Derrame Pleural Flashcards by Alessandro Moura

A pleura é formada por duas membranas, sendo elas:

1.Viceral
2Parietal

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Qual o volume de líquido no espaço pleural:

0,1-0,2 mL

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Os sintomas da Síndrome do Derrame Pleural dependem de múltiplos fatores, sendo eles:(

1.Volume e velocidade de formação
2.Reserva cardiopulmonar do paciente
3.Existência de processo inflamatório ou não
4.Distencibilidade da caixa torácica e do parênquima
5.O tipo e a extensão da doença primária

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A tríade de sintomas mais frequentemente encontrada no DP é:

1.Dispnéia
2.Tosse seca
3.Dor torácica

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A avaliação inicial do DP classicamente é por RxT nas incidências PA+P tendo como imagem clássica o:

Sinal do menisco

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Derrames de pequena monta mostram obliteração dos seio costo-frênicos:(2)

1.Posterior na incidência de Perfil (a pertir de 50 mL)
2.Lateral na incidência PA ( a partir de 200 mL)

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A incidência em decúbito lateralcom aios laterais, é reservada para identificar DP de volumes:

Pequenos, inferiores à 50 mL

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A confirmação do DP pela US prescinde da realização da radiografia, entretanto o exames não são mutuamente excludentes:
Certo Ou Errado

Certo

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A TC de Tórax possibilita:(3)

1.Diferenciar de lesões solidas pleurais
2.Diferenciar de lesões pulmonares
3.Identificar concomitância de doença pulmonar

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Nos casos de infecções pleurais a identificação de sinais de loculação, espessamento pleural difuso, geralmente regular, com separação e realce dos folhetos pleurais após a dministraçã do meio de constraste(sinal da pleura dividida) e o borramento da gordura extrapleural, sugerem o diagnóstico de:(2)

1.Derrame pleural complicado
2.Empiema

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A PET/CT-FDG representa um método útil na investigação de :

Doença pleural maligna secundária

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Na TET/CE-FDG algumas lesões inflamatórias aumentam a captação do FDG tanto quanto nas neoplasias, por isso faz-se necessário ser criterioso na análise deste exame em regiões onde há a prevalência de :

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Na análise do líquido pleural, um líquido amarelo-claro e límpido sugere:

Transudato

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Na análise do líquido pleural, um líquido amarelo-citríno com maior turbidez, sero-hemático ou francamente hemorrágico sugere:

Exudato

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Na análise do líquido pleural, um líquido a presença de pús sugere:

Empiema

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Na análise do líquido pleural, um líquido de aspecto leitoso sugere:

Quilotórax

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Os níveis pleurais de proteína e DHL podem diferenciar transudato de exudato e o DHL está aumentado nos derrames pelurais:(2)

1.Malignos
2.Parapneumômicos

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Os critérios de Ligth utilizam:(2)

1.Proteínas totais
2.Desidrogenase lática(DHL)

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Os níveis pleurais de proteína e DHL podem diferenciar transudato de exudato e as proteínas estão aumentadas nas:

Pleurisias tuberculosas

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A glicopleuria está estreitamente relacionada com a glicose sérica e valores inferiores a 60 mg/dL, no líquido sugerem:(3)

1.Derrame parapneumômico complicado
2.Neoplasia
3.Pleuites reumatódes ou lúpica

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Os níveis de triglicerídeos e colesterol são analisadosna suspeição de:

Quilotórax e derrame pseudoquilosos, repectivamente

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A Adenosina Deaminase(ADA) é o principal marcador bioquímico para:

TB pleural

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Quais outras doenças pdem ter ADA aumentada:(5)

1.DP parapneumônico
2.Empiema
3.Linfomas e tumores sólidos
4.Doenças do tecido conectivo(AR e lúpus)
5.Doenças infecciosas(brucelose, febreQ,histoplasmose, coccidioidomicose)

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A analide do Ph é útil para claassificação dos derrames parapneumônicos e refletem a extensão do comprometimento pleural dos derrames neoplásicos pela maior atividade glicolítica e menor pH:
Certo ou Errado

Certo

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Os transudatos costumam cursar com pequena quantidade de células:(3)

1.Inferior à 500 2.Predomínio de macrófagos 3.Algumas células mesoteliais e linfócitos

Os derrames eosinifílicos , caracterizam-se pelo número de eosinófilos superior a 10% sendo mais associado a:

1.Pneumotórax após toracocentese de repetição 2.Infarto pulmonar 3.reações a drogas 4.Infestações parasitárias

Os líquidos com predomínio neutrofílico tem sua principal etiologia nos:

Exsudatos parapneumônicos

Qual a relação das proteínas totais para o critério de Ligth:

Relação líquido plural/sangue>0,5 Exudato

Qual a relação do DHL para o critério de Ligth:

Relação líquido pleura/sangue>0,6 ou Líquido pleural>2/3 do valor de referência sérica Exudato

De acordo com os critérios de ligth as relações PTN e DHL X Sangue devem estar ausentes para classificar como:

Transudato

Derrame linfocítico é mais prevalente em:(2)

1.Pleurisia Tuberculosa 2.Derrames neoplásicos

Derrame linfocítico também pode ocorrer em:(7)

1AR 2Lúpus 3.Pneumonites 4.Derrames quilosos 5.Sarcoidose 6.Pós injúria cardíaca 7.Mononucleose infecciosa

A citologia na TB pleural é classicamente um derrame com predomínio:(3)

1.Linfocítico(>50%) do tipo T-CD4 2.Com escasses de células mesoteliais 3.Macrófagos variável

Na citologia do empiema tuberculoso podemos observar:

1.Neutrófilos degenerados 2.Linfócitos e macrófagos 3.Podendo haver BAAR

A coleta de fragmento pleural para análise histológica pode ser obtida por:(2)

1.Agulha 2.Sob visão direta, por toracoscopia ou toracotomia

No anatomopatológico o achado de "atipia celular" indica......... (1)e faz-se necessário a realizaçã da técnica de imunohistoquímica para.........(2):

1.Neoplasia 2.Diferenciação histológica

O padrão histológico de pleurite fibrorreativa associada à inflamação crônica granulomatosa com formação de granulomas epitelióides de hipersensibilidade, caseificantes ou não é tipicamente infecciosae particularmente associada à:

TB ou Fungos

Nos transudatos náo ocorre comprometimento pleural e acúmulo de líquido resulta do:(4)

1.Aumento da pressão hidrostática 2.Redução da pressão oncótica 3.Aumento da pressão negativa intrapleural 4.Passagem transdiafragmática

Em indivíduos em uso de diuréticos, os critérios de Ligth podem equivocar-se e classificar o derrame como:

Exsudato

As principais causas de derrames transudativos são:(2)

1.ICC(+ comum) 2.Hidrotórax hepático

N a ICC o acúmulo de líquido parece estar mais relacionado à insuficiência ventricular:

Esquerda do que Direita

Na ICC a apresentação mais comum do DP é:

Bilateral(70%) embora unilaterais também sejam encontrados(21% à direita e 9% à esquerda)

Além dos critérios de Ligth e doa gradientes de albumina e proteína, podemos utilizar a dosagem sérica e pleural de BNP e pró-BNP. Sendo, na prática clínica, níveis:(2)

1.<100 descartam IC 2.>500 compatíveis IC

Como em todos derrames transudativos, o controle da doença de base é o princípio fundamental do tratamento. A maioria dos casos responde ao uso de:

Diuréticos e outras medidas medicamentosas cabíveis

No cenário de refratária com derrame recidivante a taxa de mortalidade em 1 ano é proxima de.........(1) e a............(2) é tradicionalmente o método no manejo dessas situações, apesar do uso de terapia antiplaquetária dupla e anticoagulação.

1.50% 2.Toracocentese de repetição

O uso de cateteres de longa permanência(tubos de silicone que são inseridos por via percutãnea e que possuem válvulas unidirecionais) representam um avanço na terapia de derrame recidivante, porém o seu custo é um limitante: Certo ou Errado

Certo

A Pleurodese Química é outra possibilidade nos derrames recidivantes, contudo a literatura é escassa: Certo ou Errado

Certo

O hidrotórax hepático é definido como a presença de derrame pleural em indivíduos com:(2)

1.Cirrose hepática 2.HP

Apesar da maioria dos pacientes apresentar ascite, o hidrotórax hepático pode ocorrer mesmo na sua ausência. Qual a maneira mais eficaz e segura de gerenciar os sintomas:

Toracocentese e recomenda-se que seja antecedida por paracentese.

