Pneumotórax

Question 1

Defina Pneumotórax e qual sua principal etiologia:(2)

Answer 1

1.Acúmulo de ar na cavidade pleural
2.Lesão da pleura visceral com escape de ar para o parênquima adjacente

Question 2

O pneumotórax espontâneo pode ser subdividido em:(2)

Answer 2

1.Primário: sem doença pulmonar preexistente
2.Secundário: evidências radiográficas de doença pulmonar, mais comum DPOC

Question 3

O pneumotórax adquirido pode ser subdividido em:(2)

Answer 3

1.Traumático:trauma tprácico direto
2.Iatrogênico:em conseuência de procedimentos diagnósticos ou terapêuticos em que há violação da cavidade pleural ou lesão pulmonar

Question 4

Quais a consequência do pneumotórax:

Answer 4

Colapso parcial ou total do pulmão

Question 5

Quais as alterações ocorrem ao colapso dos pulmôes no pneumotórax:(4)

Answer 5

1.Alterações da mecânica ventilatória
2.Redução da CPT(capacidade pulmonar total)
3.Redução da CV(capacidade vital)
4.Redução da CRP(capacidade residual pulmonar)

Question 6

Quais alterações podem ocorrer que levam a hipoxemia no pneumotórax:(2)

Answer 6

1.Alteração da taxa ventilação-perfusão
2.Shunt pulmonar

Question 7

Defina o mecanismo de pneumotórax hipertensivo:

Answer 7

Mecanismo valvular unidirecional, onde o ar penetra na cavidade pleural e não consegue ser evacuado, ocorrendo aumento progressivo da pressão intrapleural com desvio do mediastino e comprometimento hemodinâmico grave

Question 8

Qual a principal causa de pneumotórax espontâneo primário:

Answer 8

Ruptura de pequenos Blebs

Question 9

O surgimento e a recorr~encia do PEP está relacionado ao:

Answer 9

Tabagismo

Question 10

Características do paciente típico do PEP:(4)

Answer 10

1.Masculino
2.Longilíneo
3.Tabagista
4.Jovem

Question 11

Apresentação clínica do PEP:(2)

Answer 11

1.Dispnéia
2.Dor torácica

Question 12

Achados do exame físico relacionados ao PEP:(3)

Answer 12

1.Diminuição a expansibilidade torácica
2.Diminuição do MV do lado acometido
3.Enfisema subcutâneo(raro)

Question 13

Nos casos de pneumotórax hipertensivo o que pode ser observado ao RxT:(2)

Answer 13

1.Achatamento da cúpula diafragmática
2.Desvio contralateral do mediastino

Question 14

Qual o exame de imagem suficiente para o diagnóstico do PEP:

Answer 14

RxT com presença de ar na cavidade pleural observado pela linha de reflexão pleural viceral, normalmente imperceptível

Question 15

Quais informações adicionais a TC de tórax pode fornecer no PEP:(3)

Answer 15

1.Presença ou não de bolhas apicais subpleurais(blebs), suas localizações e dimensões
2.Existência ou não de doença contralateral
3.Estimar o tamanho do pneumotórax de maneira mais precisa

Question 16

Tratamento do PEP em pacientes oligossintomáticos:

Answer 16

Pode ser expectante com sugestão de seguimento radiográfico semanal até a resolução do quadro

Question 17

Toracocentese terapêutica e drenagem pleural no PEP:

Answer 17

Aspiração do pneumotórax com um cateter intravenoso periférico 16G ou 14G conectado a uma seringa de 60 mL, torneira de 3 vias pode ser tratamento eficaz em 80% dos casos de PEP

Question 18

Qual o tratamento de escolha para primeiro episódio não complicado de PEP moderado/grande nos casos de repercussão clínica importante com dispnéia, dor torácica refratária e hipoxemia:

Answer 18

Dreno torácico com toracostomia tubular conectada a sistema unidirecional em selo d’água

Question 19

Em quanto tempo, normalmente, cessa o escape aéreo com drenagem adequada:

Answer 19

24-48 hs, podendo o dreno ser removido

Question 20

Nos casos de escape aéreo persistente, pode-se trocar o sistema de selo d’água por:

Answer 20

Válvula de Heimlich, que permite maior mobilidade ao paciente e seguimento ambulatorial

Question 21

Mais recentemente,têm se difundido os sitemas de drenagem pleural com cateteres finos tipo”pigtail” variando de 10Fr e 14Fr d3 diâmetro conectados à válvula de Heimilich tornando o manejo ambulatorial mais fácil. Por serem mais finos costumam ser:

Answer 21

Mais bem tolerados pels pacientes que refrem menos dor drante a passagem e enquanto permanecem com o dreno

Question 22

Estima-se que a taxa de recorrência do PEP depois do primeiro episódio é de cerca de 20% nos primeiros 2 anos, sendo o tratamento cirúrgico logo após o primeiro episódio para prevenir essa recorrência um tema bastante controverso.Sendo reservado para casos especiais com ocupação de risco como aviadores e mergulhadores ou residentes em regiões remotas.
Certo ou Errado

Answer 22

Certo

Question 23

Nos casos de PEP complicado com escape aéreo prolongado, hemotórax ou falha de reexpansão pulmonar está indicada:

Answer 23

Intervenção cirurgica para controle das complicações, mesmo se tratando de primeiro episódio

Question 24

A partir do segundo episódio de PEP o risco de recorrência passa a ser de:

Answer 24

50% em dois anos

Question 25

A partir do segundo episódio de PEP o risco de recorrência passa a ser de 50% em dois anos, nestes casos a indicação é:

Answer 25

Cirurgia

Question 26

A partir do segundo episódio de PEP o risco de recorrência passa a ser de50% em dois anos, nestes casos a indicação é cirurgia que consiste:

Answer 26

Ressecção do ápice pulmonar com bolhas e blebs, associado à pleurectomia parietal ou abrasão pleural e o acesso recomendado é VATS. Podem ser utilizadoa ainda a toracotomia axilar ou a minitoracotomia de forma que a toracotomia posterolateral completa quase nunca é necessária.

