Derrame Pleural Flashcards
A pleura é formada por duas membranas, sendo elas:
1.Viceral
2Parietal
Qual o volume de líquido no espaço pleural:
0,1-0,2 mL
Os sintomas da Síndrome do Derrame Pleural dependem de múltiplos fatores, sendo eles:(
1.Volume e velocidade de formação
2.Reserva cardiopulmonar do paciente
3.Existência de processo inflamatório ou não
4.Distencibilidade da caixa torácica e do parênquima
5.O tipo e a extensão da doença primária
A tríade de sintomas mais frequentemente encontrada no DP é:
1.Dispnéia
2.Tosse seca
3.Dor torácica
A avaliação inicial do DP classicamente é por RxT nas incidências PA+P tendo como imagem clássica o:
Sinal do menisco
Derrames de pequena monta mostram obliteração dos seio costo-frênicos:(2)
1.Posterior na incidência de Perfil (a pertir de 50 mL)
2.Lateral na incidência PA ( a partir de 200 mL)
A incidência em decúbito lateralcom aios laterais, é reservada para identificar DP de volumes:
Pequenos, inferiores à 50 mL
A confirmação do DP pela US prescinde da realização da radiografia, entretanto o exames não são mutuamente excludentes:
Certo Ou Errado
Certo
A TC de Tórax possibilita:(3)
1.Diferenciar de lesões solidas pleurais
2.Diferenciar de lesões pulmonares
3.Identificar concomitância de doença pulmonar
Nos casos de infecções pleurais a identificação de sinais de loculação, espessamento pleural difuso, geralmente regular, com separação e realce dos folhetos pleurais após a dministraçã do meio de constraste(sinal da pleura dividida) e o borramento da gordura extrapleural, sugerem o diagnóstico de:(2)
1.Derrame pleural complicado
2.Empiema
A PET/CT-FDG representa um método útil na investigação de :
Doença pleural maligna secundária
Na TET/CE-FDG algumas lesões inflamatórias aumentam a captação do FDG tanto quanto nas neoplasias, por isso faz-se necessário ser criterioso na análise deste exame em regiões onde há a prevalência de :
TB
Na análise do líquido pleural, um líquido amarelo-claro e límpido sugere:
Transudato
Na análise do líquido pleural, um líquido amarelo-citríno com maior turbidez, sero-hemático ou francamente hemorrágico sugere:
Exudato
Na análise do líquido pleural, um líquido a presença de pús sugere:
Empiema
Na análise do líquido pleural, um líquido de aspecto leitoso sugere:
Quilotórax
Os níveis pleurais de proteína e DHL podem diferenciar transudato de exudato e o DHL está aumentado nos derrames pelurais:(2)
1.Malignos
2.Parapneumômicos
Os critérios de Ligth utilizam:(2)
1.Proteínas totais
2.Desidrogenase lática(DHL)
Os níveis pleurais de proteína e DHL podem diferenciar transudato de exudato e as proteínas estão aumentadas nas:
Pleurisias tuberculosas
A glicopleuria está estreitamente relacionada com a glicose sérica e valores inferiores a 60 mg/dL, no líquido sugerem:(3)
1.Derrame parapneumômico complicado
2.Neoplasia
3.Pleuites reumatódes ou lúpica
Os níveis de triglicerídeos e colesterol são analisadosna suspeição de:
Quilotórax e derrame pseudoquilosos, repectivamente
A Adenosina Deaminase(ADA) é o principal marcador bioquímico para:
TB pleural
Quais outras doenças pdem ter ADA aumentada:(5)
1.DP parapneumônico
2.Empiema
3.Linfomas e tumores sólidos
4.Doenças do tecido conectivo(AR e lúpus)
5.Doenças infecciosas(brucelose, febreQ,histoplasmose, coccidioidomicose)
A analide do Ph é útil para claassificação dos derrames parapneumônicos e refletem a extensão do comprometimento pleural dos derrames neoplásicos pela maior atividade glicolítica e menor pH:
Certo ou Errado
Certo
Os transudatos costumam cursar com pequena quantidade de células:(3)
1.Inferior à 500
2.Predomínio de macrófagos
3.Algumas células mesoteliais e linfócitos
Os derrames eosinifílicos , caracterizam-se pelo número de eosinófilos superior a 10% sendo mais associado a:
1.Pneumotórax após toracocentese de repetição
2.Infarto pulmonar
3.reações a drogas
4.Infestações parasitárias
Os líquidos com predomínio neutrofílico tem sua principal etiologia nos:
Exsudatos parapneumônicos
Qual a relação das proteínas totais para o critério de Ligth:
Relação líquido plural/sangue>0,5
Exudato
Qual a relação do DHL para o critério de Ligth:
Relação líquido pleura/sangue>0,6
ou
Líquido pleural>2/3 do valor de referência sérica
Exudato
De acordo com os critérios de ligth as relações PTN e DHL X Sangue devem estar ausentes para classificar como:
