Azitromicina 500 mg/3x/semana
40
O benefício do uso de Macrolídeos é mais evidente em pacientes com associação de DPOC com: (2)
1.Bronquiectasias
2.Vias aéreas colonizadas por Pseudomonas
41
O uso prolongado de Macrolídeos associa-se: (2)
1.Desenvolvimento de resistência bacteriana
2.Aumento do risco de eventos adversos
42
Contra-indicações relativas ao uso de Macrolídeos: (3)
1.Cardiopatia
2.Taquicardia em repouso
3.História de arritmias
43
Ação da N-acetilcisteína:
Redução do estresse oxidativo nas vias aéreas
44
Benefícios da N-acetilcisteína na DPOC:
Controversos
Alguns estudos mostram eficácia na redução de exacerbações(1.200 mg/dia ou+)
45
Benefícios da Oxigênoterapia domiciliar prolongada(ODP): (3)
1.Melhora na sobrevida nos pacientes com DPOC e hipoxemia grave(PaO2<=55 mmHg ou SatO2<=88%)
2.Controle da Cor Pulmonale
3.Controle da Policitemia causada pela hipóxia crônica
46
Na reabilitação pulmonar, o treinamento dos mmii tem impacto: (3)
1.Dispneia
2.Tolerância ao exercício
3.Qualidade de vida
47
Na reabilitação pulmonar, o treinamento aeróbico proporciona:(2)
1.Maior condicionamento físico
2.Maior tolerância ao exercício
48
Na reabilitação pulmonar, o treinamento de resitência e força proporciona: (1)
1.Melhora da mssa muscular
49
A cirurgia de redução do volume pulmonar é considerada uma alternativa útil para um subgrupo de pacientes com DPOC grave quando: (2)
1.Terapia farmacologica máxima
2.Contraindicação ou antes de oferecer o transplante
50
A cirurgia de reduçaõ do volume pulmonar é indicada para quais pacientes:
DPOC muito grave, com VEF1 ainda maior que 20% e enfisema de predomínio apical.
51
Em que consiste a cirurgia de redução do volume pulmonar:
Ressecção da áreas de predomínio de enfisema e aprisionamento aéreo, podendo levar a melhora da função pulmonar, tolerância ao exercício e qualidade de vida.
52
Quais pacientes com DPOC estão indicados ao transplante pulmonar:
1.Com insuficiência Respiratória Crônica ou
Hipertensão Pulmonar que continuam a deteriorar apesar do tratamento médico máximo.
53
Sobreposição ASMA-DPOC (ACO):
Fenótipo misto que compartilha características de ambas as condições
54
Critérios diagnóstico da ACO: (4)
1.Asma antes dos 40 anos
2.Obstrução ao fluxo aéreo documentada em curva espirométrica
3.Tabagismo significativo acima de 10 maços/ano ou exposição inalatória consistente
4.Sinais de hiperesponsividade brônquica ou resposta à prova broncodilatadora
55
Fenótipos ACO: (2)
1.Predominantemente asmático
2.Predominantemente DPOC
56
Fenótipo ASMA:
1.Pior qualidade de vida
2.Pior indicador socioeconômico
57
Fenótipo DPOC:
1.Maior frequência de exacerbações
2.Maiores gastos com o sistema de saúde
58
Quando investigar ACO:
Pacientes portadores de doença obstrutiva das vias aéreas não claramente categorizados com Asma ou DPOC.
