Tabagismo Flashcards
Quais os tipos de tabagismo:(4)
1.Primário ou ativo
2.Secundário ou passivo
3.Terciário, derivados do tabaco que se acumulam nas superfpicie por meses
4.Quaternário, relacionado à fumicultura, causa incontáveis prejuízos à saúde , ao meio ambiente e à economia
Quais os sistemas mais afetados pelo tabagismo:(4)
1.Cardivascular
2.Neurovascular
3.Respiratório
4.Diversos tipos de câncer
Qual o CID-10 para o Tabagismo:
F17-Transtrnos mentais e comportamentais devido ao uso do fumo.
A dependência à nicotina é um transtorno:(4)
1.Progressivo
2.Crônico
3.Recorrente
4.Mediado pela ação da substância em receptores centrais e periféricos
Com relação ao número de recpetores de nicotina no cérebro dos fumantes:
É 3 x maior
O efeito da nicotina atinge o cérebro 20 segundos após a tragada aumentando a liberação de neurotransmissres que contribuem para o reforço positivo, quais os neurotransmissores e ações:(7)
1,Acetilcolina(alerta, cognição)
2.Betaendorfina(Reduz ansiedae e tensão)
3.Dopamina(prazer, adição e reduz apetite)
4.Noraepinefrina(alerta e reduz apetite)
5.Sertonina(modula humor,reduz apetite e alivia abstinência)
6.Vasopressina(melhora memória)
7.GABA(reduz ansiedade e tensão)
A falta de nicotina no cérebro causa sintomas de abstinência que atingem o seu pico em ……. dias e persistem com maior intensidade por ……. semanas:
3 / 3-4
A fissura ou Craving:
Dura aproximadamente 5 minutos e é um dos maiores motivos de caídas e recaídas.
Sintomas de abstinência(17)
1.Mal estar
2.Fraqueza geral
3.Sensação de falta de algo
4.Frustração
5.Irritabilidade
6.Raiva
7.Agressividade
8.Ansiedade
9.Agitação
10.Dificuldade de concentração
11.Déficit de memória
12.Aumento de apetite
13.Cefaléia
14.Tremores
15.Tonturas
16.Distúrbios do sono
17.Alteração do hábito intestinal
Quais os estágios emocionais do paciente tabagista(6)
1.Pré-contemplação(eu não vou)
2.Contemplação(eu poderia)
3.Preparação ou determinação(eu vou/eu posso)
4.Ação(eu faço)
5.Manutenção(eu tenho
6.Recaída(eu voltei a fumar)
Escala de dependência da Nicotina de Fagerstrom:(6)
1.Quanto tempo após acordar você fuma?
2.Você tem dificuldade de não fumar em locais proibidos?
3.Qual o cigarro traz mais satisfação?
4.Você fumais mais pela manhã?
5.Você fuma mesmo doente?
6.Quantos cigarros você fuma por dia?
Graduação da escala de Fagerstrom:(4)
1.Muito Baixa 0-2
2.Baixa 3-4
3.Média 5
4.Alta 6-7
5.Muito Alta 8-10
OU
1.Baixa 0-4
2.Moderada 5-7
3.Alta 8-10
Escala de Fagerstrom:
Quanto tempo após acordar fuma o primeiro cigarro:
1.em 5 minutos - 3 pontos
2.em 6-30 min - 2 pontos
3.em 31-60 min - 1 ponto
4.em mais de 60 min - 0 pontos
Escala de Fagerstrom:
Você tem dificuldade de não fumar em locais proibidos?