Transudato
Derrame linfocítico é mais prevalente em:(2)
1.Pleurisia Tuberculosa
2.Derrames neoplásicos
Derrame linfocítico também pode ocorrer em:(7)
1AR
2Lúpus
3.Pneumonites
4.Derrames quilosos
5.Sarcoidose
6.Pós injúria cardíaca
7.Mononucleose infecciosa
A citologia na TB pleural é classicamente um derrame com predomínio:(3)
1.Linfocítico(>50%) do tipo T-CD4
2.Com escasses de células mesoteliais
3.Macrófagos variável
Na citologia do empiema tuberculoso podemos observar:
1.Neutrófilos degenerados
2.Linfócitos e macrófagos
3.Podendo haver BAAR
A coleta de fragmento pleural para análise histológica pode ser obtida por:(2)
1.Agulha
2.Sob visão direta, por toracoscopia ou toracotomia
No anatomopatológico o achado de “atipia celular” indica……… (1)e faz-se necessário a realizaçã da técnica de imunohistoquímica para………(2):
1.Neoplasia
2.Diferenciação histológica
O padrão histológico de pleurite fibrorreativa associada à inflamação crônica granulomatosa com formação de granulomas epitelióides de hipersensibilidade, caseificantes ou não é tipicamente infecciosae particularmente associada à:
TB ou Fungos
Nos transudatos náo ocorre comprometimento pleural e acúmulo de líquido resulta do:(4)
1.Aumento da pressão hidrostática
2.Redução da pressão oncótica
3.Aumento da pressão negativa intrapleural
4.Passagem transdiafragmática
Em indivíduos em uso de diuréticos, os critérios de Ligth podem equivocar-se e classificar o derrame como:
Exsudato
As principais causas de derrames transudativos são:(2)
1.ICC(+ comum)
2.Hidrotórax hepático
N a ICC o acúmulo de líquido parece estar mais relacionado à insuficiência ventricular:
Esquerda do que Direita
Na ICC a apresentação mais comum do DP é:
Bilateral(70%) embora unilaterais também sejam encontrados(21% à direita e 9% à esquerda)
Além dos critérios de Ligth e doa gradientes de albumina e proteína, podemos utilizar a dosagem sérica e pleural de BNP e pró-BNP. Sendo, na prática clínica, níveis:(2)
1.<100 descartam IC
2.>500 compatíveis IC
Como em todos derrames transudativos, o controle da doença de base é o princípio fundamental do tratamento. A maioria dos casos responde ao uso de:
Diuréticos e outras medidas medicamentosas cabíveis
No cenário de refratária com derrame recidivante a taxa de mortalidade em 1 ano é proxima de………(1) e a…………(2) é tradicionalmente o método no manejo dessas situações, apesar do uso de terapia antiplaquetária dupla e anticoagulação.
1.50%
2.Toracocentese de repetição
O uso de cateteres de longa permanência(tubos de silicone que são inseridos por via percutãnea e que possuem válvulas unidirecionais) representam um avanço na terapia de derrame recidivante, porém o seu custo é um limitante:
Certo ou Errado
Certo
A Pleurodese Química é outra possibilidade nos derrames recidivantes, contudo a literatura é escassa:
Certo ou Errado
Certo
O hidrotórax hepático é definido como a presença de derrame pleural em indivíduos com:(2)
1.Cirrose hepática
2.HP
Apesar da maioria dos pacientes apresentar ascite, o hidrotórax hepático pode ocorrer mesmo na sua ausência. Qual a maneira mais eficaz e segura de gerenciar os sintomas:
Toracocentese e recomenda-se que seja antecedida por paracentese.
Outra possibilidade de conduta no Hidrotórax hepático:
Catéter de longa permanência
Nos derrames exsudativos há um processo inflamatório pleural com:(3)
1.Aumento da permeabiliade capilar
2.Liberação de mediadores
3.Recrutamento celular
Quais as principais etiologias dos exsudatos:(3)
1.Parapneumônico
2.Tuberculose
3.Neoplasias
Quais as causas menos frequentes dos exsudatos:(10)
1.AR
2.Lúpus
3.Quilotórax
4.TEP
5.Hemotórax
6.Pós Injúria Cardíaca
7.Drogas ilícitas e fármacos
8.perfuração esofágica
9.Pancreatite
10.Parasitoses/Infecções fúngicas u virais
O derrame Parapneumônico pode variar desde um:(2)
1.Exsudato neutrofílico simples, livre e fluido ao US, sem realce pleural na TC, pH>7,2, culturas negativas etratamento efetivo apenas com ATB
2.Exsudato com um líquido fibrinopurulento com septos e coleções que necessitam de tratamento mais invasivo como drenagem torácica, fibrinolíticos intrapleurais ou cirurgia trácica
Os testes microbiológicos confirmam a presença de infecção e cultura positiva é observada em cerca de 60-80% dos casos.