Outra possibilidade de conduta no Hidrotórax hepático:

Catéter de longa permanência

Nos derrames exsudativos há um processo inflamatório pleural com:(3)

1.Aumento da permeabiliade capilar 2.Liberação de mediadores 3.Recrutamento celular

Quais as principais etiologias dos exsudatos:(3)

1.Parapneumônico 2.Tuberculose 3.Neoplasias

Quais as causas menos frequentes dos exsudatos:(10)

1.AR 2.Lúpus 3.Quilotórax 4.TEP 5.Hemotórax 6.Pós Injúria Cardíaca 7.Drogas ilícitas e fármacos 8.perfuração esofágica 9.Pancreatite 10.Parasitoses/Infecções fúngicas u virais

O derrame Parapneumônico pode variar desde um:(2)

1.Exsudato neutrofílico simples, livre e fluido ao US, sem realce pleural na TC, pH>7,2, culturas negativas etratamento efetivo apenas com ATB 2.Exsudato com um líquido fibrinopurulento com septos e coleções que necessitam de tratamento mais invasivo como drenagem torácica, fibrinolíticos intrapleurais ou cirurgia trácica

Os testes microbiológicos confirmam a presença de infecção e cultura positiva é observada em cerca de 60-80% dos casos. Qual o organismo mais comumente isolado.......(1) seguido por(2-3-4):

1.Staphylococcus aureus 2.Viridians streptococcus 3.Klebsiella 4.Pseudomonas

Atualmente o pH do líquido pleural é o melhor parâmetro para definir a indicação de abordagem da cavidade pleural. Qual o valoe seria indicativo:

pH<7,2

Os níveis pleurais de glicose e DHL são tradicionalmente utilizados para determinara gravidade e necessidade de drenagem torácica ou outro procedimento invasivo:(2)

1.Glicose < 40-60 mg/dL 2.DHL >1.000 U/L

Os organismos implicados em pneumonia e infecção pleural diferem, refletindo o ambiente divergente do parênquima pulmonar versus espaço pleural hipóxico: Certo ou Errado

Certo

O início imediato de ATB é pedra angular no tratamento do Exsudato Parapneumômico de acordo com:(3)

1.Perfis de prevalência e resistência 2.Nos casos de cultura positiva, o uso do ATB direcionado

Qual o grupo de ATB cuja penetração no espaço pleural não é adequada:

Aminoglicosídeos

A drenagem pleural é fundamental para o tratamento dos derrames complicados e empiema. Há diferença em utilizar tudos de maior calibre em elação aos de menor calibre: SIM ou NÃO

Não

Quais as vantagens de utilizar tubos de menor calibre(<14Fr) na drenagem de derrames complicados e empiema:(2)

1.Menor dor 2.Maior conforto

A terapia antifibrinolítica tem gerado muito interesse e apresenta uma opção viável para melhorar a drenagem e os resultados na infecção pleural.A cmbinação de Alteplase e DNAse demonstrou bom perfil de segurança e baixo risco de sangramento, porém o uso rotineiro ainda não é recomendável. Por qual motivo:

Porque 2/3 dos casos de infecção pleural são resolvidos com drenagem e ATB

Quais seriam as indicações para o uso dos Fibrinolíticos:(2)

1.Falhas na drenagem 2.Alto risco cirúrgico

Em quais situações há indicação de VAST ou Toracotomia aberta:

1.Drenagen pleural prolongada 2.Existência de várias lojas 3.Expansão pulmonat inadequada 4.Fístula persistente com cavidade residual

O escore RAPID, para derrame parapneumômico estratifica adultos com infecção pleural de acordo com o:

Alto risco demortalidade

O escore RAPID é composto pelas variáveis:(4)

1.Idade 2.Uréia sérica 3.Não purulência do líquido 4.Infecção hospitalar

Descreva a estratificação de risco do RAPID com seus percentuais:(3)

1.Baixo - 2,3% 2.Moderado - 9,2% 3.Alto - 29,3%

Características do líquido pleural na TB:

Aspecto citrino e em raras situações, hemorrágico

Constituição do liquído pleural na TB:

Exsudato linfocítico, com raras células mesoteliais, ricamente proteico (proteína>4,5) e com níveis de DHL moderadamente elevados

Padrão-ouro para diagnóstico de DP TB

Isolamento de MtB em escarro, líquido ou fragmento pleural

A TB pleural é uma dença paucibacilar e isso reflete em baixas taxas de :(2)

1.Positividade na pesquisa de BAAR 2.Positividade de cultura para MtB

A ADA tem rendimento similar em pacientes vivendo cm HIV/AIDS, inclusive quando os valres de CD4 são baixos. Qual ponto de corte no Brasil:

ADA >30-40, dependendo do método

O Interferon Gama tem maior especificidade que o ADA, porém pode estar aumentada em quais situações:(2)

1.Neoplasias hematológicas 2.Empiema

O Xpert/RIF e o Xpert/RIF Ultra tem excelente desempenho no diagnóstico da TB Pulmonar, mas não se refletem no diagnóstico de TB Pleural, todavia podem ser utilizados na suspeita de resistência a RIF: Certo ou Errado

Certo

Qual o rendimento da Biópsia Pleural Fechada e o benefício dessa abordagem diagnóstica:(2)

