Asma Flashcards
A Asma é uma doença inflamatória crônica caracterizada por:
1.Infiltração de Linfócitos, Mastócitos, Eosinófilos e Hiper responsividade das vias aéreas inferiores, associadas a limitação do fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento
O que é hiper-responsividade:
Resposta broncoconstritora exagerada a vários estímulos como ar frio seco, exercícios, alergênicos e etc. É responsável por broncocnstrição variável
Papel da inflamação das vias aéreas na Asma:
É central na patogênese da doença e determinante da gravidade da asma, das exacerbações e das alterações subsequentes/remodelamento das vias respiratórias
Anatomopatológico nas Asma:
Inflamação das vias respiratórias com um Infiltrado de células sanguíneas não residentes das quais a mais característica, mas não exclusiva é o Eosinófilo.
Manifestações da Asma:
1.Dispnéia
2.Sibilância
3.Tosse
4.Aperto no peito, particularmente à noite e pela manhã
Fatores precipitantes na Asma:
(7)
1.Exposição à alergênicos ambientais
2.Infecções respiratórias
3.Irritantes inespecíficos(fumaça, odores etc)
4.Tabagismo
5.Atividades e exercícios físicos
6.Medicamentos
7.Emoções e situações de estresse
Qual a principal característica da Asma:
Inflamação das vias aéreas
Quais as células inflamatórias estão presentes na infiltração das vias aéreas na Asma:
1.Células inflamatórias mononucleares (principalmente Linfócitos TCD4)
2.Eosinófilos
3.Macrófagos
4.neutrófilos
A terapêutica com Corticóide, preferencialmente inalatória, na Asma, pode:
1.Melhorar a expressão clínica da asma 2.Reduzir a cronicicidade da inflamação nas vias aéreas
O controle da Asma está relacionado:
-Ausência do processo inflamatório capaz de propiciar o aparecimento de sintomas
Asma controlada significa:
(6)
1.Ausência de sintomas
2.Espirometria normal
3.Capacidade de exercício normal
4.Redução do risco de exacerbação
5.Redução do risco de perda de função pulmonar
6.Minimizar os efeitos adversos do uso crônico de manutenção
O diagnóstico da Asma é baseado em critérios:
(2)
-Clínicos
-Funcionais
Critérios clínicos da Asma:
(4)
1.Dispnéia
2.Tosse
3.Aperto no peito
4.Sibilância
Critérios funcionais da Asma:
(Espirometria)
- Redução do VEF1<80% do previsto e que desaparece ou melhora ao uso de Beta 2 de curta duração(aumento de 7% em relação ao previsto e 200 ml em valor absoluto) E
2.Redução da relação VEF!/CVF<70-75% em adultos e 86% em crianças
Resposta broncodilatadora considerada significativa:
Aumento de 12% desde que corresponda a mais de 200 ml do VEF1 15-20 minutos após a inalação de Salbutamol(200-400 mcg)
VEF1 como medida isolada é a mais acurada para estabelecer:
(2)
1.A gravidade da limitação ao fluxo aéreo
2.A resposta imediata ao uso do BD
A espirometria normal ou com pouca resposta ao broncodilatador, não afasta diagnóstico de asma, nestes casos, o diagnóstico pode ser confirmado:
Pela demonstração da hiper responsividade das vias aéreas medidas por Testes de Broncoprovocação com metacolina e histamina
Capacidade Vital Forçada(CVF), defina:
É a máxima quantidade de ar expirada após inspiração máxima
Pico de fluxo expiratório(PFE), defina:
É a velocidade máxima do fluxo de ar quando o paciente expira. VEF1 é o parâmetro de fluxo mais reprodutível
A medida do PFE pode ser indicativo de Asma em qual situação:
Quando houver variação exagerada, ou seja, diferença percentual média maior que 20% entre a maior de 3 medidas efetuadas pela manhã e noite em um período de 2-3 semanas, assim como um aumento de 20% em adultos e 30% em crianças do PFE 15 minutos após uso de BD de curta duração
Medida seriada do PFE - 3 medidas matinais e 3 vespertinas do PFE devem ser obtidas.
Da maior medida matinal subtrai-se a maior medida vespertina, o resultado é dividido pela maior medida matinal e após multiplica-se por 100; MMM-MMV/MMM X 100
Variações superiores a 30% são consideradas positivas
Marcador indireto para avaliar a inflamação eosinofílica das vias respiratórias:
Eosinófilo no sangue periférico(Hemograma)
Evidência A para manejo da asma grave:
Medida da inflamação das vias respiratórias no escarro espontâneo ou induzido
O eaxme do escarro é usado para:
Monitorar a resposta ao tratamento e adequar a quantidade necessára de corticóide, especialmente em pacientes portadores de asma moderada ou grave, reduzindo o número e gravidade de exacerbações
Exames complementares para o diagnóstico de asma:
(3)
1.Espirometria
2.Medidas seriadas de PFE
3.Teste de broncoprovocação com histamina e metacolina
Exames complementares para confirmação de atopia:
(3)
1.Testes cutâneos(prick test)
2.Testes séricos(Rast)
3.Medidas de IgE total sérica ou específica
Exames complementares para o diagnóstico diferencial:
(5)
1.Rx e/ou TC de tórax
2.ECG
3.Ecocardiograma
4.Broncoscopia
5.Laringoscopia
Exames complementares para a avaliação do paciente:
(5)
1.Hemograma-Eosinofilia
2.Glicemia
3.Creatinina
4.Eletrólitos
5.Outros
Diagnóstico diferencial da asma:
1.DPOC
2.ICC
3.Embolia pulmonar
4.Bronquiolites
5.AOS
6.Aspergilose broncopulmonar alérgica
7.Infecções virais e bacterianas
8.Bronquiectasias
9.Fibrose cistica
10.Discinesia de laringe
11.Massas mediastinais
12.Obstrução alta das vias aéreas
13.Vasculites( Churg-Strauss,Poliarterite Nodosa,Granulomatose de Wegener)
14.Fístula Traqueoesofágica
15.Anel vascular
16.Alveolite alérgica extrínseca ou Pneumonite de hipersensibilidade