59
Espirometria na ACO:
Fortemente recomendada na avaliação diagnóstica e seguimento de portadores de ACO
60
Alterações da Tc de tórax nas doenças obstrutivas: (3)
1.Redução do calibre
2.Espessamento das paredes brônquicas
3.S|inais de aprisionamento aéreo na fase expiratória
61
A Fração Exalada de Óxido Nítrico na ACO:
1.Títulos elevados em relação aos indivíduos saudáveis e portadores de DPOC
62
Em pacientes sem uso prévio de ICS o limiar diagnóstico da FeNO:
Entre 25 e 39,5 ppb
63
Marcador par ACO na espirometria: (2)
1.Aumento do VEF1 maior que 15% e >=400 Ml
2.Variação positiva do VEF1>=12% e 200 Ml após a administração de B2 em 2 momentos
64
Quais as bases do tratamento Não Farmacológico da ACO: (3)
1.Cessação do tabagismo e afastamento de exposição à fumaça ou gases tóxicos
2.Reabilitação pulmonar
3Recomendações de imunizações para DPOC( Influenza, Pneumococo, Covid-19, Coqueluche e Herpes) e para Asma(Influenza, Covid-19 e Pneumococo em casos selecionados)
65
Qual medicamento está recomendado no tratamento da ACO com desfechos favoráveis na função pulmonar, redução das exacerbações e na qualidade de vida:
ICS (corticóides inalatórios)
66
No tratamento da ACO, a associação de ICS e LABA em comparação com monoterapia com LABA ou LAMA:
Proporciona redução da mortalidade e nas taxas de internação hospitalares
67
O acréscimo de LAMA à combinação ICS+LABA:
Pode proporcionar melhora da função pulmonar
68
Quanto a utilização de anticorpos monoclonais anti-IgE e IL-5 na ACO:
Não há recomendação específica para o uso
69
Exacerbação da DPOC segundo GOLD:
"Piora aguda dos sintomas respiratórios que resultam em terapia adicional"
70
Classificação das exacerbações da DPOC:(3)
1.Leve
2.Moderada
3.Grave
71
Defina exacerbação LEVE:
Aquelas tratadas somente com broncodilatadores de ação curta
72
Defina exacerbação MODERADA:
Aquelas que além da broncodilatação de ação curta, necessita corticoterapia e/ou antibioticoterapia sistêmica
73
Defina exacerbação GRAVE:
Aquelas que além da terapia adicional, demandam internação hospitalar (incluindo avaliações em unidades de emergência)
74
Qual o sintoma mais relevante para os pacientes na exacerbação da DPOC:
Dispneia
75
Exacerbação da DPOC de causa Viral:
30-60%
76
Exacerbação da DPOC de causa Bacteriana:
30-50%
77
Exacerbação da DPOC de inflamação eosinofílica:
20%
78
Etiologia infecciosa da exacerbação da DPOC, principais: (4)
1.Haemophilus influenzae
2.Streptococus pneumoniae
3.Moraxella catarrhalis
4.Pseudomonas aeruginosa
79
Etiologia vira da exacerbação da DPOC:(5)
1.Rinovírus/Enterovírus
2.VSR
3.Virus influenzae parainfluenza
4.Adenovírus
5.Coronavírus
80
Etiologia fúngica da exacerbação da DPOC, especialmente nos casos graves em uso frequente de corticoide oral: ( 2 )
1.Aspergillus spp
2.Pneumocystis jirovecci
81
Qual o fator de risco mais importante para futuras exacerbações:
Histórico prévio de exacerbações
82
Fatores de risco e gatilhos para exacerbação da DPOC: ( 7 )
1.Limitação/obstrução severidade fluxo aéreo
2.Infeccões virais e bacterianas
3.Tabagismo e poluição do ar
4.Comorbidades clínicas
5.Eosinofilia periférica
6.Imagem evidenciando enfisema pulmonar
7.Histórico de bronquite crônica
83
Há correlação entre Bronquiectasias e exacerbação da DPOC, sim ou não:
Sim
84
A correlação entre Bronquiectasias e exacerbação da DPOC é explicada:
Maior colonização crônica microbiana patogênica e uma maior taxa de incidência de Pseudomonas aeruginosa.