1.60-80% 2.Achad de granulona caseoso, que seria suficiente para o diagnóstico

A associação de testes microbiológicos amenta o desempenho diagnóstico da biópsia para até:

95%

Qual o tratamento da TB Pleural:

Similar ao da forma pulmonar(2RHZE+4RH)

O empiema tuberculoso, considerado por muitos como uma entidade distinta da pleurite tuberculosa, é uma infecção crônica da pleura pelo MtB, que conduz a um influxo de neutrófilos, acúmulo de detritos neutrofílicos, e uma coleção pleural purulenta, podendo esultar em um derrame loculado complexo, com pleura espessada e calcificada e encarceramento pulmonar. O tratamento clínico sozinho é menos eficiente, sendo assim, os pacientes invariavelmente necessitarão de:

Cirurgia para remover o foco da infecção, limpar o líquido purulento e evitar a progressão para fibrotórax

O derrame pleural maligno, em sua maioria representa:

Estágio avançado da doença neoplásica

Quais os principais sítios primários responsáveis pelo DP neoplásico:(2)

1.Pulmão 2.Mama

A disseminaçã da doença neoplásica na cavidade pleural ocorre por:(4)

1.Invasão direta da pleura visceral por células neoplásicas 2.Através da corrente sanguínea 3.Disseminação linfática 4.Contiguidade

O DP neoplásico pode ser tanto Transudato com Exsudato: Certo ou Errado

Certo

O aspecto do líquido pleural no DP neoplásico pode variar de:(2)

1.Amarelo claro 2.Hemorrágico

A citologia do DP Neoplásico tem predomínio de :(2)

1.Linfócitos 2.A citologia oncótica pode confirmar na primeira análise a existência de células neoplásicas em 65%

A mensuração dos marcadores tumorais e ciqueratina tem um papel limitado no diagnóstico de DPM(derrame pleural maligno) devido a baixa acurácia: Certo ou Errado

Certo

Qua o biomarcador aprovado pelo FDA para diagnóstico de DPM:

Mesotelina

A avaliação histológica do fragmento pleural por meio de biópsia fechada(guiada ou não por US ou TC) ou por cirurgia(toracotomia ou VATS) continua sendo necessária para:(2)

1.Diagnóstico de DPM 2.Identificação do tipo hisológico, com a realização de testes moleculares

Quando está indicado os procediemntos mais invasivos com Toracoscopia, VATS, e Toracotomia com rendimento superior a 95%:(3)

1.Quando houver suspeição clínica com citologia e histologia negativa 2.Na presença de citologia oncótica suspeita sem confirmação histológica 3.No diagnóstico diferencial entre Adenocarcionoma e Mesotelioma

A toracoscopia médica, também chamada de toracoscopia com anestesia çocal, é uma técnica minimamente invasiva usada para examinar o espaço pleural e obter biópsia direcionadas da pleura parietal. É muito útil em pacientes:

1.Não candidatos à cirurgia 2.Com risco aumentado de complicaçõesaos procedimentos mais invasivos, como a VATS que requer anestesia geral

Quais as opções terapêuticas para DPM em pacientes sintomáticos:(4)

1.Toracocentese terapêutica de repetição 2.Pleurodese 3.Cateter de longa permanência 4.Cirurgia

Qual a conduta em pacientes com DPM assintomáticos:

Apenas observação

A toracocentese de repetição deve ser reservada para pacientes com expectativa de vida:

Limitada a apenas alguns dias ou semanas e constitui uma medida efetiva de alívio da dispnéia Nunca retirar mais de 1.500 mL

A pleurodese química induz uma resposta inflamatória na pleura levando a:

Obliteração do espaço pleural, evitando acúmulo de líquido

Para que ocorra a Obliteração pleural na Pleurodese é necessario que haja expansão pulmonar, logo, nãi é recomendada em pacientes com:

Encarceramento pulmonar

Os cateteres de longa duração são tão eficazes quanto a pleurodese como tratamento de primeira linha no alívio dos sintomas e na melhora da qualidade de vida do pacientes com:

DPM recidivante, porém requerem menor tempo de internação e menor repetição de procedimentos e é eficaz nos casos de encarceramento pulmonar e em pacienytes com estado funcional comprometido e uqe não tolerariam a pleurodese

Quais os principais agentes químicos da leurodese:(5)

1.ATBs(tetraciclina,doxiciclina e bleomicina) 2.Agentes bacterianos(Corunebacterium parvum, OK432) 3.Iodopovidina 4.Nitrato de prata

A pleurodese expontânea pode ocorrer em 46-70% dos pacientes com expansão pulmonar total causada por inflamação local induzida pelo tumor ou pelampresença de cateter: Certo ou Errado:

Certo