1.sim - 1 ponto
2.não - 0 pontos
Escala de Fagerstrom:
Qual cigarro te traz mais satisfação:
1.Primeiro da manhã - 1 ponto
2.Outros - 0 pontos
Escala de Fagerstrom:
Você fuma mais frequente pela manhã:
1.Sim - 1 ponto
2.Não - 0 pontos
Escala de Fagerstrom:
Você fuma mesmo doente:
1.Sim - 1 ponto
2.Não - 0 pontos
Escala de Fagerstrom:
Quantos cigarros você fuma por dia:
1.Até 10- 0 pontos
2.De 11-20 - 1 ponto
3.De 21-30 - 2 pontos
4.Mais de 30 - 3 pontos
A consulta ou entrevista inicial no fumante é:
Fundamental e uma janela de oportunidade
O que avaliar na consulta inicial do fumante:(6)
1.Principais sinais e sintomas
2.Histórico tabágico(número de cigarros/dia, tempo, tentativas de cessação,tempo sem fumar, grau de dependência,, fumantes em domicílio,motivos para cessar,grau de motivação e confiança para cessar)
3.Molésticas atuais e pregressas
4.medicações em uso e interações com medicamentos para cessar o tabagismo
5.Consumo de alcool e outras drogas
O que definir na primeira consulta:(3)
1.Qual estágio de mudança comportamental
2.Pacientes prontos para a ação, definir o tipo de parada, se abrupta ou gradual, a data e a medicação de primeira linha
3.Propedeutica individualizada e baseada na idade, no histórico, no exame fisico e nos critérios de inclusão em rasreamento de câncer
Os benefícios da cessação do tabagismo:
Imediatos e cumulativos ao longo da vida
Fatores dificultadores da cessação do tabagismo e da prevenção de recaídas precoces ou tardias:(6)
1.Dependência física
2.Dependência psicológica
3.Condicionamentos marcados pelas associações habituais entre fumar e tomar café, falar ao telefone e etc
4.Comorbidades psiquiátricas, falta de motivação ou confiança para cessção
5.Problemas psicossociais, familiares e/ou econômicos
6.Uso de drogas ilícitas ou abuso de bebidas alcoólicas
Qual a principal janela de oportunidade para cessação do tabagismo:
Internações
O tratamento do tabagismo é baseado:(4)
1.Na força de vontade
2.Na decisão
3.Na determinação do fumante
4.Aliado ao apoio comportamental combinado com o uso de medicamentos de primeira linha
(evidência forte)
O apoio comportamental pode ser dividido em:(3)
1.Breve(PAAP)
2.Básico
3.Intensivo
Apoio Breve PAAP:
P-perguntar
A-avaliar
A-aconselhar
P-preparar
Quais profissionais podem realizar o PAAP:
Todos profissionais de saúde durante as consultas de rotina e sua duração é de no máximo 3 minutos
Taxa de sucesso da PAAP:
3-5%
PA, perguntar e avaliar:(8)
1.Você fuma?
2.Há qunto tempo?
3.Quantos cigarros?
4.Quanto tempo após acordar?
5.Já tentou parar?
6.O que aconteceu?
7.Está interessado em parar?
8.Pensa em marcar uma data?
AP, aconselhar e preparar:(7)
1.Aconselhamento personalizado
2.Orientar sobre malefícios e benefícios de parar com enfoque direcionado a cada um
3.Orientar sobre sintomas de abstinência
4.Como controlar sintomas de abstinência
5.A impotância de evitar rotinas e gatilhos
6.Identificar data
7.Identificar necessidade de medicação ou encaminhamento para abordagem intensiva
Apoio Básico com duração de aproximadamente 5 minutos:
Além do PAAP é feito acompanhamento, se possível semanal nas primeiras semanas após a cessação
Apoio Intensivo com duração de pelo menos 10 minutos, ou se em grupo, em sessões de 60-90 minutos é indicado para:
Fumantes com maior dificuldade de cessar, e baseado em consultas semanais no primeiro mês e pelo menos um terceiro encontro ao final do terceiro mês