Qual o organismo mais comumente isolado…….(1) seguido por(2-3-4):
1.Staphylococcus aureus
2.Viridians streptococcus
3.Klebsiella
4.Pseudomonas
Atualmente o pH do líquido pleural é o melhor parâmetro para definir a indicação de abordagem da cavidade pleural. Qual o valoe seria indicativo:
pH<7,2
Os níveis pleurais de glicose e DHL são tradicionalmente utilizados para determinara gravidade e necessidade de drenagem torácica ou outro procedimento invasivo:(2)
1.Glicose < 40-60 mg/dL
2.DHL >1.000 U/L
Os organismos implicados em pneumonia e infecção pleural diferem, refletindo o ambiente divergente do parênquima pulmonar versus espaço pleural hipóxico:
Certo ou Errado
Certo
O início imediato de ATB é pedra angular no tratamento do Exsudato Parapneumômico de acordo com:(3)
1.Perfis de prevalência e resistência
2.Nos casos de cultura positiva, o uso do ATB direcionado
Qual o grupo de ATB cuja penetração no espaço pleural não é adequada:
Aminoglicosídeos
A drenagem pleural é fundamental para o tratamento dos derrames complicados e empiema. Há diferença em utilizar tudos de maior calibre em elação aos de menor calibre:
SIM ou NÃO
Não
Quais as vantagens de utilizar tubos de menor calibre(<14Fr) na drenagem de derrames complicados e empiema:(2)
1.Menor dor
2.Maior conforto
A terapia antifibrinolítica tem gerado muito interesse e apresenta uma opção viável para melhorar a drenagem e os resultados na infecção pleural.A cmbinação de Alteplase e DNAse demonstrou bom perfil de segurança e baixo risco de sangramento, porém o uso rotineiro ainda não é recomendável. Por qual motivo:
Porque 2/3 dos casos de infecção pleural são resolvidos com drenagem e ATB
Quais seriam as indicações para o uso dos Fibrinolíticos:(2)
1.Falhas na drenagem
2.Alto risco cirúrgico
Em quais situações há indicação de VAST ou Toracotomia aberta:
1.Drenagen pleural prolongada
2.Existência de várias lojas
3.Expansão pulmonat inadequada
4.Fístula persistente com cavidade residual
O escore RAPID, para derrame parapneumômico estratifica adultos com infecção pleural de acordo com o:
Alto risco demortalidade
O escore RAPID é composto pelas variáveis:(4)
1.Idade
2.Uréia sérica
3.Não purulência do líquido
4.Infecção hospitalar
Descreva a estratificação de risco do RAPID com seus percentuais:(3)
1.Baixo - 2,3%
2.Moderado - 9,2%
3.Alto - 29,3%
Características do líquido pleural na TB:
Aspecto citrino e em raras situações, hemorrágico
Constituição do liquído pleural na TB:
Exsudato linfocítico, com raras células mesoteliais, ricamente proteico (proteína>4,5) e com níveis de DHL moderadamente elevados
Padrão-ouro para diagnóstico de DP TB
Isolamento de MtB em escarro, líquido ou fragmento pleural
A TB pleural é uma dença paucibacilar e isso reflete em baixas taxas de :(2)
1.Positividade na pesquisa de BAAR
2.Positividade de cultura para MtB
A ADA tem rendimento similar em pacientes vivendo cm HIV/AIDS, inclusive quando os valres de CD4 são baixos.