Question 27

A principal causa de Pneumotórax espontâneo secundário(PES) é a DPOC e denota:

Answer 27

Doença avançada sendo considerada um marcador de sobrevida

Question 28

Quais as causas de PES:(5)

Answer 28

1.Inflamatórias: DPOC, Asma Grave, FP, Sarcoidose, Linfangioliomiomatose, Histiocitose X 2.Neoplásicas:Pulmão, Esôfago 3.Infecciosas:PNM por Staphylococcus,Klebsiella, Pneumocystis,TB 4.Supurativas:Bronquiectasias, FC 5.Outras:Síndrome de Boerhaave(ruptura espontânea de esôfago),AR,Catamenial,Síndrome de Marfan, Síndrome de Ehlers-Danlos,SDRA

Question 29

O manejo do PES devbe ser individualizado, mas o prícipio geral é similar ao do PEP. Pacientes oligossintomáticos e com pneumot´porax pequeno podem ser observados, mas, como a maioria dos casos, os pacientes apresentam comprometimento da função pulmonar, a intervenção tende a ser mais precoce: Certo ou Errado

Answer 29

Certo

Question 30

Intervenções pleurais prévias contraindicam transplante pulmonar: Sim ou Não

Answer 30

Não

Question 31

O pneumotórax é a segunda lesão mais observada em trauma torácico e pode ser observado em 50% dos pacientes vítimas de trauma torácico. O pneumotórax também pode ocorrer depois de trauma abdominal fechado, embora raro: Certo ou Errado

Answer 31

Certo

Question 32

O que é Pneumotórax oculto:

Answer 32

Pneumotórax não percebido em RxT em posição supina, sendo um achado adicional em Tc de tórax ou abdome superior

Question 32

O tratament cirúrgico do pneutórax traumático fica reservado para os casos em que:(4)

Answer 32

1.Escape aéreo persistente 2.Falha da reexansão pulmonar 3.Escape aéreo maciço impossibilitando a ventilação o que leva a suspeita de lesão traqueobrônquica 4.Há controvérsias quanto o momento ideal para ingtervenção cirúrgica, com evidências favoráveis a intervenção com VATS em pacientes com escape aéreo persistente por mais de 72 hs

Question 33

Mesmo um pneumotórax adquirido de pequenas proporções pode ter evolução desfavorável e progredir rapidamente nessses pacientes já que frequentemente, por lesões associadas, há necessidade de IOT e ventilação com pressão positiva.Além disso, escape aéreo persistente, enfisema subcutâneo importante associado a pneumomediastino levam a suspeição de lesão de grandes vias aéreas. Certo ou Errado

Answer 33

Certo

Question 35

O que é pneumotórax iatrogênico e causas:(6)

Answer 35

Secundários a procedimentos como: 1.Biópsia transtorácica com agulha 2.Cateterização de subclávia 3.Toracocentese 4.Biópsia transbrônquica 5.Biópsia pleural com agulha 6.Ventilação com pressão+(barotrauma)

Question 36

O diagnóstico de PI(pneumotórax iatrogênico) é feito com RxT, eventualmente, incidentalmente, na TC para outros fins.Com a maior disponibilidade de US no ambiente de Tearapia Intensiva, esse método pode auxiliar e confere sensibilidade maior que RxT, especialmente com seu uso para avaliação do sinal do deslizamento pleural: Certo ou Errado

Answer 36

Certo

Question 37

O princípio do tratamento do PI é similar a do pneumotórax traumático: Certo ou Errado

Answer 37

Certo

Question 38

Defina Pneumomediastino:

Answer 38

Presença de ar livre dentro da cavidade mediastinal e pode ser espontâneo ou secundário.

Question 39

O pneumomediastino primário (sem fator traumático ou iatrogênico) tem como mecanismo:

Answer 39

Aumento da pressão intra-alveolar, ruptura dos espaços perivascular e peribrônquico e dissecção de ar para o mediastino

Question 40

O pneumomediastino secundário pode advir de várias patologias, como:(

Answer 40

1.Trauma 2.Infecções torácicas 3.Lesão do trato aerodigestivo

Question 41

Quais os sinais clínicos mais frequentes no pneumomediastino:(3)

Answer 41

1.Dor torácica e cervical 2.Dispnéia aos esforços 3.Enfisema de subcutâneo

Question 42

O que é o Sinal de Hamman no pneumomediastino:

Answer 42

Estertores crepitantes coincidentes com o batimento cardíaco na ausculta torácica

Question 43

Pneumomediastino ao RxT:

Answer 43

Gás nos planos das fáscias mediastinais

Question 44

Com o objetivo de descartar perfuração esofágica, qual exame é indicado:

Answer 44

Esofagograma

Question 45

Qual o exame com maior sensibilidade e que confere mais detalhes ao diagnóstico podendo esclarecer a etiologia do quadro de pneumomediastino:

Answer 45

TC

Question 46

Qual o tratamento primário do pneumomediastino primário:

Answer 46

Quase sempre observação

Question 47

No pneumomediastino secundário torna-se importante esclarecer o fator desencadeante, sendo o tratamento:

Answer 47

Crreção da causa base que pode compreender procedimentos cirúrgico de grande porte como nos casos de perfuração esofágica, até a simples inserção de um dreno pleural