Estratégias e técnicas de relaxamento para minimizar e superar os sintomas de abstinência da nicotina:
A fissura cessa em aproximadamente 5 minutos:(5)
1.Tomar agua gelada lentamente
2.Ingerir alimentos em pequenas porções e com baixas calorias
3.Mascar gengibre, pau-de-canela ou cravo
4.Praticar atividade física como caminhar
5.Ler livro, ver filme, acessar midias sociais que distraia ou relaxe
Estratégias e técnicas de relaxamento para minimizar e superar os sintomas de abstinência da nicotina:
Mudar rotinas e evitar, dentro do possível, tudo que dê vontade de fumar como:(4)
1.Tomar café
2.Ingerir bebidas alcoólicas
3.comer doces
4.Falar ao telefone e etc
Estratégias e técnicas de relaxamento para minimizar e superar os sintomas de abstinência da nicotina:(9)
1.Deixar a mesa logo após as refeições e escovar os dentes
2.Retirar do alcance visual os estímulos que lembrem o cigarro
3.Não guardar cigarros de reserva
4.Evitar locais em que pessoas fumam
5.Pensar em um dia de cada vez sem fumar e na vitória obtida
6.Evitar pensamentos automáticos que levam a fumar e criar estratégias para superá-los
7.Nos momentos de ansiedade e estresse procurar respiara profundamente, pensar em situações prazerosas, conversar com um amigo ou alterar os afzeres
8.Procurar lembrar frequentemente as principais razões para cessar
9.Identificar os benefícios progressivos do cessar
Técnicas de relaxamento para minimizar e superar os sintomas de abstinência:(2)
1.Respiração profunda(5-10x)
2.Contração e relaxamento muscular(4x)
Quais os fatores ligados cm a elevação dos riscs de recaídas:(6)
1.Alto grau de dependência
2.Alta carga tabágica
3.Eventos sociais e convivência próximo a fumantes
4.Histórico de depressão, alcool e drogas
5.Conflitos pessoais e interpessoais
6.Excesso de confiança
Lapso ou caída:
Fumou um ou + cigarros por um ou + dias, mas não fumu posteriormente e encntra-se motivado a continuar sem fumar
Recaída:
Voltou a fumar a vários dias e continua fumando, tendo dúvidas entre desistir ou continuar tentando cessar
Classsificação dos medicamentos de primeira linha para cessação do tabagismo:(2)
1.Não Nicotínicos(Bupropiona, Anti-depressivos, Vareneclina-inibidor dos receptores nicotínicos)
2.Nicotínicos(TRN-adesivos, gomas e pastilhas)
Quanto a bupropiona:
Antidepressivo que bloqueia a recaptação neural de dopamina, noraepinefrina e serotonina
Quanto a Vareneclina:
Liga-se aos receptores alfa-4-beta-2 e libera dopamina e outros neurtransmissores, efeito agonista, e, ao mesmo tempo, impede a ligação da nicotina, efeito antagonista competitivo.
Quanto a TRN, tratamento mais utilizado na cessação do tabagismo e ajuda a reduzir a fissura e outros sintomas de abstinência:
Substitui temporariamente grande parte da nicotina que seria fumada, e eliminar o gestual e os condicionamentos relacionados ao consumo do cigarro
Gomas e pastilhas de nicotina são usadas isoladamente para fumantes de no máximo:
5 cigarros/dia
Gomas e pastilhas de nicotina são usadas combinada, especialmente com adesivos e de acordo com a necessidade, em fumantes de:
Mais de 10 cigarros/dia
Nortriptilina, permanece como medicamento de segunda linha:
Por causa da falta de estudos recentes e bem delineados que possam ratificar sua eficácia, é semelhante à Bupropiona.
