Nódulo Pulmonar Solitário e Rastreamento de Ca Flashcards by Alessandro Moura

O Nódulo Pulmonar Solitário é definido como:

Opacidade arredondada bem ou mal definida, medindo até 3 cm no seu diâmetro maor e completamente rodeado por parênquima pulmonar aerado.
Quando maior que 3 cm é demoninado Massa

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Os NPS podem ser classificados como:(2)

1.Sólidos
2.Subsólidos (parcialmente sólidos ou em vidro fosco)

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Diagnóstico diferencial de NPS-Neoplasia Maligna:(4)

1.Neo primária de pulmão
2.Linfoma primário de pulmão
3.Tumor carcinóide
4.Metástase solitária

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Diagnóstico diferencial de NPS-Neoplasia benigna:(2)

1.Hamartoma
2.Condroma

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Diagnóstico diferencial de NPS-Granuloma infecciosos ou inflamatório:(12)

1.Nocardia
2.PNM redonda
3.Embolia séptica
4.Nódulo reumatóide inflamatório não infecciosos
5.Amiloiodoma
6.Poliangeíte granulomatosa
7.Broncocele
8.Infarto pulmonar
9.Hematoma
10.Cisto broncogênico congênito
11.Sequestro
12. Mal formação vascular arteriovenosa

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Diagnóstico diferencial de NPS-Outros:(2)

1.Pseudotumores
2.Linfonodo subpleural

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Quais as características são importantes na diferenciação radiológica do NPS:(6)

1.Tamanho
2.TDV
3.Margens
4.Calcificações
5.Densidade
6.Localização

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Nódulos em vidro fosco puro tem risco:

Muito baixo para malignidade

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Nódulos subsólidos representam provavelmente:

Adenocarcinoma

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Qual o exame recomendado para avaliação de NPS:

TC de tórax

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Tamanho do NPS correlaciona-se positivamente com risco de:

Malignidade

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Massas pulmonares(lesões>3cm) tem elevado risco de malignidade e devem ser consideradas como tal até prova em contrário:
Certo ou Errado

Certo

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NPS>10 mm

15,2% são malignos

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NPS entre 5-10 mm

1,3% são malignos

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NPS<5 mm

<1% são malignos

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Nódulos malignos tem margens:(2)

1.Irregulares
2.Espiculadas ou lobuladas

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Nódulos benignos tem margens:

1.Regulares
2.Margens suaves

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A calcificação pode estar presente tanto em nódulos benignos como malignos:
Certo ou Errado

Certo

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Nódulos benignos geralmente mostram calcificações:

1.Centrais e lamelares
2.Padrões difusos que podem representar granulomas, bem como calcificação em forma de pipoca(patognomônico de hamartoma)

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Nódulos malignos geralmente apresentam calcificações:

Puntiformes e excêntricas

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Hamartomas são neoplasias enignas compostas de cartilagem,tecido conjuntivo, gordura,músculo e osso.Costumam mostrar,na TC, atenuação do padrão de:

Gordura, que também pode ser visto na PNM lipóide e nas metástases pulmonares de lipossarcoma e carcinomas renais

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Nódulos cavitários com espessamento de parede <5 mm são:

92% benignos

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A cavitação, na TC, pode ser vista tanto em lesões benignas como malignas, incluindo:(

1.Abcessos
2.Granulomas infecciosos
3.Vasculites
4.Infartos pulmonares
5.Neoplasias primárias ou metastáticas
6.Carcinomas escamosos

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Nódulos cavitários com as paredes finas e lisas são geralmente benignos, enquanto os com paredes espessas e irregulares são mais frequentemente malignos:
Certo ou Errado

Certo

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Nódulos cavitários com espessamento de parede >15 mm são:

95% malignos

Nódulos cavitários com espessamento de parede entre 5-15 mm são:

51% malignos e 49% benignos

Broncogramas aéreos são geralmente vistos nas:

Consolidações infecciosas

Broncogramas aéreos vistos dentro de nódulos são frequentemente:

Malignos, associados a adenocarcinomas

NPS localizado em lobos superiores está associado a um risco acrescido de malignidade com uma odds ratio de :

1,9

NPS localizado em lobo superior direito tem maior probabilida de ser maligno, uma vez que 45% de todos nódulos ali localizados em um estudo de rastreio eram malignos: Certo ou Errado

Certo

Pequenos nódulos solitários vistos na TC de tórax junto às cissuras pulmonares representam frequentemente:

Linfonodos intracissurais

Nódulos junto às cissuras pulmonares, são considerados benignos e não requerem investigação adicional, a menos que sejam:

>6 mm

O TDV(tempo de duplicação volumétrica) ou aumento de 26% do seu diâmetro é utilizado para avaliar o crescimento dos nódulos e ajudar a definir a sua natureza. Sendo assim, nódulo benignos crescem(1), enquanto que os nódulos malignos tem geralmente(2)

1.Muito rapidamente ou muito lentamente com um TDV<30 dias ou >400 dias 2.TDV entre 30-400 dias, em média o câncer de pulmão tem TDV de 139 dias

Há um consenso que, nódul sólido estável e sem crescimento durante dois anos é:

Benigno

Nódulos subsólidos podem apresentar crescimento lento mesmo quando malignos, como o adenocarcinoma in situ e o adenocarcinoma minimamente invasivo com um TDV entre:

457-815 dias

Nódulos subsólidos podem se transformar em um fenótipo mais agressivo, logo, é necessário um acompanhamento mais longo desses pacientes: Certo ou Errado

Certo

A PET-TC é de muita utilidade na avaliação de NPS e a medida do metabolismo da glicose em lesões malignas tendem a ser elevadas tendo como referência:

>2,5 SUV

A PET-TC em nódulo entre 8 e 10 mm de diâmetro são menos sensíveis: Certo ou Errado

Certo

Podem haver Falsos Negativos do PET-TC nos:(3)

1.Carcinomas lipídicos 2.Tumores carcinóides 3.Adenomas mucinosos

Também podem ocorrer Falso positivos em lesões inflamatórias e infecciosas como:(4)

1.TB 2.Nódulos reumatóides 3.Sarcoidose 4.Micoses

A avaliação da probablidade de malignidade pré-teste tem como fatores de risco:(6)

1.Tabagismo(principal) 2.Idade 3.Exposição ocupacional a agentes cancerígenos(amianto,sílica,fulígem,berílio, cromo,arsênico,cádmio,radônio,e vapores combustíveis) 4.Histórico de câncer de pulmão(já ter tido) 5.Histórico familiar de câncer de pulmão 6.Outras doenças pulmonares crônicas(DPOC 2 x mais chance)

Controle de Nódulos Pulmonares Paciente com mútiplos nódulos Sólidos>6mm

Nova TC de controle em 3-6 meses,após anual durante 5 anos

Controle de Nódulos Pulmonares Nódulos semissólidos > 6 mm em vidro fosco(densidade):

1.TC em 6-12 meses 2.Se persistir, repetir em 2 anos até completar 5 anos de estabilidade

Controle de Nódulos Pulmonares Nódulos semissólido > 6 mm, com componente sólido:

1.TC em 3-6 meses 2.Se a porção sólida permanecer <6mm, realizar TC anual por 5 anos

Controle de Nódulos Pulmonares Pacientes com múltiplos Nódulos semissólidos:

1.TC em 3-6 meses e acompanhamento deve seguir conforme a evolução da parte sólida

Para calcular o risco de malignidade dos nódulos, utiliza-se a calculadora de risco da Mayo Clinic Malignancy Risk Score que tem como parâmetros:(6)

1.Idade 2.Tabagismo 3.Histórico de neoplasia extratorácica há mais de 5 anos 4.Diâmetro do nódulo 5.Presença de borda espiculada 6.Localização nos lobos superiores

Protocolo da Sociedade Fleischner(conduta conforme tamanho/volume pela TC): Nódulo sólido único < 6mm e baixo risco <100m3

Não necessita acompanhar

Protocolo da Sociedade Fleischner(conduta conforme tamanho/volume pela TC): Nódulo sólido único < 6 mm e alto risco <100m3

TC 6-12 meses

Protocolo da Sociedade Fleischner(conduta conforme tamanho/volume pela TC): Nódulo sólido único 6-8 mm 100-250 m3

TC 6-12 meses

Protocolo da Sociedade Fleischner(conduta conforme tamanho/volume pela TC): Nódulo sólido único >8 mm >250m3

TC 3-6 meses ou PET-TC se >20 mm ou Biópsia

Controle de Nódulos Pulmonares Paciente com nódulos Sólidos<6mm

Não necessita acompanhamento

Nódulos únicos não calcificados<6 mm, tanto em baixo ou alto risco:

Não necessitam acompanhamento

Controle de Nódulos Pulmonares Paciente com mútiplos nódulos Sólidos<6mm

Não necessita acompanhamento

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais:

Reconstrução sagital e coronal com cortes finos (<=1,5mm), permitindo varacterização precisa e medições de pequenos nódulos pulmonares

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC de seguimento em nódulos pulmonares incidentais:

Técnica de radiação de baixa taxa de dose

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulos únicos não calcificados < 6 mm em pacientes de baixo ou alto risco:

Não necessitam seguimento

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulos sólidos não calcificados entre 6-8 mm em pacientes de baixo risco

TC em 6-12 meses, dependendo do tamanho, morfologia e da preferência do paciente

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulos sólidos solitários não calcificados medindo entre 6-8 mm em doentes de alto risco

Acompanhamento inicial em 6-12 meses e novamente em 18-24 meses

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulo sólido solitário não calcificado >8 mm

Acompanhamento aos 3 meses combinado com PET e PET-TC, biópsia ou ambas. A escolha depende do tamanho, morfologia, das comorbidades ou outros fatores

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulos sólidos múltiplos não calcificados <6 mm

Não requerem acompanhamento de rotina

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Múltiplos nódulos sólidos não calcificados com pelo menos um deles >=6mm

Seguimento em 3-6 meses, seguido de um segundo seguimento opcional de 18-24 meses, dependendo do risco estimado. Se houver um nódulo maior ou suspeito, segue-se a mesma orientação. É o nódulo dominante que deve ser utilizado como guia para avaliação

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulos em vidro fosco puro <6mm

Não é recomendado acompanhamento

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulo em vidro fosco puro >6mm

Seguimento em 6-12 meses, após 2/2 anos até 5 anos

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulos pulmonares sólidos <6 mm

Não é necessário seguimento

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulos pulmonares sólidos >6mm

Seguimento em 3-6 meses, após anual até 5 anos

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. NPS parcialmente sólido e com componente sólido>=6mm

Seguimento em 3-6 meses para avaliar persistência

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. NPS parcialmente sólido e com componente sólido>=6mm com margem lobulada ou componente cístico, com componente sólido em crescimento ou superior a 8 mm

Varredura com PET_TC, biópsia ou ressecção. Quanto maior o componente sólido, maior o risco de invasividade ou metástase. Um componente sólido maior que 5 mm correlaciona-se com uma probabilidade substancial de invasão local

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Múltiplos nódulos sólidos <6mm

Considerar causas infecciosas Seguimento inicial em 3-6 meses Se permanecer as lesões seguimento de 2 e 4 anos deve ser considerado para confirmar estabilidade

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulos múltiplos subsólidos, incluindo vidro fosco puro e nódulos parcialmente sólidos<6mm

Seguimento em 3-6 meses

Recomendações da Sociedade Fleischner para TC em nódulos pulmonares incidentais. Nódulos múltiplos subsólidos com pelo menos 1 nódulo >=6mm oiu mais

Seguimento em 3-6 meses Persistindo a lesão, considerar como Múltiplos adenocarcinomas primários Em pacientes com múltiplas lesões subsólidas de 6mm ou mais, o nódulo mais suspeito(que não é necessariamente o maior) deve orientar a avaliação

NPSs sólidos de calcificação benigna com estabilidade superior a 2 anos.

Indicam benignidade e não necessitam mais estudos

Os NPSs são classificads como:(3)

1.Sólido>8mm 2.Sólido<=8mm 3.Subsólido

NPS sólido>8mm é classificado pela probabilidade de malignidade(PM):(2)

1.Baixa(<5%) 2.Intermediária a alta(>65%)

NPS sólido>8mm NPS com PM baixa:

TC de baixa radiação em 3-6 meses 9-12 meses 24 meses

NPS sólido>8mm PET-TC negativo:

Controle radiológico

NPS sólido>8mm NPS com PM intermediária:

PET-TC Biópsia por punção é uma alternativa

NPS sólido>8mm NPS sem diagnóstico histológico:

Realizar PET-TC

NPS sólido>8mm A biópsia transtorácica por agulha ou a biópsia cirurgica são aconselháveis quando existir discordância entre suspeita clínica e a radiológica de causas que necessitem tratamento clínico(ex.TB) e nos pacientes com aversão ou recusa à cirurgia diagnóstica: Certo ou Errado

Certo

NPS sólido>8mm NPS com PM elevada:

Avaliação com diagnóstico presuntivo de carcinoma em fase inicial

NPS sólido>8mm NPS com PM elevado:

BF com ou sem biópsia transbrônquica

NPS sólido>8mm NPS não diagnosticado com PM superior a baixa em pacientes operáveis:

Ressecção do nódulo

NPS sólido>8mm Nódulo pulmonar subcentimétrico associado ao NPS não deve contraindicar a cirurgia curativa sem a confirmação das metástases: Certo ou Errado

NPS<8mm Avaliar de acordo com as diretrizes da Sociedade Fleischner:

Acompanhamento com TC de baixa resolução e sem contraste

NPS subsólido Avaliar de acordo com as diretrizes da Sociedade Fleischner:

Acompanhamento com TC de baixa resolução e sem contraste