Qual ponto de corte no Brasil:
ADA >30-40, dependendo do método
O Interferon Gama tem maior especificidade que o ADA, porém pode estar aumentada em quais situações:(2)
1.Neoplasias hematológicas
2.Empiema
O Xpert/RIF e o Xpert/RIF Ultra tem excelente desempenho no diagnóstico da TB Pulmonar, mas não se refletem no diagnóstico de TB Pleural, todavia podem ser utilizados na suspeita de resistência a RIF:
Certo ou Errado
Certo
Qual o rendimento da Biópsia Pleural Fechada e o benefício dessa abordagem diagnóstica:(2)
1.60-80%
2.Achad de granulona caseoso, que seria suficiente para o diagnóstico
A associação de testes microbiológicos amenta o desempenho diagnóstico da biópsia para até:
95%
Qual o tratamento da TB Pleural:
Similar ao da forma pulmonar(2RHZE+4RH)
O empiema tuberculoso, considerado por muitos como uma entidade distinta da pleurite tuberculosa, é uma infecção crônica da pleura pelo MtB, que conduz a um influxo de neutrófilos, acúmulo de detritos neutrofílicos, e uma coleção pleural purulenta, podendo esultar em um derrame loculado complexo, com pleura espessada e calcificada e encarceramento pulmonar. O tratamento clínico sozinho é menos eficiente, sendo assim, os pacientes invariavelmente necessitarão de:
Cirurgia para remover o foco da infecção, limpar o líquido purulento e evitar a progressão para fibrotórax
O derrame pleural maligno, em sua maioria representa:
Estágio avançado da doença neoplásica
Quais os principais sítios primários responsáveis pelo DP neoplásico:(2)
1.Pulmão
2.Mama
A disseminaçã da doença neoplásica na cavidade pleural ocorre por:(4)
1.Invasão direta da pleura visceral por células neoplásicas
2.Através da corrente sanguínea
3.Disseminação linfática
4.Contiguidade
O DP neoplásico pode ser tanto Transudato com Exsudato:
Certo ou Errado
Certo
O aspecto do líquido pleural no DP neoplásico pode variar de:(2)
1.Amarelo claro
2.Hemorrágico
A citologia do DP Neoplásico tem predomínio de :(2)
1.Linfócitos
2.A citologia oncótica pode confirmar na primeira análise a existência de células neoplásicas em 65%
A mensuração dos marcadores tumorais e ciqueratina tem um papel limitado no diagnóstico de DPM(derrame pleural maligno) devido a baixa acurácia:
Certo ou Errado
Certo
Qua o biomarcador aprovado pelo FDA para diagnóstico de DPM:
Mesotelina
A avaliação histológica do fragmento pleural por meio de biópsia fechada(guiada ou não por US ou TC) ou por cirurgia(toracotomia ou VATS) continua sendo necessária para:(2)
1.Diagnóstico de DPM
2.Identificação do tipo hisológico, com a realização de testes moleculares
Quando está indicado os procediemntos mais invasivos com Toracoscopia, VATS, e Toracotomia com rendimento superior a 95%:(3)
1.Quando houver suspeição clínica com citologia e histologia negativa
2.Na presença de citologia oncótica suspeita sem confirmação histológica
3.No diagnóstico diferencial entre Adenocarcionoma e Mesotelioma
A toracoscopia médica, também chamada de toracoscopia com anestesia çocal, é uma técnica minimamente invasiva usada para examinar o espaço pleural e obter biópsia direcionadas da pleura parietal. É muito útil em pacientes:
1.Não candidatos à cirurgia
2.Com risco aumentado de complicaçõesaos procedimentos mais invasivos, como a VATS que requer anestesia geral
Quais as opções terapêuticas para DPM em pacientes sintomáticos:(4)
1.Toracocentese terapêutica de repetição
2.Pleurodese
3.Cateter de longa permanência
4.Cirurgia
Qual a conduta em pacientes com DPM assintomáticos:
Apenas observação
A toracocentese de repetição deve ser reservada para pacientes com expectativa de vida:
Limitada a apenas alguns dias ou semanas e constitui uma medida efetiva de alívio da dispnéia
Nunca retirar mais de 1.500 mL
A pleurodese química induz uma resposta inflamatória na pleura levando a:
Obliteração do espaço pleural, evitando acúmulo de líquido
Para que ocorra a Obliteração pleural na Pleurodese é necessario que haja expansão pulmonar, logo, nãi é recomendada em pacientes com:
Encarceramento pulmonar
Os cateteres de longa duração são tão eficazes quanto a pleurodese como tratamento de primeira linha no alívio dos sintomas e na melhora da qualidade de vida do pacientes com:
DPM recidivante, porém requerem menor tempo de internação e menor repetição de procedimentos e é eficaz nos casos de encarceramento pulmonar e em pacienytes com estado funcional comprometido e uqe não tolerariam a pleurodese
Quais os principais agentes químicos da leurodese:(5)
1.ATBs(tetraciclina,doxiciclina e bleomicina)
2.Agentes bacterianos(Corunebacterium parvum, OK432)
3.Iodopovidina
4.Nitrato de prata
A pleurodese expontânea pode ocorrer em 46-70% dos pacientes com expansão pulmonar total causada por inflamação local induzida pelo tumor ou pelampresença de cateter:
Certo ou Errado:
Certo