Tem muitos efeitos adversos, especialmente cardiovasculares e neuropsiquiátricos, tão ou mais frequentes do que a Bupropiona
Os medicamento de primeira linha são indicados para todos os pacientes, exceto quando houver contraindicações ou poucas evidências como:
1.Gestantes
2.Adolescentes
3.Fumantes de menos de 5 cigarros/dia
Cahil et al.,2013(odds ratio-OR):(2)
1.A eficácia da Vareniclina, da Bupropiona é superior ao placebo
2.A eficácia da Vareniclina é superior à da Bupropiona e semelhante à combinação de 2 TRNs
Lindson et al.,2019(Risco Relativo-RR)
1.Os adesivos tem a mesma eficácia de gomas e pastilhas e o uso de 2 TRNs é superior ao uso de apenas uma
Howes et al.,2020:
1.O uso da Bupropiona é superior ao placebo e inferior ao da Vareniclina
2.A combinaçao Bupropiona+TRN é superior à da Bupropiona
3.A combinação Bupropiona+Vareniclina não é superior ao uso isolado da Vreniclina
4.O uso da Nortriptilina é superior ao placebo e semelhante à da Bupropiona, embora continue sendo droga de segunda linha
A escolha de determinado medicamento deve ser baseada no equilíbrio entre:(7)
1.Indicações e contraindicações
2.Grau de dependência
3.Presença de comorbidades
4.Potencial de efeitos adversos
5.Risco de interações medicamentosas
6.Custos
7.Opinião do paciente
O que sugerem as diretrizes recentes como primeira opção para o início do tratamento de cardiopatas, pneumopatas e oncológicos:
1.Vareniclina ou
2.Duas TRNs (uma de liberação lenta utra de liberação rápida)
Pacientes com menos dependência e menor carga tabágica, geralmente:
Um medicamento de primeira linha é suficiente
Pacientes com alta dependência, falha na monoterapia ou quando os sintomas de abstinência forem muito frequentes/intensos:
A combinação de 2 medicamentos podem aumentar a taxa de sucesso
Qual a combinação mais usada e sabidamente eficaz:
Duas TRNs( adesivo + goma ou pastilha, de acordo com a necessidade )
Qual a duração habitual do tratamento medicamentoso em semanas:
8-12 semanas
Pacientes com alta dependência, grande dificuldade de permanecer sem fumar ao final do terceiro mês e/ou com passado de muitas recaídas, podem beneficiar-se do prolongamento do apoio comportamental e/ou dos medicamentos por quantos meses:
Até 12 meses, sendo os benefícios dessa terapia perdidos após a sua suspensão e são mais robustos nos que mantêm boa adesão
Diretrizes da ATS:
1.A Vareniclina é a primeira escolha para iniciar o tratamento, inclusive em fumantes com doenças psiquiátricas ou usuários de drogas ilícitas
2.Iniciar o tratamento antes da data de cessação, combinar com TRN ou prolongar o seu uso além de 3 meses pode ser benéfico em fumantes com maior dificuldade de cessar.
Protocolo Clínico e Diretrizes de Tratamento(PCDT-MS):
Fornecimento gratuito de Bupropiona e TRN pelo SUS- sugere:
Iniciar o tratamento dos fumantes de + de 10 cigarros/dia com a Combinação de TRNs
O tratamento do Tabagismo continua baseado em:(2)
1.Apoio comportamental
2.Uso de medicamentos de primeira linha
Quanto à eficácia da Vareniclina:
1.É superior ao uso de Bupropiona e uma TRN
2.É semelhante à Combinação de 2 TRNs
Fumante atual:
Fumou 1 ou + cigarros nos últimos 30 dias
Ex-Fumante:
Fumou no mínimo 100 cigarros ou 5 maços durante toda sua vida, mas que não usou nenhuma forma de tabaco, nem uma tragada, nos últimos 6 meses
Permanecer fumando próximo a cirurgia de câncer de pulmão ocasiona:(5)
1.Aumenta morbidade perioperatória
2.Piora desfechos em médio e longo prazo
3.Aumento da mortalidade, sendo a Pneumonia a principal causa
4.Permanecem + tempo internados
5.Maior percentual necessita UTI
Qual a recomendação em relação ao cessamento do tabagismo antes de cirurgia para cancer de pulmão(tempo):
Cessar o tabgismo entre 4-6 semanas antes
Caini et al., concluiram que a cessação do tabagismo próximo a cirurgia toráxica esteve associada a:(2)
1.Maior sobrevida em CPNPC