85
O fenótipo exacerbador frequentemente é associado com: (6)
1.Maior inflamação (PCR,IL-6 e fibinogênio elevado)
2.Maior suscetibiliade para infecções virais e maior chance de colonização bacteriana
3.Queda acelerada do VEF1 e maior declínio funcional
4.Estado de saúde mais comprometido
5.Risco cardivascular aumentado
6.Transtorno de humor deprimido e/ou déficit cognitivo
86
Diagnóstico diferencial da DPOC: (6)
1.Pneumonia
2.Pneumotórax
3.Derrame pleural
4.TEP
5.Edema pulmonar cardiogênico
6.Arritmias cardíacas - Fibrilação/Flutter Atrial
87
Quais os fenótipos potenciais de exacerbações da DPOC: (4)
1.Bacteriana
2.Viral
3.Eosinofílica
4.Pauci-inflamatória
88
Biomarcadores relacionados a exacerbação da DPOC causadas por bactérias, quanto a especificidade:
Baixa especificidade
89
Quanto a especificidade do PCR e Fibrinogênio:
São inespecíficos
90
PCR + Sintoma Cardinal (Dispnéia, purulência ou volume da expectoração)
Melhora a precisão diagnóstica, mas prevê gravidade clínica ou recuperação.
91
Procalcitonina controverso, porquê?
1.Alguns estudos dizem que reduz a exposição a antibióticos e efeitos colaterais
2.Outros, não encontraram redução significativa na exposição a antibióticos
3.Tais resultados não permitem a indicação do uso de porcalcitonina em protocolos para decisão do uso de ATB em paciente com exacerbação de DPOC
92
93
Manejo inicial da exacerbação da DPOC: (6)
1.Avaliação de sintomas
2.Oximetria para avaliar suplementação de O2
3.Gasometria para avaliar pH e PaCO2
4.Aumentar dose de Broncodilatador
5.Exame de imagem
6.Decisão sobre corticoterapia e ATB
94
Qual o percentual de exacerbações tratados ambulatorialmente:
80%
95
Quais os indicativos de necessidade de internação para tratamento da exacerbação da DPOC: (5)
1.Estrutura domiciliar insuficiente
2.Falência ao tratamento inicial
3.Presença de comorbidades
4.Achados no exame fisico como cianose ou edema periférico
5.Sinais de insuficiência respiratória9 FR>30, Confusão mental, uso de musculatura acessória, hipoxemia que não melhora com FiO2>40%, hipercapnia - PaCO2>60 mmHg - ou presença de acidose -pH<=7,25)
96
Broncodilatadores iniciais no tratamento da exacerbação da DPOC:
Beta-2 agonistas de curta ação
97
Quando deve ser iniciada a terapia de manutenção com Broncodilatadores de ação longa na exacerbação da DPOC:
O mais rápido possível
98
Aspectos a serem observados, na exacerbação da DPOC, para iniciar o uso de ATB:(3)
1.Aumento da dispnéia
2.Aumento do volume do escarro
3.Surgimento de purulência no escarro
99
Efeitos esperados do uso do ATB nas exacerbações da DPOC: (4)
1.Reduzir o tempo de recuperação
2.Reduzir o risco de recaída
3.Reduzir falha no tratamento
4.Reduzir o tempo de internação
100
Qual o tempo médio de usop de ATB na exacerbação da DPOC:
5-7 dias
101
Quais os germes mais frequentes na exacerbação da DPOC: (3)
1.Haemophilus influenzae
2.Moraxella catarrhalis
3.Strepatococcus pneumoniae
102
Qual a base para a escolha do ATB na exacerbação da DPOC: (2)
1.Resistência bacteriana local
2.Melhora dos sintomas (dispnéia e diminuição da purulência do escarro)
103
Quais ações podem ser esperadas do uso de corticóide sistêmico na exacerbação da DPOC:(4)
1.Melhora da função pulmonar(VEF1)
2.Melhora da oxigenação
3.Redução do tempo de recuperação
4.Redução do tempo de internação
104
Pacientes com grave compromentimento da função pulmonar e internações frequentes podem estar colonizados por ?