2.Menor efeito em neoplasia de pequenas células e em tipo histológico do carcinoma não especificado
Permanecer fumando durante o tratamento oncológico com Raditerapia e Quimioterapia em caso de CPNPN e cabeça e pecoço, os dados revelam:(1)
1.Menor sobrevida e piores resultados
O que explica a menor eficácia da Radioterapia, em pacientes que não cessam o tabagismo durante o tratamento:
A Hipoxemia induzida pelo tabagismo
A manutenção do tabagismo no tratamento de Radioterapia toráxica para o câncer de mama adiciona risco de:
Neoplasia de pulmão como segunda neoplasia
Com relação a Toxicidade e metabolismo dos quimiterápicos e manutenção do tabagismo:
1.Aumenta a toxicidade
2.Afeta o metabolismo de quimioterápicos e dos inibidores de tirosina-kinase interagindo com a enzima Citocromo p450, afetando a eficácia desses tratamentos
Há diferenças nas medidas de cessação do tabagismo da população em geral e dos pacientes oncológicos:
Sim ou Não
Não
Manter o tabagismo quando submetidos a radioterapia e quimioterapia para câncer de pulmão ocasiona:(5)
1.Aumento da toxicidade
2.Redução de qualidade de vida
3.Redução de sobrevida
4.Aumento de segunda neoplasia
5.Aumento do risco de eventos cardiovasculares
Com relação ao uso de Imunobiológico no tratamento de câncer de pulmão, diversas metanálises demonstram que pacientes ex-tabagistas ou tabagistas ativos em relação aos nunca tabagistas:
Beneficiam-se mais do tratamento com Imunobiológicos dos que os nunca tabagistas, ou seja, o tabagismo como indicador de benefício de tratamento
A maioria dos estudos com imunobiológicos evidenciou que:
A expressão de PD-L1 acima de 50% traduz-se em melhor resposta
Recentes estudos parecem mostrar que a alta carga tumoral mutacional(TMB) correlaciona-se com:
Resposta ao tratamento com Imunobiológicos independente da expressão de PD-L1
Dentre as amplificações MYC, KRAS, EGFR, NF1 e RB1, quais tiveram resposta positiva à imunoterapia:
MYK e KRAS
As amplificações EGFR, NF1 e RB1 habitualmente são encontradas em:
Não tabagistas
Resultados tem mostrado que apenas a carga tabágica, medida em anos/maço e a amplificação MYC:
Tem efeito independente para predizer resposta aos ICIS (Imunobiológicos)
Contraindicações ABSOLUTAS da Bupropiona:(10)
1.Gestação
2.Amamentação
3.Epilepsias
4.AVE
5.TCE
6.Neoplasias
7.Etilismo pesado
8.Sindrome de abstinência alcoólica
9.Anorexia nervosa
10.Bulimia
Efeitos adversos da Bupropiona:(4)
1.Insônia
2.Boca seca
3.Convulsões
4.Cefaléia
Contraindicações RELATIVAS da Bupropiona:
DM tratada com hipoglicemiantes orais e insulina
Efeitos adversos da Vareniclina:(4)
1.Náuseas
2.Cefaléia
3.Insônia
4.Tonturas
O que fazer ao surgir efeitos adversos da Vareniclina:
Manter o tratamento pois os efeitos são transitórios
Em pacientes com Insuficiência Hepática, é necessário ajustar a dose da Vareniclina:
Sim ou não e porque:
Não, pois sua metabolização não é Hepática
Com relação ao uso dos IMAOs e a Bupropiona:
Devem ter seu uso suspenso por pelo menos 14 dias antes do uso da Bupropiona
Com relação ao uso da Bupropiona em pacientes com Insuficiência Renal e Hepática:
Deve ter a dose reduzida
Com relação ao uso da Vareniclina em pacientes psiquiátricos não estáveis:(2)
1.Risco de ideação suicida
2.Exacerbação de sintomas
3.Evitar o uso em pacientes psiquiátricos, sobretudo em depressivos com risco de suicídio.
Quantos dias após o início do uso da Bupropiona deve-se suspender o uso do cigarro-Dia D:
A partir do dia 8
Cardiopatas e Gestantes podem fazer uso de TRNs:
Sim ou Não:
Sim
Posologia de uso dos Adesivos Transdérmicos:
1.Dependência Elevada: Teste de Fagarstrom 8-10 e/ou >20 cig/dia.
Adesivo de 21g por 4 semanas, após
Adesivo de 14 mg por4 semanas, após
Adesivo de 7 mg por 4 semnas
2.Dependência Moderada: Teste de Fagarstrom 5-7 e/ou < 20 cig/dia sendo o primeiro em até 30 min de acordar.
Adesivo de 14 mg por 4 semanas, após
Adesivo de 7 mg por 4 semanas