Bactérias gram-negativas multirresistentes
105
Qual o tempo da duração do uso de corticóide na exacerbação da DPOC:
5-7 dias
106
Qual a dose de Prednisona é recomendada na exacerbação da DPOC:
40mg/dia
107
Qual a via de administração recomendada para o uso do corticóide na exacerbação da DPOC:
Oral, quando possível pois é igualmente efetiva que a endovenosa
108
Qual a saturação alvo para oxigenioterapia suplementar no manejo hospitalar da exacerbaçã da DPOC:
88-92%
109
Quais as alterações fisiológicas que ocorrem nas exacerbações da DPOC:(2)
1.Hiperinsulflação pulmonar
2.Obstrução do fluxo respiratório
110
Qual o primeiro modo de ventilação utilizado nos pacientes com exacerbação da DPOC e com insificiência respiratória:
VNI
111
Pelo menos 1 destes sinais indica VNI:(3)
1.Acidose respiratória
2.Dispnéia com sinais de fadiga muscular
3.Hipoxemia persistente a suplementação de O2
112
Vantagens do uso da VNI em pacientes com insuficiência respiratória por DPOC: (4)
1.Menor mortalidade
2.Menor necessidade de IOT
3.menor tempo de UTI e internação
4.Menos complicações relacionadas ao tratamento
113
A oxigenioterapia nasal de alto fluxo esta associada à: (6)
1.Diminuição do esforço respiratório
2.Diminuição do trabalho respiratório
3.Melhora das trocas gasosas
4.Melhora do volume pulmonar
5.melhora da complacência dinâmica
6.Melhora das pressões transpulmonares
114
Critérios de internação em UTI:(5)
1.Dispnéia grave que não responde ao tratamento inicial
2.Alteração do estado mental(confusão, letargia, ou coma)
3.Hipoxemia persistente ou com piora(PaO2<40 mmHg)
4.Acidose respiratória grave(pH<7,25) apesar da oferta de O2 por cateter ou VNI
5.Instabilidade hemodinâmica com necessidade de vasopressor
115
Principais riscos de uso da VMI:(4)
1.Pneumonia associada
2.Barotrauma
3.Volutrauma
4.Risco de traqueostomia em consequência a VMI prolongada
116
Em relação a DPOC e exacerbações, os ensaios clínicos randomizados demonstram sobre o uso da Terapia Tripla, principalmente col níveis mais altos de eosinófilos no sangue:
Benefício potencial
117
A Terapia Tripla(LABA+LAMA+ICS) para DPOC demonstrou:
Redução na mortalidade
118
Em relação ao ICS para pacientes sem histórico de exacerbações frequentes(recomendação condicional, qualidade moderada de evidência):
Considerar a retirada do corticóide
119
Em relação ao ICS em pacientes com contagem de eosinófilos no sangue>=300, com ou sem histórico de exacerbações frequentes( recomendação Forte, qualidade moderada de evidência):
Manter o corticóide
120
Se o ICS for retirado os pacientes devem ser tratados com........(recomendação forte, qualidade moderada de evidência):
Um ou Dois broncodilatadores de longa duração
121
Estudos que relacionam a Reabilitação Pulmonar com exacerbações de DPOC têm focado a capacidade dessa intervenção em:(3)
1.Reduzir o número de ocorrencias
2.Reduzir a visita à emergência
3.Reduzir o número de hospitalizações
122
Roflumilaste (Inibidor da fosfodiasterase-4) está indicado:
Pacientes que,mesmo em vigência do tratamento com terapia inalatória Tripla, seguem apresentando exacerbações frequentes
123
Quanto aos macrolídeos:
É possível considerar o uso de Azitromicina 500 mg/3x/semana nos pacientes que apresentam exacerbações apesar da terapia inalatória apropriada e otimizada.
124
Quais os riscos do uso de Macrolídeos na DPOC:
1.REsistência bacteriana
2.Prolongamento do intervalo QT
3.Perda auditiva
125
Qual o tempo em que o uso da Azitromicina é favorável para previnir exacerbações de DPOC:
No máximo 1 ano.
126
Vacinas recomendadas na DPOC para pacientes 65+ e pacientes jovens com comorbidades cardíacas e pulmonares:(2)
1.Antipneumococo(P13 e P23)
2.Influenza
